止血带反应PPT课件

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止血带反应详谈PPT课件

止血带反应的原因
充气后 8min 充气后 30~60min
充气＞60min
放气后
细胞线粒体内氧分压降至零，引起无氧代谢
磷酸肌酸酶↑且在肌肉中积蓄，细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶、K+的释放
血管内皮完整性受到损害，产生组织水肿，以致切口缝合困难
缺血肢体再灌注，大量代谢产物进入微循环
放气按键充气按键
止血带的选择
• 选择长短宽度适合的止血带，应尽可能挑选宽的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死
止血带的部位
• 正确的气压止血带缚扎位置应该是上肢在上臂中上1/3处 • 下肢在大腿根近腹股沟处 • 不宜贴近骨骼或表浅的主要神经,以免造成其损伤
• 近年研究表明,气压止血带的充气压力应依据患者的收缩压确定, 一般用于上肢的充气压力应高于收缩压4. 0~6. 7 kPa,下肢充气压
力应高于收缩压6. 7~9. 3 kPa,上述充气压力既可达到压迫动脉而止血的目的,又不会损伤神经。
充气及间歇时间
下肢止血带使用时间常规是每阻断1-2小时放松10分钟，最大限额为连续阻断3小时，但实际上还是应该根据实际情况来调整的，能尽早放松止血带的还是尽早放开，毕竟超过2小时以后肢体的缺血及再灌注损伤会比较大，连续阻断3小时以上可能会在术后发生骨筋膜室综合症等并发症，血栓的发生率也会非常的高。
• 目前临床上使用的止血带是带有电子调控的气压止血带。根据需要设定压力、时间。开始使用时，气压泵快速泵气，当压力到达设定值时，自动停止泵气，当系统中有微小的漏气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，随时放气或补气，提供止血带均衡的压力；时间设置好后，自动计时，剩余10分钟、5分钟、1分钟时自动提示

止血带的安全使用PPT课件

（厂商建议：对于健康成人持续止血带时间不应超过2小时）
12
四、安全使用止血带的建议
7.部位：“将止血充器气压脉带放置在靠近手肘和膝盖以上是较为适当的位置。若是放置在手前臂或膝以下，由于充气脉压带与骨之间的组织很薄，故可能造成神经的损伤”，且可能止血不完全。
8.选择长短宽度适合的止血带，“应尽可能挑选宽的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死”。
3
二、使用范围：
主要是四肢的手术，包括骨折复位、肢体肿块或囊肿切除、神经探查、肌腱修复、骨移植、关节镜手术、指关节、肘关节、膝关节手术、截肢术、肢体再植术等等。
4
三、止血带构造
5
6
四、安全使用止血带的建议
1.建立一套使用操作流程和指南：第一次使用止血带（不能单独操作）之前，须详细阅读操作流程和指南；添置不同型号的止血带时要仔细阅读说明书，并建立一套适合其的操作流程。
止血带的安全使用
（Safe use of Tourniquet）
1
概述:
止血带用于肢体手术，对病人实行肢体手术时暂时阻断该肢体的血供，有助于在肢体手术操作中提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量。止血带使用不当，很容易造成对身体的伤残。如:软组织压轧伤,神经、血管、皮肤的损伤。因此，了解止血带的特性和个体、肢体的差异，掌握正确的止血带使用方法，这对安全使用止血带至关重要。
2
一、止血带功能：
目前临床上使用的止血带是带有电子调控的气压止血带，根据需要设定压力、时间。开始使用时，气压泵快速泵气，当压力到达设定值时，自动停止泵气，当系统中有微小的漏气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，随时放气或补气，提供止血带均衡的压力；时间设置好后，自动计时，剩余10分钟、 5分钟、1分钟时自动声像提示。

