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呼吸衰竭病例分析2课件

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呼吸衰竭完整ppt课件

呼吸衰竭完整ppt课件

22
1、缺O2 PaO2<对60中m枢m神经H系g统：的注影意响力不集中、 智力和视力轻度减退 PaO2<40～50mmHg：头痛、嗜睡、 精神错乱 PaO2<30mmHg：昏迷 PaO2<20mmHg：数分钟出现不可 逆神经细胞损伤。
23
2、CO2潴对留中（枢神肺经性系脑统病的）影响 由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神
17
（二低）氧弥血散症障和碍高碳酸血症的发病机制 指O2 、CO2等气体通过肺泡膜
进行交换的物理弥散过程发生障碍。 O2 的 弥 散 能 力 仅 为 CO2 的 1/20 ，
故弥散障碍时，通常以低氧血症为 主。
18
（三）低通氧血气症/血和流高比碳酸例血失症调的发病机制 正常成人静息状态下，通气/血
38
慢性呼衰以I【I型诊呼断衰】最为常见。
II型呼衰： PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg
39
【治疗】
一、治疗原有慢性肺胸部疾病 二、保持呼吸道通畅
治疗呼吸衰竭最基本、1、昏迷者，使其处于仰卧位，头 后仰，托起下颌并将口打开。
2、清除气道内分泌物和异物： 祛痰、湿化气道等。
3
呼吸衰竭的诊断概标准述是在海平面、 标
准大气压、静息状态、呼吸空气条件 下，PaO2<60mmHg伴或不伴 PaCO2>50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排除 量降低等致低氧因素。
4
病因
参与外呼吸即肺通气和肺 换气的任何一个环节的严 重病变，都可导致呼吸衰 竭。
5
一、气道阻塞性病病变因
流比值约为0.8，通气/血流比例失 调见于以下两种情况：
19
1、部分肺泡通气不足
呼吸衰竭查房ppt

呼吸衰竭查房ppt


诊断
根据临床表现和血气分析 结果进行诊断，即有呼吸 困难、发绀等症状，伴有 低氧血症或高碳酸血症。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病相鉴 别，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入氧浓度来改善患者缺氧状态的治疗方法。
详细描述
氧疗是呼吸衰竭治疗的基本手段之一，通过给患者吸入高浓度的氧气，提高血 液中的氧分压，从而改善缺氧状态。根据病情的严重程度，可采用不同的给氧 方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧舱等。
病例三：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结词
该患者因严重感染导致ARDS，经积极治 疗，病情得到控制。
VS
详细描述
患者中年女性，因高热、咳嗽、气促就诊 。入院后病情迅速恶化，出现呼吸窘迫综 合征。经机械通气、抗感染等治疗，病情 好转。
THANKS
感谢观看
运动康复
适当的运动康复可以改善心肺 功能，增强体质，提高生活质 量。
心理支持
对于存在焦虑、抑郁等心理问 题的患者，给予心理支持可以 帮助患者树立信心，积极配合
治疗。
患者自我管理与教育
学习疾病知识
让患者了解呼吸衰竭的 病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高自我
管理能力。
掌握病情变化
教会患者自我监测病情 变化的方法，如观察呼 吸频率、血氧饱和度等
低对呼吸系统的损害。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现潜在的呼吸系统问题。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，以降低呼
吸衰竭的风险。
康复治疗
氧疗
对于低氧血症患者，给予适当 的氧疗可以提高血氧饱和度，
【精选】呼吸衰竭教学查房课件PPT课件

【精选】呼吸衰竭教学查房课件PPT课件

吸入氧浓度（FIO2）=21+4×吸入氧流量（L/min）
诊断
• 以往无心肺疾病史，有引起ARDS的基础疾病，经 过一段潜伏期（多为5小时至5天）后突然发生
• 出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分， 明显缺氧的表现，常规氧疗不能缓解
• 动脉氧分压<60mmHg和氧合指数OI<200 • （X线胸片显示两肺浸润性改变，PAWP<18mmHg
诊断
症状和体征 ： 呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸 浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加快； 出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤， 精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张 度降低，呼吸音降低；球结合膜充血， 水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。
诊断
血气分析 PaO2<60mmHg或SpO2<90%，排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况诊 断成立。
重度 Ⅲ 明显或重度 <60%
昏迷 >90mmHg <40mmHg
病因诊断
呼吸道疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸廓病变 神经肌肉系统病变
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS
治疗原则
在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧 合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢 功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为 基础疾病和诱因的治疗争取时间和创造条 件 。强调病因治疗！
临床表现和实验室检查
动脉血气分析 表现为PaO2降低，PaCO2降低和PH值升高。 根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功 能指标，如肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、肺内 静动脉分流（Qs/QT）、 呼吸指数（PA-aO2 /PaO2 ）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标，对 建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意 义。氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件，正常 值为400-500，ALI时<300，ARDS<200。
呼吸衰竭的优秀ppt课件

