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有创中心静脉置管操作评分标准
简介
有创中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于在临床各个领
域中输注药物或监测中心静脉压力。
为了确保操作的安全性和准确性，制定评分标准可以帮助医务人员进行操作评估和质量控制。
评分标准
以下是有创中心静脉置管操作评分标准的主要指标：
1. 操作前准备：评估操作所需的材料和设备是否准备充分，包
括消毒液、无菌手套、引导针等。
2. 术前检查：对患者进行全面的身体检查，了解其病史、血液
凝结功能、血管状况等相关情况。
3. 导管选择：根据患者情况选择合适的导管类型、尺寸和长度，确保置管的有效性和安全性。
4. 预防感染：严格执行无菌操作，保持手术区域清洁，注意消
毒和穿刺技巧，减少感染的风险。
5. 导管定位：通过适当的方式和技术将导管置入中心静脉，并
进行适当的定位确认，确保导管位置正确。
6. 导管固定：采用适当的方法和固定材料将导管稳固地固定在
皮肤上，以防止导管意外拔出或移位。
7. 操作后处理：完成操作后，对患者进行适当的处理和护理，
包括压力止血带的撤除、导管封口、伤口处理等。
8. 并发症处理：如出现并发症（如血肿、血管损伤等），及时
采取相应的处理措施，防止病情进一步恶化。
结论
有创中心静脉置管操作评分标准可以帮助医务人员对操作进行
评估和质量控制，确保操作的安全性和准确性。
在医疗实践中，我
们应该遵守这些评分标准，提高有创中心静脉置管操作的技术水平，保障患者的安全和健康。
静脉置管针考核评分标准
背景
静脉置管是一项常见的医疗操作，在护理工作中起着重要的作用。
为了确保静脉置管操作的质量和安全性，有必要制定一套评分标准进行考核。
考核评分标准
考核评分标准是根据静脉置管操作的技术要求和操作步骤制定的，评分标准主要包括以下几个方面：
1. 技术操作（40%）：
- 确认患者身份及手术部位
- 采用无菌操作，戴上手套和口罩
- 使用适当大小的针头
- 恰当地选择静脉置管部位
- 适当清洁皮肤
- 轻轻拉紧皮肤，固定静脉以促进穿刺
- 确保针尖与静脉入口平行
- 准确推进针尖，避免穿透背壁
- 补液时注意注射速度和药物浓度
2. 安全措施（30%）：
- 注射前确认药物名称和剂量
- 做好水和药物注射前的准备
- 确保注射器无气泡
- 注意力集中，避免分心操作
- 确保针具和注射器的安全处置
- 安抚患者情绪，减少疼痛感
3. 沟通与协作（20%）：
- 与患者保持良好的沟通，解释操作过程- 与团队成员协作配合，确保操作顺利进行- 遇到问题及时向上级报告
4. 后续处理（10%）：
- 完成操作后，注意处理纺织物和消毒器具- 注射过程中是否有不良反应的观察和记录
- 验证注射效果是否正常
- 给予患者必要的温馨提示和护理指导
结论
制定静脉置管针考核评分标准有助于提高静脉置管操作的质量和安全性。
通过评分标准的考核，可以对护理人员的操作进行准确衡量，并对不合格的操作进行改进和纠正，从而提高整体的医疗服务水平。
静脉置管操作及评分标准一、引言静脉置管是一种常见的医疗操作，用于输液、给药、血液采集等治疗和护理。
正确的静脉置管操作和评分标准对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在介绍静脉置管的操作方法和评分标准，以帮助医务人员提高操作技术并规范操作流程。
二、静脉置管操作方法1. 检查材料：事先准备好碘酒、注射器、钢针、静脉导管等必要材料。
2. 准备患者：选择合适的静脉通路，清洁患者的皮肤，并使用无菌覆盖物遮盖。
3. 穿刺步骤：- 消毒：用碘酒擦拭静脉穿刺部位，并等待干燥。
- 固定：将采血带绑在患者的上臂，使静脉更易触及。
- 穿刺：使用钢针穿刺皮肤至静脉，并观察到鲜红色血液通流。
- 放置导管：将钢针取出，迅速插入静脉导管，并确认固定。
- 固定导管：用透明敷料或胶布固定导管在患者的皮肤上。
4. 后续护理：检查置管部位有无血肿、感染等异常，观察导管内外是否漏液，保持导管通畅。
三、评分标准静脉置管操作的评分标准旨在评估操作者的技术水平和操作质量，并提供反馈改进的方向。
常见的评分标准包括：1. 操作时间：评估置管操作所需时间，通常在15-30秒为佳。
2. 皮肤清洁度：评估是否彻底清洁了穿刺部位的皮肤，以减少感染风险。
3. 碘酒使用：评估碘酒的使用是否恰当，能否覆盖到足够的面积，并等待适当时间以消毒皮肤。
4. 注射器使用：评估使用注射器的技巧，注射速度是否适当，是否引起血液回吸等问题。
5. 钢针插入：评估钢针插入的准确性和深度是否合适，是否出现血管压迫和漏液。
6. 导管放置：评估导管放置的准确性和插入深度是否合适，导管是否固定牢固。
7. 导管固定：评估导管是否被透明敷料或胶布牢固固定于患者皮肤上，是否牵引或移位。
8. 操作者的态度和交流：评估操作者的沟通能力，是否与患者保持良好的交流和关注。
综合评分标准的结果，操作者可以了解自己的优势和不足，及时改进自己的操作技术。
同时，医院管理者也可根据评分结果，提供培训和指导，以提高全体医务人员的操作水平。
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准中心静脉导管置入技术（Central Venous Catheterization, CVC）是一项常见的内科手术，主要用于输液、输血、监测中心静脉压力、给药等需要长期静脉通路的治疗。
本文将详细介绍中心静脉导管置入技术的操作流程及评分标准。
一、术前准备在进行中心静脉导管置入手术之前，需要进行详细的术前准备工作：1. 确认手术指征：根据患者的病情和治疗需要，确定是否需要进行中心静脉导管置入手术。
2. 选择置管途径：常用的中心静脉置管途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等，根据患者的具体情况选择合适的途径。
3. 严格消毒操作：对手术所需仪器、材料进行高效消毒，保证手术过程的无菌环境。
4. 术前交代：向患者充分解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。
二、手术操作中心静脉导管置入手术的具体操作步骤如下：1. 无菌操作患者术前准备完毕后，医务人员需要进行无菌操作，包括佩戴手术帽、口罩、手术衣和手术手套等，以减少手术部位的感染风险。
2. 局部麻醉对置管部位进行局部麻醉，常用的方法有皮下注射麻醉剂或局麻药浸润。
3. 穿刺置管在局麻后，医务人员应按照所选择的置管途径，使用穿刺针或导丝逐层穿刺、置入导管。
穿刺刺入皮肤后，医务人员需切口，将导管插入并推进到合适的位置。
4. 确认置管位置置管后，医务人员需要通过X线或超声等技术，确认导管的正确位置，以避免发生血管穿孔或误置的情况。
