2012年护士内科护理指导：血浆的pH值

本卷共分为 1 大题 50 小题，作答时间为 180 分钟，总分 100 分，60 分及格。

一、单项选择题(共 50 题，每题 2 分。

每题的备选项中，惟独一个最符合题意)1.下列资料中哪项属于主观资料____A.体温38℃B.面色发绀C.心动过速D.腹部胀痛E.呼吸艰难2.下列哪一项不属于护士的角色____A.直接提供护理者B.教师的角色C.科研的角色D.管理协调者E.提供治疗方案的角色3.床上擦浴热水的适宜温度为____A.38~40℃B.40~45℃C.27~37℃D.50~52℃E.55~60℃4.一患者青霉素皮试为阴性，静脉滴注青霉素溶液约 10 分钟后出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降。

下列哪项护理措施是错误____的A.住手滴注青霉素，即将皮下注射 0．1％的盐酸肾上腺素B.患者平卧就地抢救C.赋予氧气吸入D.遵医嘱赋予升压药E.立即将患者搬入抢救室进行抢救5.大量不保留灌肠的目的不包括____A.解除便秘B.清洁肠道C.为高热患者降温D.稀释和清除肠道内有害物质E.灌注肠道杀菌剂6.下列预防压疮的措施不妥的是____A.避免局部长期受压B.避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激C.增进局部血液循环D.不用换衣服、床单E.增加营养的摄入7.评估左心功能不全、肺循环淤血者的基本表现是____A.嗜睡、乏力B.咳嗽、咳痰C.咯血D.心悸E.呼吸艰难8.下列哪种患者应首先进行处理____A.休克B.尿道断裂C.开放性气胸D.头皮撕裂伤E.开放性骨折9.急性心肌梗死的诊断，错误的是____A.无诱因的心前区剧痛B.AST 升高C.中年以上突发休克，频繁恶心、呕吐、上腹痛D.起病即有发热E.心率增快10.肾盂。

