实验诊断学病例分析
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实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
诊断学病例实训报告总结
一、实训背景随着医学科学的不断发展，诊断学作为医学教育的重要组成部分，其重要性日益凸显。
为了提高我们的临床诊断能力，学校组织了诊断学病例实训，通过实际操作和案例分析，加深我们对诊断学理论知识的理解和应用。
以下是我对本次实训的总结。
二、实训过程1. 理论学习在实训开始前，我们首先进行了系统的理论学习，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。
通过学习，我们对诊断学的基本理论有了较为全面的了解。
2. 病例分析实训过程中，我们接触了大量病例，包括内科、外科、妇产科、儿科等各个科室。
在分析病例时，我们遵循以下步骤：（1）仔细阅读病历，了解患者的病史、症状、体征等基本信息；（2）结合病史和体征，分析可能的诊断；（3）查阅相关文献，了解疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准等；（4）根据诊断标准，确定最终诊断。
3. 临床实践在理论学习的基础上，我们进行了临床实践。
通过模拟病例，我们实际操作病史采集、体格检查、实验室检查等过程，加深了对诊断学理论知识的理解。
三、实训收获1. 提高了病史采集和体格检查技能通过实训，我们掌握了病史采集和体格检查的基本技巧，能够根据病史和体征，初步判断患者的病情。
2. 加深了对诊断学理论知识的理解通过分析病例，我们了解了疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准等，提高了对诊断学理论知识的理解。
3. 增强了临床思维能力在实训过程中，我们学会了如何分析病例、推理诊断，提高了临床思维能力。
4. 培养了团队合作精神在实训过程中，我们与同学相互配合，共同完成病例分析，培养了团队合作精神。
四、实训反思1. 理论与实践相结合在实训过程中，我们深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
只有将理论知识应用于实践，才能真正提高自己的临床诊断能力。
2. 注重细节在病史采集和体格检查过程中，我们要注重细节，力求全面、准确地了解患者的病情。
3. 持续学习医学知识更新迅速，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
诊断学案例分析
诊断学案例分析患者，男，50岁，农民。
近一个半月来乏力、不适和腹胀；最近十天皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。
20年前曾经患肝炎。
没有进行系统检查和治疗。
体检：T 37.8，R24次/分，P86次/分，BP110/68mmHg。
一般情况较差，消瘦，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染；腹部膨隆，肝脾触诊不满意；心肺无明显异常。
实验室检查血液检查：RBC 3.8X1012/L; Hb 99g/L; HCT 0.37; WBC 14.5X109/L;St0.07， Sg0.75，L0.15，M0.03;腹水检查：癌细胞〔+〕临床生化检查： TP50g/L, A 20g/L, G 30g/L; ALT 243U/L, AST 186U/L, ALP470U/L,GGT98U/L,STB 180mmol/L, CB 85 mmol/L免疫学检查： HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+), AFP(+) 问题：? ?结合病史及临床检查，应该考虑为哪方面的疾病？根据临床病症和体征以及实验室检查结果〔分析有意义的检查结果〕得到初步诊断是什么？依据如何？?你认为还需要增加哪些实验室检查工程？1 根据病史:患者20年前曾患肝炎。
近一个月出现了，皮肤及眼睛发黄、蜘蛛痣、腹部膨隆等病症。
应考虑肝胆系统疾病。
