·作用于消化系统的药物
- 格式：doc
- 大小：34.50 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
作用于消化系统的其他药物
作用于消化系统的其他药物
仁怀市人民医院药剂科 唐文娟
其他消化系统用药
主要有： 1、助消化药：胃蛋白酶、多酶片 2、解痉药：丙胺太林 3、促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利 4、泻药：硫酸镁、甘油 5、止泻药：蒙化，用于消化道分泌机能减弱， 消化不良。
抗酸药、收敛药
药理作用：
碳酸铋
中和胃酸及收敛药，在胃肠道黏膜起保护性的制酸和收敛作 用，此外，本品对幽门螺杆菌也有杀灭作用。同时可与肠腔内 异常发酵产生的硫化氢结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。
适应症： 用于胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等。也可用
于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、 反酸。
药物相互作用
1.本品与甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用。 2.由于本品可延长胃排空时间，会对一些药物的
吸收产生影响。如红霉素可因在胃内停留过长而 受到胃酸分解，降低疗效，对乙酰氨基酚的吸收 可被延迟，血浆峰浓度降低;地高辛的血浆浓度可 因同用本品而提高。
促胃肠动力药
一、分类与作用特点:
1、甲氧氯普胺：为多巴胺D2受体阻断剂，能阻断种属催吐化 学感受区和外周的多巴胺D2受体，产生强大的止吐作用，促进 胃肠蠕动改善胃轻瘫的胃排空速率；
药物相互作用
1.本品在酸性条件下易破坏，不宜与抗酸药同 服。
2.铝制剂可能影响本品疗效，故不宜合用。
用药监护
一、注意保护消化酶的活性 含有消化酶的助消化药不宜和抗菌药、吸附剂合用，如需合用
时应间隔2-3h; 禁与酸性或碱性较强的药物和食物合用，遇热不稳定，宜餐前
或餐时服用
二、注意胰酶的合理应用 用时不可嚼碎，以免残渣导致严重刺激和消化口腔黏膜从而导
仁怀市人民医院药剂科 唐文娟
其他消化系统用药
主要有： 1、助消化药：胃蛋白酶、多酶片 2、解痉药：丙胺太林 3、促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利 4、泻药：硫酸镁、甘油 5、止泻药：蒙化，用于消化道分泌机能减弱， 消化不良。
抗酸药、收敛药
药理作用：
碳酸铋
中和胃酸及收敛药，在胃肠道黏膜起保护性的制酸和收敛作 用，此外，本品对幽门螺杆菌也有杀灭作用。同时可与肠腔内 异常发酵产生的硫化氢结合，抑制肠蠕动，起到止泻作用。
适应症： 用于胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻、腹胀等。也可用
于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、 反酸。
药物相互作用
1.本品与甲氧氯普胺、多潘立酮不能同用。 2.由于本品可延长胃排空时间，会对一些药物的
吸收产生影响。如红霉素可因在胃内停留过长而 受到胃酸分解，降低疗效，对乙酰氨基酚的吸收 可被延迟，血浆峰浓度降低;地高辛的血浆浓度可 因同用本品而提高。
促胃肠动力药
一、分类与作用特点:
1、甲氧氯普胺：为多巴胺D2受体阻断剂，能阻断种属催吐化 学感受区和外周的多巴胺D2受体，产生强大的止吐作用，促进 胃肠蠕动改善胃轻瘫的胃排空速率；
药物相互作用
1.本品在酸性条件下易破坏，不宜与抗酸药同 服。
2.铝制剂可能影响本品疗效，故不宜合用。
用药监护
一、注意保护消化酶的活性 含有消化酶的助消化药不宜和抗菌药、吸附剂合用，如需合用
时应间隔2-3h; 禁与酸性或碱性较强的药物和食物合用，遇热不稳定，宜餐前
或餐时服用
二、注意胰酶的合理应用 用时不可嚼碎，以免残渣导致严重刺激和消化口腔黏膜从而导
药理学(第9版)第三十二章 作用于消化系统的药物 本章小结(知识导图)
甲氧氯普胺 多潘立酮
胃肠运动障碍性 疾病
嗜睡、疲倦、头痛、 溢乳
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
药物类别
代表性药物
临床应用
不良反应
止泻药、收敛剂、吸附药
阿片受体激动药
阿片酊、复方樟脑酊、地 芬诺酯、洛哌丁胺
急慢性腹泻
中枢抑制、成瘾
收敛剂
鞣酸蛋白、次水杨酸铋
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
药物类别 利胆药
临床应用
胆酸类
去氢胆酸、鹅去氧胆酸、 熊去氧胆酸、牛胆酸钠
胆汁淤滞、胆石症、胆道 感染、胆囊术
硫酸镁
胆囊炎、胆石症、十二指 肠引流检查
桂美酸
胆石症、慢性胆囊炎、胆 道感染
