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社区医院全面控糖 PPT课件

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糖尿病的社区管理ppt课件(2024)

糖尿病的社区管理ppt课件(2024)


药物选择与调整
提高患者依从性
根据患者的病情和医生的建议，选择 合适的降糖药物，并根据血糖监测结 果及时调整药物剂量。
通过健康教育、心理支持等方式，提 高患者对药物治疗的依从性，确保治 疗效果的达成。
药物副作用监测
定期监测患者用药后的副作用情况， 如低血糖、胃肠道反应等，及时处理 并调整治疗方案。
2024/1/26
17
心血管并发症风险评估及干预措施
评估心血管风险
通过测量血压、血脂、血糖等指 标，评估患者心血管并发症的风
险。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂等危险因 素，降低心血管并发症的发生率。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如降压药、降脂药等 。
2024/1/26
18
肾脏并发症监测及保护策略
03 长期跟踪
团队对患者进行长期跟踪管理 ，及时调整治疗方案，确保病 情稳定。
0 创新应用 4探索新的技术和方法，如远程
医疗、智能设备等，提高糖尿 病社区管理的效率和质量。
2024/1/26
25
2024/1/26
06
效果评价与持续改进方向
26
效果评价指标体系构建及应用实例分享
2024/1/26
指标体系构建
通过社区管理，降低患者的并发症风险， 减少因并发症导致的医疗费用支出。 加强与医疗机构的协作，优化医疗资源配 置，提高医疗服务的效率和质量。 推广健康教育和自我管理技能，提高患者 的自我保健意识和能力，降低医疗负担。
10
2024/1/26
03
社区管理策略与实践
11
健康教育与心理支持
01
02
03
糖尿病知识普及
糖尿病社区规范化管理 ppt课件 (2)

糖尿病社区规范化管理 ppt课件 (2)

详细描述
预防和控制糖尿病是至关重要的，通过合理的饮食和运动，控制体重和保持良好的生活习惯，可以有 效降低患病风险。对于已经确诊的患者，应积极接受规范化治疗和管理，包括药物治疗、饮食治疗和 运动治疗等，以控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
03
社区规范化管理的重要性
提高患者生活质量
减少或延缓并发症发生
详细描述
糖尿病的症状因人而异，但常见症状有多饮、多尿、多食和体重下降。长期高 血糖可导致一系列并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等，这些并 发症可严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病的预防与控制
总结词
预防和控制糖尿病的关键措施包括合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好的生活习惯和定期监测 血糖。对于已经确诊的糖尿病患者，应积极接受规范化治疗和管理，以控制血糖水平，减少并发症的 发生。
糖尿病社区规范化管理 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 社区规范化管理的重要性 • 社区规范化管理措施 • பைடு நூலகம்例分享与经验总结
01
引言
目的和背景
提高社区糖尿病规范化管理水平 ，降低糖尿病并发症的发生率。
针对社区糖尿病患者，提供科学 、有效的管理方案。
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分 泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 长期高血糖可导致多种器官损害，如肾脏、心血管、神经和 视网膜等。
糖尿病症状与并发症
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降。长期高血糖可导致多种 并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变和视网膜病变等。
社区卫生服务中心糖尿病健康知识主题ppt

社区卫生服务中心糖尿病健康知识主题ppt

或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
2.无糖尿病症状者,需另日重复检查 明确诊断
糖尿病的诊断(Duan)标准
中国2型糖尿病(Bing)防治指南（2010年版）
第十四页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类(Lei)4、临床表现5、诊断6、并发症
血糖控制差或病情危重1
每周3天,每天2次
用胰岛素治疗者
非胰岛素治疗者2
每天4～7次,直到病情稳定
监测频率随治疗方案各有不同
第四十五页，共五十二页。
*毛(Mao)细血管血糖
2型糖尿病患者全(Quan)方位监测指标
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
项目Leabharlann 控制目标 血糖 (mmol/L)*
空 腹
3.9 ~ 6.1
第五页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床(Chuang)表现5、诊断6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第六页，共五十二页。
胰岛素分泌不足、胰岛素作用(Yong)缺陷或二者同时存在
第七页，共五十二页。
1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断(Duan)6、并发症
一(Yi)、糖尿病基础知识
第二十四页，共五十二页。
1、教育及(Ji)心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。6、中医调理。7、外科手术治疗。
二、治疗糖(Tang)尿病的七驾马车
第二十五页，共五十二页。
控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防(Fang)和心理健康
二、治(Zhi)疗糖尿病的七驾马车
第三十五页，共五十二页。
糖尿病的社区管理ppt课件-2024鲜版

