山东省住院医师规范化培训一阶段考试近几年内科试题汇总

等渗缺水病因：消化液的急性丧失，体液丧失在感染区或软组织内。

低渗性缺水病因：胃肠道消化液持续性丢失，大创面的慢性渗液，应用排钠利尿剂，等渗性缺水治疗时补充水分过多。

高渗性缺水病因：摄入水分不够（危重病人给水不足），水分丧失过多。

（高热、出汗）水中毒病因：各种原因所致的抗利尿激素分泌过多，肾功不全，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

细胞内以K+为主，其功能为：1，参与、维持细胞正常代谢，维持渗透压及酸碱平衡，保持肌肉正常兴奋性，以及维持心肌正常功能。

细胞外以Na+为主。

其生理功能是： 1、参与体液的酸碱平衡，与Cl-或HCO3-离子结合，调节pH； 2、维持细胞外液一定的渗透压，使之与细胞内液的渗透压平衡； 3、与钙离子一道对骨骼肌有兴奋作用。

低钾血症病因：长期进食不足，应用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多，呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾向组织内转移。

血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症。

低钾血症表现为：①神经—肌肉兴奋性减低可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。

严重者可表现为呼吸困难、吞咽苦难、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

②消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

③心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常、心动过速、血压下降，严重者心跳骤停等。

静脉补钾注意事项：1,浓度不过高（浓度＜０.3% 或＜40mmol/L;2,速度不过快( 40～60滴/分或 20mmol/ｈ); 3,不准静脉推注;4,总量不过多（３～6g/ｄ,极量8g/ｄ）;5,有尿补钾（尿量＞40ml／h）低钾血症治疗：每天补40-80mmol，每天补钾3-6g，每升输液中钾量不超过40mmmol。

高钾血症病因：进入体内的钾量过大，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。

山东省住院医师规范化培训2007年题内科笔试：名词解释：1)DKA：最常见的糖尿病急症。

是当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症2)消化性溃疡：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂3)急进性肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

4)奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。

由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。

常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等5)炎症反应综合症：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次／分钟；③呼吸急促、频率>20次／分钟，或过度通气、Pa(02<32mmHg；④血白细胞计数>12×10。

／L或<4×10。

／I。

，或未成熟中性粒细胞比例>10%问答题：1)中暑的并发症（必选）：1．昏迷应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。

颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1～2g／kg，30～60分钟输入。

癫痫发作者，静脉输注地西泮。

2．低血压应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。

必要时也可静脉滴注异丙肾上腺素提高血压。

勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。

3．心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒应予对症治疗。

心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血时，慎用洋地黄。

4．肝衰竭合并肾衰竭为保证肾血流灌注，可静脉输注甘露醇。

发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。

应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防上消化道出血。

2005年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：名词解释：1高血压脑病，2肺性脑病，3缺血性心肌病，4球后溃疡，5急进性肾炎问答：1，上消化道出血的常见病因？2，肺心病的并发症？3，DKA的治疗原则和处理方法？4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）?5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？6，肝硬化腹水产生的机制？7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？8，心绞痛的临床特点？9肝硬化的并发症2006年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试三，名词解释，10分1.Graves病2.病窦综合征3.Reiter综合征4.闭锁综合征5.肺性脑病四，问答题1.肾病综合征的诊断标准。

2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。

3.胰岛素的应用指征。

4.急性心肌梗死的诊断。

5.肝硬化失代偿期的临床表现。

6.休克的治疗目的及处理原则。

7.肺心病患者强心药的应用指征。

9.AHF的分级/killp分级？2007年度年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：1奇脉2 DKA 3 消化性溃疡4ARDS 5急进性肾炎1. 中暑并发症2. 肺心病并发症3. 急性左心衰处理原则4. 淋巴瘤分期及治疗原则5. 肝性脑病临床表现6. 颅内高压临床表现7 全身系统性硬化诊断标准8.慢性肾衰并发高钾血症的治疗原则9.糖尿病肾病的分期2008年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：一单选题（1分）1.SLE标志性抗体2.重症肌无力首发症状3.肝癌最常见转移途径4.自发性气胸5.上消出血为确诊首选－6.肺上沟瘤7.脑出血最常见原因8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病9.急性心包炎心包渗液最突出症状为10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是13.Mobius征14.Beck三联征15.哪种贫血可出现异嗜症16.肺脓肿17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要：二判断题（1分50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。

