应急救援预案审批表
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广东省建筑施工安全管理资料统一用表
4、 审表
4.1 施工组织设计（专项施工方案）报审表
4.2 应急救援预案审批表
4.3 模板拆除审批表
施工组织设计（专项施工方案）报审表
工程名称：
编号
致： （监理单位）
我方已完成了 施工组织设计（专项施工方案）的编
制，并经公司技术负责人批准，请予以审查。
附：
承包单位（章）：
项目负责人：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
项目建立机构：
总监理工程师：
日 期：
填 表 说 明
AQ2 .
施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对下列达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案，并附具安全验算结果，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施，由专职安
全生产管理人员进行现场监督：
（一）基坑支护与降水工程；
（二）土方开挖工程；
（三）模板工程；
（四）起重吊装工程；
（五）脚手架工程；
（六）拆除、爆破工程；
（七）国务院建设行政主管部门或者其他有关部门规定的其他危险性较大的工程。
对前款所列工程中涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。
报审表一式二份，监理单位和项目部各一份。
应急救援预案审批表
工程名称：白云宾馆主楼9-13楼内部装修工程施工专业承包
（施工企业） 深圳市深装总装饰工程工业有限公司 ：
我项目部已编制应急救援预案，请公司技术负责人（总工程师 ）审批。
附件：应急救援预案
项目部（签章）：
项目经理（签名）：
年 月 日
审批意见：
施工单位（章）：深圳市深装总装饰工程工业有限公司
技术负责人/总工程师（签名）：
年 月 日
监理审查意见：
总监理工程师（签章）：
年 月 日
填 表 说 明 、为应对突发安全事故时能及时、高效、有序地开展救援工作，项目部应根据建设工程施工的特点、范围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节制定施工现场生产安全事故应急救援预案，上报公司技术负责人（总工程师）审批和经项目总监理工程师审查签章。应组织演练确保应急救援预案中各项措施真正落到实处。
2、应急救援预案和审批表各一式三份，公司、监理单位、项目部各一份。
模板拆除审批表
AQ2 .□□□
工程名称： 施工单位： 编号： 拆模部分 混凝土浇筑时间 混凝土设计强度 试验强度
拆
模
条
件
申请人： 年 月 日
审
批
意
见
项目技术负责人： 年 月 日
监
理
意
见
专业监理工程师： 年 月 日
填 表 说 明
AQ2 .
1、应建立模板拆除的审批制度，模板拆除之前必须有拆模申请。 2、根据同条件养护试块强度记录达到规定时，技术负责人方可批准模板拆除。
3、监理单位签署同意后，才能开始进行模板拆除作业，防止随意拆除发生安全事故。
4、《模板拆除审批表》一式三份， 拆模班组、监理单位、资料存档各一份。
