IABP临床应用(冠脉学习班)
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IABP在冠心病并发症的临床应用
回顾性研究
收集历史病例数据，分析使 用IABP患者的安全性情况。
不良事件报告
收集并整理在使用IABP过程 中发生的不良事件，分析其 原因和后果。
安全性评估结果分析
01
血流动力学指标改善情况
分析使用IABP后患者血流动力学指标的改善程度，以评估其治疗效果
。
02
并发症发生率及类型
统计并分析使用IABP过程中出现的并发症种类和发生率，以评估其安
高危PCI围手术期支持
对于复杂、高危的PCI手术，IABP可以提供术中和术后的循环支持 ，降低手术风险。
难治性不稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的不稳定型心绞痛患者，IABP可以辅助改 善心肌缺血，缓解症状。
适应症与禁忌症
适应症
心源性休克、急性心肌梗死后机械并 发症、难治性心绞痛、高危PCI或 CABG围手术期支持等。
01
02
03
血流动力学指标
包括心率、血压、心输出 量等，用于评估IABP对循 环系统的支持效果。
并发症发生率
统计在IABP使用过程中出 现的各类并发症，如肢体 缺血、感染、出血等。
生存率
观察使用IABP后患者的生 存率，以评估其治疗效果 和安全性。
安全性评估方法
临床试验
通过随机对照试验等方法， 比较使用IABP和未使用IABP 患者的安全性指标差异。
IABP能够提高患者的生活质量 ，减少因冠心病并发症导致的 再入院率。
IABP在冠心病并发症的抢救治 疗中具有重要的辅助作用，为 患者争取了更多的救治时间。
研究不足与展望
目前对于IABP在冠心病并发症中的应用仍存在一些争议，如最佳使用时机、适应症和禁忌症等，需要 进一步研究和探讨。
IABP的临床应用
• 提供ECG信号的输入和输出接口 • 触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识
ECG信号的输入接口
压力测量线，可测量血压和球囊压 力上的任一点的压力值
PSP、PDP、EDP、MAP
• 压力信号自动校正，可分段 显示 • 提供AP输入、输出接口 • 触发时机图同步显示在血ron KAAT II PLUS IABP SYSTEM
1997 Arrow ACAT I
IABP SYSTEM
反
搏 原
理
EKG
充气益处
充气时机：在心脏舒张期
• 增加冠脉血流
•升高舒张压力 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气益处
放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间
I . 打开电源 II . 连接患者
1. 2. 3. 4. 5. H E A R T – – – – – check Helium connect EKG signal connect AP signal reliability EKG & AP Trigger Mode & Timming
III . 启动泵
如何选择球囊导管
※根据患者身高
30 C.C.(OD - 15 mm) 162 cm below
40 C.C.(OD - 16 mm) 162 cm182 cm 50 C.C.(OD - 17 mm) 182 cm above
IAB 导管包装: IAB 导管部分
IAB 导管包装: 穿刺部分
准备穿刺部位:
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 体外循环机脱机困难者 • 预防性支持
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全
ECG信号的输入接口
压力测量线，可测量血压和球囊压 力上的任一点的压力值
PSP、PDP、EDP、MAP
• 压力信号自动校正，可分段 显示 • 提供AP输入、输出接口 • 触发时机图同步显示在血ron KAAT II PLUS IABP SYSTEM
1997 Arrow ACAT I
IABP SYSTEM
反
搏 原
理
EKG
充气益处
充气时机：在心脏舒张期
• 增加冠脉血流
•升高舒张压力 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气益处
放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间
I . 打开电源 II . 连接患者
1. 2. 3. 4. 5. H E A R T – – – – – check Helium connect EKG signal connect AP signal reliability EKG & AP Trigger Mode & Timming
III . 启动泵
如何选择球囊导管
※根据患者身高
30 C.C.(OD - 15 mm) 162 cm below
40 C.C.(OD - 16 mm) 162 cm182 cm 50 C.C.(OD - 17 mm) 182 cm above
IAB 导管包装: IAB 导管部分
IAB 导管包装: 穿刺部分