回忆的部分题目，不全请补充2011年6月第一阶段内科学人机对话题目军团军肺炎记性肾小球肾炎新月体肾炎肾综合征出血热缺铁性贫血肝硬化肝性脑病消化道出血急性心肌梗死或急性左心衰糖尿病酮症酸中毒洋地黄中毒中暑溃疡性结肠炎高血压急症（hypertensive emergency）是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾功能障碍。

除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血压急症。

心源性哮喘主要见于急性左心衰竭，多表现为夜间突然出现气急、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉红色泡沫痰，坐起后呼吸困难可缓解。

患者常有夜间憋醒的病史。

发作与哮喘相似。

但前者多有基础病，如高血压病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的病变。

支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：1．起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；2．病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3．发病季节：前者多有季节性，后者不明显；4．诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；5．体征：前者呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；6．缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；7．心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；8．超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄多起病于幼年多在中青年后起病病史有家族或个人过敏史、哮喘发作史,无心脏病史多无过敏史,有高血压、冠心病或风湿性心脏病病史。

右室梗塞的一般治疗，如休息止痛、充分给氧、心电监护等与左室梗塞相同。

2019年1、高血压脑病(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

2、肺性脑病： PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

★5、球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。

★6、急进性肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

1上消化道出血的常见病因？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

★2肺心病的并发症？答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。

★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。

★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）?我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：（1）晨僵至少1小时（>6周）。

2024年1、高血压脑病(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生长久而严峻的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度上升而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

2、肺性脑病： PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严峻肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或充满性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

★5、球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。

★6、急进性肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

1上消化道出血的常见病因？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张裂开、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

★2肺心病的并发症？答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。

★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？答：治疗原则：尽快补液以复原血容量、订正失水状态、降低血糖，订正电解质及酸碱平衡失调，同时主动找寻和消退诱因，防治并发症，降低病死率。

处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、订正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。

★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）?我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：（1）晨僵至少1小时（>6周）。

2007年山东省住院医师规范化培训一阶段内科学试题名词解释1.奇脉2. DKA概述3 消化性溃疡4 急进性肾炎问答题1 中暑的并发症2 急性左心衰的处理原则3 肺心病的并发症4 淋巴瘤的分期与治疗原则5 慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则6 糖尿病肾病的临床分期7 系统性硬化症的诊断标准9 颅内压增高的临床表现23、视锥系统的内容不包括A、光敏感度差B、√视敏度低C、司昼光觉D、有色觉E、分辨方向26、输血用的血液常用枸橼酸钠进行处理，该抗凝剂的抗凝机制是A、抑制IIa活性B、√使Ca2+变为络合物C、加强肝素的抗凝作用D、加强抗凝血酶III的作用E、中和凝血因子27、某大量急性失血患者，其A、体循环平均充盈压↓B、动脉血压↓C、脉压↓D、A+BE、√B+C35、肝癌一般不转移至A、淋巴结B、√脾C、腹、膜D、肺E、脑注：课本上原话：有时肝癌可直接种植到腹膜和卵巢表面，形成种植性转移。

55、苯巴比妥中毒，为促使其排泄A、碱化尿液，使解离度增大、肾小管再吸收增加B、碱化尿液，使解离度减少，肾小管再吸收增加C、√碱化尿液，使解离度增大、肾小管再吸收减少D、酸化尿液、使解离度增大、肾小管再吸收减少E、酸化尿液、使解离度减少、肾小管再吸收减少57、一位血压轻度升高的患者，最宜选用下列哪一药物A、美加明B、肼屈嗪C、硫酸锌D、甲基多巴E、√硝苯地平注：美加明为神经节阻断药，用于重症高血压；肼屈嗪用于中度高血压；硫酸锌用于锌缺乏引起的食欲缺乏，贫血、生长发育迟缓、营养性侏儒及肠病性肢端皮炎。

也可用于异食癖、类风湿性关节炎、间歇性跛行、肝豆状核变性（适用于不能用青霉胺者）、痤疮、慢性溃疡、结膜炎、口疮等的辅助治疗；甲基多巴适用于中度高血压，特别适合肾功能不良患者；硝苯地平对轻、中、重高血压患者均可，但对正常血压者无效。