呼吸衰竭的优秀ppt课件


■代偿性反应(Compensatory reaction)
PaO2<60 mmHg，PaCO2升高
心血管中枢（+）
轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）
局部酸性产物↑
心血管中枢兴奋 血液重分布
心率、心收缩力↑
冠脉血管扩张
保障重要脏器血液供应 （脑、冠脉血流↑）
心输出量↑
25
■损伤性变化（ Injurious changes）
36
三．增加通气量、减少CO2潴留
1 呼吸兴奋剂 临床适应证 因中枢抑制为主的低通气量 要权衡利弊 在应用呼吸兴奋剂的同时 应重视减轻胸 肺和气道的机
械负荷 如 吸痰 支扩剂 消除肺间质水肿等
5%葡萄糖液 500ml
尼可刹米
3.75g
洛贝林
30mg
iv gtt st
阿米三嗪 50～100mg po bid 轻型 37
■呼吸困难
用力呼气
心脏舒张受限
肺原性心脏病
27
3. 呼吸系统变化（Alteration of respiratory system）
（1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响
外周化学感受器
■ PaO2↓＜8kPa ＜4kPa
呼吸中枢（+） 呼吸运动↑ 呼吸中枢（- ） 呼吸运动↓
■ PaCO2↑
中枢化学感受器（+） 呼吸加深、加快
PaO2< 40 mmHg，PaCO2> 80 mmHg
心血管中枢（-）
严重缺氧和CO2潴留
心、血管中枢和心脏活动（-）
血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心律失常
心输出量↓
肺血管收缩 肺动脉高压 右心后负荷↑ 心衰
呼吸衰竭病例分析课件

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呼吸衰竭的病理生理机制
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重受损，无法进行有效的气体交换， 导致机体在静息状态下亦无法维持足够的气体交换，进而发生低氧血症并伴有不同程度的高 碳酸血症，引发一系列病理生理改变和相应的临床表现。
呼吸衰竭的病理生理机制主要包括通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉 解剖分流增加等。
04 治疗策略与方案
机械通气治疗
总结词
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通过人工方法提供氧气和排出二氧化碳，以维持呼 吸功能。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，根据 患者的呼吸需求和生理参数，调节呼吸机的参数，提供适当的通气量和氧浓度，改善患者 的通气和换气功能。
其他辅助治疗手段需根据患者的具体情况选择，注意与主要治疗方法的协同作用。
05 预后与随访
预后影响因素
疾病严重程度
年龄
呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因 素。病情较轻的患者恢复较好，而病情严 重的患者恢复较差，且容易发生并发症。
老年患者由于身体机能下降，恢复能力较 弱，预后通常较差。
基础疾病
并发症
调整生活习惯
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、限酒、保持良好
的作息和饮食习惯。
预防措施
采取预防措施，如避免接触有 害物质、预防感染等，以降低呼吸衰竭 Nhomakorabea发的风险。
06 病例总结与启示
病例总结
症状表现
呼吸困难、发绀、 端坐呼吸等。
治疗过程
机械通气、药物治 疗等。
患者基本信息
年龄、性别、基础 疾病等。
其他辅助治疗手段
总结词
其他辅助治疗手段包括氧疗、雾化吸入、肺康复等，旨在改善患者的呼吸功能和促进康复。
急性Ⅱ型呼吸衰竭PPT课件