止血带的急诊应用专家共识PPT课件

选择策略与建议
01
02
03
04
根据出血部位和严重程度选择合适的止血带类型。
在保证止血效果的前提下，优先选择对组织压迫小、舒适度
高的止血带。
对于需要长时间使用止血带的患者，应定期放松止血带，避
免造成组织缺血和坏死。
使用止血带时应遵循无菌原则，避免感染风险。
03 止血带急诊应用操作流程规范
患者评估与准备工作
止血带在战伤救治、灾难救援等领域的应用将更加广泛。
智能化止血带设备将逐步应用于临床，实现精准控制和远程监测。
医护人员对止血带的培训和教育将持续加强，提高急诊救治水平。
THANKS
其作用原理主要是通过压迫出血部位的近心端动脉，阻断血流，从而达到止血的效果。
止血带在急诊医学中具有重要的应用价值，特别是在处理严重创伤和大出血时。
急诊领域需求现状分析
急诊医学领域面临着大量的创伤和出血患者，需要快速、有效地控制出血。
传统的止血方法在某些情况下可能难以达到理想效果，需要借助止血带等专业设备。
布料止血带
采用柔软布料制作，可根据需要调整长度和宽度，适用于不同部位的止血需求。
各类止血带特点比较
橡皮管止血带
止血效果确切，但长时间使用可能导致皮肤损伤和神经肌肉缺血。
气压止血带
压力均匀，止血效果好，但价格较高，且需配备专用气压设备。
布料止血带
柔软舒适，适用于不同部位，但止血效果可能受布料厚度和松紧度影响。
止血带的急诊应用专家共识
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
Contents
• 止血带急诊应用背景与意义 • 止血带类型、特点及选择策略 • 止血带急诊应用操作流程规范 • 并发症预防与处理措施 • 培训、考核与持续改进计划 • 总结与展望

电动气压止血带的应用与护理PPT培训课件

❖1、止血带系统必须保持良好的精度和可工作状态。
❖2、止血带袖带绝对不能被刺破。
❖3、止血带必须保证安放于肢体的正确部位，不允许绑在腓神经处或膝和踝部。不要旋转调整已充气的止血带，因为这会产生剪切力导致其皮下组织破坏。
❖4、延长的缺血会导致组织血管和神经暂时或永久的损伤。
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5
电动气压止血带的应用与护理——使用前须知
❖9、止血带压力一释放，就要对手术里加压以防止血流倒灌，如果必要的话可以抬高肢体。
❖10、使用静脉局部麻醉时要记住注射后止血带要继续保持充气压力至少20分钟。
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电动气压止血带的应用与护理PPT
6
电动气压止血带的应用与护理——操作流程
❖2、止血带袖带绝对不能被刺破。
❖3、止血带必须保证安已充气的止血带，因为这会产生剪切力导致其皮下组织破坏。
❖4、延长的缺血会导致组织血管和神经暂时或永久的损伤。
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电动气压止血带的应用与护理PPT
4
电动气压止血带的应用与护理——使用前须知
禁忌症
腿部的开放骨折，创伤后过长的重建手术严重挤压伤，肘部手术（伴过度肿胀），严重高血压，所有出血点都需要明显辨认的皮肤移植术，血液循环差，糖尿病。
电动气压止血带的应用与护理PPT
3
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电动气压止血带的应用与护理——使用前须知
❖1、止血带系统必须保持良好的精度和可工作状态。
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电动气压止血带的使用ppt课件

4、捆扎止血带前先用绷带或无菌巾缠绕保护肢体，并使其铺平，防止受力不均匀，而引起水泡或瘀血发生。
7、严格掌握止血带的使用时限，单肢体第1次使用不超过90min，第2次使用不超过60min，2次间隔为10～15min。
;.
注意事项 11
8 、多个肢体同时使用止血带，放松时，要先放松一肢体，待血压平稳后，再放松另一肢体。每一肢体的使用时限60min。防止缺血时间过长，肢体坏死及有效循环血量突然加快，使心脏负担加重。
7止血效果不佳皮肤淤血水疱的原因未检查止血带是否漏气止血带型号不当手术医生驱血不彻底上止血带部位不当充气压力不当未使用皮肤保护垫止血带下有消毒液残留充气压力过大急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高充气时间过长放气与再次上带时间间隔短电动止血带引起的不良反应8止血带放置的部位远离手术部位距手术部位1015cm的近心端止血带连接口朝上避免污染无菌去上肢
;.
12
;.
;.
止血带的作用 4
用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环最大限度制止创面出血，减少手术出血量提供无血手术野，形成手术操作“无血驱” 使肌腱、神经等细结构清晰可辨提高手术效率和手术质量
;.
工作压力的选择： 5
肢压力成人不超过40.0kPa（300mmHg）。小儿不超过26.7kPa（200mmHg）。下肢压力成人不超过80kPa（600mmHg）。小儿不超过33.3kPa（250mmHg）。
;.
4.
设定工作时间：
6
设定为60min，准确记录气压止血带充气时间，时间到时，需提前10min通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气10～15min后再充气并重新记录时间。
剩余10min、5min、1min时自动声音提示