5. 固定导管确认导管位置正确后，医务人员需要将导管固定在皮肤上，避免误移或掉落。
6. 围手术期护理手术完成后，对患者的手术部位进行干净敷料包扎，并加强对患者的周密监测，以及及时处理可能发生的并发症。
三、评分标准中心静脉导管置入技术的评分标准通常包括以下几个方面：1. 操作流程：评估医务人员在手术过程中是否按照操作规范和标准流程进行操作。
2. 置管成功率：评估导管置入的成功率，即导管成功插入到适当的位置的比例。
中心静脉置管术操作流程及评分细则术前准备：1.查房：了解病情，确定中心静脉置管的适应症和风险。
2.确认病人的身份，与病人及其家属做好沟通工作，并获得病人的知情同意。
3.检查病人的过敏史，特别是对麻药和槽球蛋白的过敏史。
4.检查病人的血小板计数、凝血功能、肝肾功能等，评估病人的手术风险。
5.准备必要的材料和设备，包括导管、穿刺针、消毒液、无菌巾、手套、无菌手术埔等。
操作流程：1.消毒、无菌手术埔包扎。
2.定位：根据需要选择合适的静脉，一般选择上肢常用的有锁骨下静脉、锁骨上静脉和颈内静脉。
使用B超引导可以提高成功率。
3.局部麻醉：用1%～2%利多卡因或1%～2%普鲁卡因穿刺部位局部麻醉。
4.穿刺：握针法或捏皮法穿刺，穿刺入口与导管走向大致相同，先浅后深，蹬占、回血、吸回其他管穿入。
5.确认血管内导管位置：通过走血、随音、影视等方式，确保导管正确地放入血管腔内。
6.固定导管：用绷带、固定胶布或其他方法固定导管，防止脱出或移位。
7.拍片或进行彩色多普勒超声检查：确认导管位置是否合适。
8.导管使用：根据需要连接输液管、注射器等，进行输液、抽取血样等操作。
评分细则：1.消毒措施是否规范：根据消毒液使用的浓度和时间评分，消毒时间和消毒液浓度都达到规范要求则得满分。
2.局部麻醉的效果：根据病人是否出现局部疼痛或不适进行评分，无任何不适则得满分。
3.穿刺的准确性：根据穿刺部位是否准确、穿刺针是否进入血管腔内进行评分，准确无误则得满分。
4.导管固定的可靠性：根据导管是否牢固地固定在皮肤上进行评分，固定可靠则得满分。
5.导管位置的准确性：根据拍片或超声检查结果评分，导管位置正确则得满分。
6.导管使用的规范性：根据导管使用时是否按照操作规范进行评分，操作规范则得满分。
以上是中心静脉置管术的操作流程及评分细则。
在进行中心静脉置管术时，医护人员应严格按照操作规范进行，以确保手术安全和置管成功率。
同时，对操作过程进行评分有助于对操作质量进行监控和改进。
静脉置管技术操作考核评分标准(100分)静脉置管技术操作考核评分标准（100分）一、操作准备（10分）- 适当的洗手和戴手套（2分）- 准备所需工具和材料（2分）- 检查设备完整和无损坏（2分）- 充分沟通与患者并取得同意（2分）- 做好操作环境准备（2分）二、操作技术（80分）穿刺阶段（20分）- 确定穿刺部位和角度准确（5分）- 使用正确的穿刺器材和技术（5分）- 穿刺过程顺利、稳定和迅速（5分）- 成功穿刺到目标血管（5分）引导阶段（20分）- 仔细观察导丝推进情况（5分）- 合理选择适当的导管尺寸和类型（5分）- 确保导丝在血管内正确位置（5分）- 完成导管引导并固定在正确的位置（5分）检查阶段（20分）- 确认导管位置与功能正常（5分）- 检查导管周围是否有渗血或感染迹象（5分）- 确定无异常情况后完成操作（5分）- 患者对操作过程和结果满意（5分）调试阶段（20分）- 确保导管无阻塞或漏气情况（5分）- 检查导管连接情况和无渗漏（5分）- 适当调整导管位置或固定（5分）- 教育患者导管使用和护理知识（5分）三、操作风险与安全（10分）- 防止血管穿刺并发症发生（2分）- 防止导管相关并发症发生（2分）- 遵守消毒规范和操作流程（2分）- 安全处置废弃物和工具（2分）- 及时记录操作过程和结果（2分）总结该评分标准旨在对静脉置管技术操作进行考核，评分总分为100分。
操作准备、操作技术、操作风险与安全是考核的主要内容。
通过合理的操作准备、熟练的操作技术和高度重视操作风险与安全，能够确保静脉置管操作的高质量和安全性。
操作人员应严格按照评分标准进行自我评估和对他人评估，以提高操作水平和保障患者安全。
静脉穿刺置管测压技术一、基本知识中心静脉压（CVP是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症：1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。
二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1 肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。
通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种⑴ 锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15 °，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16〜14号，儿童20〜18号）直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3〜5mm而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内（送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再将导管沿钢丝送入静脉。
导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般5〜10cm 即可。
退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保护膜加固。
用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横跨导管以免将导管扎破。
锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进，所以较锁骨下进路为安全。
此进路不经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。
也可以经此路放置Swa n-Ga nz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
⑵ 锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。