茴三硫
胆囊炎、胆石症、急慢性 肝炎、肝硬化
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
药物类别
代表性药物
临床应用
不良反应
胃肠动力药 5-HT4受体激动剂 西沙比利
胃、结肠运动减 弱、胃轻瘫、胃 肠反流性疾病、 慢性便秘
偶见心律失常
胆碱酯酶抑制剂
新斯的明
术后腹胀气
胆碱能神经过度兴奋 症状
多巴胺受体阻断药
肠炎腹泻
吸附药
药用炭、白陶土、矽炭银
吸附止泻
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
药物类别
泻药
代表性药物
临床应用
硫酸镁、硫酸钠 渗透性泻药 乳果糖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ甘油、 植物纤维素
术前肠排空
第二十七章 作用于消化系统的药物
（二）其他粘膜保护药 如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体 果胶铋等。 在粘膜表面，尤其是溃疡表面形成 保护层，从而阻止胃酸、胃酶对溃疡 面的刺激和腐蚀，利于溃疡愈合。
四、抗幽门螺杆菌（Hp）药
Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦 炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和 细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀 灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手 段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但 体内单用一种药物几乎无效。
【体内过程】 又名喜克溃，口服吸收良好， 吸收率约70%～80%，t1/2 为1.6～1.8 h。
[应用] 【药理作用】 胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。 ①抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌， [不良反应] 可使基础分泌和夜间分泌均减少；
②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚 稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇禁 和十二指肠碱性肠液的分泌增加。 用。
【临床应用】 用 于胃、十二指肠 溃疡，返流性食 管炎、卓-艾综合 征（ZES）等；对 幽门螺杆菌阳性 者，合用抗菌药 物，转阴达90%以 上。
（二）H2受体阻滞药
常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替 丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
其作用、应用、不良反应见第二十章。
选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作 用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡 疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。
五种抗酸药的比较
NaHCO3 MgSiO3 Al（OH）3 MgO 抗酸强度 显效时间 维持时间 收敛作用 产生CO2 强 快 短 － ＋ 弱 慢 较长 － － 中 慢 较长 ＋ － 强 慢 较长 － － CaCO3 中 较快 较长 ＋ ＋
碱血症
保护溃疡面
＋
－
作用于消化系统的药物讲
单击添加标题
第五章 作用于消化系统的药物
机械性消化
食道、胃、肠的运动形式：蠕动、紧张性收缩、分节运动、胃容受性舒张
1
作用:
2
暂时贮存事物，主要是胃的功能。无胃鱼的肠特别长也是起到贮存食物的作用。
3
搅拌及碾磨食物，使食物与消化液混匀。
4
将食糜分批、少量地向消化道下段推移或排放
5
进营养素的吸收。
05
成份和生理功能
02
胆汁 性质、成分及作用 1.性质： 2.胆汁的作用： ①胆盐、胆固醇、卵磷脂等都可作乳化剂减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加快。 ②胆盐是胰脂肪酶的辅酶，可以增强其酶的活性；胆汁可以中和胃酸，为胰脂肪酶提供适宜的pH； ③胆盐可与脂肪酸、甘油一酯形成水溶性复合物（混合微胶粒）；是不溶于水的脂肪分解产物及脂溶性维生素（A、D、E、K）到达肠粘膜表面所必须的运载工具。促进其吸收。 ④胆盐在小肠被吸收后还可促进胆汁的自身分泌。
6
疾病:前胃弛缓.