急性Ⅱ型呼吸衰竭PPT课件

呼吸衰竭
1
一、定 义
2
呼吸衰竭(respiratory failure) 外呼吸功能严重障碍 有效的气体交换 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征 标准 海平面静息状态呼吸空气的情况下，PaO2＜
60mmHg ，伴或不伴有 PaCO2＞50mmHg
3
二、分 类
15
诊断标准
ALI/ARDS的高危因素
直接肺损伤因素 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入 有毒气体、淹溺、氧中毒等
间接肺损伤因素 脓毒症(sepsis)、严重的非胸部创伤、重症 胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等
ALI/ARDS的诊断标准
有发病的高危因素
急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫
31
抗感染治疗 反复支气管－肺部感染即是引起慢性呼吸衰竭的重要因素，
又是呼吸衰竭加重的关键所在 积极防治支气管－肺部感染是成功地治疗慢性呼吸衰竭的关
键 选择有效的抗菌药物
32
氧气治疗 是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法 慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证 氧疗目的也是要使PaO2＞60mmHg
39
谢谢
40
7
病因
急性Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质性病变 肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等 肺水肿 ✓ 心源性肺水肿 各种严重心脏病心力衰竭所引起 ✓ 非心源性肺水肿
急性呼吸窘迫综合征 复张性肺水肿 急性高山病等
8
肺血管疾患 急性肺梗塞 胸壁和胸膜疾患 大量胸腔积液 自发性气胸 胸壁外伤 胸部手术损伤 以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰
30
通畅气道、增加通气量 支气管扩张剂的应用 呼吸道的湿化和雾化治疗 机械通气治疗 是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加
呼吸衰竭PPTppt课件

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碳
酸 血
溶酶释放增加 组织受损
麻 醉
症
血管扩张、血流量增加
脑水肿
肺 性 脑
毛细血管通透性增加
低
肺性脑病的发生机制 氧
血
毛细血管内皮受损
DIC
症
无氧代谢增强
酸中毒
病 脑 功 能 障 碍
ATP生成不足
呼衰时机体主要代谢和功能变化
五、肾功能的变化
轻者：尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型 重者：可发生急性肾功能衰竭
造成局限性气道狭窄和阻塞，引起呼吸
呼吸衰竭衰竭的病因
限制性通气功能障碍
◦ 胸廓膨胀受限:胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚 粘连
◦ 横隔活动受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖， 腹腔巨大肿物等
◦ 肺膨胀不全:大量胸腔积液，气胸，肺不张，肺实变等 ◦ 中枢神经系统病变:脑外伤，脑肿瘤，脑血管意外，脑炎等 ◦ 神经肌肉病变:脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，
呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考HarrisBenedict公式计算基础能量消耗（BEE）：
BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal) BEE（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal) W：体重（kg），H：身高（cm），A：年龄(year) 对于COPD 患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所
低氧性呼衰 （Ⅰ型）
高碳酸-低氧性呼衰 （Ⅱ型）
呼吸急性衰呼衰竭分慢性型呼衰
急性呼衰 慢性呼衰
呼吸衰竭的病因和发病机制
通气 外呼吸
换气
限制性通气障碍
阻塞性通气障碍
弥散障碍 V/Q失调 动—静脉分流
呼吸衰竭护理查房及案例分析讲解ppt课件

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同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变成 了4.7M 。所以 用大小 适中的BMP图 片，可 以使你 做的文 件不至 于太大LHJ+FHX 。
凝血酶原时间：
1凝5血.3秒酶原7时间比值：
1.28 凝血酶时间： 15.5秒 部分凝血活酶时间： 30.5秒
CT检查结果：
同样是一份六十页，四十张左右图片 的文件 ，一个 是4M左 右，一 个却近 50M， 这是怎 么回事 呢？经 仔细检 查，原 来是因 为一个 用BMP 图片， 一个用J PG格 式的图 片。在 该文件 中，由 于原图 片较大 （A3纸 大小） ，存成BMP格 式的作 者，看 一个文 件就4M 左右， 就将其 在图片 编辑器 中缩了 15倍（ 长宽各 为原来 的25% ），结 果BMP 文件仅 为200K 左右。 而用JPG 格式的 作者， 看每个 图片文 件只不 过120K 左右， 就直接 在文件 中插入 ，结果 一个PowerPoi nt文件 中存一 个BMP 图片， 其大小 就变成 了4.7M 。所以 用大小 适中的BMP图 片，可 以使你 做的文 件不至 于太大LHJ+FHX 。
(医学课件)呼吸衰竭教学查房课件