58、一位心衰患者经地高辛治疗后，出现黄视、室性早搏，宜选用何药治疗A、普萘洛尔B、√苯妥英钠C、奎尼丁D、氯化钙E、阿托品71、盛夏行军，只饮水最可能出现A、等渗性脱水B、√低渗性脱水C、高渗性脱水D、水中毒E、水肿74、心衰时，心肌兴奋－收缩偶联障碍的主要机制是A、Na＋内流减少B、Cl－内流减少C、H+外流减少D、K+外流减少E、√Ca2+内流减少注：心肌兴奋、收缩耦联的过程即是心肌细胞的电活动转变为机械活动的过程，Ca2+起着至关重要的中介作用。

2005年1、高血压脑病(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

2、肺性脑病：PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（hepaticcoma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

★5、球后溃疡：DU大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。

★6、急进性肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

1上消化道出血的常见病因？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

★2肺心病的并发症？答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。

★3，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。

★4，类风湿性关节炎RA的诊断标准（美，1987年）?我国在1987年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：（1）晨僵至少1小时（>6周）。

山东省住院医师规范化培训内科试题题库（内部资料，请勿外泄）应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性?营养不良、山东省住院医师规范化培训内科试题题库,内部资11、 COPD的治疗HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括 (一)稳定期治疗料,请勿外泄,重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核 1(教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉一、呼吸部分菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。

尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2(支气1、重症肺炎的诊断标准主要标准:?需要有创机械通气?感染性休克需要血管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长6、肺结核的分类(1)原发型肺结核(2)血行播散型肺结核(3)继β2肾上腺素受体激管收缩剂治疗次要标准:?呼吸频率?30 次,分;期规则应用以减轻症状。

(1)FiO2)?250;?多肺叶浸润;发型肺结核(4)结核性胸膜炎(5)其他肺外结核(6)动剂(2)抗胆碱能药(3)茶碱类3(祛痰药 ?氧合指数(PaO2,?意识障碍,定向障碍;?氮质血症(BUN?菌阴肺结核 4(糖皮质激素 5(长期家庭氧疗(LTOT) 20mg/dL);?白细胞减少(WBC<4.0×109/L);?(二)急性加重期治疗 7、咯血的治疗血小板减少(血小板,10.0×109/L);?低体温? 一般少量咯血，多以镇静、消除紧张、卧床 1(确定急性加重期的原因及病情严重程度，(T<36?);?低血压，需要强力的液体复苏。

符合休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2(根据1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)等药物止病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3(支气管舒张炎，考虑收人ICU治疗。

血药 4(祛痰剂5(抗生素6(糖皮质激素7(低流量?大咯血时先用垂体后叶素(高血压、冠状动脉粥样吸氧 2重症肺炎的治疗原则?重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用) 12、 LTOT指征以及方法、目的并应足量、联合用药?抗菌治疗后48-72小时应对病情进行评价。

住院医师规范化培训第一阶段历年真题：内科2005—2012年重症肺炎的诊断标准？主要标准： 1.需要有创机械通气；2需要应用升压药物的感染性休克。

次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；3多肺叶受累；4意识障碍/定向障碍；5.尿毒症（BUN＞20mg/dl）；6白细胞减少＜4*109/L；7血小板减少＜100*109/L；8低体温（中心体温＜36℃）；9低血压需要液体复苏。

符合1项主要或至少3项次要标准可确诊。

肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。

肺炎临床稳定的标准？肺炎抗菌药物疗程通常为14天，或在退热后3天，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药。

肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

呼吸衰竭：是由各种原因导致严重肺通气和（或）肺换气功能障碍引起低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg（I型—＞35%给氧），伴有PaCO2＞50mmHg（ii 型—低浓度给氧）慢性阻塞性肺疾病：是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。

患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或者更长，并除外其他原因导致的咳嗽。

肺气肿：终末细支气管远端异常持续扩张，伴肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

COPD的1.病因：①吸烟、②职业粉尘和化学物质、③空气污染、④感染因素，⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡（弹性蛋白酶↑，α1-AT↓）、⑥氧化应激、炎症机制及其他。

2.鉴别诊断：①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④弥漫性泛细支气管炎⑤支气管肺癌⑥其他原因所致呼吸气腔扩大。