动态心电图国际指南和专家共识更新(最全版)

心电图诊疗全面指南简介本文档旨在提供一份心电图诊疗的全面指南，帮助医生正确解读和诊断心电图结果。

心电图的基本原理心电图是通过检测心脏产生的电信号来反映心脏的功能和状态。

它可以帮助医生判断心脏是否存在异常，并对心脏病进行初步诊断。

心电图的常见指标和解读1. P波：代表心房的除极，正常情况下应呈现正向波形。

2. PR间期：从P波开始到QRS波群开始的时间间隔，正常情况下为0.12-0.20秒。

3. QRS波群：代表心室的除极，正常情况下应呈现正向波形。

4. QT间期：从QRS波群开始到T波结束的时间间隔，正常情况下与心率有关。

5. ST段：代表心室收缩后的静息段，应呈现平直或稍微上斜的形态。

6. T波：代表心室的复极，正常情况下应呈现正向波形。

心电图的常见异常和诊断1. 心律失常：包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，可以通过心电图的异常波形和间期来判断。

2. 心肌缺血：可以通过ST段的抬高或压低来判断，结合临床症状和心肌酶学检测结果进行综合诊断。

3. 心室肥大：可以通过QRS波群的增宽和振幅增高来判断，需要进一步进行心脏超声检查确认。

4. 心室肥厚：可以通过QRS波群的增宽和ST段的抬高来判断，结合临床症状和心脏超声检查结果进行综合诊断。

心电图的诊疗策略1. 根据临床需要，选择合适的心电图检查方式，包括常规心电图、24小时动态心电图、运动负荷心电图等。

2. 仔细分析心电图的各项指标，注意异常波形和间期的变化。

3. 结合患者的病史、临床症状和其他辅助检查结果，进行心电图的综合诊断。

4. 根据诊断结果，制定合理的治疗方案，并定期进行复查和随访。

注意事项和常见误诊1. 心电图是一种辅助诊断手段，不能单凭心电图结果进行诊断，需要结合其他临床资料进行判断。

2. 心电图结果受多种因素影响，包括心率、电极位置、患者体位等，需要注意避免误诊。

3. 需要严格按照操作规范进行心电图检查，保证结果的准确性和可靠性。

结论心电图是一种重要的心脏功能检查手段，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。

《动态心电图报告规范专家共识（2019）》要点1 概述获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了重要的依据。

2 动态心电图报告注意事项2.1 监测时间动态心电监测开始与结束的时间，精确到分、秒。

一般监测时间为24h，特殊情况可监测48～72h或更长时间。

2.2 电极安置2.3 生活日志详尽的生活日志是分析动态心电图的重要参考依据。

2.4 结束监测2.5 记录信息将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务器上。

3 动态心电图报告编辑内容绝大多数动态心电图仪都有自动生成报告的功能。

但这个报告，必须再经过人工编辑和修改以后才能成为正式出具的动态心电图报告，在编辑过程中应及时存入具有代表性的心电图。

3.1 报告编辑正常模板从中找出误判的各种类型的心律失常并进行分类编辑；室上性模板尽可能区分出房性早搏与交界性早搏，房性心动过速与交界性心动过速；室性模板编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。

区分室性早搏与室性逸搏。

对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支蝉联现象重新归类；干扰伪差编辑干扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的干扰和伪差影响R波的鉴别时，应通过人工编辑识别，如果无法判别心律情况，应消除该段时间，不再参与分析分类定性；散点图在散点图上编辑动态心电信息。

3.2 最高、最低心率与最长间歇编辑3.3 心律失常编辑3.4 起搏心律编辑3.5 心房扑动与心房颤动分析3.6 ST-T编辑3.7 特殊事件编辑4 动态心电图报告编辑4.1 基本资料应准确填写受试者的ID号、姓名、性别、年龄、临床诊断等。

超声心动图检查结果和影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物，对分析动态心电图有着重要的参考价值。

4.2 心律资料记录时间的报告准确到分（或秒）。

记录总时间有2种表达方式：（）小时加分（如24h30min）；（）分（如1440min）；心率填写全部心搏数，用次或个表示（如13620次），平均心率指24h 平均心率，用次/min（如72次/min）表示。

