医院传染病管理制度

一、总则

为有效预防和控制传染病的发生与传播，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。

二、传染病管理职责

1. 医院领导对本医院的传染病管理工作负总责，各部门负责人对本部门的传染病管理工作负直接责任。

2. 严格执行国家关于传染病防治的法律法规和标准，建立健全传染病防治工作制度。

3. 加强传染病防治知识的宣传教育，提高全体医务人员和员工的传染病防治意识。

4. 定期对传染病防治工作进行监督检查，确保各项措施落实到位。

三、传染病预防与控制

1. 严格执行传染病预检分诊制度，对疑似传染病患者进行及时隔离和报告。

2. 加强对传染病的监测，建立健全传染病疫情报告制度，及时掌握疫情动态。

3. 加强传染源管理，对传染源进行隔离治疗，防止疾病传播。

4. 加强医院环境卫生管理，定期进行消毒，确保环境卫生达标。

5. 加强传染病药品、医疗器械和医疗废物的管理，防止医源性感染。

四、传染病报告与处理

1. 医务人员发现传染病患者或疑似患者，应立即报告科室负责人和医院传染病防治管理部门。

2. 科室负责人接到报告后，应立即采取隔离措施，并报告医院传染病防治管理部门。

3. 医院传染病防治管理部门接到报告后，应立即组织专业人员开展调查、核实，并报告上级卫生行政部门。

4. 传染病疫情处理按照国家相关法律法规和标准执行。

五、传染病防治知识培训 1. 定期对全体医务人员和员工进行传染病防治知识培训，提高其传染病防治能力。

2. 加强对传染病防治工作的监督检查，确保培训效果。

六、附则

1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院传染病防治管理部门负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，按照国家相关法律法规和标准执行。

医院感染管理相关制度

1、医院感染病例报告管理制度

2、医院感染控制信息反馈制度

3、医院感染知识培训制度

4、医院感染监测管理制度

5、医院感染报告制度

6、突发医院感染事件处理应急预案

7、多重耐药菌的感染管理制度

8、一次性使用无菌医疗用品管理制度

9、医院消毒药械的管理

10、医务人员职业安全防护制度

11、医务人员职业暴露后报告及处理制度

12、洗手制度

13、重点部门的医院感染管理

（1）门诊、急诊的医院感染管理制度

（2）换药室、治疗室的医院感染管理制度

（3）监护室医院感染管理制度

（4）肠道门诊医院感染管理制度

（5）发热门诊医院感染管理制度

（6）病区的医院感染管理制度

（7）手术室（含介入手术室）医院感染管理制度 （8）层流手术室医院感染管理制度

（9）重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

（10）高危新生儿医院感染管理制度

（11）产房医院感染管理制度

（12）消毒供应室医院感染管理制度

（13）内镜室医院感染管理制度

（14）口腔科医院感染管理制度

（15）检验科医院感染管理制度

（16）病理科医院感染管理制度

（17）针灸室医院感染管理制度

（18）洗衣房医院感染管理制度

（19）导管室医院感染管理制度

（20）干细胞中心医院感染管理制度

（21）静脉药物配置室医院感染管理制度

14、预防医院内肺炎及呼吸机相关肺炎的SOP

15、预防和控制血管内导管相关感染SOP

16、预防尿路感染SOP

17、预防手术部位感染SOP

医院感染病例报告管理制度

一、临床各科医师应熟练掌握医院感染病例的诊断，发现确诊医院感染病例后立即在住院病历首页写医院感染名称，同时准确、完整 、清晰地填写医院感染病例报告卡及医院感染病例报告登记本，于24小时内报送医院感染管理科。

二、对医院感染病例或疑似医院感染病例，临床医师应尽可能地结合细菌培养和药敏试验结果或本院同期医院感染主要病原菌的药敏情况，合理使用抗生素，从而预防或减少耐药菌株的产生和流行。

1 一、医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

医院感染管理制度

目录：

1、医院感染管理制度

2 医院感染管理委员会会议制度

3、医院感染知识培训制度

4、医院感染病例监测报告与控制制度

5、医院感染暴发和突发事件的报告制度

6、医院感染暴发和突发事件的控制制度

7、抗菌药物临床应用管理制度

8、消毒隔离制度

9 医院感染监测制度

10、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

11、一次性医用无菌物品管理制度

12、消毒药械管理制度

13、医务人员手卫生规范

14、无菌技术操作规范

15、预防重点部位医院感染的制度

16、生物安全管理制度

17、医疗废物管理制度

18、医务人员职业卫生防护制度 19、医院感染质量控制与考评制度

20、普通病房医院感染管理制度

21、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度

22、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

23、新生儿病房医院感染管理制度

24、隔离新生儿室消毒隔离管理制度

25、普通手术室医院感染管理制度

26、洁净手术部医院感染管理制度

27、内窥镜室医院感染管理制度

28、供应室医院感染管理制度

29、产房医院感染管理制度

30、隔离产房医院感染管理制度

31血液透析室医院感染管理制度

32、输血科医院感染管理制度

33、口腔科医院感染管理制度

34、检验科医院感染管理制度

35、病理科医院感染管理制度

36、感染性疾病科医院感染管理制度

37、门诊部、急诊科医院感染管理制度

38、肠道门诊医院感染管理制度

39、发热门诊医院感染管理制度

40、放射科医院感染管理制度 41、皮肤科医院感染管理制度

42、食堂医院感染管理制度

43、病区清洁员医院感染管理制度

44、救护车医院感染管理制度

45、外来手术器械（包括植入物）管理制度

46、艾滋病消毒隔离制度

47、多重耐药菌（MDRO ）医院感染管理制度

48、多重耐药菌管理联席会议制度

一、医院感染管理制度