・护理研究・ ２０１２年３月第１９卷第８期 ｄ，ＪＬ化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术 护理体会 赵志宏 迟巍 首都医科大学附属北京儿童医院．北京 １０００４５ 【摘要】目的讨论小儿化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术的护理体会。方法回顾分析２０１１年１～１２月 １０例，＇ｂＪＬ化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎侧脑室引流术患儿的临床资料。结果ｌ０例患儿均获得满意的疗效，好转 出院。结论认真做好侧脑室引流术前心理护理及术后病情观察、基础护理、引流管的护理，是治疗化脓性脑膜炎 合并脑室管膜炎的关键，可以有效提高患儿生活质量。 『关键词１小儿；化脓性脑膜炎；脑室管膜炎；侧脑室引流；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１ ｌ２０１２）０３ｌｂ）一Ｏ１１２—０２ 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎 症，是ｔＪ￣ＪＬ常见感染性疾病之一，具有起病急、病情重、预后 差等特点，治疗过程复杂，小儿化脓性脑膜炎极易出现脑室 管膜炎等并发症㈣。脑室管膜炎主要表现为在化脓性脑膜炎 治疗过程中突然出现高热、抽搐、昏迷等症状，头颅影像显示 脑室内扩张。主要治疗方法是侧脑室引流加抗感染治疗，侧 脑室引流术前、术后护理至关重要［３１。现将本病房２０１１年１～ １２月收治的１０例化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎的护理体 会报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组１０例患儿，其中，男７例，女３例，年龄６个月～１ 岁３个月．平均９．９个月。引流时间１６～６７ ｄ，平均４２．７ ｄ。其 中４例拔管出院，６例行腹腔内置管出院，通过精心的护理， 均取得较满意的效果。 １．２临床表现 １０例患儿均不同程度表现为发热，呕吐，烦躁，抽搐，嗜 睡，脑膜刺激征阳性及脑脊液生化的改变。 １．３术前准备及心理护理 给患者创造一个安静、舒适的休养环境，减少感染机会， 避免感冒等呼吸道疾病。给家长讲解侧脑室引流术目的、必 要性、手术穿刺部位、操作方法及术后护理，减轻家长及患儿 的恐惧心理，使其能积极配合治疗护理工作。协助做好术前 检查及化验，为患儿手术部位备皮。密切观察患儿病情变化 并及时记录，以便与术后进行比较。 １．４术后护理 １．４．１基础护理术后回病房后，患儿应去枕平卧６ ｈ，头部两 侧用沙袋固定，避免患儿头部活动幅度大，造成脱管，６ ｈ后 可侧卧：双上肢用约束带约束，避免患儿不配合将引流管抓 脱，必要时根据医嘱给予镇静药。病室内保持安静，空气流 通；床单位保持清洁、平整、干燥，２ ｈ为患儿翻身、拍背１次， 并活动、按摩四肢及骨隆凸处３～５ ｍｉｎ，预防压疮和肺部感染 的发生Ｉ４１。 １．４．２密切观察生命体征变化密切观察患儿神志，意识变 化，有无烦躁、呕吐、剧烈哭闹等颅压高表现，４ ｈ测体温、呼 吸、脉搏１次．严密记录２４ ｈ出入量．并及时记录，如发现异 １１２中国当代医药ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 常应及时通知医生并配合处理。 １．４．３引流管护理（１）引流管固定。首先将引流管在穿刺部 位绕管缝合一针，其次用多层无菌大方纱环绕引流管做井字 包扎．再次用胶布绕管做蝶形固定，最后用无菌大方纱轻轻 覆盖于引流管上方，用胶布固定。与引流管连接的微标卡尺 及外引流装置、引流袋用绷带固定于床头。