7
化学性消化
胃液及其分泌调节
1
胃液的成分及其生理功能：
2
也称胃酸，由胃腺的壁细胞分泌。
3
功能有:
4
随食物进入胃内的细菌；
5
胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；
6
白酶提供必要的酸性环境,使蛋白质变性有利于消化;
7
进入小肠后，可引起胰泌素的释放，从而促进胰液、胆汁、小肠液的分泌；
山楂 增加食欲，促进消化 治消化不良 积食
麦芽 参与淀 粉分解，加强胃肠 机能活动: 治消化 不良
药曲（建曲） 1. 治疗:积食、消化不良、胃肠气胀、马骡大 肠秘结或阻塞. 2.中草药和大米酿造，是传统健脾治胃的上品
第五章 作用于消化系统的药物
机械性消化
食道、胃、肠的运动形式：蠕动、紧张性收缩、分节运动、胃容受性舒张
1
作用:
2
暂时贮存事物，主要是胃的功能。无胃鱼的肠特别长也是起到贮存食物的作用。
3
搅拌及碾磨食物，使食物与消化液混匀。
4
将食糜分批、少量地向消化道下段推移或排放
5
进营养素的吸收。
05
成份和生理功能
02
胆汁 性质、成分及作用 1.性质： 2.胆汁的作用： ①胆盐、胆固醇、卵磷脂等都可作乳化剂减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加快。 ②胆盐是胰脂肪酶的辅酶，可以增强其酶的活性；胆汁可以中和胃酸，为胰脂肪酶提供适宜的pH； ③胆盐可与脂肪酸、甘油一酯形成水溶性复合物（混合微胶粒）；是不溶于水的脂肪分解产物及脂溶性维生素（A、D、E、K）到达肠粘膜表面所必须的运载工具。促进其吸收。 ④胆盐在小肠被吸收后还可促进胆汁的自身分泌。
6
疾病:前胃弛缓.
7
化学性消化
胃液及其分泌调节
1
胃液的成分及其生理功能：
2
也称胃酸，由胃腺的壁细胞分泌。
3
功能有:
4
随食物进入胃内的细菌；
5
胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；
6
白酶提供必要的酸性环境,使蛋白质变性有利于消化;
7
进入小肠后，可引起胰泌素的释放，从而促进胰液、胆汁、小肠液的分泌；
山楂 增加食欲，促进消化 治消化不良 积食
麦芽 参与淀 粉分解，加强胃肠 机能活动: 治消化 不良
药曲（建曲） 1. 治疗:积食、消化不良、胃肠气胀、马骡大 肠秘结或阻塞. 2.中草药和大米酿造，是传统健脾治胃的上品
第章作用于消化系统的药物
第章作用于消化系统的药物消化系统是人体对于食物进行消化吸收的重要器官，其正常运作与人体的健康密不可分。
当我们的消化系统出现问题时，往往需要用各种药物进行治疗，以帮助我们恢复消化系统的正常功效。
本文将介绍一些常见的作用于消化系统的药物，包括它们的分类、药理作用、副作用等方面。
一、抑酸药抑酸药是一类针对胃内酸的药物，在胃部分泌酸过多时使用。
常见的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
它们可以通过抑制胃泌酸来缓解胃痛、胃酸反流等症状。
具体可以分为如下两类：1.1 质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物，也是抑酸药中最常见的一种类型。
常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，其作用机制是能够抑制胃部H+/K+ ATPase酶的活性，从而阻止胃酸的分泌。
质子泵抑制剂通常用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病等消化系统疾病。
但是，由于抑制胃酸分泌，它们也会干扰胃肠道对营养的吸收。
1.2 H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂是另一类抑酸药，主要用于防止胃酸反流和治疗消化性溃疡等问题。
常见的H2受体拮抗剂如雷尼替丁、氯雷他定等，其作用原理为阻止胃酸分泌物对胃部H2受体的刺激，从而减轻相应的症状。
二、缓泻药缓泻药是对于便秘症状的药物，可以刺激胃肠蠕动继而帮助排便。
常见的缓泻药有芦荟叶提取物、大黄等。
2.1 芦荟叶提取物芦荟叶提取物是一种在天然界中含有的植物提取物，它主要由变酸素、蒽醌和多糖等组成。
它可以通过刺激胃肠道的蠕动从而帮助排便。
芦荟叶提取物是一种相对安全的药物，但是需要注意的是它会影响一些药物的吸收效果，如口服避孕药。
2.2 大黄大黄是一种中药，在常规中药治疗中被广泛使用。
它主要通过刺激胃肠道的蠕动，促进粪便的排出。
大黄虽然是中药中常用的缓泻药，但是其不良反应相对较多，且需要注意剂量的控制。
三、刺激药刺激药，如泻药、胃肠动力药等，往往直接刺激肠壁、胃壁，从而导致胃肠道的收缩以及消化的加速。
常见的刺激药包括芸香碱、甲氧氯普胺、谷氨酰胺等。
作用于消化系统的药物