糖尿病的社区管理ppt课件-2024鲜版


教授患者健康的烹饪方法，如蒸、煮、炖、 烤等，避免油炸、煎等高油烹饪方式。
2024/3/28
21
特殊人群（如孕妇、儿童）营养管理策略
01
孕妇营养管理
针对孕妇的营养需求，增加蛋白质、铁、叶酸等营养素的摄入，同时控
制孕期体重增长在合理范围内。
2024/3/28
02 03
儿童营养管理
确保儿童获得均衡的营养，包括足够的蛋白质、钙、维生素D等，以促 进生长发育；同时控制糖分和零食的摄入，预防儿童肥胖和糖尿病的发 生。
老年糖尿病患者营养管理
针对老年患者的特点，制定易于消化和吸收的饮食计划，增加钙、维生 素D等营养素的摄入，预防骨质疏松等并发症。
22
06
运动锻炼与康复训练
Chapter
2024/3/28
23
运动处方制定及执行监督
1 2
个性化运动处方制定 根据患者的年龄、病情、身体状况和运动习惯， 为其制定个性化的运动处方，包括运动类型、强 度、频率和持续时间等。
提高治疗效果。
互助小组
糖尿病患者互助小组是一种有效的心理关怀形式。在小组中，患者们可以分享经验、交 流感受、互相支持和鼓励。这种互助形式有助于减轻患者的孤独感和压力，增强他们的 自我认同感和社交技能。同时，互助小组还可以为患者提供有关疾病管理的实用信息和
建议，帮助他们更好地控制病情和提高生活质量。
30
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据血糖水平。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐 后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。此外，糖化血红 蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断依据。
分型
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖 尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2型糖 尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
糖尿病社区管理ppt课件

糖尿病社区管理ppt课件

，降低并发症发生率。
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
糖尿病的社区管理 PPT课件

糖尿病的社区管理 PPT课件

3、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管 病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻 化。
糖尿病的概念
• 糖尿病定义：
是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
• 分型：
Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病。发病率最高 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
糖尿病的社区管理
提纲
1、我国总的健康状况 2、糖尿病的概念 3、糖尿病的发病现状 4、糖尿病的防治形势 5、糖尿病病人社区管理原因和优势 6、社区管理手段 7、小结
我国总的健康状况
1、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明 显的控制；
2、我国的人均寿命已达到71.8岁、健康寿命为62.3 岁。健康状况排世界第81位，而日本排世界第一 位。总的卫生水平在世界191个国家和地区中排 名第144位；
患者随访管理内容
5）体温超过39度 6）有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼
痛。 7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等， 8）存在不能处理的其他病
患者随访管理内容
• 转诊的目的： • 确保患者的安全和有效治疗 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自
的优势和协同作用 • 尽量减轻患者的经济负担
2）卫生部长陈竺指出 “实施‘健康中国2020’战略是增加 经济发展后劲、延续‘中国经济奇迹’，提升经济发展的 质量和效益的需要。‘健康中国2020’在战略研究阶段包 含五个方面的专题，其中之一的公共政策研究中，慢性病 的防控和健康促进研究占有核心的地位。”
2、前联合国秘书长科菲.安南：我们必须联 合起来关注糖尿病的发展
• 临床表现： • 典型症状为“三多一少”即：多饮、
2024版糖尿病社区管理ppt课件[1]

2024版糖尿病社区管理ppt课件[1]

