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妇产科输血 PPT

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2024年度临床输血规范管理ppt课件

2024年度临床输血规范管理ppt课件

在输血前，医护人员应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床
号、血型和交叉配血试验结果等信息，确保输血患者与申请单上的信息
一致。
02
确认血液制品信息
医护人员应检查血液制品的标签、外观、有效期等，确保血液制品的质
量和安全。同时，应核对血液制品的血型、种类、数量等信息，确保与
申请单上的信息一致。
03
签署输血同意书
输血的适应症和禁忌症
适应症包括急性失血、慢性贫血、凝血功能障碍等；禁忌 症包括发热、过敏、严重心肺功能障碍等。
输血的风险和并发症
输血可能引发发热、过敏、溶血、感染等风险，严重时可 导致死亡。并发症包括输血相关急性肺损伤、输血相关移 植物抗宿主病等。
20
输血技术操作规范
输血前准备
核对患者信息、评估患者病情、 选择合适的血液制品和输血方式
2024/3/23
输血相容性检测
进行ABO血型、Rh血型等 输血相容性检测，确保输 血安全。
患者病情评估
医生需对患者病情进行全 面评估，包括贫血程度、 心肺功能、输血史等，以 制定合适的输血方案。
9
输血前教育与指导
输血知识教育
向患者及家属普及输血相 关知识，包括输血的必要 性、风险、注意事项等。
2024/3/23
26
THANKS
感谢观看
2024/3/23
27
在输血前，医护人员应向患者或其家属充分说明输血的目的、风险、注
意事项等，并征得患者或其家属的同意后签署输血同意书。
12
输血过程监控与记录
监控输血过程
在输血过程中，医护人员应密切 观察患者的反应和生命体征变化 ，及时发现并处理可能出现的输
血不良反应。

妇产科输血管理及护理PPT课件

妇产科输血管理及护理PPT课件
2、失血量大于总血容量的50%。 3、红细胞输注6个单位以上。 4、TEG显示R值延长。 5、使用华法林的病人，紧急对抗华法林的抗
凝血作用。 6、实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。 7、抗凝血酶- Ⅲ缺乏引起的肝素耐药者。
12
血小板输注指征
1手术病人： 1）PLT<50×109/L。 2）PLT(50-100)×109/L之间，伴有活动性出
2、出血病灶局限于生殖器官，如能迅速去除 病因，病情多能迅速好转。
3、少量持续出血和隐性的宫腔积血：产后出 血、妇科肿瘤等。
4、妊娠期血容量增高，血液又处于高凝状态， 妊娠期贫血起病缓慢，以慢性贫血为主。
5、产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科 大量出血容易并发DIC。
3
术前与输血前评估
一、急性出血： 1、快速评估病人基本生命体征：血压、心率的变化，
7
红细胞输注指征
1、Hb<70g/L. 2、Hb70-100g/L,伴有缺氧的症状、体征，
以及活动性出血、心力衰竭等和严重的呼 吸系统疾病；年龄>70岁者。 3、术中和术后Hb<80-90g/L. 4、术中失血超过可允许的失血量。
8
特殊情况
1、妊娠合并重症肝病，妊娠合并白血病等： 1）Hb<80g/L,伴有缺氧症状。 2）Hb80-100g/L,伴有心力衰竭和严重肺部
5
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法
2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。
3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩，