【药理作用与机制】抑制胃酸分泌作用强而持久
机理：①迅速进入壁细胞的酸性分泌小管中浓集；②现有PPI均 为前药，在酸性环境中活化为次磺酰胺和次磺酸，与质子泵中 半胱氨酸残基形成二硫键，不可逆抑制其活性，抑制胃酸形成 特点： A. 作用快，疼痛缓解迅速；静脉给药更快，持续地主可维持胃 内无酸状态。 B. 溃疡愈合率高（90%以上） C. 与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴率达90%以上。
易便秘 产生气体、继发性胃 酸增加
【综合评价】 利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对 症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。 弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又 具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床 应用价值逐渐下降，不作为首选药。 较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良 反应。如胃得乐、胃舒平。 应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。
(一) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药 （proton pump inhibitor）
第一代。首个上市的PPI。不良反应有头痛 【临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化 、口干、恶心，也有皮疹、外周神经炎等 。为肝药酶抑制剂，故与华法林、苯妥英 道出血、幽门螺杆菌感染。 钠、地西泮等合用时可减慢上述药的代谢 。
23
选择性阻断气道M受体（阿托品衍生物）
异丙托溴铵（给药后5min奇效，维持4-6小时） 噻托溴铵（与M受体亲和力是异丙托溴铵的10倍，药效维持时间超
过24h）
(四) 胃泌素受体阻断药
【代表药物】 丙谷胺 【药理作用及机制】 与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用； 同时也促进胃黏膜黏液合成，增强胃黏膜的黏液HCO3-盐屏障，从而发挥抗溃疡病作用。
机理：①迅速进入壁细胞的酸性分泌小管中浓集；②现有PPI均 为前药，在酸性环境中活化为次磺酰胺和次磺酸，与质子泵中 半胱氨酸残基形成二硫键，不可逆抑制其活性，抑制胃酸形成 特点： A. 作用快，疼痛缓解迅速；静脉给药更快，持续地主可维持胃 内无酸状态。 B. 溃疡愈合率高（90%以上） C. 与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴率达90%以上。
易便秘 产生气体、继发性胃 酸增加
【综合评价】 利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对 症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。 弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又 具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床 应用价值逐渐下降，不作为首选药。 较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良 反应。如胃得乐、胃舒平。 应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。
(一) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药 （proton pump inhibitor）
第一代。首个上市的PPI。不良反应有头痛 【临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化 、口干、恶心，也有皮疹、外周神经炎等 。为肝药酶抑制剂，故与华法林、苯妥英 道出血、幽门螺杆菌感染。 钠、地西泮等合用时可减慢上述药的代谢 。
23
选择性阻断气道M受体（阿托品衍生物）
异丙托溴铵（给药后5min奇效，维持4-6小时） 噻托溴铵（与M受体亲和力是异丙托溴铵的10倍，药效维持时间超
过24h）
(四) 胃泌素受体阻断药
【代表药物】 丙谷胺 【药理作用及机制】 与胃泌素竞争胃泌素受体，有抑制胃酸分泌作用； 同时也促进胃黏膜黏液合成，增强胃黏膜的黏液HCO3-盐屏障，从而发挥抗溃疡病作用。