与相关部门、社会组织和企业合作，共同推进糖尿病 社区管理工作，实现资源共享和优势互补。
利用信息技术
运用互联网、大数据等信息技术手段，提高糖尿病管 理的效率和精准度。
健康教育与宣传
80%
开展健康讲座
定期举办糖尿病健康讲座，邀请专 家为患者和社区居民普及糖尿病防 治知识。
100%
制作宣传资料
制作糖尿病防治宣传册、海报等宣 传资料，放置在社区公共场所，方 便居民随时取阅。
定期随访与评估
定期随访
通过电话、短信、邮件等 方式，定期与患者保持联 系，了解其健康状况。
评估病情
通过血糖监测、糖化血红 蛋白等指标，评估患者的 病情控制情况。
调整治疗方案
根据随访和评估结果，及 时调整患者的治疗方案， 确保其病情得到有效控制。
生活方式干预措施
01
02
03
04
饮食干预
运动干预
心理干预
风险评估
针对可能出现的运动风险进行评 估和预防，如低血糖、心血管事
件等。
07
心理干预在糖尿病社区管理中的实践探索
心理因素对血糖控制影响分析
焦虑、抑郁等负性情绪可导致血糖控制不佳，增加并 发症风险。
心理压力可影响患者的自我管理能力，降低治疗依从 性。
长期的心理应激可引发或加重胰岛素抵抗，不利于血 糖控制。
案例一
通过心理干预，患者成功控制血糖并改善生活质量。
案例二
心理干预帮助患者走出情绪低谷，重拾治疗信心。
启示意义
心理干预在糖尿病社区管理中具有重要作用，可帮助患者改善心理状态，提高自我管理能力， 从而更好地控制血糖和减少并发症风险。同时，心理干预需要个性化、专业化、持续化的服 务，需要医护人员和患者的共同努力和配合。
医学类-糖尿病的社区防治PPT课件

医学类-糖尿病的社区防治PPT课件

医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源
二、糖尿病社区预防策略
一级预防 二级预防 三级预防
(一)一级预防
改善现在已知的生活方式与环境因素 对高危个体或人群采取针对性预防
(二)二级预防
尽快控制高血糖等生化异常 减少糖尿病并发症、降低患病率
糖尿病性坏疽
糖尿病性眼病
(三)三级预防
及早干预糖尿病病人 减少并发症致残率 降低死亡率 提高生命质量
三、糖尿病预防措施
健康教育 早期发现隐形糖尿病人和IGT 对确症病人登记、管理和随访
糖尿病防治(社区讲课)PPT课件

糖尿病防治(社区讲课)PPT课件


双胍类药物
通过抑制肝糖原输出和增加外周组织 对葡萄糖的利用来降低血糖，如二甲 双胍等。
胰岛素治疗适应症和注意事项
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖 尿病口服降糖药无效或合并严重 并发症等。
注意事项
选择合适的胰岛素类型和剂量， 注射部位轮换，避免低血糖反应 等。
其他治疗手段如中医药等
中医药治疗
通过辨证施治，采用中药 汤剂、针灸、拔罐等手段 调理身体，改善糖尿病症 状。
餐次分配和能量控制方法
01
定时定量进餐
遵循定时定量的原则，避免饥饿 或暴饮暴食。
03
食物交换份法
采用食物交换份法，灵活调整食 物种类和数量，实现饮食多样化
。
02
三餐分配合理
早餐占全天总能量的25%-30%， 午餐占30%-40%，晚餐占30%-
35%，同时可适量安排加餐。
04
控制总能量摄入
根据个体情况适当减少总能量的 摄入，以达到控制体重和血糖的
行为改变
部分学员分享了自己在课程后的行为改变，如调整饮食、增加运 动等，以及这些改变带来的积极效果。
问题与困惑
学员们提出了一些在实际操作中遇到的问题和困惑，如如何选择 合适的药物、如何制定个性化的饮食计划等。
未来发展趋势预测
糖尿病防治研究进展
随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多的创新药物 和治疗手段问世，为糖尿病患者提供更好的治疗选择。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，包 括药物治疗和生活方式干 预等。
三级预防：延缓并发症发生
血糖控制
通过药物治疗和生活方 式干预，将血糖控制在 正常范围内，减少并发
症的发生。
血压和血脂控制
糖尿病社区健康管理PPT课件

糖尿病社区健康管理PPT课件


05
未来展望与挑战
科技进步在糖尿病管理中的应用

02
03
智能监测设备
利用可穿戴设备、手机应 用等监测血糖、血压等指 标，实时反馈患者情况， 提高管理效率。
远程医疗
借助互联网技术，实现远 程诊断、咨询和治疗，方 便患者获取专业医疗服务。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，为患者制定个性化治 疗方案，提高治疗效果。
健康教育
通过开展糖尿病健康教育，提高患者 对糖尿病的认识和自我管理能力，减 少因糖尿病引起的并发症，提高患者 的生活质量。
降低医疗成本与资源浪费
预防并发症
通过有效的社区糖尿病管理，可 以减少糖尿病患者的并发症发生，
从而降低医疗成本和资源浪费。
合理使用药物
在社区糖尿病管理中，医生可以根 据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗方案，避免药物滥用和浪 费。
制定长期管理计划，定期评估患 者情况，调整治疗方案。
跨学科合作
加强医生、营养师、心理咨询师 等跨学科合作，提供全方位管理
服务。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要 的心理疏导和支持，提高治疗依
从性。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗与非药物治疗的结合
总结词
综合治疗手段
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗与非药物治疗方案，如饮食 调整、运动计划、心理支持等，综合 运用多种治疗手段，全面控制病情。
04
社区糖尿病管理的成功案例
案例一：某城市的糖尿病管理项目
总结词
全面覆盖、科学评估、有效干预
详细描述
该项目通过建立社区糖尿病档案，对糖尿病患者进行全面评 估，并提供个性化的饮食、运动和药物治疗方案，有效控制 了患者的血糖水平，减少了并发症的发生。
2024年度社区糖尿病管理ppt课件

