锁骨内固定手术记录

上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位满意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。

麻醉清醒后，安返病房。

锁骨解剖钢板内固定治疗Ｉ型锁骨骨折我科于2004年5月～2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗I型锁骨骨折52例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1．1 病例资料：本组52例，男38例，女14例，年龄20～75岁。

左侧20例，右侧32例，开放性骨折5例，闭合性骨折47例，横形骨折17例，斜形骨折9例，粉碎性骨折26例。

致伤原因：车祸伤35例，摔伤17例。

均为新鲜骨折，无血管、神经损伤，手术时间伤后2小时～1周。

1．2 手术方法：均采取臂丛麻醉，病人仰卧位，取以骨折处为中心，平行锁骨长轴切口，逐层切开，显露骨折端，尽量少剥离骨膜将骨折复位，若粉碎性骨折有较大骨块，可先用螺丝钉复位，再整复骨折，选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方，锁骨下置剥离器遮挡钻孔，螺丝钉内固定，逐层缝合，置胶条引流。

1．3 术后治疗：应用抗菌素3～7天，伤侧上肢悬吊1周，伤侧肩早期行肩关节水平以下功能练习，6～8周后肩关节水平以上功能练习。

2 结果本组52例，均获随访3～10个月，无一例出现骨折不愈合，骨折愈合时间2～5个月，平均3.2个月，无钢板、镙钉松动弯折，患侧肩关节功能良好。

3 讨论3．1 锁骨解剖与分型：锁骨全长为“S”型，无明显體型，外侧半弯向后，内侧半前弓，外1/3呈扁平状。

内1/3呈棱柱状，锁骨中1/3直径最小，无韧带及肌肉附着。

是前后弓、扁平状骨及棱柱状骨交界部位，因此易发生骨折。

临床上按骨折部位可分为3型：Ⅱ型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折，临床上根据骨折部位不同，常采取不同的治疗方法。

3．2 I型锁骨骨折手术指征：临床上大部分I型锁骨骨折采取非手术治疗，可取得满意疗效，但对于下列几种情况，为切开复位内固定治疗手术指征。

(1)粉碎性骨折顶起皮肤，不能采取闭合复位。

(2)开放性骨折。

(3)合并血管、神经损伤。

(4)多发伤，不便于术后护理。

(5)移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折同时发生。

一例锁骨远端骨折的手术内固定治疗分享【一般资料】男性,62岁,退休【主诉】外伤致右肩疼痛、活动受限2天【现病史】患者2天前跌倒致伤右肩，当即感伤处疼痛，右肩关节活动受限。

伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。

至我院急诊，摄X 片示"右锁骨远端骨折"。

为求进一步诊治，收住入院。

患者伤来神志清，进食可，大小便自解。

【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病史；有阑尾炎手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。

皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。

眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。

耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。

胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。

肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。

叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。

心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。

腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。

肠鸣音正常，无血管杂音。

肛门直肠：未查。

生殖器：未查。

脊柱四肢：见专科情况。

神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

专科情况脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。

右肩部肿胀、压痛，关节活动受限。

右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。

【辅助检查】CT示：胸锁关节在位，右锁骨远端骨质连续性中断，断端错位分离周围软组织肿胀。

我经历了右锁骨骨折和移位的手术，在2020年冬天骑电动车时摔倒，导致锁骨中断并移位。

骨头明显移位，不得不接受手术接钢板。

手术前，我感到非常紧张和害怕，但医生给了我一些安慰和解释，让我稍微放松了一些。

手术当天，我空腹不能吃东西喝水，头天晚上医生让我签了一些文件。

手术时，麻醉师使用了臂丛神经阻滞麻醉，从脖子那里把麻醉推到大动脉，有一些痛不过可以接受。

麻醉推进去感觉有些触电的感觉，不知不觉胳膊就抬不起来了，没有了知觉。

手术过程中，我感到很害怕，就跟医生说可不可以打一针让我睡觉。

后来我就迷迷糊糊的睡着了，直到医生把我叫醒说手术结束了。

全程没有什么痛感。

但是等麻药过了以后，痛的一晚上没睡着，真的很痛，撕心裂肺，感觉肩膀上像是抗了座大山动弹不得。

手术后，在医院住了三天就出院修养了。

期间不能负重。

睡觉也不敢右边侧着睡。

大概过了二十多天就从苏州领着行李箱去南京上学了。

后面右边多多少少有点不适，像下雨天有些不舒服，有些痒。

总体来说，整个手术经历非常紧张和害怕，但医生和护士给了我很多帮助和安慰。

手术后有一些疼痛和不适，但这是正常的恢复过程。

现在我已经完全康复了，右边的锁骨也完全好了。

锁骨骨折内固定取出术病历模板文章标题：深度解析锁骨骨折内固定取出术病历模板在医学领域中，锁骨骨折是一种常见的外伤，而内固定取出术则是治疗这一疾病的重要手术方法之一。

