传染病学课件：11流脑、乙脑

格式：ppt
大小：4.02 MB
文档页数：69

下载文档原格式

病理学-流脑和乙脑ppt课件

病原体传播途径流行季节病理变化临床表现
流脑脑膜炎双球菌呼吸道飞沫冬春脑脊髓膜化脓性炎脑膜刺激症及颅内高压症状
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑乙脑病毒蚊虫叮咬夏秋脑实质变质性炎嗜睡、昏迷等神经症状明显，可有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多 (淋巴细胞为主)
2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。
3.混合型：
可编辑课件PPT
10
四、结局：磺胺类抗生素治疗，大多痊
愈，少数死亡，可有后遗症：
①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。
可编辑课件PPT
11
第二节流行性乙型脑炎
乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
25
(4)胶质细胞增生：小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。
胶质细胞结节：增生的胶质细胞聚集成群。位
于小血管旁或变性坏死的神经细胞附近。
可编辑课件PPT

26
Microglial nodule
胶质结节
噬神经细胞现象
可编辑课件PPT
27
三、临床病理联系： 1.病毒血症：高热、全身不适等。
2.神经症状：嗜睡、昏迷、抽搐等。肌张力增强，腱反射亢进，抽
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
可编辑课件PPT
31
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。

《流行性乙脑》PPT课件

历
150/100mmHg。神志清，浅昏迷，压眶有反应，面色红，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约
剖 3mm，对光反射迟钝，颈抵抗阳性，两肺呼吸音
析清，未闻及干湿啰音，心律齐，率92次/分，各瓣
2021/4/25
10
流行性乙型脑炎
流行病学
乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000，感染后获得持久的免疫力。
2021/4/25
11
流行性乙型脑炎
近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对较高。
流小儿易患是血脑屏障不建全，行血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。
猪为100%感染（仔猪），在人流行前2
周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重
要的传染源
2021/4/25
6
流行性乙型脑炎
（二）传播途径route of transmission：
蚊虫是本病的主要传播媒介。
流
行
三带喙库蚊.
病
蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期
学储存宿主。
蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人和动物→人和动物被感染。
流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
2021/4/25
1
流行性乙型脑炎
乙脑病毒
概
以脑实质炎症为主要病变的急性传染病
蚊虫传播
述
夏秋季
高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征
重症患者伴中枢性呼吸衰竭
病死率高达20%～50%，可留有后遗症
2021/4/25
2
2021/4/25
38
流行性乙型脑炎
其他病毒性脑膜脑炎
肠道病毒

传染病学ppt课件乙脑

2．中型有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反射和提睾反
射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢
复期症状。
3．重型神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽
搐。深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有
定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有不
同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。
临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征。病死率较高，重症病人可留有后遗症。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
【病原学】
4．暴发型少见。起病急骤，有高热或超高热，1～2天后
迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。如不积极抢救，可在短期内
因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。
乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的三分之
二。流行初期重型多见，流行后期轻型多见。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
乙型脑炎病毒简称乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属，为单股正链 RNA病毒。
本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

传染病学流行性乙型脑炎幻灯片

Epidemiology
流行三环节
传染源：传播途径：人群易感性：
流行特征：
Байду номын сангаас
(1)Reservior
为人兽共患的自然疫源性疾病。
主要传染者是家畜、家禽。
(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 )
猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→ 猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马
(3)Risk Population:
普遍易感,病后免疫力强而持久。感染后出现典型乙脑症状的只占少数。多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多， 2-6岁为主。
(４)Character of epidemic
（1）主要分布在亚洲。在我国---长春连线以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。
脑疝表现
剧烈头痛，喷射性呕吐烦躁不安，昏迷程度加重双侧瞳孔不等大，不等圆，忽大忽小，对光反应迟钝血压升高，脉搏减慢小儿前囟隆起，视乳头水肿常伴中枢性呼吸衰竭
高热——抽搐——呼吸衰竭
(5)其他神经系统症状及体征
多在１０天内出现。浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性。
脑膜刺激征较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。
传染病学流行性乙型脑炎幻灯片
乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。
在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径４０～５０nm，核心含单股正链RNA，有包膜。
2.本病毒在外界环境中抵抗力不强， 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。