引流瓶Ｕ型管出 口位于侧脑室穿刺点水平上８～１２ ｅｍ，可确保患儿的颅内压 处于正常范围。具体高度通常以患儿安静状态下的正常颅压 为调节标准。（２）密切观察引流液性质和量。引流液多为无色 透明，感染严重者可浑浊，术后时有少量血性引流液，多为术 中损伤．１ ｄ内可转变为无色透明阁。保持引流系统通畅．引流 通畅表现为引流液不断流出，引流管内液面随着患儿的呼 吸、脉搏上下波动。引流液的量直接反应患儿颅内压的高低， 一般２４ ｈ在５０～２００ ｍＬ，如超过２００ ｍＬ，应通知医生调高引 流瓶高度。若因患儿哭闹引起引流液过多，应暂时夹闭引流 管，防止颅压过低。（３）伤口护理。每日进行伤口换药，预防感 染。注意观察敷料是否干燥，是否有渗血、渗液，是否有头皮 下水肿等。如果发现有渗出应及时通知医生进行换药。换药 前先将引流管夹闭，以免管腔内引流液逆流回脑室。换药时 观察引流管是否固定良好，用安尔碘以引流管为中心点做环 形消毒．再以无菌敷料包扎固定，换药过程应严格无菌操作， 防止细菌沿管路入侵脑室，引起脑室感染。换药后的引流液 必须用高效含氯消毒片侵泡半小时以上方可丢弃。（４）拔管 护理。引流时间最短１６ ｄ，病情稳定，引流液逐渐减少至５０ ｍＬ 以下时，应夹闭引流管观察ｌ～２ ｄ，观察无颅压高表现方可考 虑拔管阿。拔管后伤口处用无菌纱布加压包扎，床头抬高３０。， 观察有无脑脊液漏，如敷料潮湿应通知医生换药。 ２结果 通过精心的术前、术后护理。ｌ０例患儿均获得满意的疗 效．好转出院。 ３讨论 化脓性脑膜炎合并脑室管膜炎病因比较复杂，病情危 重。易发生脑疝，严重危及患儿生命安全。侧脑室引流是治疗 此病的最常用手段，放出过多的脑脊液，使颅内压逐渐降低， 挽救患儿的生命。而精心细致的护理则是侧脑室引流治疗有 （下转第１１５页）
●缉 窦蠲 月后采用自行设计的足部护理知识问卷进行评估，内容包括足 部定期自我检查、正确选择鞋袜、修剪足部趾甲、足部问题正确 应对、外出足部管理５个方面的内容。 １．５统计学方法计量资料以均数±标准差（互±ｓ）表示， 采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 健康教育后２组患者对糖尿病足护理知识及行为方面改 变比较见表１。 表１ ２组患者干预后足部健康行为评分比较（；±ｓ）
３论讨 健康教育的实质是干预，通过向患者提供改变行为和生活 方式所必需的知识、技术与服务，使患者在患病后能减少影响 健康的危险因素，自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式， 积极地预防疾病。糖尿病是常见病、多发病，且发病率呈逐渐增 长的趋势，严重威胁着人类的健康；而糖尿病足作为糖尿病最 常见的并发症之一，其致残率高，严重影响患者的生活质量，所 以应提倡早期预防。健康教育是预防的关键，是综合治疗糖尿 病不可缺少的重要组成部分 。使患者了解糖尿病足的概念、病 因，早期进行促进下肢血液循环的锻炼，防患于未然，做好日常 护理，学会自我检查，定期检查足的温度、颜色、足背动脉搏动 等，只有患者掌握了正确的足部护理知识，采取正确的足部护 理方法，才能有效预防糖尿病足的发生。所以对糖尿病患者早 期实施针对性的健康教育，较传统的集体教育模式有明显的优 越性。 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：７７０． 【２］国际糖尿病足工作组．糖尿病足国际临床指南【Ｍ］．北京：人民军医 出版社，２００３：１０—３５． ［３］王玉珍，李翔，许樟荣，等．沙格雷酯与阿司匹林治疗糖尿病下肢血 管病变的随机、对照临床研究［Ｊ】．中华内分泌代谢杂志，２００９，２５ （６）：５９５—５９７． ［４］郭风玲．糖尿病健康教育的研究进展田．