2024年度社区糖尿病管理ppt课件


强调健康生活方式在糖尿病预防和管 理中的重要性，包括均衡饮食、适量 运动、保持心理健康等。
危险因素和防控策略
介绍糖尿病的危险因素，如遗传、肥 胖、不良生活习惯等，并讲解相应的 防控策略，如合理饮食、适量运动、 定期检测等。
2024/3/24
20
行为改变和技能培养
合理饮食
指导居民掌握糖尿病饮食原则， 如控制总热量、选择低糖低脂食 物、增加膳食纤维摄入等，并提
2024/3/24
制定治疗方案
根据评估结果，为患者制定个 体化的治疗方案，包括药物治 疗、非药物治疗等方面的具体 措施。
调整治疗方案
定期监测患者的血糖、血压、 血脂等指标，根据病情变化及 时调整治疗方案。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育，提高患者 对糖尿病的认识和自我管理能 力，促进患者积极参与治疗过
知晓率、治疗率和控制率低
03
许多患者对糖尿病的认知不足，治疗不规范，血糖控制不佳。
5
影响因素及危害
影响因素
遗传、环境、生活方式（如饮并发症，如心 血管疾病、肾病、视网膜病变、神经 病变等，严重影响患者生活质量和寿 命。
2024/3/24
6
02
社区糖尿病筛查与诊断
供具体的饮食计划和食谱。
2024/3/24
适量运动
推荐适合糖尿病患者的运动方式， 如散步、慢跑、游泳等，并讲解运 动对血糖控制的益处及注意事项。
自我监测
教授居民如何正确使用血糖仪进行 自我血糖监测，以及如何处理高血 糖和低血糖等紧急情况。
21
心理支持和情感关怀
心理调适
关注糖尿病患者的心理状况，提 供心理调适建议，如接受现实、 保持积极心态、寻求社会支持等

(医学课件)全院血糖管理


急性危害
高血糖可以导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、高渗性昏迷等 急性并发症，严重时可能危及生命。
慢性危害
长期高血糖可以导致血管病变、神经病变、眼部病变、肾病 等慢性并发症，影响患者的生活质量和寿命。
高血糖引起的并发症
1 2
感染
高血糖患者的免疫功能下降，容易感染细菌和 病毒，如肺炎、尿路感染等。
酮症酸中毒
01
提升患者满意度
通过全院血糖管理，提高患者对血糖控制的满意度。
02
提高医疗质量
全院血糖管理可以减少患者因高血糖或低血糖引起的并发症，提高医
疗质量。
03
优化医疗资源配置
全院血糖管理可实现跨科室的血糖控制，提高医疗资源利用效率。
全院血糖管理实施的方法
建立全院血糖管理组织
成立血糖管理委员会和血糖管理小组， 明确工作职责和流程。
制定个体化方案
坚持长期稳定
根据患者的病情、年龄、性别、运动习惯等 因素制定个体化治疗方案。
控制血糖需要长期坚持，不能急于求成，需 保持血糖稳定。
监测血糖变化
配合药物治疗
根据血糖变化情况及时调整饮食和运动方案 。
在医生的指导下配合药物治疗，不能擅自停 药或更改剂量。
07
全院血糖管理的实施方案
全院血糖管理实施的意义
高血糖患者体内代谢紊乱，可能导致酮症酸中 毒，表现为呼吸加快、呼气有烂苹果味等。
Байду номын сангаас
3
高渗性非酮症高血糖昏迷
这是一种严重的糖尿病急性并发症，患者血糖 极度升高，同时出现意识障碍、脱水、电解质 紊乱等情况。
高血糖的预防措施
合理饮食
控制饮食是预防高血糖的关键，患者应 该根据医生的建议合理安排饮食，避免 高糖、高脂、高盐食物的摄入。