作用于消化系统药物
攻击因子：胃酸多，胃蛋白酶活性↑，幽门螺杆菌，其他伤害 性刺激。 非甾体抗炎药、乙醇、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激等因素通过降低胃粘膜防御和细胞保护因子的作用而诱发溃疡。 保护因素：粘膜屏障，前列腺素，粘液及HCO3-, 胃粘膜血流量。
抗溃疡药作用点： 减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。
(四)胃泌素受体阻断药
丙谷胺 阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌 提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如H2受体阻断药，现已少用。
1
药
胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促进胃黏液和 HCO3-分泌，抑制胃酸分泌。 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
米索前列醇 前列环素衍生物，对粘膜有保护作用 【作用】 （1）抑制胃酸分泌（基础胃酸、组胺、胃泌素、食物）； （2）抑制胃蛋白酶分泌 （3）保护胃粘膜，促进粘液和HCO3-分泌 （4）增加胃粘膜的血流量 【应用】 1.防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效。 2. 治疗胃、十 二直肠溃疡，为二线药。 【不良反应】 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）
甲氧氯普胺（胃复安）
促进胃肠蠕动 ： 阻断胃肠道多巴胺受体；促进 ACH释放。 止呕： 阻断中枢 CTZ的D2受体。 催乳： 阻断下丘脑D2受体，减少催乳素抑制因子 释放 。
药理作用：
胃肠功能失调、 糖尿病的胃轻瘫和食管反流 呕吐 产后少乳
临床应用
第四节 止吐药
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
M受体阻断药（东莨菪碱）
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
D2受体阻断药（氯丙嗪）
抗溃疡药作用点： 减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。
(四)胃泌素受体阻断药
丙谷胺 阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌 提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如H2受体阻断药，现已少用。
1
药
胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促进胃黏液和 HCO3-分泌，抑制胃酸分泌。 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
米索前列醇 前列环素衍生物，对粘膜有保护作用 【作用】 （1）抑制胃酸分泌（基础胃酸、组胺、胃泌素、食物）； （2）抑制胃蛋白酶分泌 （3）保护胃粘膜，促进粘液和HCO3-分泌 （4）增加胃粘膜的血流量 【应用】 1.防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效。 2. 治疗胃、十 二直肠溃疡，为二线药。 【不良反应】 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）
甲氧氯普胺（胃复安）
促进胃肠蠕动 ： 阻断胃肠道多巴胺受体；促进 ACH释放。 止呕： 阻断中枢 CTZ的D2受体。 催乳： 阻断下丘脑D2受体，减少催乳素抑制因子 释放 。
药理作用：
胃肠功能失调、 糖尿病的胃轻瘫和食管反流 呕吐 产后少乳
临床应用
第四节 止吐药
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
M受体阻断药（东莨菪碱）
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
D2受体阻断药（氯丙嗪）
药理学 作用于消化系统的药物
有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环 腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。
【适应症】