2. ①皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄是肝细胞性黄疸的病症②面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染〔可能是肝细胞黄疸，由癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染，也可能是阻塞性黄疸由肝门淋巴结肿大压迫胆道〕，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，门脉高压征，提示肝硬化或者肝功能大局部损伤或者肝癌③红细胞降低，由于慢性肝炎引起贫血，慢性感染和炎症也会引起贫血④血红蛋白下降，由红细胞下降引起⑤白细胞增多，癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染⑥腹水检查，癌细胞阳性，说明有癌肿存在，更加强了肝癌的可能性⑦血清总蛋白减少，白蛋白减少，由于腹水引起，肝脏损伤，合成蛋白质减少⑧ALT ⑨AST升高，反映肝细胞损伤升高，ALP升高，ALP升高〔肝癌，肿瘤细胞产生ALP，炎症刺激产生ALP〕，GGT升高提示肝内胆道阻塞，CB升高，由于胆道阻塞而反流入血⑩免疫学检查呈现大三阳，提示肝炎病毒持续存在，甲胎蛋白阳性，提示肝癌初步诊断肝癌3. 还需要增加的试验检测工程有： 1)AFP2)超声显像，查肝癌细胞〔声晕，结节中结节〕 3)CT〔动态增强扫描，非动态扫描〕 4〕磁共振成像MRI病例分析：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
诊断病例分析
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、 恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度 充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗， 肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
3.最后诊断：
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫 血
问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？
问题：
该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做 步做什么检查？
王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年； 近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿， 在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”， 经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有 反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～ ＋＋）。
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 （4）肝功能检查蛋白质轻度降低
病例分析在诊断学实验教学中的运用
织 学生 围绕 病例进行 讨论 。结 果 ： 实验课 上 的病 例 分析 充分调 动 了学生 学习求知 的积极性 。结论 ：诊 断 学实验课 组 织学生进行 病例 分析是 一种 切 实可行 的教 学方案 ，能启发 学 生对 临床 疾病 的理解 ，提 高
学生 的 临床 思 维能力。
【 关键词】病例分析 ； 诊 断学；实验教 学 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ８ — ４ ９ ８ ３（ ２ ０ １ ３ ）０ １ 一 Ｏ ０ ７ ４ — ０ ３
燥无 味 ，难 以激 发学生 的学 习兴趣 ，导致 教学效
寒 、寒 战 ，继 而 发 热 ，测 体 温 ３ ９ ． ５ 。 ｃ，呈 稽 留 热 ，伴 头痛 、左侧胸 痛 、咳嗽 、咳铁锈 色痰 ，食 欲减退 ，二 便 无 异 常 ，否 认 有 结 核 接 触 史 。体 查 ：Ｔ ３ ９ ． ４ 。 Ｃ，急性病 容 ，颜面潮 红 ，咽红 ，扁 桃体 不大 ，左侧 胸廓 呼吸运动 度减弱 ，语音 震颤
兴 趣 ，又提 高 了学生 学 习的积极性 、主动性 ，大
门必 修课 。 临床 医学要 求 医学生必 须掌 握临床
基 本理 论 、基本技 能 ，拥 有科 学 、缜 密 的临床思 维能力 。因此 ，诊 断学是 临床各 学科 的基 础和入
门 ，是 连接 基础 医学 与 临床 医学 的桥 梁 ，也是打
怎样 ？ （ ３ ） 需要 做 哪 些 鉴别 检 验 ？病 例 分 析 的
应 用 ，一 般选 择在学 完某一 章节 的理论课 与部分
授方式 ，学生处于被动地位 ，没有主动思考的机 会 。而传统 的诊 断学实 验课 ，其 内容基本 以实验
的技 能操作 训练为重点 ，以实 验原 理 、方 法 、参
学生 的 临床 思 维能力。
【 关键词】病例分析 ； 诊 断学；实验教 学 【 中图分类号】Ｒ ４ ４ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ８ — ４ ９ ８ ３（ ２ ０ １ ３ ）０ １ 一 Ｏ ０ ７ ４ — ０ ３