输血护理安全ppt课件

输血护理安全ppt课件

总结词
操作不规范引发的事故
VS
详细描述
护士在取血时，误将血浆取出，而未取到 红细胞，导致患者未得到应有的治疗。
案例三：输血设备故障导致的输血事故
总结词
设备故障引发的事故
详细描述
输血过程中，由于血袋连接管破裂，导致血液外流，患者未得到足够的血液，威胁生命 安全。
案例四：输血不良反应的监测与处理
要点一
输血护理的重要性
输血是临床治疗中常用的医疗手段之一，对于挽救患者生命、提高手术成功率 具有重要意义。输血护理安全直接关系到患者的生命健康和医疗质量，因此必 须高度重视。
输血护理安全的目标和原则
输血护理安全的目标
确保血液及血液制品的质量和安全性 ，防止患者感染、过敏等不良反应的 发生，提高输血治疗效果。
定期对护士进行考核，检查其输血护 理知识和技能的掌握情况，提高其专 业水平。
资质认证
对从事输血护理工作的护士进行资质 认证，确保他们具备相应的专业知识 和技能。
输血过程的管理与监控
严格执行操作规程
在输血过程中，严格遵守操作规 程，确保输血过程的安全和有效
。
观察与记录
对输血过程中的患者进行密切观 察，记录输血量、输血速度、不 良反应等信息，及时发现并处理
伦理规范
在输血护理过程中，医护人员应遵循医学伦理规范，尊重患 者的知情权、自主权和尊严，保护患者的隐私和权益，同时 也要关注献血者的权益和健康。
02 输血护理安全的风险因素
CHAPTER
患者因素
患者病情复杂
患者病情的严重性和复杂性可能 导致输血过程中的风险增加。
患者认知不足
患者对输血知识了解不足，可能 导致在输血过程中出现恐慌、焦 虑等情绪，影响输血安全。

妇科输血ppt课件

妇科输血ppt课件
处理
针对不同不良反应采取相应措施，如减慢输血速度、停止输血、使用抗过敏药物 等。
05
妇科输血的未来展望
Chapter
新型血液制品的研究和应用
新型血液制品
随着医学技术的不断进步，新型血液 制品的研究和应用成为未来发展的趋 势。例如，开发出更安全、高效、多 样化的血液制品，以满足不同患者的 需求。
细胞疗法
输血前应评估患者的贫血程度和凝血功能，确保输血的 有效性和安全性。
根据手术范围和失血量，制定个性化的输血治疗方案， 包括输注红细胞、血小板、血浆等。
妇科手术中的输血治疗需要与手术医生密切协作，确保 手术的顺利进行。
04
妇科输血的并发症和风险
Chapter
输血相关并发症的预防和处理
预防措施
严格挑选血液供体、确保血液储存和 运输安全、遵循无菌操作原则。
妇科输血的原则和标准
原则
妇科输血应以保证患者生命安全 和健康为宗旨，遵循科学、安全 、有效、及时的原则。
标准
妇科输血的标准包括血液来源的 安全性、血液质量的保证、公道 的血液使用和输血过程的规范操 作等。
输血前的评估和准备
评估
在输血前，应对患者的病情、病史、实验室检查结果等进行 全面评估，以确定患者是否需要进行输血，以及需要输入何 种血液成分。
输血过程中应密切监测患者的生命体 征，及时处理不良反应和并发症，确 保患者安全。
根据肿瘤类型和手术范围，制定个性 化的输血治疗方案，包括输注红细胞 、血小板、血浆等。
妇科肿瘤患者的输血治疗需要与肿瘤 科医生密切协作，制定综合治疗方案 。
妇科手术中的输血治疗
妇科手术中常常需要输血治疗来补充失血和改良贫血， 特别是在大手术和复杂手术中。

产科输血 ppt课件

产科输血 ppt课件

对基层医院的建议
▪ 多胎妊娠、多次流产、死胎是高危人群， 手术或分娩前应准备充足血源
▪ 除贮备红细胞外，还要库存一定量的冷沉 淀、新鲜冰冻血浆、冰冻血小板
▪ 娴熟的输血技术 ▪ 早期准确判断，危重者快速转诊
2012年度湘雅医院主要用血科室
主要用血科室用血情况
40000 30000 20000 10000
产科输血 ppt课件
World Blood Donor Day （14 June）
2014年世界献 血者日关注点是
： “安全血液挽救
母亲生命”
残酷的现实
▪ 全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩 相关并发症
▪ 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的 主要原因
▪ 所有病例均发生在发展中国家
红细胞的作用
▪ 22岁，孕28周，胎儿发育迟缓 ▪ 地中海贫血，肝脾肿大 ▪ Hb30g/L，溶血性贫血 ▪ 三个月前在当地输红细胞2U ▪ B型，RhD阳性 ▪ 交叉配血不合，转入我院
病例5
▪ 抗体筛查4+，抗体鉴定为抗-C，效价64 ▪ 实施全血置换治疗，Hb80g/L ▪ 换血后第2天Hb30g/L，抗C效价528 ▪ 边输血边行剖宫产术 ▪ 术后输O型Rh阴性血液6U，好转出院
▪ 输血相关急性肺损伤（TRALI） ▪ 可能发生输血后HDFN、流产、死胎 ▪ 感染细菌、病毒
产妇输血原则
▪ AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L
▪ 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L ▪ 大出血产妇Hb＜100g/L
红细胞输注的最新原则
▪ 个体化 ▪ 达到安全剂量即可 ▪ 尽量避免给孕妇输血
▪ 携氧 ▪ 止血 ▪ 免疫 ▪ 传导神经递质

