icu技术操作规范

icu技术操作规范

XXX：ICU技术操作规程

ICU护理技术操作规程

呼吸机操作规程

1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。

2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。

3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。

4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。

5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。

6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。

7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。

8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。 1

9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。

10、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。

11、整理床单元，并继续密切窥察病人呼吸情况。

12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。

经气管插管/气管切开吸痰法操纵规程

1、做好准备,携物品至患者旁，核对患者。

2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。

3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；

4、打开冲洗水瓶。

5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。

6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。

7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯

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氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

8、冲洗吸痰管和负压吸收管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

9、吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。

10、协助患者取安全、舒适体位。

静脉留置针技术操纵规程

1、核对医嘱,做好准备。

2、携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。

3、选择患者适宜的穿刺部位举行穿刺,穿刺胜利后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽大概正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。

4、将输液器与肝素帽大概正压接头连接。

5、根据患者病情调节滴速。

6、在无菌透明膜上注明穿刺日期。 7、协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。

8、窥察患者情况。

9、封管时消毒肝素帽大概正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管

血氧饱和度监测技术操纵规程

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1、准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。

2、干净患者局部皮肤及指（趾）甲。

3、将传感器正确安放于患者手指、足趾大概耳廓处，使其光源透过局部构造，保证接触优秀。

4、根据患者病情调整波幅及报警界限。

输液泵/微量泵的使用操作规程

XXX：ICU操纵技术规范

静脉穿刺插管术

适应征：

1.临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。

2.心血管疾病危重症需举行血液动力学监测。

3.需长期静脉输液者。

4.需要树立快速静脉通道者。 5.某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或医治者。

6.需静脉高营养医治者。

禁忌征：

1.急性全身感染性疾病。

2.活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。

3.近期内有栓塞性疾病病史者。

4.重度心率心律失常和有严重出血倾向者。

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操作方法：

2.穿刺插管的方法

（1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15~30度

（2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。

（3）用装有2ml肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头对准，指向骶位外侧，针轴与额平面呈45~60度角。 （4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。