准备穿刺部位:
外科适应症
• 心脏手术术后低心排 • 体外循环机脱机困难者 • 预防性支持
– 非心脏手术 – 麻醉诱导期
绝对禁忌症
• 主动脉瓣关闭不全
IABP的临床应用
IABP的临床应用【概述】主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumps,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。
1980年，Bregman等[1]开展了经皮穿刺血管球囊置入术，随着设备、球囊、导管及操作技术的改进，目前已作为一种安全有效的定型技术应用于心血管危重病人的治疗。
经过近10年的发展，IABP术的使用范围不断被拓宽，接受这种治疗方法的病人也越来越多，据估计，全世界每年应用IABP者达80，0000例之多。
【IABP工作原理】置于锁骨下动脉与肾动脉之间主动脉内的球囊，在体外触发信号与驱动装置控制下，在左心室舒张期充气，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和供氧；在左心室收缩期球囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，产生一空穴，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少了左室壁张力及左室作功和耗氧。
如此，球囊在舒张期提高动脉压（90%的冠状动脉血流发生于舒张期）；在下一次心室收缩时球囊萎缩降低后负荷，提高心输出量达20%左右[2]，以达到辅助循环的效果。
由于心排出量的增加及球囊充气时舒张期增压对脑、肾灌注增加，增加了尿量，减轻了酸中毒，改善了机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复，最重要的是IABP增加了心脏的供氧，同时也减少了心肌的耗氧。
其有可能出现的有益的继发作用包括[2, 3]：增加心排血量、心脏指数、冠状动脉及周围循环血流灌注和尿量。
球囊充气期所带来的益处球囊放气期所带来的益处1．增加冠状动脉血流减轻后负荷2．提高舒张压缩短下腔静脉时相3．增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量4．增加体循环的灌注提高心输出量【应用范围及时机】适应证：左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或PICA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PICA术中或术后发生意外的患者，国外Arafa[4]认为，心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。
应用IABP进行冠心病患者冠状动脉球囊扩张术
PART 04
冠状动脉球囊扩张术操作 步骤与技巧
REPORTING
术前准备及评估
术前评估
全面评估患者病情，包括心电图 、心脏超声、冠状动脉造影等检 查结果，明确病变部位和程度。
术前准备
患者需进行血常规、凝血功能、 肝肾功能等常规检查，术前禁食
禁水，进行碘过敏试验等。
手术器械准备
准备IABP球囊反搏装置、冠状动 脉导管、指引导管、球囊扩张导 管等手术器械，并确保器械无菌
并发症风险
IABP辅助冠状动脉球囊扩张术虽然安全性较高，但仍存在 一定的并发症风险，如感染、出血等，今后应加强并发症 的预防和处理。
对未来发展趋势的预测
技术不断完善
随着医学科技的不断发展，IABP技术将不断完善和优化，操作将更 加简便、安全、有效。
适应症范围扩大
随着临床经验的不断积累和研究的深入，IABP辅助冠状动脉球囊扩 张术的适应症范围将进一步扩大，更多的患者将从中受益。
药物治疗依从性
探讨患者药物治疗的依从性对 远期心血管事件发生率的影响
。
心理状态调整
分析患者心理状态调整对远期 预后的影响，如焦虑、抑郁等
情绪障碍的改善情况。
定期复查和随访
强调患者定期复查和随访的重 要性，以便及时发现并处理可 能出现的并发症和不良事件。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次研究成果总结
无症状心肌缺血
患者无明显临床症状，但心电图检查 可发现心肌缺血表现。
02
心绞痛
患者表现为阵发性的前胸压榨性疼痛 或憋闷感觉，主要位于胸骨后部。
01
猝死
由于心肌缺血导致心电不稳定，患者 可能发生恶性心律失常导致猝死。
主动脉内球囊反搏(IABP)的应用
主动脉内球囊反搏（IABP）的应用概述随着对心血管生理了解的不断深入，以及生物医学工程的不断发展，人们已能够用机械辅助的方式对衰竭的心脏进行救治。
IABP就是这样一种通过机械辅助对心脏进行救治的方法。
其工作原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，提高心肌氧供，减少心肌氧耗：舒张期球囊充气，增加冠脉灌注，进而增加氧的释放；收缩期球囊放气，减少了心脏的后负荷，心脏做功减少，从而减少了心肌对氧的需求。
在冠心病外科中适时应用IABP，对术前、术中及术后病人的救治起到了积极作用。
适应范围IABP可广泛应用于冠心病患者的术前、术中和术后。
