疼痛评估方法

疼痛评估方法

主要使用“数字等级评定量表（NRS）”进行疼痛评估、交流困难的患者，如儿童（3—5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong—Baker面部表现量表进行评估。

疼痛评分

分数 程度 依据 得分 表现

无痛 0 无痛 0分

轻度

疼痛 1—3 翻身、咳嗽

深呼吸时疼痛 1分 安静平卧不痛，翻身、咳嗽时疼痛

2分 咳嗽时疼痛，深呼吸不痛

3分 安静平卧不痛，咳嗽、深呼吸时疼痛

中度

疼痛 4—6 安静平卧时疼痛影响睡眠 4分 安静平卧时间歇疼痛，开始影响生活质量

5分 安静平卧时持续疼痛

6分 安静平卧时疼痛较重

重度

疼痛 7—10 翻转不安

无法入睡

全身大汗 7分 疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡

8分 持续疼痛难忍，全身大汗

9分 剧烈疼痛，无法忍受

10分 最疼痛，生不如死

一、疼痛的评估方法

目前临床常用的评估方法主要有下列几种：

1.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。

1 .2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。

1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。

1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS)：简便易行，但精确度稍差。

1 .5 Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。

1 .6 改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability

Scale FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。

1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。

2.4疼痛的评估方法与管理

2.4 .1 选择适宜的评估方法：对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”，由主班或责任护士教给病人及家属具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法（FLACC）。

疼痛评估方法

一、视觉模拟评分法

视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

【注意事项】

(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。

(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。

(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人

二、口述描绘评分法

口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。

【注意事项】

(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。

(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。

(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。 无法忍受：

严重影响睡眠，

伴有其他症状 无痛 轻度疼痛：

能忍受，能正常

生活睡眠 中度疼痛：

适当影响睡眠，

需止痛药 重度疼痛：

影响睡眠，需用

麻醉止痛药 剧烈疼痛：

影响睡眠较重，

伴有其他症状

语言评价量表（VRS-5） (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。

疼痛评估制度及方法

疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”，对于昏迷病人和其他无法进行疼痛自我评估的病人，则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”。（见附件）

1、医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划。

2、在疼痛治疗前，医生应与病人及家属沟通,制定疼痛治疗方案时考虑病人和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。

3、根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患者对治疗的反应。

4、经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出会诊要求。

5、医生及护士对病人及家属进行疼痛相关知识介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗。在病历中记录对患者的教育内容。

6、医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

我院推荐使用的疼痛评分工具:

1 数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。

无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛

2 Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating

Scale）（适用于交流困难，如儿童（3～6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者）

3 视觉模拟评分法(Visual analogue scales, VAS)用一根10cm长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，根据感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记。 0 2 4 6 8 10