2021版：ACC 优化心衰治疗的决策路径专家共识更新版（最全版）1 引言心衰的患病率正迅速升高（5）。

除此之外，心衰是一种消耗大量医疗资源的疾病，造成相当大的发病率和死亡率，并严重影响患者的生活质量。

重要的突破包括广泛的药物治疗、设备和管理策略，重新定义了改变疾病自然史的机会。

本次ECDP重点更新，目的是用新兴研究的数据补充2017年的ECDP，并继续为HFrEF患者的管理提供简洁实用的指导。

保留了2017 ECDP中10个关键问题的格式，并更新了其相关的治疗方案和表格以适应这一不断发展的新证据。

HFrEF中的十个关键问题1.如何开始、添加或转换为新的循证指南导向的HFrEF治疗；2.如何实现心衰患者的最佳治疗，包括使用改变指南推荐方案的多种药物及强化临床评估（例如，影像学数据、生物标志物和充盈压）；3.何时将患者转诊至心衰专家；4.如何应对管理协调方面的挑战；5.如何提高用药依从性；6.特定的患者队列（非裔美国人、老年人和体弱者）的需求；7.如何管理患者的费用和改善心衰药物的可及性；8.如何管理日益复杂的心衰；9.如何管理常见共病；10.如何整合姑息治疗和过渡至临终关怀。

2 方法最初的2017年ACC ECDP采用结构化格式起草，该格式是2016年和2017年ACC/AHA/心衰SA对2013年ACCF/AHA 心衰指南重点更新发布之后创建的（2,4,6）。

ECDP的演进涉及提出问题，以发现证据差距，并召集一个多学科的参与方小组，他们对文献进行综述以汇总涉及当代心衰治疗的相关证据。

当时，ECDP主席和副主席分别对参考文献进行了审查，并制定了议定的纲要。

在2016年7月19日于ACC心脏之家举行的现场圆桌会议之前，已向小组的每个成员提供了参考文献的印刷本。

心衰圆桌会议的参与者包括心脏病专家、内科医师、急诊医师、住院医师、护士、患者权益团体代表、药剂师、培训研究员、质量改进专家、流行病学家和生物统计学家。

SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识（完整版）一. 引言AECG远程监测通常用于评估与间歇性心律失常可能相关的症状，如晕厥、头晕、胸痛、心悸或气短。

此外，AECG用于评估患者对抗心律失常药物治疗起始、调整或停药的反应，并评估特定临床情况下的预后。

本文的目的是：①回顾当代AECG系统采集处理ECG信号的方法及结果解读；②综述AECG系统在心血管疾病管理中的合理应用；③提升标准，以提高AECG在临床实践中的准确性和适用性。

二. 动态心电监测的模式、技术和设备1.动态心电监测技术和系统体外AECG用于日常活动中检测、记录和标记心脏异常活动，将床旁静息的10 秒12 导联标准ECG的功能进行了延伸。

AECG无创，易于使用，相对便宜并且容易获得。

伴随着无线网络技术的发展，特别是针对医疗应用优化的安全智能蓝牙（4.2 版本）的出现，仪器的小型化正随着微电子电路的发展而迅速发展。

一些AECG设备还具有多个生物信号传感器，允许同时记录多导联的ECG以及呼吸频率、外周氧饱和度、体力活动、皮肤温度、动脉脉压和其它参数，以提供复杂疾病患者的综合评估。

这些传感器将AECG功能从简单的心电图扩展到动态的生命体征监测。

制造商和临床医生面临的挑战依然存在，在提供可靠性和功能性的同时，需要处理传输并安全地分析和存储大量数据。

在无症状患者和罕见异常情况下，AECG 设备可使用长达数周甚至数月的非常长的记录周期。

三极电极系统的耐受性差（特别是记录时间延长时）和皮肤的不良反应对患者的依从性构成挑战。

表1 总结了现代AECG监测装置的一些特性。

（1）连续单导或多导导线传输外部记录仪（动态心电监护仪）AECG记录仪通常是小型、轻量的设备（200～300gm），应用软导线电缆和标准湿凝胶电极连续记录心电图数据。

通过2 通道（两个独立的双极导联）、3 通道、12 通道或ESAI 导联形式进行记录。

传统动态心电记录仪仅可以记录24～48h，而新一代设备允许记录周期长达30d。

CGP专家共识|双心门诊建设规范中国专家共识2024（附图表）双心医学（pycho-cardiology）又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科。

双心医学立足于心血管疾病的学科体系，强调在关注心血管疾病改善的同时，关注精神心理状态对躯体的影响，以达到最佳的患者预后、治疗效果和疾病转归。

为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。

中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨，基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以推动各级医疗机构开设双心门诊，合理配置医疗资源，开展双心门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断健全我国双心医疗服务体系，为双心障碍和双心疾病患者及高危人群提供适宜的门诊诊疗服务，提高双心障碍和双心疾病的识别率和治疗率，降低误诊、误治率，从而改善双心障碍和双心疾病患者的预后，并有效降低患者家庭和国家医疗负担。