术前：急性心肌梗塞后心源性休克且对药物治疗无反应原发心功能失常室间隔穿孔二尖瓣返流，乳头肌功能失常或断裂不稳定心绞痛心肌梗塞前和心肌梗塞后血管扩张失败（准备手术期间）缺血导致的室性心动过速移植的过渡治疗术中：术前心功能差的病人，作为辅助手段完成非体外搭桥体外循环后，心功能差，不能脱离体外循环机术后：术后心功能差（低心排）心室机械辅助的附加治疗使用方法IABP一般由球囊导管和反搏泵两部分组成。
球囊导管有不同的规格，4.5-12.0F，容积从2.5-40ml（一般成人使用的是40ml的8.5-9.0F的导管）。
反搏泵则包括电源系统、驱动系统（如氦气）、监测系统、调节系统和触发系统等。
球囊导管通常是用切开或经皮穿刺（Seldinger法）的方法，由股动脉置入（一般选右侧）。
正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上之间（图1）。
胸部X线检查可确定其位置。
置管后，可给10%的低分子右旋糖酐或小剂量肝素抗凝；全身应用抗菌素预防感染。
反搏泵正式工作前，要做好如下工作：检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。
球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调节。
触发模式IABP一般有心电触发、压力触发、起搏触发和内触发等几种模式，几种触发模式各有特点。
IABP的临床应用课件
结论
缩短手术时间减少药物用量缩短ICU监护时间降低住院费用降低医院内死亡率
Thanks
Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7
高风险PCI中IABC支持的原则
LVEF下降的病人(LVEF<40%) 左主干病变伴中度以上左心排量降低AMI后左室充盈压过高或病变范围广泛PCI术后突然或晚期发生血管闭塞PCI失败转手术前的临时支持
Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7
IABP（心电）充放气调节
充气：机器自动检测R波，分析心动周期，连续计算约16～32个周期，扣除机器的反应时间，检测到R波的时间（26ms），计算机器充气时间。不允许进行调节（厂家保密）。放气：机器检测心动周期，扣除机器反应时间，检测下一个R波时间自动调节。 但允许人工调节，目前放气的时尚有争论：主动脉瓣开启时就已经放气结束，这时左心面对最低的后负荷 或主动脉瓣开启时，开始放气，而逐步起到一个抽吸作用，后者，舒张期的压力更高些，适合于心率快的患者。
重点关注
球囊导管位置触发信号选择时相控制血压评价辅助频率并发症观察
50
cc
40
34
25
cc
cc
cc
> 183 cm
163 - 183 cm
152 - 163 cm
152 cm
常见报警
触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。导管打折 调整导管位置血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。
Arterial Pressure
Balloon PumpConsole
© Datascope Corp.
反搏治疗后的变化
冠脉灌注量增加搏出量增加（EF↑）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）
缩短手术时间减少药物用量缩短ICU监护时间降低住院费用降低医院内死亡率
Thanks
Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7
高风险PCI中IABC支持的原则
LVEF下降的病人(LVEF<40%) 左主干病变伴中度以上左心排量降低AMI后左室充盈压过高或病变范围广泛PCI术后突然或晚期发生血管闭塞PCI失败转手术前的临时支持
Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7
IABP（心电）充放气调节
充气：机器自动检测R波，分析心动周期，连续计算约16～32个周期，扣除机器的反应时间，检测到R波的时间（26ms），计算机器充气时间。不允许进行调节（厂家保密）。放气：机器检测心动周期，扣除机器反应时间，检测下一个R波时间自动调节。 但允许人工调节，目前放气的时尚有争论：主动脉瓣开启时就已经放气结束，这时左心面对最低的后负荷 或主动脉瓣开启时，开始放气，而逐步起到一个抽吸作用，后者，舒张期的压力更高些，适合于心率快的患者。
重点关注
球囊导管位置触发信号选择时相控制血压评价辅助频率并发症观察
50
cc
40
34
25
cc
cc
cc
> 183 cm
163 - 183 cm
152 - 163 cm
152 cm
常见报警
触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。导管打折 调整导管位置血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。
Arterial Pressure
Balloon PumpConsole
© Datascope Corp.