右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15〜30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1〜1.5cm （相当于第二肋骨上缘）进针。
针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。
在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。
如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。
此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。
在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤到皮下而后改变方向（针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤）使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进，往往可以成功。
送导管的方法基本上与锁骨上路相同，但由于此进路要通过肋间隙，用外套管针时往往送套管时较困难，阻力较大，常需要借助钢丝引导。
另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。
如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。
值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。
据观察此进路的到位率小儿为%，成人为84%。
心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。
2．颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
成人颈内静脉较粗大，易于被穿中。
右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz 导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴ 前路病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。
操作者以左手食指和中指在中线旁幵3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm 处进针，针干与皮肤成30~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进。
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
⑵ 中路在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3〜5cm进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。
如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。
若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定点会有一些困难。
此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1〜1.5cm 处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。
若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
⑶ 后路在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
以上三种进针点一般以中路为多，因为此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较教少。
另外此处颈内静脉较浅，穿中率较高。
此外应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正式进行穿刺。
穿刺成功后。
置入导管的方法与锁骨下静脉相同。
3．股静脉股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功, 置管方法与锁骨下静脉相同。
但由于距下腔静脉较远故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压。
如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。
现已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主动脉瘤或布加综合征时采用。
术后应及早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
4．贵要静脉一般不用此途径，在巨大升主动脉瘤不宜用锁骨下静脉或颈内静脉时（以免误伤动脉瘤）选用。
但由于该静脉较细，路途弯曲，故送管困难。
必须用一种特殊的穿刺针Drum-Cartridge Catheter,该导管长71cm,外径约1.7mm,内径1.1mm, 管腔内有弹性钢丝芯卷成盘形装于可转动的塑料匣内，穿刺针头长5.1cm,外径2.1mm,内径1.8mm,当穿中贵要静脉后将该导管由穿刺针腔内送入静脉，并以顺时针方向旋转塑料匣，将导管送至中心静脉后退出穿刺针，抽出导管内钢丝局部包扎固定，并与测压装置连接。
三、注意事项1.加强与病人的沟通与交流，讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。
2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。
3．正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。
有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。
4．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。
6．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固7．固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且不可横跨导管，以免在皮下穿破导管。
中心静脉穿刺技术评分标准姓名:。