止血带止血法PPT课件

以上上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬
化、血管性疼痛患者血液病患者
01
03
02
禁忌症
卡带式止血带
布条式止血带
橡胶管止血带
气囊止血带
止血带种类
止血带种类
止血带种类
铁丝尼龙绳电线
气囊止血带
止血袖带的选择
大号：长103cm宽10cm 适用于成人下肢中号：长68cm宽8cm 适用于成人上肢和儿童下肢小号：长44cm宽6cm 适用于儿童上肢
03
暴露上止血带部位，密切观察肢端血运循环
04
松解止血带之前，先补充有效血容量
05
记录时间，做好交接班
注意事项
止血带的适应症：
01
上止血带的部位：
02
止血带使用间歇时间：
03
止血带使用注意事项：
04
小结
谢谢聆听
止血带止血法
学习内容
1
了解止血带的种类
点击此处添加正文
2
掌握止血带的适应症
点击此处添加正文
3
掌握气囊止血带的使用
点击此处添加正文
4
掌握止血带的使用注意事项
点击此处添加正文
止血原理
应用不同类型的止血带，通过加压压迫血管，阻断动脉和静脉的血流来达到止血目的
适应症
四肢的手术
四肢大动脉创伤出血Байду номын сангаас
开放性外伤且污染严重的创口,超过6h
上止血带部位
上肢：上臂上1/3处下肢：大腿中上部不宜选则前臂及小腿
气囊止血带的压力
远端动脉搏动消失或出血停止为宜
部位
传统充气压力

一例止血带放气不全导致的不良事件PPT

影响程度
延长了患者的康复时间，增加了患者的痛苦和不适，但未造成永久性损伤或残疾等严重后果。同时，该事件也对医院的声誉和医疗质量造成了一定的负面影响。
注
以上内容仅供参考，具体事件细节可能因实际情况而有所不同。同时，为了避免类似事件的再次发生，医院应加强对医疗设备的维护和检查，确保设备的正常运转和安全使用。
常见问题及预防措施
止血带放气不全
可能是由于止血带老化、气阀失灵等原因导致。预防措施包括定期检查止血带性能，及时更换损坏的止血带。
皮肤损伤
肢体缺血坏死
长时间使用止血带可能导致肢体缺血坏死。预防措施包括缩短止血带使用时间，定时放松止血带，观察肢体血运情况。
过度紧绷止血带可能导致皮肤损伤。预防措施包括适度紧绷止血带，避免过紧或过松。
未来工作重点部署和目标设定
01
完善医疗设备管理制度
制定更加严格的医疗设备管理制度，明确各部门职责，确保设备安全、
有效运行。
02
加强医护人员培训
针对止血带等医疗设备的使用，加强医护人员的培训，提高操作技能和
安全意识。
03
提高应急处理能力
加强应急处理能力的培训和演练，确保在类似事件发生时能够迅速、有
效地处理。
02
止血带使用与操作规范
止血带种类及适用范围
橡胶止血带气压止血带布条止血带
适用于临时性止血，如静脉采血、输液等。适用于手术或创伤大出血时的止血。在紧急情况下，可作为临时替代品。
正确使用方法与注意事项
使用前检查
确保止血带完好无损，无老化、裂纹等现象。
正确捆绑位置
应捆绑在伤口的近心端，以减少出血。
04
患者安全与风险评估

电动止血带使用及注意事项 ppt课件

儿童：
—选择手术肢体近心端的单根骨处，尽量远离手术野
止血带的连接管朝上避免污染无菌区
止血带的固定方法 1
使用止血带之前，先将止血带内空气驱净止血带松紧适度
—容纳1指 —摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度 —过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等 —过松：压力不足，阻断V回流而未压迫A 阻断血流效果不佳肢体静脉或组织充血、加重出血
电动止血带使用及注意事项
电动止血带的作用

用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环最大限度制止创面出血，减少手术出血量提供无血手术视野，形成手术操作“无血区” 使肌腱、神经等微细结构清晰可辨提高手术效率和手术质量
电动止血带的适用范围

骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术骨移植术、关节镜手术、截肢术
止血带安全使用的对策 3
（9）手术过程：
—可改变工作压力值及工作时间 —在工作中需要提前停机排气，可按停止键（stop） —若工作中止血带压力超过工作压力，达到保险压力值时，仪器自动报警并停机 —手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量 —手术结束将止血带缓慢放松 —年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰 —手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环
（3）应用《术中止血带使用记录表》（表1）（4）使用前常规检查仪器和配件是否齐全是否配套功能状态
止血带安全使用的对策2
（5）术前访视：评估、宣教
（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力
（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱

手术室护理查房(止血带应用)ppt课件

2，重则导致神经，骨骼，肌肉损伤甚至止血带休克。
五象医院作用：手术操作方便使手术视野清晰，缩短手术时间，
减少患者痛苦，同时还使手术出血量将至最低限度。
用于哪些手术：广泛应用四肢手术，尤其是四肢末
端（前臂，手腕部及下肢足，踝部手术。
预防止血带并发症
绑扎止血带时选择正确的部位，选用柔软的棉纸做衬垫，将气
囊中的空气排尽后绑在肢体上，平整贴近皮肤，松紧适当；在消毒时应注意勿使消毒液流入止血带边缘之下，以免消毒剂积聚引起皮肤刺激症状或灼伤；使用止血带是护士应根据手术部位及个体差异设定适宜的压力值，掌握好适宜的压力和时间。在应用止血带之前，应抬高该肢体高于心脏平面 2-3cm.并将肢体内血液区至止血带的近端。松解放气时速度要慢，应间歇 3-5min缓慢放完。
双侧肢体同时使用止血带
时不能同时宋懈。在止血带放松前，可适当加快输液速度以补充和维持有效血容量，巡回护士手术中密切观察压力维持正常范围，及时记录使用时间，并向术者提示。做好交接班，手术结束后要检查局部有无压伤，并做短时间的局部按摩，松止血带第一次时间不少于 10-15min是肢体恢复血液灌注，带走代谢产物，提供新鲜血，氧和营养物质，如反复使用时，充气时间逐渐缩短，间隔时间逐渐延长。
部位

压力，时间成人上肢：患者基础血压50-75mmhg，
下肢：患者基础血压100-150mmhg,老人小孩及身体虚弱者应适当降低压力值时间：上肢 1h，下肢1.5小时，若需要可间隔5-10min后再充气。但如反复使用时，充气时间应逐渐缩短，间隔时间要相对延长。
并发症
1 ，轻则引起肢体皮肤瘀斑和水泡，肢体疼痛，
手术室护理查房(止血带应用)

止血带反应

❖ 止血带应放置的位置，止血带应放于四肢肌肉丰富的部位,上肢放于上臂中上1/3处，下肢放于大腿根近腹股沟处，放止血带时应垫一圈软布保护皮肤，止血带应放置牢固，应不能上下滑动
.
❖ 充气的压力应适宜，每个人充气的压力不应一概如此,，统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带的压力应与收缩压的压力梯度为150mmHg
❖ 放止血带后如出现水疱,小的可不处理,大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁
❖ 术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复
.
止血带与麻醉
❖ 止血带充气后45～60min，全身麻醉患者会产生全身性高血压，其原因尚不清楚，有人认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血已达到临界水平，通过加深麻醉来降压常不能奏效，需应用血管扩张剂（硝苯地平或拉贝洛尔）
❖ 充气的时间:临床上止血带充气时间一般为上肢不超过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限制，尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次还要间隔10～20min 的放止血带时间
.
❖ 麻醉的作用必须完善，尤其是在局部麻醉、神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉的区域一定要大于手术区和上止血带区。神经阻滞较完善时出现止血带反应的几率就小，甚至不出现
中心体温
90s内降低0.7℃
呼气末CO2
明显增高
.
血流动力学变化
充气时
回心血量↑外周血管阻力↑，临床表现为中心静脉压或动脉压轻微增高（当患者有严重的静脉曲张或心室顺应性极差，肺动脉压会显著升高）
放气时
缺血肢体发生再灌注，中心静脉压和动脉压降低，血压下降极其明显时可导致心搏骤停（外周血管阻力突然下降，急性失血，代谢产物对循环的抑制）