（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。

（6）沿指导钢丝插入血管扩展器和导管鞘。

（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。

（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗

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的操纵。

注意事项：

1.引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和

深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。

2.被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手

拇指堵住导管鞘末了，待助手插入导管后可避免出血过多。

3.术毕应切实压迫止血，并加压包扎。

4.术后应密切窥察血压，脉搏，呼吸与体温，并给予抗生素，预防感染。 气管插管术

适应征：

1.心跳骤停者

2.昏迷患者，为避免呕吐物误吸者。

3.呼吸衰竭患者经药物医治无效需机器通气的。

4.气管支气管分泌物太多不克不及自行排挤的

5.喉反射缺如。

6.长时间全麻或使用肌松剂的大手术。

7.各种原因引起通气障碍者，如上呼吸道梗阻，咳痰无

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力，气道内肿瘤，重症肌无力，多

发性肋骨骨折等。

禁忌症：

1.急性咽峡炎

2.气管粘膜下水肿。

3.气管内有出血倾向者或主动脉瘤侵犯气管者。

准备：

1.给氧及通气装置。

2.面罩，口咽通气道，鼻咽通气道。 3.气管内导管。导管号=年岁/4+4，导管插入长度=年岁/2+12

4.管芯

5.麻醉药及肌松药。

6.吸引装置及吸引管。

7.插管钳

8.喉镜及适当的喉镜片。

9.听诊器。

10.脉搏氧饱和度监护仪。

11.检查颈部活动度，舌相关于咽部的大小，下颌间隙，关节活动度，一般外观。操纵步骤：

1.经口明视插管法

（1）病人仰卧，枕部适度抬高，头后仰，使口，咽和

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喉三条轴线尽可能呈同等走向。

（2）尽可能用面罩黄和呼吸机进行辅助通气1~2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。

（3）以右手强迫病人张口。

（4）左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥 镜片右侧而妨碍视野。

（5）右手推病人前额，使头适度后仰。

（6）将镜片移向中线，并悄悄向前促进，露出悬雍垂，咽腔和会厌。

（7）露出声门：若用弯喉镜片，则将镜片头置于会厌谷，上提喉镜，间接挑起会厌，暴

露声门，应用直喉镜时，需将喉镜片头插入至会厌下方，上提喉镜，直接提起会厌，暴露声门。

（8）施行喉及气管粘膜表面麻醉。

（9）右手1~3指捏住导管尾节，按弧形线路经口送入咽腔，在明视下经由过程声门插入气管。

（10）放置牙垫，取出喉镜。

（11）举行通气实验。听诊双肺，确认导管位于气管内，用胶布固定导管和牙垫，连接呼

吸机实行呼吸支持。

2.经鼻气管插管技术经鼻气管插管虽然较经口插管困

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难，费时，损伤大和可能冒着将鼻腔细菌带入下呼吸道的危险等缺点，但在某些情况下，例如病人仍有自主呼吸且无窒息，下颌活动受限，张口困难或不可能将头部后仰等，就需要经鼻途径插管。且病人对经鼻导管较经口导管易于耐受。经鼻插管尤其适用于需长时间插管呼吸支持的病人。

插管前先检查并选择一畅通的鼻孔，最好是右侧。向病人的鼻孔内喷入少量血管收缩药如，肾上腺素，以扩大鼻腔气道，减少插管出血，在清醒病人，应再滴入适量局麻药如1%丁卡因以减轻不适。施行咽喉及气管表面麻醉后，选一大小和曲度合适，质地柔软的导管，充分润滑，从外鼻孔插入鼻腔。最好使导管的斜面对向鼻中隔，在枕部稍抬高并使头中度后仰的体位下轻推导管越过鼻咽角。如病人可张口，则借助于喉镜在明视下用插管钳或插管钩将导管头部引至正确的部位后插入声门。在盲目经鼻插管时，可捻转导管使其尖端左右转向，或伸屈头部使导管头前后移动，或将头左右侧偏改变导管前进方向，趁吸气时将导管向前推进。若听道气流或咳嗽，则表明导管已进入声门。确认导管位于气管内后再使用胶布固定导管，连接呼吸机进行呼吸支持。

并发症：

1.出血

2.折牙。

3.构骨软骨脱臼。

9 4.咽喉及气管粘膜毁伤和缺血坏死，喉头水肿。

胸腔穿刺术

适应征：

1.胸腔积气。

2.胸腔积液。

3.诊断性检查。

4.胸腔积血。

操纵步骤：

1.术者戴口罩，帽及无菌手套，局部通例消毒及铺无菌洞巾，局麻药逐层浸润，深达胸膜。

2.可先用局麻注射针穿入胸腔，试行抽吸。

3.穿刺针沿下一肋的上缘或肋间隙中间缓慢刺入。穿透壁层胸膜时，可感到针尖抵抗突然

消失，此时即可抽气或抽液。

4.助手用血管钳固定穿刺针，并随时配合钳夹引流管，以防空气漏入胸腔。如抽出大量气

体而且难以抽尽，胸腔压力较高，应即改作胸腔闭式引流。

5.此外，还有应用气胸紧急减压的一种简单装置，即在胸腔穿刺针的尾部紧扎上一个尖端 剪一小洞的橡皮指套。这样，穿刺针刺入胸腔后，吸气时手指套萎缩，使空气不克不及进入胸膜腔，呼气时，空气则从

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指套端的小洞开口处排出。

6.术毕放出穿刺针，穿刺局部覆盖无菌纱布，以固定胶布。

并发症：

1.晕针。

2.血胸，气胸

3.肺损伤

4.术后胸腔感染

注意事项：

1.如病人为单纯性胸腔积液，则一次抽液量不应超过1500mi，以免突然一侧胸腔压力减轻，

纵隔急速向患侧移位。

2.如怀疑病人胸腔有感染或反复抽液不尽，应考虑早期放置胸腔闭式引流。

3.观察抽出液体的性状，气味，根据病情作必要的常规化验检查，细菌培养和细胞学检查

等。

胸腔闭式引流