主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反 流性食管炎。本品静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。
【不良反应】
主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆 红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 偶见皮疹、恶心、头痛、腹泻、便秘和胃肠胀气等不良反应， 但均较轻。
【临床应用】
1.胃、十二指肠溃疡 2.其他胃酸分泌过多的疾 病 如胃肠吻合术溃疡、反流性食道炎、急性胃炎引 起的出血也可用 特点：作用强、疗程短、治愈率高 不良反应少
【不良反应】
1.一般表现：便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、脱发等。
2. CNS：焦虑、定向力障碍、幻觉 3.长期用西咪替丁有抗雄激素样作用 西咪替丁有肝药酶抑制作用，可产生药物间相互作用。
内脏系统药物
第二十九章
作用于消化系统的药物
本章要求
掌握 各类抗消化性溃疡药、泻药的代表药、作用方式、临 床应用。 熟悉 助消化药、止吐药、止泻药的作用特点。
消化系统疾病
胃、十二指肠溃疡 胃肠道运动异常
治疗药物
抗消化性溃疡药 促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药
助消化药
消化功能失调
肝胆系统功能异常
护肝药、利胆药
促进胃酸分泌。
特点：
①抑制以基础胃酸为主的夜间胃酸分泌；
②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； ③胃蛋白酶分泌也降低。
【药理作用】
1.抑制胃酸分泌 抑酸强度：法莫替丁>雷尼替丁、尼扎替丁、乙溴替丁 >罗沙替丁
>西咪替丁
2.保护胃粘膜——乙溴替丁，还可抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌 3.对抗组胺的心血管作用，调节免疫功能 —— 西咪替丁
【适应症】
主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反 流性食管炎。本品静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。
【不良反应】
主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆 红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 偶见皮疹、恶心、头痛、腹泻、便秘和胃肠胀气等不良反应， 但均较轻。
【临床应用】
1.胃、十二指肠溃疡 2.其他胃酸分泌过多的疾 病 如胃肠吻合术溃疡、反流性食道炎、急性胃炎引 起的出血也可用 特点：作用强、疗程短、治愈率高 不良反应少
【不良反应】
1.一般表现：便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、脱发等。
2. CNS：焦虑、定向力障碍、幻觉 3.长期用西咪替丁有抗雄激素样作用 西咪替丁有肝药酶抑制作用，可产生药物间相互作用。
内脏系统药物
第二十九章
作用于消化系统的药物
本章要求
掌握 各类抗消化性溃疡药、泻药的代表药、作用方式、临 床应用。 熟悉 助消化药、止吐药、止泻药的作用特点。
消化系统疾病
胃、十二指肠溃疡 胃肠道运动异常
治疗药物
抗消化性溃疡药 促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药
助消化药
消化功能失调
肝胆系统功能异常
护肝药、利胆药
促进胃酸分泌。
特点：
①抑制以基础胃酸为主的夜间胃酸分泌；
②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； ③胃蛋白酶分泌也降低。
【药理作用】
1.抑制胃酸分泌 抑酸强度：法莫替丁>雷尼替丁、尼扎替丁、乙溴替丁 >罗沙替丁
>西咪替丁
2.保护胃粘膜——乙溴替丁，还可抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌 3.对抗组胺的心血管作用，调节免疫功能 —— 西咪替丁
主要作用于消化系统药物
主要作用于消化系统药物. . 胃肠解痉药 2． 1 溴丙胺太林 Propantheline Bromide 【药理作用】选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛。
【适应症】胃肠痉挛性疼痛。
【常见不良反应】常见口干、面红、视力模糊、尿潴留、便秘、头痛、心悸等，减量或停药后可消失。