产科输血PPT课件

产科输血PPT课件
出后24小时内阴道流血量超过500ml
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
3
妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
17
• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
9
3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
14
2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
15
• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、

妇产科输血-PPT

妇产科输血-PPT

产后出血引起休克分为四度
Ⅰ°
出血量<15% 500～750ml 体位性低血压，眩晕。
中度心率增快,
Ⅱ°
出血量<20% ～25%， 700～1200ml，血压 明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈 速度减慢。
Ⅲ° 出血量<30% ～35%， 1000～1500ml，苍白、 冷汗、烦躁严重低血压和少尿。
凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的30%。 FFP剂量要足，10～15ml/kg。 具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更 为多见。
产科DIC
DIC是一组严重的出血综合征，是许多 疾病发展过程中的一种病理过程。 产科DIC是严重威胁产妇和胎儿生命的并 发症。
妊娠期凝血因子的增加，血液处于高 凝低纤溶状态，是DIC的发病基础
①第一次分娩Rh阳性婴儿后，72小时内 ②再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流
产后 ③羊膜腔穿刺手术后 ④产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征 ⑤输入Rh阳性血后
产科出血
妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见
全球每年约有30万产妇因产后出血死亡。 美国统计产科出血占孕产妇死亡者的13%。 我国统计产科出血占孕产妇死亡者的49.1%。
补充凝血因子。
DIC的实验室检查
1. 血小板计数 2. 凝血酶原时间（PT） 3. 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 4. 凝血酶时间（TT）是确诊的一项 5. 纤维蛋白原：分娩期正常浓度为
4.0～6.0g/L 6. 纤维蛋白原降解产物（FDP）
简单DIC试验
1. 静脉血2 ～ 3ml，于玻璃试管中 （10×75mm）
急性失血时血容量↓ ↓ ，组织间液↓ ↓。 低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。

产科输血PPT课件

产科输血PPT课件
剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率
4
• 妊娠期血容量和凝血功能的改变既可抵消 分娩时的部分失血量，但也容易发生DIC和 肺栓塞
5
• 分娩期血液系统的变化 • 正常阴道分娩，产妇失血约500ml；剖宫产
术分娩，产妇失血量要大于500ml • 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身
输血，此时输血要严格进行全面评估
19
• 妊娠期反复输血可产生HLA（人类白细胞抗 原）抗体，使胎儿发生宫内免疫性中性粒 细胞减少症
• 输血产生的血小板抗体可引起胎儿免疫性 血小板减少症
• 在宫内给胎儿输血时如输入有免疫活性的 淋巴细胞可引起输血相关性移植物抗宿主 病，导致死胎
20
• 病毒感染： 输异体血可以引起病毒感染， 包括肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病 毒(HCV) 、巨细胞病毒(CMV) 和人类免 疫缺陷病毒(HIV) 等，导致胎儿畸形、发育 迟缓、死胎、流产
11
• 正常分娩母体肝脏和单核吞噬细胞系统， 能够吞噬颗粒状物质，清除循环中的纤维 蛋白，被激活的凝血因子和其它促凝物质， 很少发生DIC。异常分娩由于激活大量促凝 物质，而单核吞噬细胞系统的功能受到抑 制，则易发生急性DIC
12
• 纤溶系统的变化 • 分娩时纤溶功能亢进，增加出血风险。引起纤溶
娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血 量≥1 000 ml • 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血 量≥ 1 000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩 剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切 除子宫的收缩乏力、 产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍
• 四大原因可以合并存在，也可以互为因果； 每种原因又包括各种病因和高危因素。所 有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有 一种或多种高危因素者更易发生