为了能够更好地记录患者的病情以及手术过程，医生通常会填写病历模板。

本文将针对锁骨骨折内固定取出术病历模板进行全面评估，并根据这一主题撰写一篇有价值的文章。

一、病历模板的基本信息锁骨骨折内固定取出术病历模板是记录患者病情和手术过程的重要文档。

在填写病历模板时，医生需要包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史等内容，以便全面记录患者的病情。

1.1 患者基本信息在填写病历模板时，首先需要记录患者的基本信息，包括尊称、性别、芳龄、通信方式等，这些信息能够为医生提供便捷的沟通方式，也为后续的随访和复查提供了便利。

1.2 主诉和现病史接下来，医生需要记录患者的主诉和现病史，主诉是指患者自己感觉到的症状，而现病史则是详细描述患者病情的过程，包括症状的持续时间、加重因素等，这些信息对于医生诊断病情和制定治疗方案至关重要。

1.3 既往史和个人史医生还需要记录患者的既往史和个人史，这些信息包括患者的既往疾病史、手术史、过敏史等，以及个人的生活习惯、饮食习惯、家族史等，这些信息能够为医生提供更全面的了解，有助于制定更科学的治疗方案。

二、手术过程记录除了患者的基本信息和病情记录外，锁骨骨折内固定取出术病历模板还需要详细记录手术过程。

医生需要包括手术部位、手术操作、麻醉方式、手术时间、术中出血量等内容，这些信息能够为医生提供一手的手术记录，也为患者的术后疗效评估提供了重要依据。

2.1 手术部位和操作在手术过程记录中，医生需要准确记录手术部位和手术操作，这些信息能够为后续的术后疗效评估提供重要依据，同时也为其他医生提供了参考。

2.2 麻醉方式和手术时间医生还需要记录手术时采用的麻醉方式以及手术的具体时间，这些信息对于患者的手术安全和术后康复至关重要。

三、术后处理和随访记录除了手术过程记录外，锁骨骨折内固定取出术病历模板还需要记录术后处理和随访情况。

速收藏！骨科各种手术记录大全——锁骨、上肢篇由于本文篇幅较长，为方便大家记忆，特按解剖部位对本文内容做了整理，今天给大家介绍锁骨及上肢部分：锁骨部分锁骨骨折手术程序：1.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2.以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。

清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。

修复肩锁韧带。

3.手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱。

上肢部分肱骨骨折手术程序：1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

文档可编辑上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。

术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨外表约8cm皮肤切口。

切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。

固定复位中意。

沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配地域肌肉收缩中意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。

冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。

术毕，手术顺利。

麻醉中意，术中出血约30ml，未输血。

左锁骨骨折术后护理记录单姓名：布生工作单位：无性别：女住址：东旺乡上游村年龄：61岁入院时间：2014年3月11日10：40职业：农民病史采集时间：2014年3月11日14：30民族：藏族出生地：东旺乡上游村婚姻：已婚病史陈述者：患者籍贯：香格里拉县病史可靠程度：可靠主诉：左锁骨骨折内固定术后1年余。

现病史：患者自诉于2012年5月因摔伤致左锁骨骨折，到我院治疗，给予行左锁骨骨折内固定术，现术后-一年余，行DR检查报：左锁骨骨折术后骨性愈合，今日为求内固定取出术到我院就诊，门诊以“左锁骨骨折内固定术后骨性愈合”收住院，患者自病以来精神、饮食可，大小便正常。

既往史：患者无高血压，糖尿病史，5年前行胆囊切除术，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤史，预防接种史不详。