社区医院全面控糖 PPT课件


7
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
HbA1c ≈ FPG + PPG
HbA1c 反映长期血糖平均控制情况
FPG 反映空腹血糖水平
PPG 反映餐后血糖水平
8
高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展
餐后高血糖
粘附分子表达
Ⅶa 因子活化 血栓形成
氧化应激
19
提高2型糖尿病病人顺应性 的重要性
• 病程长，多为10年以上
• 并发症与血糖控制密切相关 • 症状轻、慢性并发症发生是逐渐的，常
被人忽略 • 治疗药物多、用药方式、联合治疗方案
多，病人难以遵守
20
影响糖尿病患者坚持治疗的因素
• 血糖降低的满意度 • 副作用的严重度和频率 • 低血糖反应 • 给药的方式和频率 • 对生活质量的影响 • 治疗费用
35
一日一次格列吡嗪 控制空腹血糖更有出色表现
空腹血糖 (mmol/L)
6.2
*:P<0.05 与安慰剂比较
6
5.8
*
5.6
5.4
5.2
5
J Clin Endocrine Metab, November 2003, 88(11):5248-54
对照 瑞易宁 格列吡嗪速释片 那格列奈
36
格列吡嗪一日一次 提供可靠的全天血糖控制
➢ 空腹血糖越高，降糖幅度越大 ➢ 在一定剂量范围内，磺脲药物降糖作用呈剂
量依赖性
26
磺脲类药物与早时相胰岛素分泌
•早相胰岛素分泌与刺激后的血糖水平之间存在负 相关关系 • 几乎所有的IGT和糖尿病患者的早相胰岛素分泌 均消失/延迟
27

社区糖尿病患者防控技术与管理(ppt)