2024版《输血知识培训》PPT课件

2024版《输血知识培训》PPT课件
禁忌症
严重心功能不全、急性肺水肿、血型不 合引起的溶血反应等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无 菌操作、使用一次性 输血器等。
过敏反应
预防措施包括询问过 敏史、使用抗过敏药 物等。
溶血反应
预防措施包括认真核 对血型、避免输入异 型血等。
细菌污染反应
预防措施包括严格血 液保存条件、使用一 次性采血器具等。
04
加强与输血科、检验科等相关部门的沟通与协作，确保输血工作的顺 利进行。
04
输血后观察与记录要求
定期对患者进行回访，了解恢复情况
01
02
03
回访时间
输血后24小时内进行首次 回访，之后根据患者情况 定期回访，直至患者完全 恢复。
回访内容
了解患者输血后的病情变 化、恢复情况、有无输血 反应等，并做好记录。
肿瘤患者输血
肿瘤患者在输血时应考虑肿瘤对血液 系统的影响和输血可能带来的并发症 风险，选择合适的血液成分和剂量， 并加强监测和护理。
06
提高输血安全性的措施与 建议
加强医护人员培训，提高操作技能水平
定期组织医护人员参加输血知识培训， 包括输血操作、输血反应处理等方面。
开展模拟演练和实操训练，提高医护 人员的操作技能水平和应急处理能力。
回访方式
可采用电话、微信、短信 等方式进行回访，确保及 时、有效地与患者沟通。
详细记录输血过程、反应及处理措施
输血过程记录
包括输血开始时间、结束时间、 输血量、输血速度等，确保输血
过程可追溯。
输血反应记录
详细记录患者在输血过程中出现的 任何不良反应，如发热、寒战、过 敏反应等，以及相应的处理措施和 效果。

输血相关知识ppt课件

输血相关知识ppt课件
6
输血反应类型及预防
2024/1/25
发热反应
由于免疫反应或细菌污染导致，表现为发热、寒战等，需立即停止输 血并给予相应治疗。
过敏反应
轻者表现为皮肤瘙痒、红斑等，重者可能出现呼吸困难、休克等，应 立即停止输血并给予抗过敏治疗。
溶血反应
输入异型血或血液变质导致红细胞破裂，表现为高热、寒战、血红蛋 白尿等，需立即停止输血并给予相应治疗。
2024/1/25
18
发热反应
2024/1/25
发热原因
01
免疫反应、细菌污染等
症状表现
02
体温升高、寒战、头痛等
处理措施
03
减慢输血速度、物理降温、使用解热镇痛药等
19
过敏反应
01
02
03
过敏原因
IgA或IgM抗体引起的免 疫反应
2024/1/25
症状表现
皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸 困难等
处理措施
2024/1/25
24
特殊血型患者输血方案选择
1
ABO血型系统
根据同型输血原则，选择相应血型的血液制品进 行输注。
2 3
Rh血型系统
对于Rh阴性患者，应首选Rh阴性血液制品；在 无Rh阴性血液时，可考虑输注Rh阳性血液，但 需采取预防措施防止Rh溶血反应。
其他血型系统
根据患者具体血型情况，选择相应血型的血液制 品进行输注。
2024/1/25
25
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情 、手术方式和可能出血量，制定
合理用血计划。
2024/1/25
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行 。

产科急性失血输血PPT课件

产科急性失血输血PPT课件

5% 15%
.
21
（一）、失血量和休克分度（失血量和速度）
失血量>15%血容量（600~700ml），心率轻度加快，
无休克表现
失血量>20%血容量（800 ~1000ml），早期休克表现
失血量>30%血容量（1200~1500ml），明显休克表现
失血量>40%血容量（1600~2000ml），重度休克表现
产科输血特点
妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响
妊娠合并症的输血
产科出血与DIC
胎儿宫内输血
反复自然流产的免疫治疗
.
2
一 概念
大量失血：
数小时内失血量 〉40% 血容量
大量输血：
24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液;
或3h 内替换病人循环血容量一半以上的输血。
.
3
二、大量急性失血病人的输血原则
产科急性大量失血病人的 合理输血
广州血液中心
汪传喜
.
1
妇科输血与外科相似 产科输血
与妊娠、分娩和产褥期合并症相关的 输血治疗 产科血液特点：
血容量增加；血液稀释； 许多凝血因子增高使血液处于高凝状态，可导致DIC 产科输血目的： 恢复血容量；改善携氧能力；补充血小板和凝血因子以止血； 纠正渗透压；去除或中和有害物质等
Irradiated Blood products
All blood products (except FFP)
.
11
常用的血液成分与成分输血
全血
红细胞
添 少 洗 年辐
加 白 涤 轻照
剂细
红
细 胞
胞 红 细 胞
红 细 胞
红红 细细 胞胞