输血史：否认输血史。

过敏史：有“青霉素”过敏史个人史：出生于原籍，居住环境良好，未到过疫区，无特殊不良嗜好。

月经及婚育史：16(3-5)/ (28 -32)已绝经。

适龄结婚，爱人及子女均体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查T：36.5°C P;64次/分R：20/次/分BP：140/ 90mmHg般情况：发有正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题，。

其他(-)。

皮肤黏股及淋巴结：皮肤黏膜无发组、无黄染、无出血点、无斑珍、无皮下结节、无环形红班、皮肤弹性好。

全身浅表淋巴结木触肿大。

其他友机期五化，头预五官外观正常，眼险无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，鼻腔通气良好，口唇红润，牙龈正常，牙齿排列整齐，咽无充血，扁桃体不大，舌居中。

其他：(-)。

颈部：颈软，双侧对称，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，气管居中，甲状腺不大。

其他：(- )。

胸部：胸廓对称，外形正常，未触及包块。

其他：(-)肺脏：视诊：双肺呼吸动度致，助间隙正常：触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下抢发音：明诊：即诊为清音，肺下界正常，肺下异移动度正常。

骨科手术记录范例手术日期：20XX年X月X日患者姓名：XXX 年龄：XX 性别：X临床诊断：XXX骨折手术方式：内固定术主刀医生：XXX助理医生：XXX麻醉方式：全身麻醉手术记录：一、手术准备患者于X时X分进入手术室，经全身麻醉后被固定在手术床上，采用卧位姿势。

术前消毒、覆盖无菌巾。

二、手术操作1. 皮肤切口在局麻后，医生完成了皮肤消毒，并以L型切口作为手术入口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位。

2. 恢复骨干血供通过轻柔操纵，保持骨折块的良好血供，以确保骨折端的正常愈合。

3. 恢复骨折位置医生使用特定器械恢复了骨折部位的应有位置，确保骨折块的准确对位。

4. 骨折固定医生选择合适的内固定器材，如钢板和钢钉，经过技巧娴熟的操作，将其固定在骨折处，以稳定骨折片段。

5. 术后清创和处理手术结束后，医生仔细清创伤口，并进行血肿清除。

在确保伤口干净的同时，严密闭合伤口。

6. 术后观察患者被转入恢复室进行监护，定期观察患者的生命体征和伤口情况，以确保无异常发生。

三、术后处理在术后恢复期间，医生会制定详细的术后护理计划，包括疼痛控制、伤口护理、康复训练等。

同时，还会定期进行复查和拍片，以评估骨折愈合情况。

四、术后康复患者在医生的指导下进行康复训练和物理治疗。

按照医生的建议逐渐加大运动量，帮助骨折部位恢复力量和功能。

手术顺利完成，患者目前病情稳定，未出现感染、出血等并发症。

备注：本次手术采用了内固定术进行骨折处理，手术过程中，医生严格按照骨折类型和患者特点制定手术方案，力求保证手术的准确性和安全性。

术后，患者将继续接受规范的康复治疗和随访观察，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

附检查资料：1. X光片：附图2. CT扫描：附图以上是对骨科手术记录的范例，内容简洁明了，突出手术过程及相关操作，但具体格式可根据实际需求进行调整。

文章要根据题目所描述的范例，给出一个具体的骨科手术记录，以确保满足需求。

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.左肩沿锁骨走行，以骨折断端为中心，作一条长约10cm切口，切开皮肤、电刀切开皮下、电刀电凝充分止血，切开深筋膜，钝性分离肌肉，分离中注意保护锁骨上神经及血管，充分暴露骨折端，见：左锁骨中段粉碎性骨折，骨折端重叠移位，远折端向后侧移位，近折端后侧见 2.0x0.8cm骨折块，远折端前下侧见2.5x2.0cm骨折块。

清理骨折端，首先复位远、近端骨折块，并分别用钢丝捆扎临时固定，再整体复位骨折端，置入1块10孔锁骨解剖型接骨板，于远近端钻孔各置入3枚螺钉固定骨折端，远端骨折块钻孔置入1枚拉力螺钉固定，近端骨折块用2号可吸收缝合线捆扎，取除临时固定用钢丝，骨折端稳定。

术中C臂摄片示：左锁骨中段骨折端对位对线好，内固定钢板及螺钉长短合适。

3.检查切口无明显活动性出血，冲洗切口后，2-0可吸收缝合线缝合切口深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监护监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。