燥无 味 ，难 以激 发学生 的学 习兴趣 ，导致 教学效
寒 、寒 战 ，继 而 发 热 ，测 体 温 ３ ９ ． ５ 。 ｃ，呈 稽 留 热 ，伴 头痛 、左侧胸 痛 、咳嗽 、咳铁锈 色痰 ，食 欲减退 ，二 便 无 异 常 ，否 认 有 结 核 接 触 史 。体 查 ：Ｔ ３ ９ ． ４ 。 Ｃ，急性病 容 ，颜面潮 红 ，咽红 ，扁 桃体 不大 ，左侧 胸廓 呼吸运动 度减弱 ，语音 震颤
兴 趣 ，又提 高 了学生 学 习的积极性 、主动性 ，大
门必 修课 。 临床 医学要 求 医学生必 须掌 握临床
基 本理 论 、基本技 能 ，拥 有科 学 、缜 密 的临床思 维能力 。因此 ，诊 断学是 临床各 学科 的基 础和入
门 ，是 连接 基础 医学 与 临床 医学 的桥 梁 ，也是打
怎样 ？ （ ３ ） 需要 做 哪 些 鉴别 检 验 ？病 例 分 析 的
应 用 ，一 般选 择在学 完某一 章节 的理论课 与部分
授方式 ，学生处于被动地位 ，没有主动思考的机 会 。而传统 的诊 断学实 验课 ，其 内容基本 以实验
的技 能操作 训练为重点 ，以实 验原 理 、方 法 、参
病例分析报告范文
病例分析报告范文1. 引言本病例报告旨在分析并解释患者的病情、诊断过程以及治疗方案。
患者为一名56岁的男性，主要症状为胸闷、呼吸困难和咳嗽。
2. 病史患者没有明显的过敏史，也没有慢性疾病史。
他在最近几周内开始出现胸闷、呼吸困难和咳嗽的症状。
这些症状一开始较轻，但逐渐加重。
患者没有伴随其他症状，如发热、咳痰等。
3. 体格检查患者的体温正常，血压稍高，呼吸频率明显增加。
听诊患者的肺部发现明显的干啰音，没有其他异常体征。
4. 检查结果患者进行了一系列的检查，包括血常规、肺功能测试和胸部X光片。
血常规显示白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高。
肺功能测试显示患者的肺活量和气流量明显下降。
胸部X光片显示双侧肺部有散在的浸润阴影。
5. 诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，我得出了以下诊断：患者可能患有支气管炎和肺炎。
6. 治疗方案我建议患者采取以下治疗方案： - 使用抗生素治疗，以消除可能的细菌感染。
- 给予支气管扩张剂，以缓解呼吸困难和胸闷感。
- 给予镇咳药物，以减轻咳嗽症状。
- 建议患者多休息，并保持充足的水分摄入。
7. 随访与预后患者在治疗后的几天内症状明显改善。
他的呼吸困难和胸闷感减轻，咳嗽也逐渐减少。
患者在随访期间没有出现并发症或其他不良反应。
预计他将在短期内完全康复。
8. 结论本病例分析报告总结了一名男性患者的病情、诊断和治疗方案。
通过仔细观察和检查结果分析，我确定了支气管炎和肺炎的诊断，并制定了相应的治疗方案。
患者对治疗反应良好，预后良好。
请注意，本文档仅为模拟病例分析报告的范文，不代表真实的医疗案例。
如有类似症状，请及时就医并咨询医生的建议。
病例分析实践课在实验诊断学实验教学改革中的成效
Ｄ Ｉ１ ． ６ ／．ｓ ．（２１０ ．０２ ０ ．３ Ｏ ：０ ３ ９ｊｉｎ １ － １２ １ ．８０４ ９ ｓ ￣ ７
［ 中图分类号］ Ｃ４ ． ， ２０ ６
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 编号］ １ ２１ １２１）８ ０７ ２ 文章 ０ － ０（ ２０－ ６－ ０ ７ ０ ０ ０
鳃答学生分析病例时遇到 的问题 ， 安排 学生课下结 合病例测
试有关 的理论知识 ， 学习病例 分析 的基本技 能。再 一次的病
实验教学课是实验诊断学教学的重要 环节 ， 目前的实 但
验教学课教学重点仍放在某个检验项 目的操作 、 常参考值
及其临床意义方面 ， 忽略了对学 生综 合利用检 验信息能 往往
理论课章节相对应的病例分析实践课。 委托临床学院教育科随机抽取与实验教 学 内容相关 、 分
表 ｌ 病例分析测试试题评分分值 比较（ ±ｓ ）
值为 ２ ０的病例 分析测 试试 题 ２份 ， 用 。在 每次 病例分 析 备
实践课 时 ， 先为每 位学生发 放 １ 与实验教学 内容相 关 、 首 份 分值为 ２ ｏ分的试题 （ 题 １ ， 试 ） 不记 名测试 ， 测试题 答 卷 由指
发挥促进损伤区血管重建和脑组织修 复的作用 ， 将可能 为中 药治疗脑出血的治则与治法研究提供新 的思路 。
试 卷评 分分 值的差异。 计 量资 料组 间均数的 比较用 ｆ 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差异 有 统计学 意义。所有数 据均用 ＳＳ １０统计学 软件处 理。 ＰＳ１ ．
二、 结 果
为临床医学专业 本科 生建立 与实 验诊 断学理 论教学 内
容配套 的病例分 析 资料库 。减少 传统 实验诊 断实 验操作 课 时 ， 合血 液一 般检查 、 结 血栓 与止 血检查 、 排泄 物与 体液 检
