中医妇科学优势病
种中医诊疗方案
附件1
中医诊疗方案：慢性盆腔炎
1. 定义
CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
2. 诊断
2.1诊断依据：
2.1.1病史
多有急性盆腔炎病史 2.1.2症状
主症：小腹疼痛，腰甑胀痛，带下异常，带下量多、色黄、
气臭；
次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸 胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便潸泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
2.1.3体征
子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索 状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骨氐韧 带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳 痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包 块）压痛。
2.1.4辅助检查
血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高；
血沉增快；
宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原
体；
B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓
肿；
经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液；
血清CAl25可增局； C反应蛋白可增局；
血清或腹水同种淀粉酶可降低；
腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，
或粘连包裹病灶，或脓肿形成。
根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2
项），结合病史即可诊断。
2.2鉴别诊断：
2.2.1. 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行
性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。 B型超声检查有
助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵
巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘
连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动白
带下病中医诊疗方案
带下病（盆腔炎）中医诊疗方案（2021版）
白带是指白带明显增多或减少，颜色、质量和气味异常，或伴有全身或局部症状。本病主要由湿邪对任、岱的影响引起，导致代脉失位，任脉虚弱。主要表现在皮带下的数量、颜色、质量和气味的变化，据此可以区分冷热的虚实。
一、诊断
（一） 中医诊断：黛霞病1。脾虚
证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。2、肾虚
症状如下：大便寒冷，舌头稀薄，夜间大便稀薄。
肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。3、湿热（毒）（1）湿热：
症状：大量白带，颜色呈黄色或白色，质粘腻，气味难闻，胸闷，口腻，进食不良，下腹疼痛，粘白带如豆腐渣，阴痒，尿黄少，舌苔黄腻或厚，脉搏稍少。有两种诊断方法。
（2）热毒：
症状：大量红白或混有五色，粘腻，如脓样气味，或腐烂气味，腹痛，热渴，头晕，尤其是下午，大便干燥或有异味，尿黄少，舌红，毛黄干，脉数。
（二）西医诊断
参考郑怀梅主编的人民卫生出版社出版的《妇产科学》第三版。急性盆腔炎
（1）症状：恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛，拒按。阴道分泌物增多，色黄
又浓又臭。腹膜炎可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；尿道受累时，可能出现排尿困难、尿频和尿路疼痛；当直肠壁受累时，可能会出现内急、腹泻或便秘。
（2）体征：呈急性病容，体温升高（可达38℃以上），心率快，腹胀，下腹有肌紧张，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，大量脓性分泌物，后穹窿有明显触痛，宫颈充血水肿，剧痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限。
（3） 辅助检查
①血常规检查：白细胞计数明显升高，中性白细胞明显升高。 ② 病原体培养：宫颈分泌物培养可发现病原体。如败血症、菌血症、血培养等均可发现病原体。
1 盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案
（2012年）
一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两 2 侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。
(3)实验室检查
①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
(二)证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)
盆腔炎中医临床路径
江西中医学院附属医院妇科
目 录
1.盆腔炎中医临床路径实施方案……………………………1
2.盆腔炎中医临床路径…………………………………3
3.盆腔炎中医临床路径住院表单………………………………………5
4.盆腔炎中医临床路径知情同意书……………………………………9
5.盆腔炎中医临床路径统计分析及改进措施………………………11
3 盆腔炎中医临床路径管理实施方案
一、组织管理
领导小组
1.组成
组长：蒋贵林
副组长：胡小荣、梁瑞宁
成员：付志红、潘兆兰、黄烨、罗娟珍、
2．职责
（1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行
临床路径的总体部署，负责组织《盆腔炎中医临床路径》制定，组织
临床实施工作。
（2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈科室实施情况、要
求和问题。
（3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床
路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对科室医务人员
进行培训，指导并监督科室开展工作。
二、实施计划
（一）培训
1.由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。
2.科室依据盆腔炎临床路径实施方案学习。
（二）组织实施
1．临床实施
4 （1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，
定期进行疗效等分析评估。
（2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，
每月的3日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例
数。
（3）科室于每月4日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医
政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。
（4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。
2．分析评估
（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分
析评估，书写年度性总结报告。
（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作
情况，交流科室工作经验。在每月医政处组织的各临床科室实行临床
