脊柱手术麻醉知识45页PPT

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择 上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞 断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞 下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞 伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡 因10ml
2、下肢手术的麻醉 下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多 处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉 股骨颈骨折内固定术的麻醉
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二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估 充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？ 老龄病人 充分调理 冠心病病人 了解其类型、严重程度、心功能情况 心肌梗塞需6个月后再行择期手术 高血压病人 不必一定降到正常水平 高血压药物可用至手术当日 骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血 术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
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全髋关节置换术的麻醉 麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管 插管难度 麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

手术后护理与康复
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症，同时注意患者的饮食和休息。
康复训练
手术后需要进行康复训练，包括肌肉力量训练、 关节活动度训练等，以促进患者的康复和恢复正 常的生理功能。
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临床案例分析
案例一：腰椎间盘突出症的手术治疗
患者情况
患者年龄55岁，男性，长期从事重体 力劳动，腰部疼痛伴左下肢放射痛2 个月。MRI显示L4/5椎间盘突出。
脊髓是感觉和运动传导的通路，将大脑与身体各 部分联系起来。
脊柱的生理弯曲
颈椎前凸
颈椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持头 部平衡。
腰椎前凸
腰椎的生理弯曲向前凸出，有助于维持身 体平衡和分散体重压力。
胸椎后凸
胸椎的生理弯曲向后凸出，有助于维持胸 腔器官的保护。
骶骨尾骨后凸
骶骨和尾骨的生理弯曲向后凸出，有助于 维持骨盆稳定性。
THANKS
感谢观看
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变或长期劳损等原因，导致腰椎间 盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根引起的一系列症 状。
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脊柱麻醉的临床应用
脊柱麻醉的基本原则
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适应症与禁忌症
明确麻醉适应症，排除禁 忌症，确保患者安全。
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解患者病史、用药 史、脊柱病变情况等。
脊柱解剖与麻醉临床 ppt课件
目录
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的解剖结构 • 脊柱的生理功能与疾病 • 脊柱麻醉的临床应用 • 脊柱疾病的手术治疗 • 临床案例分析
01
脊柱解剖概述
脊柱的组成
椎骨
脊柱由33块椎骨组成，包 括7块颈椎、12块胸椎、5 块腰椎、5块骶椎和4块尾 椎。

蛛网膜下隙 与脑蛛网膜相通
止于S2水平 软膜与蛛网膜之间
脑脊液
硬膜外间隙 起于枕骨大孔与颅脑不通
止于骶裂孔 硬脊膜与椎管内壁之间 脂肪，结缔组织，血管，
淋巴管 10
２、椎管内解剖和生理
骶管： 是由5块骶椎骨融合而成。腰段硬膜外间隙
的延续，在此腔注入局麻药产生的麻醉称骶管阻 滞。属硬膜外间隙麻醉。 骶裂孔是其重要的解剖标志。
阻滞范围过广
手术牵拉
（2）处理：
分析原因
扩容、麻黄碱或去氧肾上 腺素、阿托品。
术中并2发6 症3
呼吸抑制respiratory depression
❖对呼吸的影响主要在于储备功能 当感觉平面在T8以下时，基本不受影响 麻醉平面愈高（T4），则影响愈大。
❖处理
吸氧，辅助呼吸，气管插管和人工呼吸。
术中并2发7 症4
(anesthesia complications)
术中并发症： 麻醉失败
术后并发症 头痛 尿潴留（S2-4）
血压下降 呼吸抑制
颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合症
恶心呕吐
假性脑膜炎
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血压下降 hypotension
（1）原因
发生率和严重程度与麻醉平面和阻滞范围有密切关系。
交感神经被阻滞 血容量不足
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• 尿潴留：S2-4被阻滞，膀胱张力丧失。 术后留置尿管。
4、椎管内麻醉并发症
(硬膜外间隙阻滞)(anesthesia complications)
术中并发症
全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
术后并发症
神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征
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全脊椎麻醉

情绪。
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
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脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
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03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。

PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏 病、高血压、糖尿病等疾病， 或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况 良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关 检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后 进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反 应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但 风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险 最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优 点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术， 风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、 疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉 准备麻醉设备和药物 告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静 脉注射或吸入麻醉 剂，使患者进入麻 醉状态
麻醉维持：通过持 续静脉注射或吸入 麻醉剂，维持患者 麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程 中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸 入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要， 麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定 的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利 多卡因、布比卡 因等
麻醉方式：硬膜外 麻醉、蛛网膜下腔 麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT

性颈椎病和高位颈椎损伤等特 殊疑难病人除麻醉诱导与插管过程可遇到 困难，发生插管经路的损伤与致命性危险 外，并发脊髓与神经损伤的问题也不能忽 视。美国有资料报道1541例全麻中227例 （占14.7%）出现神经损伤，其中13例（占 0.84%）为脊髓损伤，但未提及损伤类型及 原因。
（一）俯卧位对循环与手术的影响
胸廓受压 腹压升高
静脉回流受限 硬膜外腔静脉丛充血
通气障碍
加重术中出血，增大止血难度。
预防
取锁骨与髂骨作支点， 胸廓、腹与手术台保持空隙 全麻辅助呼吸，控制气道压力或选择适 当 的FREQ、VT、MV、控制气道压力行机 械呼吸。
（二）俯卧位对麻醉及呼吸的影响
测定 硬膜外麻醉术前，仰卧位、俯卧位、 麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的FREQ、VT、MV、 SPO2、PＥＴCO2及循环指标监测。 结果 麻醉后俯卧位的VT、MV、SPO2明显 低于术前仰卧位（P〈0.05）；若先置手术体位 再麻醉，则呼吸、循环功能较平稳（P〉0.05）。 提示 应先置手术体位再麻醉；麻醉平面应 控制在T6；术中常规吸氧，慎用麻醉药。
脊柱手术麻醉进展
江苏无锡 第101医院麻醉科 郑友芝
由于科技水平与医疗技术水平 迅速提高，临床进入运用高科技手 段治疗常见病与多发病阶段，新的 复杂手术层出不穷，脊柱外科与麻 醉有了较大进展。脊柱特殊疾病与 手术对麻醉也有特殊要求，实施这 类手术麻醉既有高风险也有高难度。
一、手术体位对手术与麻醉的影响：
④盲探气管内插管：此项技术在二十 世纪九十年代前，是解决困难气道插管的 重要手段，也是颈椎伤与C疾病麻醉处理的 重要手段之一，近年国内应用报道仍不少。 但是经鼻盲探插管难度大，损伤大，并发 症多，失败率高，对导管的质量要求也高， 有时必须经过调整头颈部的位置来协助插 管。因此，在二十一世纪的今天，本人认 为此方法已不适用本专题讨论的病人。

严重程度
• 肺功能 肺活量 FEV1/FVC
• 动脉血气
2020/3/12
• 心脏彩超 EF SV 肺动脉压力、右室形态
• 心电图
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体格检查
• 气道评估
2020/3/12
• 心脏检查 心音 右心衰体征
• 肺部听诊 喘鸣 啰音
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体格检查
• 运动耐量
1MET 4METs 10METs
生活自理 吃饭、穿衣、大小便 室内行走 平地行走500~1000米，50~80m/min 室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯 登小山 平地行走106m/min 短距离跑步 室内重工作：擦地 搬家具 参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮 参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球
2020/3/12
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手术方式
• 手术目的
矫正畸形 预防畸形加重 预防呼吸循环系统的恶化
• 手术方式
入路
截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定
生长棒
2020/3/12
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➢ 术中监测 ➢ 诱发电位 ➢ 麻醉方案 ➢ 机械通气 ➢ 血液保护 ➢ 气体栓塞
术中管理
2020/3/12
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监测项目
• BP、ECG、SPO2、ETCO2 • IBP •T • CVP • PAWP
Posterior Spinal Fusion.Alexianu Daniela.et al.Anesthsia
Analgesia.2004.Feb.334-335.
Hemodynamic instability during prone spine surgery in
a patient with merosin-deficient congenital muscular

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1.颈椎损伤病人的气管插管
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颈椎的解剖与气管插管移位 1.颈椎的解剖 2.常用气管插管技术可能产生的颈椎移位
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颈椎解剖
上位颈椎: 环枢枕复合体 下位颈椎: C3-C7
第一颈椎左右合在一起 上与颅底相接的关节面 下与C2相合，下传重力
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寰椎:指高等脊椎动物的第一颈椎。环形，无椎体、棘突和上关 节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。侧块上关节凹承接头颅 的重量。
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5、注意事项
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术后易于发生呼吸道梗阻
血肿压迫脊髓或直接压迫呼吸道引起呼吸梗阻（抑制）
喉返神经损伤、或喉水肿引起呼吸梗阻。
颈部手术病人的麻醉可能引起颈动脉粥样斑块的脱落，病人 发生中风。
如果气管插管后出现了明显的与气管插管反应不一致的循环 系统反应（脊髓休克——严重低血压），这暗示病人可能发 生了二次脊髓损伤。
▲粉碎性骨折或有骨碎片的 病人： 无论如何变动头颈 的位置，均可能产生脊髓 损伤。只能采用中立位固 定。
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4、插管技术与颈椎损伤
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有人比较了清醒气管插管(仅局麻)与不插管颈椎损伤病人的神 经学状态,结果发现两组间发生神经学分级恶化的比例没有区别, 作者认为清醒气管插管是安全的。
为了减少气管插管时可能产生的头颈移位，麻醉开始前除注意 MILI外，可用宽胶布将前额、鼻、面颊固定于左右手术床边。
喉或环状软骨加压有助于改善视野，多不影响 损伤颈椎的移位。
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3、损伤部位与插管的关系
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不同部位的骨折，麻醉过程采用相应 的对策（手法）——对避免脊髓二次 损伤有及其重要意义