第七章产科输血ppt课件

第七章产科输血ppt课件
或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入不足； 3．贫血属大细胞，正常色素型； 4．治疗用叶酸5mg一日1~2次，口服。
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22
（三） 维生素B12缺乏（罕见）
1． 胃肠功能紊乱（胃切除，小肠部分
切除后）；
2． 绝对素食者（拒绝吃任何动物蛋白
质）；
3． 用B12 100mg一日一次，肌注，2周
后改每周2次。
碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)
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14
产科需要输血的并发症
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15
第二节 妊娠合并慢性贫血
• 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血,与孕期对铁的需求 量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁剂 ，不需要输血。
11
三、输血与妊娠间的相互影响
输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 • 免疫反应
• 输血与同种免疫性溶血病的关系
（胎儿宫内溶血病、习惯性流产）
• 输血与其他免疫性疾病的关系
（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症）
（胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜）
（产母孕期发生免疫性血小板减少）
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12
病毒感染 • 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV) • 巨细胞病毒(CMV) • 人类免疫缺陷病毒(HIV) – 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。
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37
（三）恢复血容量
失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基本的内容 是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。
1. 休克指数： 休克指数是脉率与收缩压之比，通常 当血容量正常时休克指数为0.5.休克指数为1.0，血容量 丧失约为20%~30%，失血量约为500~1500ml；休克指数＝ 1.5，血容量则丧失30%~50%，失血量为2500~3500ml。休 克指数每增加0.5或平均动脉压降低10mmHg左右，其失血 量约增加500~1000ml。
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①第一次分娩Rh阳性婴儿后，72小时内 ②再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流
产后 ③羊膜腔穿刺手术后 ④产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征 ⑤输入Rh阳性血后
产科出血
妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见
全球每年约有30万产妇因产后出血死亡。 美国统计产科出血占孕产妇死亡者的13%。 我国统计产科出血占孕产妇死亡者的49.1%。
急性失血时血容量↓ ↓ ，组织间液↓ ↓。 低血容量休克持续，子宫胎盘血流灌注量明显下降。
若不迅速补充扩容，导致严重急性肾衰竭。
体液的分布
体液（约占体重60%）
细胞外液20%
细胞内液40%
血管内 组织间液
5%
15%
细胞内间隙
血容量约 体重7%
正常血容量约为75ml/kg体重
扩容治疗
几种液体的扩容效果比较
未补充晶体盐前，不宜补充胶体
有些胶体COP>血浆，把组织间隙的水分吸入血 管内发挥扩容作用，加重组织间隙脱水。
人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分 子利尿，有可能误认为血容量已补足。
“晶体”与“胶体”比例：2:1或3:1、 4:1
晶体盐用量为失血量的3～4倍 在抢救1小时内输入需要量的40% （1000ml ～ 2000ml）
Ⅳ° 出血量<40% ～45%， 1400～2000ml，血压 极低，代谢性酸中毒。
妇科急性失血的输液输血治疗
容量丢失 小于20% 20%～40%
40% ～80%
大于80%
建议输液输血
晶体盐为主，胶体，如贫血输红细胞
晶体盐、胶体、红细胞4～6U红细胞/ 失血1000ml