反搏治疗后的变化
冠脉灌注量增加搏出量增加（EF↑）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）
《IABP的临床使用》课件
需要监测气囊压力和主动脉波形，以及调整气囊充气和排气时意常见的误操作，如导管脱落、血管损伤和皮肤感染等。
IABP的护理措施
IABP排空
定期排空球囊内的气体，避免气体积聚和感染的风险。
IABP的日常护理
包括皮肤清洁、导管通畅以及观察球囊充气和排气情况。
常见并发症的预防和处理
如血栓形成和血管损伤，需要密切观察患者病情并采取必要的预防措施。
IABP在心脏病治疗中 的地位
IABP在心脏病治疗中扮演 着重要的角色，可以帮助 患者恢复心功能。
IABP未来的发展方向
未来，IABP有望在技术和 应用范围上不断发展，提 高治疗效果和减少并发症。
1
术前处理
2
包括对患者的术前评估和准备工作。
3
治疗效果
4
通过观察患者的病情改善情况和临床
指标来评价IABP的疗效。
5
病情介绍
患者年龄、症状和诊断等。
IABP的实施
具体操作步骤和注意事项。
术后护理
包括术后的观察、护理措施和并发症 的预防和处理。
总结
IABP的优势和局限性
IABP能够快速改善心脏功 能，但只是一种临时措施， 并不能根治心脏疾病。
IABP的疗效评价
1 IABP的疗效评价指标
IABP的疗效常常通过血流动力学指标、心功能改善和患者生存率来评估。
2 评价IABP的效果
通过观察患者病情的改善情况、症状缓解和临床体征来评价IABP的效果。
3 IABP的治疗效果影响因素
包括患者的年龄、基础病情、合并症和治疗措施的规范性等。
IABP的临床案例
IABP可用于治疗急性心肌梗死患者，减轻 心肌缺血。
3 急性左心衰
《IABP的临床应用》课件
操作步骤
置入IABP
通过介入手术将IABP插入患者 的主动脉，并确保正确的位置 和功能。
监测波形
故障排除
通过监测IABP的波形和指标， 评估IABP的效果和患者的状态。
识别和解决IABP操作中可能出 现的问题，以确保患者的安全 和治疗效果。
并发症与风险
出血风险
插入IABP时可能导致血管损伤和出血，需密 切注意。
《IABP的临床应用》PPT 课件
Presentation on the Clinical Application of Intra-Aortic Balloon Pump (IABP).
概述
1 作用机制
IABP通过在动脉血流中引入充气和排气时机的改变来改善心脏功能。
2 临床价值
IABP可用于治疗心肌梗死、心力衰竭等病症，提高生存率和心功能。
男性，55岁，心力衰竭，行IABP辅助心脏手 术，术后循环稳定，心功能改善。
未来发展趋势
技术改进
IABP技术将不断改进，增强 治疗效果和安全性。
新型器械
新型IABP器械的研发将带来 更多选择，满足不同患者需 求。
个体化治疗
基于个体的特点和需要，定 制化的IABP治疗将成为未来 的发展方向。
栓塞
IABP操控物偶尔会引发栓塞，需随访和及时 处理。
心绞痛
IABP的气囊充气可能引起心肌缺血和心绞痛 的发作。
感染
插管会增加感染的风险，特别是在长期使用 的情况下。
病例报告
病例1 病例2
病例3
男性，60岁，急性心肌梗死，行IABP置入， 术后血流动力学稳定。
女性，45岁，冠心病，接受择期冠脉三支病 变介入，术中发生心肌缺血，IABP迅速改善 症状。
冠脉旁路移植术后应用IABP的护理体会
过股 动 脉 在 左锁 骨 下 动 脉 以远 １—２ ｍ ｃ
的降主 动脉 处放置一个体积 约 ４ ｍ 的长 ０ｌ 球囊 。主动 脉 瓣 关 闭后 ， 囊 被触 发膨 球
胀， 导致 主动 脉舒 张压增 高 ， 心输 出量 使 和舒张期 冠脉 的灌 注增 加 。在 收缩 期前
肤有无 出血点 ， 口及 Ｉ Ｂ 伤 Ａ Ｐ导管 周 围渗 血情况 ， 有无 ｍ尿 等 ， 现异 常要及 时通 发
主动脉 内球囊反搏 （Ａ Ｐ） 辅助左 ＩＢ 是
心 功能的一种 机 械装 置。基本 原理 是通 低分子肝素Βιβλιοθήκη 凝 ， 笔者则 常规 给予肝 素抗
凝 ， Ａ Ｔ保持在 １０～ ４ Ｓ之 间 ， 使 Ｃ ８ ２０ 防止
血 栓形 成 。 要 密 切 观 察 胸 腔 、 包 、 隔 心 纵 后 引 流 管 的 引 流 液 量 、 、 的 变 化 。 皮 质 色
摘 要 目的 ： 结 应 用 Ｉ Ｂ 总 Ａ Ｐ期 间 的 护
