- 1 - 股骨粗隆间骨折患者的护理
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。
临床表现：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
治疗：非手术治疗：牵引疗法。手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统。
护理问题及措施：
一、术前疼痛：与骨折有关
1.使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。
2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。
3.保持病房环境安静，操作时作轻柔
4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5.适当应用镇痛药物如盐酸曲马多
6.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。
7.关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。
二、生活自理缺陷：与活动障碍有关
1.将患者的生活用品放于易取处方便取用
2.了解患者生活习惯，尽可能满足所需
3.24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。
4.呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。
5.及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。
6.提供合适的就餐体位。 - 2 - 7.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划，向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩等。
三、焦虑：与担心家人及预后有关
1.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导，主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。
股骨转子间骨折又名股骨粗隆间骨折，为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，主要见于老年患者。骨折分为三型：1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。
病史汇报
一般资料
床号：57 姓名：荣顺友 性别：男 年龄：56岁 婚姻状况：已婚
家庭住址：重庆广安人 文化程度：小学 职业：农民
现病史
患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科
既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。
个人史
吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两
支持系统
父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担
入院护理查体
测T：36.5 P：80次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg
专科检查
视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。
触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。
动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。
量：双下肢无明显短缩
医疗诊断
左股骨粗隆间骨折
实验室检查及辅检（阳性）
术前：1/8：总蛋白：55.9 白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93
CR：左侧粗隆间骨折
股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房
护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨粗隆间粉碎性骨折患者行人工半髋关节置换术患者的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 胡小燕：解剖生理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后上部，它的后上面无任何附着，直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。股有粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎。病因病机 股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，或内翻而引起。或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭旋、内翻和过伸综合伤力所致。股骨粗隆间骨折，根据损伤机制，骨折线的走行方向和骨折的局部情况，可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型3种。护士长：胡小燕护士就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面胡小燕介绍一下病史。
患者27床曹华英，老年女性，93岁，因摔伤致左髋部疼痛，畸形，活动障碍6天于2011/10/08 17时平车入院。入院查T37.3度，P84次/分，R20次/分，BP136/74mmHg 神清，急性痛苦病容，被迫卧位，查体合作。专科情况:左下肢呈外展外旋.短缩.屈曲畸形，左下肢较右下肢短缩约3cm，左髋部肿胀压痛，左股骨大转子压痛，左腹股沟区压痛，左下肢纵轴叩痛，左髋关节主被动活动受限，左膝踝关节屈伸稍受限，足背动脉搏动可。既往有‘肺结核’病史。即予以完善各项辅助检查CT检查示：1.左股骨粗隆间骨折，左髋关节少量积液；2.左侧卵巢囊肿。予以左下肢骨牵引并予以右旋糖酐抗凝治疗。予完善各项术前检查及准备后，患者于10月19日8时在连硬外麻醉下行左侧半髋关节置换术，术后转ICU重症监护治疗，予保持呼吸道通畅，中心吸氧，心电监测生命体征变化；给予头孢哌酮舒巴坦+克林霉素抗感染，奥美拉唑护胃，低分子右旋糖酐防止血栓形成，溴己新+沐舒坦化痰等对症支持治疗；予保持左下肢外展中立位。于10月21日10时四十分转回骨科继续治疗，予以一级护理，普食。病史报告完毕。
护理查房：股骨颈骨折的护理
时间：2011年12月
地点：四病区骨科
主持人：胡静波护士长
主讲人：李晓玲
胡静波护士长：今天有幸把大家请到我们四病区骨科，进行本季度的护理查房。内容是：股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。
李晓玲：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。
股骨粗隆间骨折临床表现：
外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可
见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外
旋。
治疗：
1. 非手术治疗：牵引疗法。
2. 手术治疗：（1）钉-板类。
（2）髓内钉固定系统、
胡静波护士长：李晓玲同志就疾病的相关知识进行了详细阐述，下面请责任护士介绍一下病史。
基本资料：
4XX床，姓名，性别，年龄，住院号： 患者主诉三小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2011-12-05 12:00收入病房。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，平车入病房，测T：36.5℃，P：84次/分，BP：120/80mmHg。
入院后查体示：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢缩短，外旋畸形，足趾血运正常。
既往史：平时健康状况一般。
入院后给予补液消肿、活血、促骨生长治疗，2011年12月5日13:00患者主诉患肢疼痛，遵医嘱给予吗啡针肌注止痛治疗，半小时后患者主诉疼痛较前好转。完善各项检查。于2011年12月7日8:00在硬要联合麻醉下行左股骨粗隆间闭合复位PFNA内固定术，术后顺利，于12:10安返病房，测血压140/90mmHg，术后患者神志清，呼吸平稳，切口敷料外观干燥，切口引流管一根接负压球，引流出红色血性液体，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置导尿畅，尿色清；镇痛泵使用中。予以气垫床护理，定时协助患者翻身。