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❖ 预防性的用一些镇静止痛药，能减轻止血带反应的症状，减轻肢体的缺血再灌注损伤，如咪唑安定，右美托咪定等
11
❖ 放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补充液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体
❖ 充气的时间:临床上止血带充气时间一般为上肢不超过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限制，尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次还要间隔10～20min 的放止血带时间
10
❖ 麻醉的作用必须完善，尤其是在局部麻醉、神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉的区域一定要大于手术区和上止血带区。神经阻滞较完善时出现止血带反应的几率就小，甚至不出现
2
手术开始前，患者心率80次/分，血压130/80mmHg,SPO₂100%，右下肢止血带充气手术进行至60min时，患者心率血压逐渐上升（血压 160/90mmHg,心率105次/分）考虑麻醉过浅，加大丙泊酚、瑞芬太尼及罗库溴铵的用量，并追加舒芬太尼10ug，心率血压稍降低止血带充气80min时，血压仍升高（175/100mmHg），给予硝酸甘油0.1mg，血压降至140/90mmHg，同时心率增至120次/分， 5min后血压再次升至180/105mmHg,心率124次/分，经手术大夫同意放止血带，一段时间后血压降至150/90mmHg，心率降至100次/分。手术结束后，至患者苏醒拔管，血压维持在130～140/80～ 90mmHg,心率90～100次/分
❖ 放止血带后如出现水疱,小的可不处理,大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁
❖ 术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复
14
止血带与麻醉
❖ 止血带充气后45～60min，全身麻醉患者会产生全身性高血压，其原因尚不清楚，有人认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血已达到临界水平，通过加深麻醉来降压常不能奏效，需应用血管扩张剂（硝苯地平或拉贝洛尔）
❖ 腰麻和硬膜外阻滞的病人，下肢止血带充气超过1小时后，可感到远端肢体疼痛或烧灼感，有时静脉使用吗啡类镇痛药也无效，但放松止血带后便可缓解
❖ 长效局麻药作完善的臂丛神经阻滞，即使3～4h的手术也不引起止血带疼痛
❖ 等比重的腰麻比重比重的腰麻发生止血带疼痛的机会少
15
16
❖ 止血带应放置的位置，止血带应放于四肢肌肉丰富的部位,上肢放于上臂中上1/3处，下肢放于大腿根近腹股沟处，放止血带时应垫一圈软布保护皮肤，止血带应放置牢固，应不能上下滑动
9
❖ 充气的压力应适宜，每个人充气的压力不应一概如此,，统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带的压力应与收缩压的压力梯度为150mmHg
12
止血带反应的处理
❖ 如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用,麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的合剂，血压升高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药
13
❖ 放止血带后如出现血压下降或休克症状,则快速补充液体或同时应用血管活性药升压
充气＞60min
放气后
细胞线粒体内氧分压降至零，引起无氧代谢
NAD↓磷酸肌酸酶↑且在肌肉中积蓄，细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶、K+的释放
血管内皮完整性受到损害，产生组织水肿，以致切口缝合困难
缺血肢体再灌注，大量代谢产物进入微循环
5
松解止血带后的代谢反应
静脉氧饱和度
30～60s内下降20%
3
止血带问题
❖ 止血带用于上、下肢手术可最大限度减少出血并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散。
❖ 使用止血带是非生理性过程，可带来一系列的问题。
❖ 不同的人对止血带充、放气是的反应也各不相同，分为局部反应和全身性反应。
4
止血带反应的原因
充气后 8min 充气后 30~60min
中心体温
90s内降低0.7℃
呼气末CO2
明显增高
பைடு நூலகம்
6
血流动力学变化
充气时
回心血量↑外周血管阻力↑，临床表现为中心静脉压或动脉压轻微增高（当患者有严重的静脉曲张或心室顺应性极差，肺动脉压会显著升高）
放气时
缺血肢体发生再灌注，中心静脉压和动脉压降低，血压下降极其明显时可导致心搏骤停（外周血管阻力突然下降，急性失血，代谢产物对循环的抑制）
7
临床表现
❖ 上止血带一定时间后，患者出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失
❖ 放止血带后出现血压下降甚至休克 ❖ 手术后，患者出现肢体麻木、无力、感觉减
退等神经症状
8
止血带反应的预防
❖ 术前了解病人的情况，是否有感染，恶性肿瘤，心功能如何，是不是易栓塞病人等，这些病人应高度警惕
止血带反应
1
病例分析
患者男性，20岁，体重110kg，身高172cm，因“右膝关节前交叉韧带撕裂”，拟在腰麻下行“右膝关节镜检前交叉韧带重建”
术前检查，血常规，肝肾功能，心电图，胸片正常。
入手术室，常规监测，心率89次/分，血压140/90mmHg,SPO₂96%
因患者肥胖，椎间隙不清，改为全麻，常规诱导（咪达唑仑 3.5mg，依托咪酯20mg，舒芬太尼35mg，罗库溴铵66mg），使用可视光棒插管，诱导顺利。