（ Ｂ ＭＡ Ｐ） ＜６ ｍ ｇ Ｃ ０ ｍＨ ， Ｉ＜２ Ｏ ／ 分 ・ ．Ｌ （
理方 法， 高应 用成功 率和 患者 存活 率。 提
方 法 ： 后 监 测 动脉 压及 波 形 、 电 图 、 术 心 抗
ｍ ） 联合应用 两种 以上升压 药物无 明显 ，
护 理
导管是否处 于正 常位置 。本 组 患者 均未
出现 上 述 情 况 。
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １． １
３ ３ ６． ０７
抗凝治 疗 护 理 ： 报 道 植 入 球 囊 有
反 搏 导 管 后 当 引 流 量 ＜ ０ ｌｄ 时 ， 与 ５ ｍ／ ￣ 给
IABP临床应用培训课件
发症 1. 室间隔穿孔 2. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 3. 大室壁瘤
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine>15g/kg.min） (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP<8kpa）
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适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 1. 急性原因引起的心泵衰竭 2. 围手术期发生的心肌梗塞 3. 体外循环后低心排综合症 4. 心脏挫伤 5. 中毒性休克 6. 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
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IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2 (2) AP < 12 KPa (90 mmHg),
三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性支持和保护
措施 1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、
PTCA、溶栓术、麻醉诱导 2. 高危重症病人作心导管检查、心脏
手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
LAP > 2.7 KPa(20mmHg), RAP > 2.7 Kpa SVR >1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine < 20 ml/hr (4)联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine>15g/kg.min） (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP<8kpa）
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适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 1. 急性原因引起的心泵衰竭 2. 围手术期发生的心肌梗塞 3. 体外循环后低心排综合症 4. 心脏挫伤 5. 中毒性休克 6. 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并
直径的减少，这类并发症已属少见 • 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 • 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
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IABP的使用指征
(1) CI < 2.0 L/min. M2 (2) AP < 12 KPa (90 mmHg),
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IABP临床应用
.