检体诊断学皮肤黏膜出血
检体诊断学—常见症状：皮肤黏膜出血一：学习目标⏹掌握皮肤黏膜出血的病因和发生机制⏹熟悉皮肤黏膜出血的临床表现⏹了解皮肤黏膜出血伴随症状的临床意义二：病历分析：患者，李X，女，25岁，主诉因四肢皮肤出血点3天’入院。
患者3天前“感冒”后出现四肢皮肤出血点，伴有鼻塞、流涕，无鼻衄、牙龈出血，无咽痛，无发热，无头痛、头晕，无呕血、黑便；无关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡。
当地医院血常规示：WBC8.4×109/L，HGB121g/L，PLT5×109/L。
患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往体健，24岁结婚，未育，月经规律，经量中等。
体格检查：T36.8℃P74次/分R19次/分Bp 106/62mmHg。
青年女性，神志清，黄疸（-），无贫血貌；双下肢及足部皮肤散在大小不等的出血点，不高于皮面，无瘙痒，压之不褪色，右肘部针刺处有一片状瘀斑；颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；心、肺及腹部查体未见异常。
实验室及辅助检查：血常规示：WBC 8.1×109/L，HGB 119 g/L，PLT 3×109/L；白细胞形态未见异常，血小板少见。
血常规未见异常。
肝肾功能正常；凝血五项正常；甲状腺功能正常；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；HIV阴性；自身免疫抗体筛查均阴性。
骨髓象：骨髓增生活跃，全片见巨核细胞305个，分类25个，其中幼稚巨核细胞3个、成熟无血小板巨核细胞22个，血小板少见。
骨髓活检病理：增生活跃，巨核细胞多见，染色体核型分析：46，XX[20]。
骨髓增生异常综合征（MDS）相关基因筛查：阴性问题：该患者出血的原因是什么？目前诊断及依据是什么？三：皮肤黏膜出血的概念：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。
➢临床主要表现为皮肤出血点（petechia）、紫癜(purpura) 和瘀斑(ecchymosis)，以及鼻腔出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
临床诊断学病例分析题目
临床诊断学病例分析题目
简介
本文档将对一道临床诊断学病例分析题进行详细分析。
该题目
将以患者病情和病史为基础，结合相关临床表现和实验室检查结果，要求我们进行诊断并提供合适的治疗方案。
患者病情
患者是一名男性，70岁，主诉持续发热、咳嗽和气促。
病史
患者过去曾有吸烟史，长期饮酒，并患有高血压和糖尿病。
临床表现
患者体温升高，持续发热超过一周，伴随咳嗽和气促，体检发
现双肺存在湿啰音。
实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，C-反应蛋白水平升高。
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，该患者可能患有肺部感染。
进一步检查可能需要进行血培养、支气管镜检查和胸部X射线。
治疗方案
根据疾病的可能性，可考虑使用抗生素治疗，补充液体和提供支持性治疗。
需要密切监测患者的病情和调整治疗方案。
结论
本文对一道临床诊断学病例分析题进行了分析，给出了可能的诊断和治疗方案。
然而，最终的诊断和治疗方案应该根据具体病例的进一步检查结果和专业医生的判断来确定。
医学病例报告分析
医学病例报告分析病例报告是医生在临床实践中遇到的疾病情况进行记录和分析的一种方式。
通过对病例的详细描述和分析，可以帮助医生更好地了解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的知识，从而提高诊疗水平。
下面是一个关于其中一种疾病的病例报告分析。
病例描述：患者，女性，55岁，无特殊嗜好，无明显家族史。
主诉右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。
症状于2天前突然发生，疼痛剧烈，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色呕吐物。
疼痛程度逐渐减轻，但仍然存在。
无腹泻、便秘、发热、尿频等症状。
体格检查：右上腹轻压痛，无肝脾肿大。
体温37.5℃，血压120/80 mmHg，心率75次/分钟。
实验室检查结果：白细胞计数12.5x10^9/L，中性粒细胞百分比80%，C反应蛋白 19 mg/L，肝功能及肾功能正常。
影像学检查结果：腹部MRI示右上腹部可疑增大壁厚的结构，约4.5 cm×3.2 cm，边界模糊，强化不明显。