实用全科医学，２００７，５（７）： ６４４—６４５． （收稿Ｅｌ期：２０１４—１１－２９） 侧脑室引流术治疗脑室出血的护理 田翠英 （桓台县人民医院，山东桓台２５６４００） 【摘要】目的探讨侧脑室引流治疗脑室出血患者的病情 观察及护理效果。方法双侧侧脑室引流治疗５２例脑室出血患 者，给予心理护理、病情观察、引流管护理及早期功能锻炼和健 康指导。结果双侧侧脑室引流治疗脑室出血，结合有效护理， 可明显降低脑室出血的病死率，减少并发症，有利于患者康复。 结论侧脑室引流治疗脑室出血，可明显降低脑室出血的并发 症艮病死率。 【关键词】脑室出血侧脑室引流术观察护理 自发性脑室出血发病急骤，尤其是重型脑室出血的病死率 可达８０％。其中主要原因是脑室出血直接阻碍了脑脊液循环， 从而产生梗阻性脑积水，致颅内压骤升，压迫脑的深部结构，特 别是下丘脑及脑干，并产生脑疝，引起中枢性高热、肺部感染、 消化道出血、呼吸循环功能衰竭等【１］。我院２００７年１月—２０１３年 １月５２例脑室出血患者行双侧脑室引流，并给予相应护理干 预，取得较好的效果，现报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择我院２００７年１月一２Ｏ１３年１月收 治的５２例脑室出血患者，其中男３２例，女２０例；年龄４５岁～ 作者简介：田翠英，女，本科，主管护师。 ７７岁，平均年龄５５岁；有原发性高血压病史４１例；昏迷脑疝 形成２１例，昏迷元脑疝形成３１例；经头部ＣＴ证实基底节出血 ２１例，丘脑出血１５例，原发脑室出血５例，小脑、脑干出血１ １例， 其中脑室铸形１４例。 １．２手术方法本组５２例均在局麻下行双侧脑室额角 穿刺引流，选用国产一次性脑室引流装置引流，置管成功后，接 脑室外引流装置。术后８ ｈ开始每天经引流管向脑室内注入尿 激酶３．０万ｕ（溶于０．９％氯化钠注射液５．０ ｍＥ），夹闭双侧引流 管２ ｈ后放开引流。当引流不畅时，用Ｏ．９％氯化钠注射液 ２．０～４．０ ｍＬ反复冲洗，引流管最高点高于侧脑室水平面１０ ｅｍ一 １５ ｅｍ。连续外引流５ ｄ～７ ｄ，１例最多引流管留置１３ ｄ，术后根 据病情复查头部ＣＴ，引流脑脊液性状趋于正常，脑室内血肿消 失，三、四脑室通畅，脑室系统无扩张，夹管观察１６ ｈ一２４ ｈ病情 稳定即可拔管，不必至脑脊液澄清为止。 ２护理 ２．１心理护理由于脑室出血病情危急，预后差，多数意 识清楚的患者及其家属有焦虑、紧张、恐惧等情绪。护士应对意 识清醒的患者及家属做好心理护理，使患者及家属了解此病的 治疗方法、预后、护理问题及措施，同时说明侧脑室引流、尿激 酶灌注的方法、必要性和疗效，消除患者的恐惧心理，更好地配 １５７２ 基层医学论坛２０１５年４月第１９卷第１１期
脑室引流管护理常规
脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。
1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。
2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。
3、护理要点：
①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。
②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。
③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因并通知医生处理。
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