【药物相互作用】（1）红霉素会因在胃内停留过长而受到胃酸分解，降低疗效；（2）对乙酰氨基酚的吸收可被延迟；（3）地高辛的血浆浓度可因本品而提高。
【药物配伍禁忌】本品不能与甲氧氯普安、多潘立酮同用。
【禁忌症】出血性疾病及术前、尿潴留、前列腺肥大、青光眼及哺乳妇女禁用。
【注意事项】心脏病、肝功能损害、高血压、呼吸道疾病等、孕妇及老人慎用。
【制剂与规格】片剂：15mg 【临床常规用量】口服，成人一次 15mg，疼痛时服。
必要时可一日三次。
2． 2 硫酸阿托品 Atropine Sulfate 【药理作用】松弛内脏平滑肌的作用，能解除平滑肌痉挛。
本药易透过生物膜，自胃肠道及其他粘膜吸收，也可经眼吸收，少量从皮肤吸收。
1/ 3口服本药单一剂量， 1 小时后达血药峰浓度；注射用药作用出现较快，肌注 2mg，15～20 分钟后即达到血药峰浓度。
吸收后广泛分布于全身组织，血浆蛋白. . 结合率为 50%。
可透过血脑屏障，在 30 分钟至 1 小时内中枢神经系统达到较高水平，亦能通过胎盘进入胎儿循环。
本药除对眼的作用持续 72 小时外，其他所有器官的作用维持约 4 小时。
【适应症】①各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓、晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ 度房室传导阻滞；③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈碱中毒；④用于麻醉前抑制腺体分泌；⑤可减轻帕金森病患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；⑥散瞳。
【常见不良反应】常见的有口干、视力模糊、心悸、便秘、皮肤潮红、体温升高、眩晕等，剂量过大时出现烦躁不安，多言，幻觉，惊厥，昏迷等。
作用于消化系统的药物
一、抗消化性溃疡药分类*
〔1〕中和胃酸药抗酸药：碳酸钙 抑制胃酸分泌药* 〔2〕H2-blockers：cimetidine 〔3〕M1-blockers：哌仑西平 〔4〕胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑 〔5〕胃泌素受体blockers：丙谷胺
〔6〕粘膜保护药：硫糖铝 〔7〕抗幽门螺旋菌药：甲硝唑、阿莫西林
阻断多巴胺对胃肠胆碱能神经元的抑制→胃肠促动
临床应用
对偏头痛、颅外伤、放射性治疗引起的恶心呕吐 对胃肠运动障碍性疾病;西沙必利cisapride也是常用的 胃肠促动药&
注意事项
不易通过血脑屏障、生物利用率低
不良反应轻
四、泻药
1．容积性泻药 ⑴盐类泻药 ⑵乳果糖
2．接触性泻药 ⑴ 酚酞 ⑵蒽醌类
3．润滑性泻药 ⑴液体石蜡 ⑵甘油glycerin
1治疗便秘;尤其是习惯性便秘;首先应从调节饮食养 成定时排便习惯着手;应多吃蔬菜水果&
2根据不同情况选择不同类型泻药& 排除毒物→→→盐类泻药 一般便秘→→→接触性泻药
老人、动脉瘤、肛门手术→→润滑性泻药
五．止泻药
1． 阿片制剂：多用于较严重的非细菌感染性腹泻见第十八 章 2． 地芬诺酯diphenoxylate;苯乙哌啶是哌替啶的同类物; 作用类似是阿片类;可用于急性功能性腹泻;大剂量长期服用 有成瘾性 3． 洛哌丁胺loperamide结构类是地芬诺酯; 药理作用：抑制肠道蠕动;减少肠壁释放AchE& 临床应用：急慢性腹泻 4．收敛剂astringents 口服鞣酸蛋白tannalbin：在肠内释放鞣酸+表面蛋白质→沉 淀形成→减轻刺激;降低炎性渗出物→收敛止泻 药用炭medicinal activated charcoal是不溶性粉末;能吸附
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三十二章作用于消化系统的药物
一、抗消化性溃疡药
1、消化性溃疡发生的情况：
胃黏膜保护机制被破坏增强胃粘膜的保护作用
胃酸的分泌过多抗酸及减少胃酸分泌
幽门螺杆菌感染抗幽门螺杆菌
2、抗酸药：为弱碱性物质,解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性.
常用的抗酸药如下：
（1）氢氧化镁：强、快，镁离子导泻
（2）三硅酸镁: 较弱、慢，但持久。
在胃内生成胶状二氧化硅对溃疡面有保护作用。
（3）氢氧化铝:抗酸作用较强，缓慢。
作用后产生氧化铝有收敛、止血和引起便秘作用。
（4）碳酸钙: 较强、快而持久。
可产生CO2气体。
（5）碳酸氢钠: 作用强、快而短暂
3、抑制胃酸分泌药
（1）、H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁
抑制组胺引起的胃酸分泌：基础胃酸及夜间胃酸分泌量均下降。
促进溃疡愈合
其特点为不良反应少。
药物相互作用：西咪替丁抑制细胞色素P450.