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低氧血症
高碳酸血症
由于肺通气/换气功能障碍，氧气无法有效 进入血液，导致血氧含量降低。
由于二氧化碳无法有效排出体外，导致血液 中二氧化碳潴留，引起高碳酸血症。
酸碱平衡紊乱
器官功能障碍
由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起机体酸碱 平衡紊乱，导致代谢性酸中毒、呼吸性酸中 毒或混合性酸中毒等。
由于呼吸衰竭严重时，可引起心脏、肝、肾 等器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
死亡风险
呼吸衰竭患者死亡风险较高，特别 是老年患者和伴有多种基础疾病的 患者。
康复效果
及时有效的康复治疗，可以提高患 者的生活质量和预后。
05
呼吸衰竭典型病例分析
病例一
病史
患者老年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰 10余年，活动后气短2年。近日咳黄痰，喘憋加重 ，伴发热、乏力、食欲减退。
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并呼吸衰竭。
护理措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 2
病情观察
密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况 等，及时发现病情变化，及时报告医生并协助 处理。
基础护理
做好口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等工作 ，保持患者舒适和清洁。
3
心理护理
呼吸衰竭患者病情较重，容易产生焦虑、恐惧 等心理反应，护士应做好心理护理工作，减轻 患者心理负担，增强患者信心。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭患者，需采用机械通气治疗，如无创通气 、有创通气等，根据患者病情选择合适的通气模式和参数。
药物治疗
对症治疗
针对患者呼吸困难、酸中毒、低氧血症等症状，选用相应的药物进行治疗， 如解痉平喘药、利尿药、强心药等。
对因治疗
根据病因选择相应的药物进行治疗，如感染、肺炎等引起的呼吸衰竭，应选 用抗生素治疗。
《呼吸衰竭》课件

《呼吸衰竭》课件


制定治疗方案
根据预后评估结果，医生 会制定合适的治疗方案， 以改善患者的生存质量和 延长寿命。
康复治疗和随访
康复训练
对患者进行康复训练，包括呼吸 训练、运动锻炼等，以改善心肺
功能和运动耐力。
药物治疗
根据病情需要，医生会开具适当的 药物，以缓解症状和控制病情。
随访观察
定期进行随访观察，监测病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
病例三：重症哮喘并发呼吸衰竭
总结词
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽，伴有严重低 氧血症和高碳酸血症。
详细描述
患者长期患有哮喘，由于气道炎症和痉挛导 致气道狭窄，使呼吸功能受到严重影响。在 某些诱因下，哮喘症状会突然加重，出现严 重的喘息、胸闷或咳嗽，同时伴有低氧血症
和高碳酸血症。治疗需使用糖皮质激素、 β2受体激动剂等药物缓解哮喘症状，同时 给予氧疗和机械通气等措施维持呼吸功能。
临床表现和诊断标准
临床表现
呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神经症 状等。呼吸困难是呼吸衰竭最常见的症状，发绀通常出现在 皮肤、粘膜和甲床，精神神经症状包括焦虑、狂躁、抽搐等 。
诊断标准
呼吸衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和血气分析结果。 血气分析显示PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg时，可诊断为呼吸衰竭。
定期检查
控制慢性疾病
定期进行肺功能检查，以便早期发现和治 疗呼吸系统疾病，预防呼吸衰竭的发生。
积极控制慢性疾病，如哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等，以降低呼吸衰竭的风险。
预后评估
评估病情
医生会根据患者的病史、 体格检查和实验室检查结 果，评估病情的严重程度 和预后。
预测死亡率
通过评估患者的生理指标 和疾病严重程度，医生可 以预测患者的死亡率。
二型呼吸衰竭教学查房ppt

二型呼吸衰竭教学查房ppt

力。
定期随访
定期对患者进行随访， 了解病情变化和治疗情 况，及时调整治疗方案
。
05
二型呼吸衰竭的病例分析
病例选择与介绍
病例来源
选择典型或具有代表性的二型呼吸衰竭病例，可 来源于临床实践或文献资料。
病例基本信息
介绍病例的一般情况，包括患者年龄、性别、病 程、症状、体征等。
辅助检查结果
提供病例相关的实验室检查、影像学检查、肺功 能检查等结果。
发病机制
01
02
03
肺通气功能障碍
由于气道狭窄、阻塞、肺 泡萎陷等原因，导致肺通 气量减少，CO₂潴留。
肺换气功能障碍
肺泡膜面积减少、肺泡膜 厚度增加或通透性降低， 导致O₂弥散障碍，引起缺 氧。
神经肌肉功能障碍
呼吸中枢兴奋性降低或神 经传导障碍，导致通气动 力不足或通气量不足。
病理变化
肺组织萎陷
由于CO₂潴留，使肺泡表 面活性物质生成减少，导 致肺泡萎陷，肺顺应性降 低。
肺动脉高压
由于缺氧和CO₂潴留，引 起肺血管收缩和痉挛，导 致肺动脉高压。
右心肥大
长期肺动脉高压可引起右 心肥大和右心衰竭。
病程与预后
急性发作
常由急性呼吸系统感染、气道痉 挛或异物阻塞等引起，需要及时
治疗以缓解症状。
慢性进展
心理护理
对患者进行心理护理，缓解焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
康复指导
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼 ，如深呼吸、缓慢呼吸 等，提高肺活量和呼吸
功能。
运动锻炼
根据患者的身体状况， 指导进行适当的运动锻 炼，增强身体素质和免
疫力。
健康宣教
向患者及家属宣传二型 呼吸衰竭的预防和护理 知识，提高自我保健能