初步诊断：急性胆囊炎进一步分析与讨论：根据患者的症状、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为急性胆囊炎。
急性胆囊炎是由胆囊壁的炎症反应引起的急性腹痛疾病。
常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐，可伴有发热、白细胞计数升高和肝功能异常等。
体格检查时可触及右上腹压痛，有时伴有Murphy征阳性。
实验室检查通常显示白细胞计数升高和C反应蛋白增高。
影像学检查对于诊断急性胆囊炎也具有重要意义。
腹部MRI显示右上腹部可疑增大壁厚的结构，增加了诊断急性胆囊炎的可能性。
但由于边界模糊且强化不明显，还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
进一步诊断和治疗决策还需要考虑的因素包括疾病的病因、病理变化、并发症等。
胆囊炎的病因主要是胆囊内结石或胆囊黏液栓塞导致的胆囊管阻塞，并继发细菌感染。
病理变化主要包括胆囊壁炎症、充血和水肿等。
在治疗上，应该针对病因进行处理，常见的治疗策略包括应用抗生素、镇痛剂、抗胆汁分泌药物等，并在必要时行胆囊切除术等手术治疗。
诊断学综合病例分析题
病案分析病例1:患者男性，60岁，于2021年4月12日入院。
患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧。
为进一步治疗，门诊拟慢性支气管炎急性发作收治入院。
1.精确概括主诉（不超过20个字）。
2.咳嗽的性质是什么，描述完整吗？应做哪些补充？3.对于患者的气喘应该如何理解？（产生机制）4.患者的浮肿属于哪种类型？5.患者是否存在心源性呼吸困难，应该如何从问诊中进一步了解？病例2男性，32岁，运动员，发热、咳嗽4天患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给解热、镇痛、止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
查体：T38.8℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊为浊音，触诊语音震颤增强，听诊可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
实验室检查：Hb130g/L， WBC 11.7*109/L，分叶核79%，淋巴20%，PLT 210*109/L，尿常规（-），便常规（-）1、该患者最可能的诊断是什么？2、确立该诊断的诊断依据是什么？3、为了更进一步明确诊断，你认为还可以增加哪些检查？病例3：患者男性，28岁，于2023年4月5日急诊入院。
患者于4月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。
病前曾有饮酒史。
1.概括主诉。
2.现病史中还有哪些不足？3.判断患者的主要问题是什么（说明系统、大概部位）4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？5.既往史中应注意哪些内容？病例4：患者，女性，45岁。
体液细胞形态学检验诊断与疑难病例分析-周道银
报 告 者：周道银
恶性细胞 （瑞吉染色×1000） 报告日期：2006.06.20
染色方法选择
巴氏染色：适于尿液，阴道细胞
HE染色：组织病理学及防癌普查
瑞吉染色：浆膜积液、脑脊液细胞
方法各有优点，可以互补，相辅相成。
疑难病例分析举例
病例1：患儿，上海某医院诊断为“右后纵隔横纹肌肉
瘤”，反复治疗18个月后无转移灶住院手术，病理诊断 为“右后纵隔节细胞神经瘤”，术后4个月，患儿出现右
体液其他成份 腹液涂片 胆红素结晶、细菌及真菌(瑞吉染色×1000)
体液细胞学应用范围
除血液以外的各种体腔液体
胸液、腹液、心包液、脑脊液、痰液、胃液、十二指肠液、 胆囊液、胰液、羊水、精液、前列腺液、泪液、唾液、耳道 分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、阴道分泌物、尿道分泌 物、肿块/囊肿液、脓肿液、引流液、关节腔积液、阴囊积 液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔冲洗液、腹/盆腔冲洗 液、尿液、粪便等近三十种。
体液细胞学诊断的影响因素
体液中细胞单个散在或聚集成团，失去 原有组织结构—诊断难度较大。
标本采集、细胞收集、涂片选材及制片、
标本放置时间、染色深浅—假阴性或假
阳性。
体液细胞质量保证
标本采集及处理、细胞收集、涂片取材及制备、涂 片染色、观察方式适当正确 检验者技能、知识与经验
获取病人完整资料并能综合分析判断
巨核细胞 与 肿瘤细胞鉴别
巨核细胞
胸水涂片 CML （瑞吉染色×1000）
《医疗机构临床检验项目目录》
（卫生部 卫医发［2007］180号）
一、临床体液、血液专业项目.4.