护理经验脑室内出血是临床常见的严重脑部疾病[1]，我们选取2010年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例重型脑室出血作为研究对象，对患者进行脑室引流和护理，现将结果报道如下。1资料和方法1.1背景资料选取2010年1月~2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例重型脑室出血作为研究对象，其中男性45例，女性25例，患者年龄为31~78岁，平均年龄为47.6岁，患者中昏迷11例占15.71%，原发性脑室出血22例占31.43%，脑出血继发脑室出血48例占68.57%，其中丘脑出血23例占47.92%，基底节区脑出血15例占31.25%，小脑出血10例占20.83%。患者中有高血压史者26例占37.14%，合并应激性溃疡出血者6例占8.57%。所有患者均接受CT扫描确诊为脑室出血。根据随机原则分为实验组和对照组2组，每组35例，两组患者在性别、年龄、病情方面差异不明显，p>0.05，具有可比性。重型脑室出血行侧脑室引流的护理许 芳湘潭县人民医院 湖南省湘潭县 411228【摘 要】目的：探讨分析重型脑室出血行侧脑室引流的护理。方法：选取2010年1月-2013年1月在我院接受诊断和治疗的70例重型脑室出血作为研究对象，对患者进行脑室引流和护理。结果：70例患者中治愈31例，好转37例，植物生存2例。术后2例患者并发再出血，1例肺部感染，1例应激性溃疡出血，1例脑脊液漏。结论：对重型脑室出血患者的护理要注重引流管的护理、引流液观察、拔管护理、病情监控等方面工作。【关键词】重型脑室出血；引流；护理1.2方法1.2.1手术和引流过程所有患者入院后根据具体情况常规给予对症处理，头颅CT定位后，在出血后72h内在病床旁进行颅骨钻孔引流，术后第二天按照无菌操作流程，每日用尿激酶2U和生理盐水5ml左右的混合溶液从引流管注入脑室，夹闭2h后开放引流，根据患者具体情况决定引流时间。引流后CT复查患者脑室积血情况，直至脑室积血消失，脑脊液循环畅通后方可拔管。1.2.2护理方法对患者的护理主要包括以下几个方面：第一，脑室引流管的护理，严格监控脑室引流的高度，引流高度应该保持合适，术后将引流管和无菌引流袋相连挂在床头，引流袋入口高度应高于脑室15~20cm，过高无法达到减压目的，过低可能引发脑脊液流出速度过快进而导致患者出现低颅内压头痛、呕吐。引流开始时要注意引流速度不可过快，以避免诱发脑出血或脑疝，每日引流量不可超过500ml。还要随时保持引流的畅通，术后要妥善固定引流管，如果患者神志清醒要指导其保持静止不可乱动，对躁动的患者要格外小心避免其自行拔管或防止引流管脱落。要随时观察引流管是否畅通，引流管内的脑脊液平面会随着患者心脏跳动上下波动，如果液面静止不动说明引流不畅，一旦发现要立即处理。还要严格观察患者的各项生命指征，如意识、瞳孔变化等，一旦发现患者意识障碍、血压升高、瞳孔不等大、头痛剧烈等情况时，要立即检查引流管是否有扭曲、折叠、脱出等情况发生，并第一时间联系医生进行妥善处理。如果引流管被血块堵塞，要配合医生在无菌操作下用空针小心将其吸出，再用尿激酶和生理盐水缓慢冲洗引流管；第二，引流液的观察，引流量和脑梗塞程度成正比，一般脑脊液逐渐减少，说明患者脑脊液逐渐恢复通畅。要仔细观察患者脑脊液颜色、质地，正常脑脊液为无色、透明、无沉淀状，一旦脑脊液异常通畅伴随着患者出现一系列不良反应，如果引流液出现混浊提示可能发生感染，要立即送检并进行相应处理；第三，拔管护理，患者脑脊液颜色正常、附表1：70例患者治疗结果治疗结果治愈好转植物生存死亡例数313720百分比44.29%52.86%2.86%0.00%附表2：70例患者术后并发症情况并发症情况术后并发再出血肺部感染应激性溃疡出血脑脊液漏例数2111百分比2.86%1.43%1.43%1.43%<
