妇科检查方法

湖南中医药高等专科学校实验(实训)教案

课程名称 中医妇科学

授课时间 第 5 周 星期三、四

实验（实训）项目 妇科检查 学时数 2

教学对象 12级中医1-6班 教材版本 河南科学技术出版社《专科护理实训指导》

人民卫生出版社《中医妇科学》

实验(实训)

目的与要求 1、 熟悉妇科检查的操作目的及注意事项。

2、 掌握妇科检查的操作步骤。

实验器材准备 盆腔检查模型、窥阴器、玻片、刮片、一次性手套、一次性垫单、长棉签、短棉签、生理盐水。

教学内容

提 要

及时间分配 （1）操作前准备 （3分钟）

（排尿、屏风、体位、手套、垫单）

（2）外阴检查 （3分钟）

（视诊外阴发育、皮肤情况）

（3）放置窥阴器 （5分钟）

（检查阴道、宫颈）

（4）取出窥器 （2分钟）

（5）双合诊 （10分钟）

（检查阴道通畅度；触及宫颈大小、形态、宫颈外口的情况；扪清子宫大小、形态、位置、活动度、硬度及有无压痛；触摸附件有无增粗、增厚、压痛及肿块等）

（6）其他内诊方法 （5分钟）

（三合诊、直肠腹部诊）

（7）盆腔检查结果记录 （2分钟）

（8）指导学生操作练习 （40分钟）

（9）总结和考核 （10分钟）

重点难点

疑 点 重点：规范进行妇科检查

难点：妇科内诊方式的选择，窥阴器的使用

教学组织

与设计 模拟情景教学导入教学（模拟接诊生殖道炎症患者引入，强调妇科检查的重要意义）→课堂讲授教学内容→演示（参与讨论）→循环指导学生进行练习→考核（抽考、纠正常规错误）→总结

其 他

教学实施

情况小结

盆腔检查（妇科检查）

Pelvic Examination

一、目的

通过盆腔检查可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子

宫、附件及其他宫旁组织的情况，达到协助诊断女性生殖

系统疾病及鉴别与之相关的其他器官、系统疾病的目的。

二、适应证

对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的患者以及进

行常规妇科查体的人员需做盆腔检查。

三、检查准备

1．器械准备

1)一次性臀部垫单。

2)无菌或消毒手套。

3)窥阴器、长钳、宫颈刮板、玻片、棉拭子、干棉球、液

状石蜡、生理盐水、10%氢氧化钾等。

4)如需进行宫颈防癌涂片，应同时准备好制片物品，有两

种细胞学检查方法：①液基细胞学检查，需准备TCT或LCT

小瓶、官颈取材毛刷；②巴氏细胞学检查，需准备玻片、

刮板及95%酒精。

2．患者准备

1)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，如有排尿困难，必要时导尿后检查；如需要留取尿液进行检查者，留尿样

送检。对于长期便秘者，也可灌肠后检查。

注意：排空膀胱非常重要，否则影响检查结果。

2)为避免交叉感染，每位患者应在臀部下放置一块一次性

消毒垫单，用后将其放人医疗垃圾桶内。

3．操作者准备

要点：要讲明检查的重要性，征得患者的配合。

1)医生在检查前应充分了解患者的既往病史及月经婚育

史，做到态度和蔼、操作轻柔；应告知患者妇科检查的必

要性和可能引起的不适，使之不必紧张。

2)检查前医生应洗手并擦干。

四、操作步骤

基本要求：患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部

稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者而向患

者，站立在其两腿之间。如患者病情危重，不能搬动时也

可在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。对怀疑有盆

腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，必要

时可麻醉下行盈腔检查。如盆腔检查不满意，可行B 超检

查。

步骤：

1．外阴检查(vulva examination)

1)观察外阴发育、阴毛的分布和多少、有无畸形，观察外阴皮肤的颜色、有无溃疡、肿物、增厚、变薄或萎缩、有

妇科超声检查指南

妇科超声检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。

一、 检查适应征

月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位、卵泡监测等均为超声检查的适应征。

二、超声仪器

采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。

三、检查前患者准备

经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需特殊准备。

四、检查顺序

（一）子宫

以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。

1.子宫的形状和位置

子宫正常呈倒置的梨形，其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。

2.子宫的大小

子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径（厚度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最大距离（2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面）。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。 3.子宫内膜

观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。

4.子宫肌层

一般妇科检查有12项，包括以下一些项目：妇科内诊检查、早早孕检查、白带常规、血常规、尿常规、BV检测、支原体衣原体检测、宫颈刮片、TCT 液基细胞检查、B超检查、数码电子阴道镜、性激素等项目。

其中1、妇科内诊：妇科内诊就是医生通过目测和触摸，检查外阴有无肿物、炎症、性病等皮肤改变，检查子宫的大小、质地和位置，卵巢的大小和形态，盆腔有无触痛和压痛，看外阴有无肿瘤、炎症等。2、白带常规检查：3、阴道式：阴道检查，看看有无畸形、炎症、白带异常。4、宫颈检查：5、阴道镜检查：6、乳腺检查。首先医生要；其次是；宫颈检查要看一看有没有宫颈炎症、宫颈糜烂等；为了防止肿瘤，还要做个宫颈刮片检查，也就是防癌涂片检查，看是否有癌变。

建议到正规公立医院检查，检查全面有准确，最好是一年检查2次，及时检查及时治疗。检查当日应穿着便于检查的衣服，长度适中的裙子是最好的选择。检查前一天晚上不要同房，洗澡要选择淋浴，检查前24小时内不能洗阴道内部，也不要使用任何阴道药物等。