胸腹水常规检查：包括外观、比重、粘蛋白
定性、细胞计数、细胞分类
诊断病例分析
【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。
2咳嗽、咯痰伴喘息。
3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
【实验诊断学】1 实验诊断学概论
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
性结果的百分数。反映正确鉴别非患者
的能力，该真值阴性愈大愈好。 d
假阳性 真阴性
bd
特特异度异高度的诊＝断试验，比 较容×易1漏0诊0(%假阴性) 。
×100T%P＝(a) FP(b) FN(c) TN(d)
（3）诊断准确度（accuracy，AC）
是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确 划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的 能力。
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Diagnosis ）
Laboratory
是指医生的医嘱通过临床实验室分析 所得到的信息为疾病的预防、诊断、治 疗和预后评价所用的医学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循 证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病
具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
性结果的百分数。反映正确鉴别非患者
的能力，该真值阴性愈大愈好。 d
假阳性 真阴性
bd
特特异度异高度的诊＝断试验，比 较容×易1漏0诊0(%假阴性) 。
×100T%P＝(a) FP(b) FN(c) TN(d)
（3）诊断准确度（accuracy，AC）
是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确 划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的 能力。
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Diagnosis ）
Laboratory
是指医生的医嘱通过临床实验室分析 所得到的信息为疾病的预防、诊断、治 疗和预后评价所用的医学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循 证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病
具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果
医学检验病例分析
医学检验病例分析医学检验是临床医学中不可或缺的一部分，通过对患者的样本进行检测分析，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供重要的依据。
本文将通过一个医学检验病例的分析，介绍医学检验在临床医学中的应用。
病例：患者X，男性，50岁，主诉发热、咳嗽、乏力一周。
医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者体温升高、咳嗽有痰、全身乏力。
根据患者的症状，医生初步怀疑患者可能患有感染性疾病，可能是病毒感染或细菌感染。
为了进一步确定患者的疾病类型，医生决定进行一系列的医学检验。
首先，医生要求患者进行常规血液检查。
常规血液检查包括血常规、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标的检测。
通过血液检查，医生可以看到患者的白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，提示患者可能存在感染。
医生同时还要求患者进行炎症指标检测，如C-反应蛋白和血沉等指标的检测。
这些指标可以反映患者体内炎症的程度。
如果这些指标升高，则说明患者存在炎症反应，与感染性疾病相符。
如果这些指标正常，则可能需要考虑其他疾病的可能性。
除了血液检查，医生还要求患者进行呼吸道病原体检测。
通过咽拭子等样本的检测，可以检测到多种常见的呼吸道病原体，如流感病毒、冠状病毒、肺炎支原体等。
这些检测结果可以帮助医生确定患者是否存在呼吸道感染，并且指导后续的治疗方案。
此外，医生还可能要求患者进行胸部X光或CT扫描等影像检查。
这些检查可以评估患者肺部的情况，是否存在感染性病灶或其他异常。
通过影像学的分析，可以帮助医生进一步确定疾病的类型和严重程度，并且制定相应的治疗方案。
基于上述的医学检验结果，医生可以初步判断患者可能患有呼吸道感染。
可能的病原体可以是流感病毒、肺炎支原体等。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，如抗病毒治疗、抗生素治疗等。
需要注意的是，医学检验结果并不能作为诊断的唯一依据，医生还需要综合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合分析。
此外，不同的疾病可能具有相似的症状，因此医生需要进行全面的考虑和判断，以确保最终的诊断准确性。
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4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是： 缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康
查 体：
体温39.5oC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
3.分析其病因可能是什么？
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？
4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？
病例分析
1.该患应考虑为溶血性贫血
根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以溶血性贫血”三次入院）
（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）
（3） 外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象
2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分
3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：
（1）RBC四项参数及RC计数
（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb's test、Ham's test）
（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）
性酱油色尿，但无出血表现。曾以溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气
促，不能坚持工作，故再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来医院求治。
即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。
家族史：父母健在，无相同疾病史。
体格检查：
T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下 两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。
病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC3.1X1012/l
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1.初步考虑为何种疾病？为什么？
2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
化验检查：
RBC1.04 X1012/L
HGB42g/L,
WBC8.7X109/
PLT95 X109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等
异型RBC）。
思考题
1•你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？
2•你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？
即往史：健康
体格检查：
T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？
2.应该做哪方面的哪些检查？
3.考虑为何种诊断？
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)
(2)体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病
RBC3.90W1012/L，HGB 80g/L，WBC 8W109/L，PLT32W109/L