晶体盐、胶体、新鲜冰冻血浆、红 细胞、白蛋白
妇产科临床中，输血是重要的 治疗手段之一。 妊娠和分娩是一种特殊的生 理状态，输血与其它疾病不 同。
妊娠期血液系统的特点
1. 血容量显著增加↑ ↑，红细胞容量↑ 高血容量、生理性贫血。
2. 白细胞增加，特别是中性粒细胞↑ 3. 血小板随妊娠期增加逐渐减少↓ 4. 血液处于高凝状态，凝血因子增加↑ 5. 纤溶活性在妊娠后期降低↓
短暂反应
短暂改善 20～40 %
必需 需要 配好即用 很可能
无反应
无改善 >40% 必需 急需 紧急发血 极有可能
胶体扩容剂的利弊
人造胶体液（代血浆） 右旋糖酐（中、低分子） 羟乙基淀粉（706、贺斯） 明胶制剂： 琥珀酰明胶（佳乐施、血订安） 尿联明胶（海脉素、血代、非克血隆）
血浆（不宜作扩容剂） 血浆蛋白制品（白蛋白、PPF）
产后出血引起休克分为四度
Ⅰ°Leabharlann 出血量<15% 500～750ml 体位性低血压，眩晕。
中度心率增快,
Ⅱ°
出血量<20% ～25%， 700～1200ml，血压 明显下降，呼吸心跳加快，毛细血管充盈 速度减慢。
Ⅲ° 出血量<30% ～35%， 1000～1500ml，苍白、 冷汗、烦躁严重低血压和少尿。
有助于分娩期出血的控制，也是易发 生DIC和肺栓塞的原因。
妊娠期输血的目的
目的
扩充血容量、维持 胶渗压
补充携氧能力 补充凝血因子 提高免疫机能 去处和中和有害物
质
妊娠期输血的不良影响
胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种 异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。 1 妊娠期输入A、B亚型血可能产生IgG抗体， ABO系统的新生儿溶血病。 2 妊娠期反复输血可产生HLA、中性粒细胞抗体， 胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。 3 输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板 减少性紫癜。 4 宫内输血引起TA－GVHD 5 输血造成病毒性感染。
产科输血指征
产妇Hb水平应维持在70g/L以上，否则应输血
美国国立卫生研究院输血标准： 1. Hb<80g/L或HCT<0.24，且产妇有明显失血
症状或活动性出血者，应输红细胞 2. 因宫缩无力产后出血者，Hb>100g/L或
HCT>0.30，病情稳定，不易立即输血
孕期输血特点
1. 尽量避免输血。 2. 必需输血时，注意不完全抗体的检
测，特别注意Rh血型。 3. 注意输血不良反应的发生，高容、
高凝状态，输血避免高循环负荷和 促发DIC。 4. 宫内输血注意移植物抗宿主病。
5.抗D免疫球蛋白的预防注射 原则：第一次Rh阳性细胞进入母体后， 注射抗D免疫球蛋白，中和进入母体 的抗原。
正常分娩后出血约500ml，如产妇血红蛋白正常失血 后无症状。24小时失血超过1000ml，依据临床症状补 液、补血。
产科出血特点
1. 产科出血有急性大出血、少量持续性出血 和宫腔积血。
2. 多数对出血的耐受性强 3. 孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科
大量出血易并发DIC 4. 产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利
除同上项外，白蛋白、血小板、新 鲜冰冻血浆或凝血因子
失血后的代偿机制和液体转移 1 血流重新分布：转移向心、脑
2 组织间液迅速向血管内转移
失血1000ml，最初120ml/h，逐渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h
3 组织间液向细胞内转移
这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶 活性下降有关。
于细菌生长，易于合并感染 5. 产后出血性休克易于抢救，若伴有DIC、
感染和肾衰，需复杂处理。
休克指数
休克指数＝脉率/收缩压
100 80 60 40 20 0
休克指数 0.5
失血量
1
20～30%
>1.0
30～50%
宫外孕： 休克指数
0.5↑ 平均动脉压关 系↓1.33kPa
失血量 ↑500～ 1000ml
25%白蛋白100ml
细胞外
1000ml 血管内 组织
间隙
450ml 350ml
细胞内
平均扩容效果小于5 范围：扩容300～600ml
林格氏乳酸钠作为复苏措施
2000ml林格乳酸钠液20min输入后的反应
生命体征 估计失血量 输晶体盐
输血 备血 手术干预
迅速反应
恢复正常 <20%
不一定 不一定 配血备用 有可能
等渗含钠液3000ml
5%GS3000ml
细胞外
细胞内
细胞外
细胞内
3000ml 血管内 组织
间隙
750ml
2250ml
1000ml 血管内 组织
间隙
250ml
750ml
2000ml
扩容效果1/4
扩容效果1/12
5%白蛋白500ml
细胞外
500ml 血管内 组织
间隙
450ml 50ml
细胞内
平均扩容效果小于1 范围：扩容250～750ml