（2）、质子泵抑制药
壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。
H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。
它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。
抑制H+-K+-ATP 酶，抑制胃酸的形成，发挥治疗作用。
奥美拉唑(洛赛克)
机制:奥美拉唑口服后，浓集于壁细胞分泌小管周围，并转变为有活性的次磺酰胺衍生物。
它的硫原子与H+，K+-ATP酶上的巯基结合，形成酶-抑制剂复合物，从而抑制H+泵，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。
且可使幽门螺旋菌数量下降，约有83%～88%患者的幽门螺旋菌转阴。
体内过程：口服生物利用度为35%。
重复给药，使生物利用度增为60%。
1～3小时达血浓高峰。
其活性代谢产物不易透过壁细胞膜，增高了药物选择性和特异性。
t1/2
为0.5～1小时，但因抑制H+泵为非可逆性，故作用持久。
80%代谢产物由尿排
出。
临床应用：对其他药，包括H2受体阻断药无效的消化性溃疡患者，能收到较好效果。
对反流性食道炎，有效率达75%～85%，优于雷尼替丁
不良反应：发生率低。
主要有头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。
偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化等。
长期持续抑制胃酸分泌，可致胃内细菌过度滋长，
亚硝酸类物质升高，可能引起胃嗜铬细胞增生与胃癌形成
（3）M胆碱受体阻断剂
阿托品
可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。
但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。
哌仑西平
对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。
治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。
（4）胃泌素受体阻断药
丙谷胺
化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。
并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。
可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。
也可用于急性上消化道出血。
4、增强胃黏膜屏障功能的药物
胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及前列环素（PGI2），它们能防止有害因子损伤胃粘膜,预防化学刺激引起的胃粘膜出血、糜烂与坏死，发挥细胞或粘膜保护作用。
米索前列醇
口服后能抑制基础胃酸和组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。
增加浅表细胞的粘液和HCO3-的分泌
治疗十二指肠溃疡4周和8周的愈合率分别为61%和71%。
临床应用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。
能引起子宫收缩，孕妇禁用
硫糖铝
作用机制: pH<4时聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；
能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。
适应症:消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。
硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药同用
枸橼酸铋钾(三钾二枸橼酸铋)
机制:.形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激
与胃蛋白酶结合而降低其活性。
促进粘液分泌。
用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。
牛奶、抗酸药可干扰其作用。
服药期间可使舌、粪染黑。
偶见恶心等消化道症状。
肾功不良者禁用，以免引起血铋过高
5、抗幽门螺杆菌药
甲硝唑、四环素、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2～3药作联合应用。
二、消化功能调节药
1、助消化药
胃蛋白酶：
胰酶：口服用于消化不良
乳酶生为干燥活乳酸杆菌制剂，常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。
不宜与抗菌药同时服用，以免抗菌而降低疗效。
2、止吐药
（1）5-HT3受体阻断药：昂丹司琼:
能选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大止吐作用。
（2）多巴胺受体阻断药：甲氧氯普胺（胃复安）
阻断CTZ的D2受体，发挥止吐作用
阻断胃肠多巴胺受体,发挥胃肠促动药作用。
口服生物利用度为75%，易通过血脑屏障和胎盘屏障。
t1/2为4～6小
常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐
慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症
多潘立酮（马丁林）
阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，加强胃肠蠕动，促进胃的排空与协调胃肠运动，防止食物返流，发挥胃肠促动药的作用。
生物利用度较低，t1/2为7小时，主要经肝代谢。
对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。
3、增强胃肠动力药
西沙必利
能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动，无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应，用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良。
4、止泻药：阿片制剂、地芬诺酯、洛哌丁胺、鞣酸蛋白
渗透性泻药：硫酸镁、乳果糖、食物纤维素
刺激性泻药：酚酞、吡沙可定、蒽醌类化合物（大黄、芦荟等）
润滑性泻药：甘油、石蜡
5、利胆药：促进胆汁分泌和胆囊排空
胆酸类药物如硫酸镁。