1.7%
单纯性负 荷后血糖 受损IGT 所占比例
68.3%
73.6%
9
我国糖尿病流行特点 7
儿童糖尿病流行病学资料匮乏
• 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 • 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加
糖尿病的诊断标准
诊断标准
(1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现） 加随机血糖
7
我国糖尿病流行特点 5
中国人肥胖不如外国人明显
8
我国糖尿病流行特点 6
餐后血糖升高为主
我国糖尿病前期人群的亚型
糖尿病前期
单纯空腹 单纯性负 血糖增高 荷后血糖 IFG+IGT
IFG 受损IGT
男性 16.1%
3.2%
11.0%
1.9%
女性 1010;362:1090-101.
IFG、IGT及IFG+IGT是患糖尿病的高风险人群
我国杜群等学者对656例糖尿病前期患者随访2年，分析糖尿病年转变率发现：
IFG、IGT及IFG+IGT糖尿病年转变率
IFG：FPG≥6.1 mmol/L但<7.0mmol/L；2hPG<7.8 mmol/L IGT：FPG<6.1 mmol/L, 2hPG≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L 中华内分泌代谢杂志2004年6月第20卷第3期:223-226
中华人民共和国卫生行业标准-糖尿病筛查和诊断 2012
糖尿病前期人群诊断标准（WHO）
糖尿病前期是指患者存在IFG（空腹血糖 6.1-6.9mmol/L）、IGT（餐后 2小时血糖 7.8-11mmol/L）或两者兼具（IFG+IGT）。
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2005IDF 口服降糖药-标准保
健
OA1
当饮食运动等方式干预失败
OA3
正常体重的 2型糖尿病患者
HbA1c >6.5%
OA2
肥胖的2型糖尿病患者 无肾功能损伤危险
开始磺脲类药物及/或 二甲双胍治疗
采用一天一次磺脲类药物 以改善依从性或采用格列奈类
以适应生活方式的灵活性
仍控制不佳 HbA1c >6.5%
内
LDL氧化
皮பைடு நூலகம்
功
甘油三酯升高
能
失
调
餐 后 高 血 糖 动脉粥样硬化
空腹高血糖
9 Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16
UKPDS结束后为期5年随访
• 所有存活的患者在UKPDS结束后即进入历 时 5年的随访(1997-2002年)
• UKPDS研究中强化血糖干预组患者的平均 HbA1c 水平在试验结束后第三年时上升达 到与常规治疗组相当 ,无显著差别
UKPDS post-study monitoring DCCT/EDIC
• 强化血糖治疗获得的收益始终存在，并不会因强 化和常规治疗两组血糖控制情况趋于一致而减退
• 即使因为强化治疗获得收益，但是与非糖尿病人 群相比仍然存在动脉粥样硬化的高危因素
12
主要内容
• 糖尿病全面控糖的重要性(有效？有否拐点？远期？) • 血糖控制现状与达标面临的潜在风险（收益/风险） • 格列吡嗪在全面控糖中的作用
开始二甲双胍治疗
当有肾损伤危险或 二甲双胍不能耐受时
换用磺脲类药物治疗
OA4加用格列酮类药物：可在二甲双胍基础上，磺脲类药物基础上，或在二甲双胍联合磺脲类药物治 疗的基础上加用。(注意：格列酮类药物在心衰方面的禁忌，及患者可能发生的水肿情况。)
OA5加用葡萄糖苷酶抑制剂。
16
OA6要逐步增加药物剂量及逐步增加其它的口服降糖药，直到血糖达到控制目标。
Mellitus:The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management 2002 up6date
4.
中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会,, 2003
相对危险下降 ( %)
UKPDS 35 平均HbA1c每降低1%带来的收益 *†
任一糖尿病
中心性肥胖
高血压
脂代谢紊乱
3
2型糖尿病的治疗要求
避免药物相互作用
合理 联合用药
改善胰岛素抵抗
针对 糖尿病病因
提高依从性 药物安全性高 和耐受性
延缓糖尿病 进展
保护B细胞功能
降低并发症危险 以血糖控制为基础的多重危险因素干预
4
糖尿病治疗的首要目标
全面控制血糖长期达标
5
不同糖尿病防治指南 一致强调：血糖的全面达标
7
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
HbA1c ≈ FPG + PPG
HbA1c 反映长期血糖平均控制情况
FPG 反映空腹血糖水平
PPG 反映餐后血糖水平
8
高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展
餐后高血糖
粘附分子表达
Ⅶa 因子活化 血栓形成
氧化应激
10
Based on Speech of R Holman at the 18th IDF in Paris
UKPDS结束后为期5年随访
• 经过为期5年的随访，此前强化血糖治疗 组的患者并发症风险仍然低于常规治疗组
• 强化血糖治疗的收益长期存在
11
Based on Speech of R Holman at the 18th IDF in Paris
2.
Type 2 diabetes mellitus Practical targets and treatments ,Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group, 2002
3.
The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the anagement of Diabetes
HbA1c (%)
ADA1 IDF2 AACE/ACE3
<7.0 <6.5
<6.5
中国糖尿病 防 治指南4
<6.5
FPG (mg/dL) <130 <110
<110
<110
2 小时血糖 (mg/dL)
<180 <140
<140
<140
1.
ADA statement , Diabetes care,2004, 27(1):s15-s35
13
中国2型糖尿病的控制现状(2003年)
49.9%
11.5%
38.6%
HbA1C＜6.5%
6.5%≤HbA1C≤7.5%
潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.
HbA1C ＞ 7.5% 14
中国2型糖尿病患者 绝大多数空腹血糖不达标
亚洲地区有关血糖治疗目标的共识 (2002)
14
12
7.9
8.7
9.1
10
平均 FPG (mmol/L)
8
6
6.1 mmol/L
4
2
研究时间
0
2003
2001
1998
患者人数
2462
1711
2369
空腹血糖水平>6.1 mmol/L的患者比例 77%
82%
84%
15
Pan CY.Diabcare in China :Meeting in Challenge IDF Voice 2005;25(5): 9-11
2型糖尿病的全面血糖控制
杭州市中医院 内分泌科胡卫芬主任
1
主要内容
• 糖尿病全面控糖的重要性(有效？有否拐点？远期？) • 血糖控制现状与达标面临的潜在风险（收益/风险） • 格列吡嗪在全面控糖中的作用
2
2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态
胰岛素分泌 缺陷 胰岛素抵抗
大血管 并发症
微血管
2型糖尿病 并发症
相关终点
白内障
微血管病变心肌梗死 摘除术
0
-5 -10 21% -15 -20 p<0.0001 -25 -30
14% p<0.0001
19% p<0.0001
37%
-35
-40
p<0.0001
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
ADA/EASD： 2型糖尿病的治疗
17
临床选择口服降糖药物要考虑的因素
• 控制空腹及餐后高血糖的效果 • 餐间低血糖的风险 • 患者的依从性 • 药物经济学的考虑
Targeting Postprandial Hyperglycemia: A ComparativeStudy of Insulinotropic Agents in Type 2 1D8iabetes The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88(11):5248–5254