1
主动脉内球囊反搏 （ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)
是目前应用最为广泛的首选的 临时性、机械性循环辅助方式
2012-10
北京市健. 宫医院
2
IABP 的 发 明 及 发 展 过 程
2012-10
北京市健. 宫医院
3
IABP 的 工 作 原 理
❖ IABP不仅是危重病人的急救手段，而且更应视为一种 积极有效的循环辅助治疗方法
2012-10
北京市健. 宫医院
32
总
结
2012-10
北京市健. 宫医院
33
❖ 对高危心脏病人积极应用IABP进行辅助治疗，甚至预 防性应用，降低了需要IABP辅助循环的病人的围术期 死亡率，提高了辅助效果和心脏手术的效果
❖ 在积极应用IABP的同时并不增加相关并发症的发生率 ，重要的是对应用IABP可能出现的并发症和异常情况 有足够的认识并积极处理。
回顾性研究、239例次应用资料
结果：
抢救性应用死亡率37.5% 预防性应用死亡率11.4% 肝素抗凝99例次，无肝素140例次，
下肢缺血并发症发生率无差异
2012-10
北京市健. 宫医院
26
高危病人的确定
❖ 急性心肌梗塞2周以内者 ❖ 心脏功能 NYHA Ⅲ级以上者 ❖ 左室射血分数(LVEF)<35%者 ❖ 左室舒张末径(LVEDD)>6.0cm者 ❖ 左主干狭窄,尤其是合并其它三支重要血管严
禁忌症： ❖ 中度以上主动脉瓣关闭不全 ❖ 主动脉夹层形成 ❖ 严重出血性倾向合并出血性疾病，尤其是脑出血 ❖ 其他因素（治疗价值、社会因素等相对禁忌情况）
2012-10
北京市健. 宫医院
18
撤 除 IABP 公 认 的 指 征
❖ 在治疗低心排组：
• 多巴胺用量<5μg/kg/min • 心脏指数>2.5L/min/m2 • 动脉收缩压>90mmHg • 尿量>1ml/kg/小时 • 末梢循环改善 • 降低辅助条件后循环状态不恶化
2012-10
北京市健. 宫医院
7
心脏舒张期: IAB充盈
增加冠脉灌注 增加脑部灌注
2012-10
北京市健.空
▪ 降低心脏工作 ▪ 降低心肌耗氧量 ▪ 增加心排量
2012-10
北京市健. 宫医院
9
舒张期增压（PDP）
PSP 90
APSP
Assis Ratio : 1 : 2 DN 80
北京市健. 宫医院
PAEDP
10
IABP 的 置 入 方 法
2012-10
北京市健. 宫医院
11
经股动脉切开置入及拔除IABP的方法
2012-10
北京市健. 宫医院
12
经 皮 穿 刺 IABP 置 入 法
2012-10
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经 皮 穿 刺 IABP 拔 除 方 法
2012-10
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2012-10
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我们对于抗凝的观察结果
▪ 传统经验在IABP使用过程中需要抗凝，肝素或 低分子肝素，也有报道应用阿司匹林等方法
▪ 我们早期应用肝素和低分子肝素抗凝作为专项抗 凝，近期不再使用专项抗凝
▪ 我们的数据显示下肢缺血性并发症在专项抗凝组 （5/99）和非专项抗凝组（4/140）无统计学差 异
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经 胸 置 入 IABP 的 方 法
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←
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IABP应用的适应症和禁忌症
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适应症： ❖ 抢救急性左心衰竭病人的血流动力学 ❖ 治疗顽固性心绞痛，顽固的恶性缺血性心律失常 ❖ 在高危人群中预防性应用
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IABP 应 用 时 机
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国内外越来越多的医生将IABP视为积极 的治疗手段，而不仅仅是种抢救工具。 在临床使用中更多主张早期应用。
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我们目前的经验
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方法：
PAEDP 反搏搏动
BAEDP 辅助后搏动
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PDP PSP APSP PAEDP BAEDP
Peak Diastolic Pressure Peak Systolic Pressure Assisted Peak Systolic Pressure Patient Aortic End Diastolic Pressure Balloon Aortic End Diastolic Pressure
❖ 决定实施急诊手术时 ❖ 心绞痛发作伴有心脏功能恶化者 ❖ 心肺复苏成功后 ❖ 术前已应用中等剂量血管活性药物者 ❖ OPCAB手术中对搬动心脏耐受性差的病人
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关 于 IABP 相 关 并 发 症 的 顾 虑
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我们的观察结果
▪ 一条管道平均使用78小时（最长时间48天） ▪ 总体并发症和异常情况为8.7% ▪ 无直接致死性并发症 ▪ 1例缺血后截肢，2例同侧下肢栓塞行切开取栓 ▪ 其他为不严重并发症和异常情况
❖ 术前治疗心绞痛及辅助性应用组：
一般辅助24-48小时
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IABP 相 关 并 发 症
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IABP 的 主 要 相 关 并 发 症 及 异 常
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Kantrowitz对IABP并发症严重程度的分级
重狭窄性病变者 ❖ 曾行IABP辅助者 ❖ 合并急性心梗机械并发症者
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辅 助 性 应 用 IABP 的 情 况
对同时存在2项及以上高危因素的病人,如果出现以下情况，即使当 时患者循环状态平稳也应积极置入IABP,不必严格受限于血管活性 药物用量的大小以及血流动力学指标的测定:
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2011-12
主动脉内球囊反搏泵
易于使用:
• 启动 • 帮助屏幕 • 用户参数选择 • 易于搬运 •全中文界面
自动化:
• 时相 • 氦气填充过程 • 清除冷凝物 •全自动模式
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5
IABP 反 搏 系 统 的 组 成
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气囊充放气与心脏活动的同步
.