病理学流脑和乙脑.ppt

一、病因、病机：病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。传染源：病人及中间宿主(家畜、
家禽)。传播媒介：蚊子
病机：
叮咬
带病毒蚊子
人体(病毒血症)
血脑屏障
病毒量、毒力、机体抵抗力
隐性感染或发病
二、病变：部位：
大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。
大体：软脑膜充血、水肿(脑回变宽，
脑脊液
压力高，混浊，细胞数多 (中性粒为主) ，细菌(+)
乙脑乙脑病毒蚊虫叮咬夏秋脑实质变质性炎嗜睡、昏迷等神经症状明显，可有颅内高压及脑膜刺激症
清亮或微浊，细胞数轻度增多(淋巴细胞为主)
结局
死亡率低
死亡率较高，有后遗症
小结
一、化脓性脑膜炎：
脑脊髓膜的化脓性炎。
二、流行性乙型脑炎：
脑神经细胞的变质性炎。
思考题
一、名词解释： 1.神经细胞卫星现象 2.淋巴细胞套 3.筛状软化灶 4.噬神经细胞现象
二、乙脑和流脑的区别
三、临床病பைடு நூலகம்联系： 1.脑膜刺激征：
颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝征(+)。
2.颅内高压：剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱
满，昏迷，抽搐等。
3.脑脊液：压力↑，混浊或脓性、细胞
数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症：
皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血培养(+)，全身中毒症状。
神经系统疾病
流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎
第一节流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春季好发，多见于儿童。

流脑、乙脑课件

微混，微混，数十有薄膜或数百
乙脑
清亮似结脑或微混
正常正常
特异性 IgM(+)
大片皮下出血点和瘀斑
坏死性紫癜
炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)
临床表现（流脑）流脑）
暴发型
败血症休克型脑实质损害严重：脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝, 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征
脑膜脑炎型
病原学
脑膜炎奈瑟菌：脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属 G-双球专性需氧菌，菌,专性需氧菌，多存在于中性粒细胞内，内毒素、粒细胞内，内毒素、菌毛是细菌主要致病因素，对外界抵抗力弱，主要致病因素，对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感。对消毒剂敏感。
乙脑病毒：乙脑病毒：属虫媒病毒 B 组，球形，球形，直径 20 ～ 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强，包膜。对外界抵抗力不强，560C 、分钟即可灭活。 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。都敏感。但耐低温和干燥。
极期
临床表现（乙脑）乙脑）
(4-10d):脑实质损害突出 (4-10d):脑实质损害突出 6 循环衰竭少见原因:内脏淤血,有效循环血量减少; 原因:内脏淤血,有效循环血量减少;胃肠道出/渗血;代谢紊乱, 肠道出/渗血;代谢紊乱,毒素吸收致血管麻痹;心肌病变; 管麻痹;心肌病变;延脑血管舒缩中枢病变. 病变.
脑膜炎期
恢复期
临床表现（流脑）流脑）
普通型
上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期体温下降；体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；质损害征象好转；

传染病学流行性乙型脑炎【共45张PPT】

三、流行病学
㈠传染源
乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病人：隐性感染，显性发病血中病毒数量
少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。
（二）传播途径
1、蚊虫叮咬、吸血而传播。传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强）、伊蚊和按蚊。
潜伏期：4-21日，一般10-14日
白细胞计数：50- 500×lO6/L
抽搐惊厥：仰卧位，头偏向一侧，松解衣领， ②与免疫性损伤有关病理改变
重点在于功能锻炼
3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。
压舌板以防咬伤，保持呼吸道通畅。起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。
4、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病等所致中毒性脑病(钩体脑)
八、预后
本病病死率在10％以下，但后遗症发生率高，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。
九、治疗
尚无特异性治疗方法，目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，即急性期以对症治疗为主。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。恢复期及后遗症期积极进行康复治疗。
2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。
3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。
越冬蚊蚊
易感者
仔猪
（三）人群易感性
人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，
显性发病与隐性感染之比为1：1000-2000，感染
后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发病
者大多为10岁以下儿童，以2-6岁最多。

流脑乙脑ppt课件

❖ 少数病例可转变为慢性,并可发生以下后遗症：
❖ 1.脑积水（脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致） ❖ 2.颅神经麻痹（耳聋、视力障碍、斜视、面
神经瘫痪）
❖ 3.脑底脉管炎致管腔. 狭窄（脑缺血和梗死1）5
【暴发性脑膜炎双球菌败血症】
❖ 华-弗（Waterhouse-Friederi血管.套现象
26
血管套现象
.
27
(2)神经细胞变性.
坏死:表现为细
胞肿胀,Nissl小
体消失,胞浆内
空泡形成,核偏
位等.可发生核
浓缩.溶解.消失.
卫星现象,噬神
经细胞现象
.
28
神经细胞. 变性坏死
29
噬神经细胞现象
.
30
（小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死神经细胞现象）
卫星现象：一个神经元由5个或5个以上少突胶
作用
内毒素：引起小血管出血.
坏死,致使皮肤,粘膜出现
淤点淤斑
.
4
传播途径
❖脑膜炎双球菌由带菌者鼻咽部分泌物飞沫经呼吸道传播(咳嗽、喷嚏) 出现上呼吸道感染症状
❖大多数—健康带菌者
❖仅小部分机体抵抗力低下的患者—引起败血症和脑膜脑炎症状
.
5
患者及带菌者（脑膜炎球菌） ↓ 呼吸道飞沫传播（咳嗽、喷嚏） ↓ 局部轻度卡他性炎（带菌者） ↓ 入血、繁殖（菌血症、败血症） ↓ 脑（脊）膜→化脓性脑膜炎 ↓ 小血管、毛细血管出血坏死 ↓ 皮肤粘膜瘀斑
以高热.嗜睡.抽搐.昏迷为主要
临床表现
.
21
1.病因及传播途径
❖乙型脑炎病毒为RNA病毒,牛.马.猪
为传染源和贮存宿主
传播媒介:库蚊
❖带毒蚊叮人时人体血管的内

