党员进社区反馈表

附件5：
灵台县在职党员进村社服务情况反馈表
姓名 入党 时间 工作单位 及职务 参加活动内容 在社区 开展活 动和服 务情况 社区报 到时间 家庭住址 性别 民族 联系电话 出生 年月
次数
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参加活动时间
内容 家庭和睦 邻里关系 在社区表 遵守社会公德 现情况 支持社区工作 其他 社区综合表现
好
较好
一般
不够
具体说明：
社区党组 织总体评 价意见
注：社区党组织将在职党员参加活动情况及时记录，由社区党组织填写此表，月底交在职 党员所在党组织备案。

在职党员到社区报到活动情况反馈表
在职党员到社区报到活动情况反馈表表格范本
在职党员到社区报到活动情况反馈表姓名性别单位职务家庭住址联系电话
A.主动按时到社区报到( )
到社区 B.经联系后到社区报到( )
报到情况
C.未到社区报到( )
A.1次( );
B.2次及以上( );
C.没有参加( ); 参加服务
活动次数D.社区为组织在职党员参加活动或未安排志愿服务岗位而没有参加( )
A.民生救助类;含扶贫帮困、就业援助、安吉人救助、爱心助学等( )
B.社区公益类:含环境卫生整治、治安巡逻、文化科普宣传、医疗卫生服务、参加志愿法律服务等( )
服务类型
C.社区管理类:含宣传党的方针政策、反映社情民意、邻里矛盾调处等( )
D.其他:
A.社区统一安排志愿服务岗位( )
参加服务 B.社区统一组织的公益活动( )
活动方式
C.自发参与，主动服务社区、服务群众( )
A. 好( );
B.较好( );
C.一般( );D(差( )
表现特别好的可附文字说明，评为“差”的请注明原因:
年度综合
反馈意见社区党组织(盖章):
社区党组织书记签字:
年月日
表格范本
表格范本
注:社区党组织按照在职党员参加社区服务的情况填写，定期向在职党员所在党组织反馈
表格范本。

楚雄州公安局刑侦支队党支部组织广大辖区在职党员开展环境卫生整治、政策法规宣传、矛盾纠纷调解等多种志愿服务活动，全面践行“送政策、解民忧、办实事”的服务宗旨。活动中，在职党员在辖区集中开展了5个楼院的环境卫生整治、走访入户了解民情民意8户，为社区居民发放各类宣传资料120多份、提供政策咨询服务40多人次，受到了社区居民的认可和称赞。此次“在职党员进社区，为民服务做贡献”主题实践活动中,在职党员们用实际行动践行“两学一做”学习教育,牢固树立全心全意为人民服务意识,发挥党员先锋模范作用,同时激发了在职党员参与社区建设与服务的热情。
活动当天，共有10名在职党员到青龙社区服务站报到。他们每人带着“在职党员在服务”的红袖章从社区服务站出发，绕青龙社区瞎地一周，对沿途路人的不文明行为、餐饮店的油烟污染和垃圾堆放、流动摊贩的占道经营行为等进行劝阻，对沿途的路面垃圾进行清扫。
“再忙我也要参加社区的活动，因为这是作为党员的职责和义务，我们起好带头作用，我们的社区才会变得更美好。”自活动开展以来，在职党员一直积极投身到社区在职党员服务中。
在职党员进社区服务情况记录表
活动时间
5月2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
活动地点
青龙社区
参加人员
在职党员
活动内容
在职党员进社区·服务群众当先锋
活动记录：
5月23日，青龙社区按照“工作在单位、生活在社区、业余当义工、奉献双岗位”的要求，开展“在职党员进社区·服务群众当先锋”主题活动，楚雄州公安局刑侦支队进青龙社区，参与社区卫生维护、文明劝阻、入户宣传等活动。
在职党员进社区服务情况记录表
活动时间
3月13日
活动地点
栗子园社区
参加人员
在职党员
活动内容
在职党员进社区，为民服务做贡献

在职党员进社区报到登记表
姓名
性别
出生年月
民 族
籍 贯
入 党
时 间
参加工
作时间
健康状况
学 历
熟悉专业及专长
家庭详细住址
联系电话
工作单位及职务
党员进入社区开展活动计划
（说明：在职党员按照“十个带头”、“五个一”工作要求和本人专业及专长填写此项，拟定本人年度活动计划。个人主动参加或社区统一组织的活动情况要及时向社区党组织报告，社区党组织将活动情况记入《在职党员进社区情况反馈表》，作为年底反馈在职党员进社区情况的一项依据。）
社区党组织接收在职党员回执单
第 号
党支部：
同志已于年月日到社区报到，特此回复。
联系电话：
（盖 章）
年 月 日
党员所在党组织意见
注：此表由在职党员填写，单位签署意见后，交社区备案。
在职党员进社区报到情况统计表
单位党组织名称
在职党员总数
报到党员总数
报到涉及社区数
未到社报到的党员数
未报到党员姓名、所
驻社区名称及未报到的主要原因
注：此表由单位党组织填写，汇总后交单位所驻社区党组织存档。
在职党员进社区情况反馈表
姓名
性别
民族
出生
年月
入党
时间
社区报
到时间
联系电话
工作单位及职务
家庭住址
在社区开展活
动和服务情况
参加活动内容
次数
参加活动时间
在社区表现情况
内容
好
较好
一般
不够
具体说明:
家庭和睦
邻里关系
遵守社会公德
支持社区工作
其他
社区综合表现