呼吸衰竭病例讨论ppt课件

CRP: 15.6ng/dL 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU： 9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
精选PPT课件
18
血气分析（FiO2:29%）
pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg 酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) 诊断：？
正确（覆盖好，及时）(N: 24) 适当（但时间延迟）(N: 36)
29.4% 58.3%
不适当(N: 16)
75%
Luna CM et al Eur Respir J 2006,27:158-164
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39
停药指征
体温正常 WBC正常 CRP降至最高值的30%以下 影像学明显改善 免疫正常患者具备上述中的3点 免疫低下或有基础疾病着达到上述3条后
21
抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
10.15：屎肠球菌D群 10.18：(-) 胸CT 10.09:双肺炎症，胸腔积液 10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失
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22
实验室检查记录表
N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
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7
2006-9-27
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8
诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
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9
ARDS诊断依据：
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呼吸衰竭病例分析2
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。 三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？ 四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施
呼吸衰竭病例分析2
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
50%~60%。 （2）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜
呼吸衰竭病例分析2
一、护理评估：
• 还需评估的内容有：
• 既往史：患者13年前患“双肺空洞型肺结核”，经正规抗结 核治疗后痊愈，无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病 史。无外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史。预 防接种史不详。
• 个人史：出生并生长在重庆，无“疫水、疫区”接触史及异 地长期旅居史。吸烟史20+年，每天1包（20支），13年前 已戒，有30年饮酒史，每天100~150ml，3年前已戒。患 者对疾病的知识有一定的了解，对诱发因素不够重视。家 庭关系和睦，子女及老伴对其病情十分关心。
• 患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常， 体重无明显减轻。
呼吸衰竭病例分析2
病例介绍 • 体格检查 • T：38.5℃ P：120次／分 R：30次／分 BP：140／70mmHg 发育正常，消瘦，体重50kg，身高175cm，端坐呼吸，神清， 双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征（+），气管右移，双侧胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸 急促，双肺叩诊呈过清音，左上肺叩诊鼓音，吸气时三凹征明显， 双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢轻度水肿。 • 辅助检查 • 血常规：WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% HGB 173g／L， PLT 393×109 ／L • 动脉血气（未吸氧）：PH 7.39，PaCO2 38mmHg， PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
可闻及少量细湿啰音体征 • ⑶ 吸烟史20多年，每天20支 • ⑷ 血常规WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% ，HGB 173g／L • ⑸ 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 • ⑹ 肺功能检查：FEV1/FVC% 51%
呼吸衰竭病例分析2
• 2、Ⅰ型呼吸衰竭 根据动脉血气结果（未吸氧）：PH 7.39， PaCO2 38mmHg，PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
呼吸衰竭病例分析2
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
呼吸衰竭病例分析2
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡面积减 少 有关。
呼吸衰竭病例分析2
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%以
素、万古霉素、阿莫西林敏感
呼吸衰竭病例分析2
提问
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。
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• 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 （AECOPD） 诊断依据有哪些？
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• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，13年反复咳嗽、咳痰症状 • ⑵ 有桶状胸、肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音低，
上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
和副作用。 ⑷ 病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程度，
用药后有无改善。监测动脉血气分析。 ⑸ 病情好转后，指导呼吸肌功能锻炼。
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• 2、清理呼吸道无效：与痰液量多，粘稠，咳痰无 力有关。
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主要护理措施： （1）保持病室安静、整洁、舒适，温度18~20℃，湿度
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科
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病例介绍-1
• 姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
• 职业：退休
入院时间：2012年9月12日
• 主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
• 现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。
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还需完善的检查有： • 胸片检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 肝肾功能检查 • 痰培养及药敏实验
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• 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增 加，左 侧气胸
• 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚 • 肺功能检查：FEV1/FVC% 51％ • 肝功能检查：白蛋白30g／L，肾功能正常 • 痰培养及药敏：肺炎链球菌，对青霉素、头孢菌
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• 3、慢性肺源性心脏病 诊断依据有哪些？
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• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，有慢性咳嗽、咳痰史13
年，活动后气促、心累症状5年病史。 • ⑵ 有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，有双下
肢水肿的体征。 • ⑶ 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚。
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• 4、左侧气胸 诊断依据有哪些？
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诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺叩诊
鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
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提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
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1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持