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血
病例5：血型鉴定
问题 孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型 也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己 的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给 验错了？ 答案：没有验错
病例6：血栓与止血
罗xx，男，15岁，学生。
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是： （1）发病急，病程只有3天
(2)发烧，体温39.5oC
(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：
•WBC计数增高(12.0W9/L)
•N增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08),L相对减(0.19)
•中性粒细胞有核左移(St 0.08>5%)
•中性粒细胞见少量中毒性颗粒 急性化脓性扁桃体炎
病例3：骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。 现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。
实验室检查：
RBC 4.80W12/L,HGB 140g/L;
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0XO9/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 >109/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题
1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
肝肾功能正常 骨髓细胞学检查(如下所示)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病 病例4:贫血的检查
某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续
现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外 伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。
既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。 家族史：母亲家族中有类似的患者。
本例的最后诊断是： 缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康
查 体：
体温39.5oC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
3.分析其病因可能是什么？
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？
4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？
病例分析
1.该患应考虑为溶血性贫血
根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以溶血性贫血”三次入院）
（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）
（3） 外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象
2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分
3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：
（1）RBC四项参数及RC计数
（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb's test、Ham's test）
（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）
性酱油色尿，但无出血表现。曾以溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气
促，不能坚持工作，故再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来医院求治。
即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。
家族史：父母健在，无相同疾病史。
体格检查：
T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下 两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。
病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC3.1X1012/l
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1.初步考虑为何种疾病？为什么？
2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
化验检查：
RBC1.04 X1012/L
HGB42g/L,
WBC8.7X109/
PLT95 X109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等
异型RBC）。
思考题
1•你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？
2•你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？
即往史：健康
体格检查：
T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？
2.应该做哪方面的哪些检查？
3.考虑为何种诊断？
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)
(2)体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病
RBC3.90W1012/L，HGB 80g/L，WBC 8W109/L，PLT32W109/L
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血
病例5：血型鉴定
问题 孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型 也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己 的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给 验错了？ 答案：没有验错
病例6：血栓与止血
罗xx，男，15岁，学生。
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是： （1）发病急，病程只有3天
(2)发烧，体温39.5oC
(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：
•WBC计数增高(12.0W9/L)
•N增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08),L相对减(0.19)
•中性粒细胞有核左移(St 0.08>5%)
•中性粒细胞见少量中毒性颗粒 急性化脓性扁桃体炎
病例3：骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。 现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。
实验室检查：
RBC 4.80W12/L,HGB 140g/L;
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0XO9/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 >109/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题
1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
肝肾功能正常 骨髓细胞学检查(如下所示)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病 病例4:贫血的检查
某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续
现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外 伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。
既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。 家族史：母亲家族中有类似的患者。