乙脑和流脑ppt课件

完整版ppt课件
3
病原学
乙脑病毒虫媒病毒——黄病毒科单股正链RNA 对温度、乙醚和酸等常用消毒剂敏感抗原性稳定
完整版ppt课件
4
流行病学
传染源：人和许多动物（猪）传播途径：蚊虫（三带喙库蚊）易感人群：人普遍易感流行特征：季节性（7、8、9月）、地域性
（东南亚）、年龄（10岁以下儿童）高度散发性
完整版ppt课件
36
标本采集（乙脑）
（1）标本采集1 医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按《流行性乙型脑炎病例
标本采集指南》要采集、保存病人脑脊液、血液标本。脑脊液：发病1周内采集1-2ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体
检测和核酸检测。血液：发病1周内采集第1份血液标本2-4ml，发病3-4周后采集第2
多无常有
极重型〉41
深昏迷持续
明显
迅速出 2~3天多有
现
死亡
完整版ppt课件
9
实验室检查
血常规 WBC 10~20×109/L，中性粒为主 CSF 病毒性脑炎之表现。无色清亮，压力增
高，WBC 50~500×106/L，Pro轻增高，Glu 和Cl正常血清学检查：特异性IgM抗体、补体结合试验、血凝抑制试验。病原学检查：病毒分离和RT-PCR
图2 1995-2006年全国及天津市乙脑发病情况
完整版ppt课件
31
流脑疫情
发病率(1/10万)
0.6
天津
全国
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 年份

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐
脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski 征和Kernig征阳性
脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
临床表现-流脑
流脑流行病学
Patients Carriers
咳嗽、喷嚏密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
发病机制(暴发型流脑)
1 休克型细菌繁殖内毒素
2 脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素
小血管痉挛微循环障碍
DIC
休克
多器官功能衰竭
脑血管痉挛水肿充血、出血
脑疝形成
乙脑发病机制人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体
免
单核吞噬细胞繁殖
疫力
病
毒
数量
血流
病毒血症
与
毒
力通过血脑屏障
致脑炎
流脑病理改变
上呼吸道局部炎症感染期
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现-流脑
普通型
▪ 上呼吸道感染期
▪ 败血症期 ▪ 脑膜炎期 ▪ 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。
由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。
▪ 细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离;多存在于中性粒细胞内
病原学
表面特异性多糖抗原：A、B、C、D、 E29、 X、Y 、Z、W135、H、I、K、L 13个群
流脑病原学
▪ 内毒素,菌毛是细菌主要致病因素
▪ 按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C占90%
high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % ~90%) shock, DIC ‘1~2d’
ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes ‘2~5d’
▪ 皮疹( 70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。
流脑典型的出血性皮疹
流脑的瘀点瘀斑
临床表现-流脑
普通型
上呼吸道感染期败血症期
脑膜炎期
恢复期
▪ 多与败血症期症状同时出现，持续2 －5天
▪ 发热、感染中毒症状 ▪ 中枢神经系统症状:
1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿
童多见(80%)。
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
流行病学
▪ 流行病学特征有严格季节性，集中于7、8、9月
(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主)
流脑发病机制(普通型)
上呼吸道感染期
败血症期
脑膜炎期
low fever sore throat cough stuff nose ‘1~2d’
败血症期
血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀斑
流脑病理改变
脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
▪ 脑脊液呈化脓性改变。
乙脑概述
流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。
流脑病原学
▪ 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌，营养要求高—巧克力血琼脂平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）
流行情况：
1938 1948 1959 1967 1977 1987
流行病学
乙脑流行病学
传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。
传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
易感者普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染
▪ 对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意
内毒素
菌毛群特异性抗原
乙脑病原学
▪ 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,
约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜
蛋白和外膜蛋白。★
▪ 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。
▪ 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体成
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis. (basilar view)
乙脑病理解剖
▪ 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变—脑水肿
流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis
流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B
流脑概述
▪ 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎
▪ 主要经呼吸道传播,多见于冬春季
▪ 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。
普通型为主,占流脑病人的90%
临床表现-流脑
普通型
上呼吸道感染期
败血症期脑膜炎期恢复期
大多无症状、部分可有： ▪ 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏
膜充血及分泌物增多
▪ 容易误诊
▪ 鼻咽拭子培养阳性
临床表现-流脑
普通型
上呼吸道感染期
败血症期
脑膜炎期恢复期
▪ 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