1.建设双心门诊的意义大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。

现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和轻中度焦虑状态分别占比30.30%和27.62%。

轻中度焦虑状态、轻中度抑郁状态并不属于严格意义上的精神疾病，由于其临床症状以心血管症状为主要表现，因此心血管内科医生需担负起鉴别诊断、对症治疗和发起联络会诊的首诊责任。

双心门诊为有焦虑、抑郁状态的心血管疾病患者或表现为心血管疾病症状的焦虑、抑郁状态患者提供规范诊治的场所，以提高诊治效率。

2.双心门诊设置2.1双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师（咨询师）和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。

【心系列383】心电图测量技术专家共识摘要心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。

国际上权威的医学机构及国内、外教科书对心电图测量技术有明确定义[1~9]。

1998 年中华医学会心电生理和起搏分会曾组织国内知名的心血管专家及心电图工作者对心电图测量的标准进行研讨，并达成共识[10]，对推动我国心电图测量的标准化起了重要作用。

鉴于近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新[11, 12]，为此，特邀请了有关的知名心血管与心电学专家起草了心电图测量技术指南- 专家共识。

经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成这一专家共识的定稿。

希望该共识能够进一步推动我国心电图测量技术的标准化和规范化，同时希望广大同道在实践应用中，对该专家共识提出积极的修正建议，以便专家共识再版时能进一步完善。

心电图各波、段的命名和定义有关的医学机构及教科书对心电图各波、段有统一的命名和定义[1~5, 8~9]：P 波、Tp （或 Ta）、P-R 间期、QRS、J 点、ST 段、T 波、Q-T 间期和 U 波分别表示心电图中的波和波群。

一. P 波代表左右心房除极的电位变化。

形态可以为单向（正向或负向）、双向。

双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，双向P 波的起始转折在参考水平线以上称正负（＋－）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（－＋）双向，如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P 波；同样，如果负向P 波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向 P 波。

二. Tp（或 Ta）波代表心房复极。

位于 PR 段（P 波结束至 QRS 波开始），并延伸至 QRS 波中。

通常 Tp（或 Ta）波不易观察到。

房室阻滞或心房梗死时，Tp（或 Ta）波可变得明显。

三. PR 间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

其中包含PR 段(代表心房除极结束至心室开始除极的时间）。

动态心电图国际指南和专家共识更新（最全版）1980年，美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)成立了专门的分委会和工作组着手制定动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)的相关指南。

1989年1月，在美国Circulation和JACC杂志上同时发表了全球第一个AECG指南。

10年之后即1999年，ACC/AHA在原有指南的基础上对其进行了大幅修订，该指南引用了20世纪80年代以来设计合理、结果可靠的有价值的文献304篇，并一直沿用了18年。

直到2017年，由国际动态心电图和无创心电学会与美国心律学会联合制订了有关AECG和体外心脏监测/遥测的专家共识。

该共识荟萃分析了全球18年以来有关AECG和体外心脏监测/遥测的研究成果，提出了各种检测方法的技术特点、适应证及临床意义等的专家共识，现简要介绍如下。

1 动态心电监测方法体外AECG将标准的静息床旁十二导联心电图扩展至检测、记录和描述日常活动中异常的心电活动[1]。

随着微型电子电路以及无线网络技术的发展，仪器逐渐趋于小型化。

同时，一些AECG设备还具有多种生物信号传感器，可以同时记录多导心电图和呼吸频率、外周氧饱和度、物理活动、皮肤温度、动脉脉压等参数，为复杂疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征的患者提供综合评价依据(表1、表2)。

目前常用以下设备：(1)连续式单导和多导有线传输的体外记录仪(Holter)；(2)连续式单导和多导无线传输的体外记录仪(贴片心电图)[2]；(3)间歇式体外患者或事件触发的记录仪(外部循环记录仪)[3]；(4)间歇式体外患者或自动触发的后事件记录仪(体外事件记录仪)和(5)体外实时心脏遥测系统——移动式心脏遥测和体外设备及非循环事件记录仪。

表1不同的AECG仪器预计可达到的诊断结果表2各种心电图记录技术的优势和局限性2 临床适应证2.1 诊断方面2.1.1 晕厥晕厥(由于心排血量低而导致脑部血流量突然或持续下降)可能是由原发性心电问题(心动过缓/心动过速)或血流动力学原因引起。