1
主动脉内球囊反搏 （ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)
是目前应用最为广泛的首选的 临时性、机械性循环辅助方式
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IABP 的 发 明 及 发 展 过 程
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IABP 的 工 作 原 理
❖ IABP不仅是危重病人的急救手段，而且更应视为一种 积极有效的循环辅助治疗方法
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总
结
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❖ 对高危心脏病人积极应用IABP进行辅助治疗，甚至预 防性应用，降低了需要IABP辅助循环的病人的围术期 死亡率，提高了辅助效果和心脏手术的效果
❖ 在积极应用IABP的同时并不增加相关并发症的发生率 ，重要的是对应用IABP可能出现的并发症和异常情况 有足够的认识并积极处理。
回顾性研究、239例次应用资料
结果：
抢救性应用死亡率37.5% 预防性应用死亡率11.4% 肝素抗凝99例次，无肝素140例次，
下肢缺血并发症发生率无差异
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高危病人的确定
❖ 急性心肌梗塞2周以内者 ❖ 心脏功能 NYHA Ⅲ级以上者 ❖ 左室射血分数(LVEF)<35%者 ❖ 左室舒张末径(LVEDD)>6.0cm者 ❖ 左主干狭窄,尤其是合并其它三支重要血管严
禁忌症： ❖ 中度以上主动脉瓣关闭不全 ❖ 主动脉夹层形成 ❖ 严重出血性倾向合并出血性疾病，尤其是脑出血 ❖ 其他因素（治疗价值、社会因素等相对禁忌情况）
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撤 除 IABP 公 认 的 指 征
❖ 在治疗低心排组：
• 多巴胺用量<5μg/kg/min • 心脏指数>2.5L/min/m2 • 动脉收缩压>90mmHg • 尿量>1ml/kg/小时 • 末梢循环改善 • 降低辅助条件后循环状态不恶化
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心脏舒张期: IAB充盈
增加冠脉灌注 增加脑部灌注
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▪ 降低心脏工作 ▪ 降低心肌耗氧量 ▪ 增加心排量
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舒张期增压（PDP）
PSP 90
APSP
Assis Ratio : 1 : 2 DN 80
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PAEDP
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IABP 的 置 入 方 法
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经股动脉切开置入及拔除IABP的方法
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经 皮 穿 刺 IABP 置 入 法
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▪ 我们早期应用肝素和低分子肝素抗凝作为专项抗 凝，近期不再使用专项抗凝
▪ 我们的数据显示下肢缺血性并发症在专项抗凝组 （5/99）和非专项抗凝组（4/140）无统计学差 异
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我们目前的经验
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方法：
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BAEDP 辅助后搏动
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❖ 决定实施急诊手术时 ❖ 心绞痛发作伴有心脏功能恶化者 ❖ 心肺复苏成功后 ❖ 术前已应用中等剂量血管活性药物者 ❖ OPCAB手术中对搬动心脏耐受性差的病人
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❖ 术前治疗心绞痛及辅助性应用组：
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重狭窄性病变者 ❖ 曾行IABP辅助者 ❖ 合并急性心梗机械并发症者
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辅 助 性 应 用 IABP 的 情 况
对同时存在2项及以上高危因素的病人,如果出现以下情况，即使当 时患者循环状态平稳也应积极置入IABP,不必严格受限于血管活性 药物用量的大小以及血流动力学指标的测定:
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主动脉内球囊反搏泵
易于使用:
• 启动 • 帮助屏幕 • 用户参数选择 • 易于搬运 •全中文界面
自动化:
• 时相 • 氦气填充过程 • 清除冷凝物 •全自动模式
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气囊充放气与心脏活动的同步