肾炎最常见的感染途径是____A.外伤B.邻近器官炎症的蔓延C.上行感染D.血行感染E.淋巴管蔓延11.康复期护理比慢性病期护理更为强调____A.恢复心理平衡、B.提高抗病能力C.增强自我护理能力D.加强功能锻炼E.创造重返社会条件12.糖尿病患者的饮食治疗要求中，下列哪项正确____A.不控制总热量B.限制糖类进食量C.糖类提供总热量的 50％~60％D.蛋白质、脂肪各占 20％~25％E.少食多餐13.测定 24 小时尿蛋白定量，尿标本中应加人防腐剂____A.甲苯B.浓盐酸C.甲醛D.碳酸E.高锰酸钾14.决定中心静脉压高低的因素是． ____A.血管容量和循环血量B.心脏射血能力和静脉回心血量C.动脉血压和静脉血 ND.心脏射血能力和外周阻力E.外周静脉压和静脉血流阻力15.病原菌不入血，惟独其产生的毒素进入血液而引起全身中毒症A.病毒血症B.脓毒血症C.败血症D.毒血症E.菌血症16.我国现存医学文献中最早的一部典籍是____A.伤寒杂病论B.黄帝内经C.类经D.温病条辨E.本草纲目17.下列哪一动脉为最常用的摸脉点____A.颞浅动脉B.肱动脉C.桡动脉D.股动脉E.足背动脉18.某人的血清中存在两种不同的抗体即抗 A 和抗 B，这人的血型____为A.型B.型C.O 型D.AB 型E.Rh 型19.心电图上 T 波代表____A.心房复极波B.心室除极波C.心房、心室除极复极波D.心室复极波E.心室除极复极波20.大量不保留灌肠时，灌肠简液面高出肛门的适宜距离是____A.7~10CmB.15~20CmC.20~30CmD.30~40CmE.40~60Cm21.关于暂时备用医嘱，下列哪项不妥____A.医嘱有效时间在 12 小时以内B.医嘱有效时间在 24 小时以内C. 日间备用医嘱仅限于日间有效，医嘱当天下午 7 时后失效D.夜间备用医嘱仅限于夜间有效E.暂时备用医嘱未用，需由护士在该医嘱后写明“未用”两字而注销该医嘱22.关于酸碱平衡，不正确的是____A.正常人血浆的 pH 值维持在 7．35~7．45B.pH 值低于 7．35 称为酸中毒C.pH 值高于 7．45 称为碱中毒D.正常人血浆呈碱性E.正常人血浆呈中性23.护士的基本职责不包括哪一项____A.促进健康B.保持健康C.预防疾病D.恢复健康E.减轻病痛24.关于护理措施的描述，哪项是不正确的____A.独立性护理措施B.依赖性护理措施C.合作性护理措施D.包括对患者进行健康教育E.有医嘱才干实施护理措施25.患者赵某，食管癌术前 3 天，需做雾化吸入预防呼吸道感染，首选药物是____A.地塞米松B.庆大霉素C.氨茶碱D.糜蛋白酶E.乙酰半胱氨酸26.休克早期血压及脉搏的变化是____A.收缩压下降，舒张压下降，脉搏细速B.收缩压正常，舒张压下降，脉搏细速C.收缩压正常，舒张压升高，脉搏缓慢D.收缩压正常，舒张压升高，脉搏细速E.收缩压升高，舒张压正常，脉搏细速27.煎煮解表中药时，第一煎应于沸后煮____A.15 分钟B.20 分钟C.30 分钟D.40 分钟E.60 分钟28.给患者机械通气时，设定吸入氧的浓度通常为____A.20％~30％B.30％~50％C.50％~60％D.60％~70％E.70％~80％29.使用热水袋时哪项不妥____A.必须测量水温，切不可直接用开水灌注热水袋B.放置热水袋过程中，应定时检查患者局部皮肤C.对婴幼儿老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温不得超过50℃D.严格执行交接班制度E.热水袋使用完毕，将水倒净，排出全部空气，旋紧塞子备用30.妊娠合并心脏病，产科护理原则是____A.产前严密观察生命体征B.产前严密观察宫缩和胎心音C.分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D.产褥期 1~7 天内应在产妇腹部放置沙袋E.分娩后禁止母乳喂养31.关于测量血压，下列叙述哪项不妥____A.测血压前，应检查血压计的压力表有无裂缝、汞柱是否保持在零点B.袖带过窄可使测得的血压偏低，过宽可使测得的血压偏高C.如发现血压听不清或者异常时，应重复测量D.对于需要密切观察血压者，应定时、定体位、定血压计E.对偏瘫患者，应测量健侧手臂32.1 型糖尿病的特点是____A.多为幼年和青年发病B.起病较缓慢C.血糖波动较小D.不易发生酮症酸中毒E.普通不需胰岛素治疗33.安装起搏器后浮现下列哪组症状需即将到医院就诊____A.睡眠不佳B.感觉无力C.胸痛、呃逆、发热、呼吸艰难D.小便次数稍增加E. 自感记忆减退34.对器官移植患者的出院指导，下列哪项最重要____A.定期复查B.饮食宜富含营养易消化C.长期坚持按时服用免疫抑制药D.注意适当歇息E.注意保暖防35.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或者胡言乱语等精神症状，属于____A.昏迷B.谵妄C.妄想D.昏睡E.晕厥36.精神病患者的特殊法不包括下列哪项____A.心理治疗B.药物治疗C.休克疗法D.激素治疗E.康复训练37.颅内压增高患者头痛的特点应除外____A.持续性B.阵发性加剧C.低头时加重D.清晨较轻E.咳嗽或者喷嚏时加重38.下列哪项违反手术进行中的无菌原则A.洗手护士腰以下、背部和肩部以上都应视为有菌区B.下坠超过手术台边以下的器械不能用C.器械不能从手术者暗地里传送D.手套接触非无菌区后应用乙醇消毒E.前臂或者肘部碰触有菌地方应更换无菌手术衣或者加套无菌袖套39.男，5 岁，烧伤总面积为 30％(Ⅱ度)，其烧伤严重程度为____A.轻度B.中度C.重度D.特重度E.深度40.破伤风患者最常见的死因是 rA.强烈痉挛引起的骨折B.水、电解质平衡紊乱C.急性肾衰竭D.心力衰竭E.窒息41.下列关于股动脉的描述哪项是正确的____A.续于髂外动脉B.外侧有股静脉伴行C.内侧有股神经伴行D.近端浅表有肌肉覆盖E.是髂内动脉的直接延续42.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确____A.氧分压(Po2)B.氧容量(CO2mAx)C.氧离解曲线D.氧含量(Co2)E.氧饱和度(S02)43.为患者插胃管时，浮现呛咳、发绀，护士应____A.嘱患者深呼吸B.即将拔出胃管、歇息片刻重插C.嘱患者作吞咽动作D.稍停片刻，让患者歇息一会再插E.向患者解释，请患者坚持一下44.张力性气胸急救首先是____A.手术治疗B.抗生素治疗C.排气减压D.胸带固定E.镇静止痛45.抢救溺水时，患者的体位是____A.平卧位B.头高脚低位C.半卧位D.俯卧位E.侧卧位46.对体温过低的老年患者，下列护理措施哪项不妥____A.提高室温B.保暖C.饮热饮料D.持续监测体温变化E.增加患者活动量47.下列哪项不是处理放射治疗时鼻出血患者的方法____A.2％麻黄碱滴鼻B.切忌颈外静脉结扎C.配血、备D.前鼻腔填塞E.后鼻孔填塞48.大量饮水后尿量增多，主要是由于____A.肾小球滤过率增高B.抗利尿激素分泌减少C.血浆胶体渗透压降低D.囊内压降低E.醛固酮分泌减少49.机体散热的途径不包括____A.辐射B.传导C.对流D.交换E.蒸发50.中心静脉压增高或者降低，其临床意义提示____A.心功能不全B.心律不齐C.血压变化D.有效循环的变化E.右心衰。

酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。

如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。

一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。

正常值：7.35-7.45；平均值7.40。

静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。

<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。

2.PaCO2：溶解于血浆中CO2所产生的压力。

正常值：35-45mmHg。

平均值40mmHg。

静脉血较动脉血高5-7 mmHg。

它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。

当PaCO2>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。

正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。

AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。

动静脉血HCO3-大致相等。

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。

4.缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。

（负性离子总和）HCO3-、、Hb-、HPO42-等。

5.剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1），将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。

评价酸碱平衡状况的常用这指标111有用但不是重点111 重点一、血液pH血液pH是表示血液酸碱度的指标。

正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。

血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的比值pH= pKa + 1g[HCO3-]/[H2CO3]从式中可知，当[HCO3-]/[H2CO3]的比值为20:1时，pH为7.40。

当[HCO3-]/[H2CO3]的比值大于20:1时，pH升高。

pH大于7.45为碱中毒（alkalosis），但不能区分是代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。

当[HCO3-]/[H2CO3]的比值小于20:1时，pH下降。

pH低于7.35为酸中毒（acidosis），但不能区分是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒。

pH正常并不能表明机体没有酸碱平衡紊乱。

因为pH正常的情况有三种：一是机体没有酸碱平衡紊乱；二是机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；三是机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常。

二、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）P CO2是指物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。

由于CO2通过肺泡膜的弥散能力很强，因而动脉血P CO2与肺泡气P CO2几乎相同。

PaCO2正常值为5.32kPa（40mmHg），波动范围在4.39~6.25kPa（33~47mmHg）之间。

Pa CO2是反映呼吸因素的可靠指标。

Pa CO2升高（>46mmHg）表示肺泡通气不足，CO2在体内潴留，血浆中H2CO3浓度升高，pH降低，为呼吸性酸中毒。

Pa CO2降低（<33mmHg）则表示肺泡通气过度，CO2排出过多，血浆中H2CO3浓度下降，pH升高，为呼吸性碱中毒。

代谢性酸碱平衡紊乱时Pa CO2也可以发生代偿性改变，在代谢性酸中毒时下降，而代谢性碱中毒时上升。

单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的Pa CO2下降或上升，其值一般不会低于2kPa（15mmHg）或高于8kPa（60mmHg）。

酸碱度PH值测定标准操作规程1 检验申请一般为组合项目申请：血气分析测定，临床医生根据需要提出检验申请。

2 标本采集与处理2.1血标本采集2.1.1采集动脉血1-2ml，也可采用动脉化毛细血管血或静脉血，但静脉血所测结果不适用于了解体内O2的运输状态，故PO2及有关推算数据仅供参考，对pH及PCO2等酸碱平衡指标是适用的。

2.1.2采血后立即将针头插入一个小橡胶塞子中以隔绝空气，同时轻轻转动注射器使血液与抗凝剂充分混合。

2.1.3标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。

专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。

2.1.4下列标本为不合格标本2.1.4.1有气泡、凝块、溶血的标本。

2.1.4.2无法确认标本与申请单对应关系的标本。

2.1.4.3其他如标识涂改、标本容器未严格与隔绝的标本等。

2.2标本保存血气分析的标本应在采取后30min内检测，如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2h。

2.3注意事项2.3.1采血操作不当：采血不当指患者情绪不稳、吸氧，在患者循环不良部位采血或患者输液侧采血等。

患者情绪不稳时采血，测得的pH会升高，PCO2会降低。

吸氧时采血，测得的PO2会升高。

在患者循环不良部位采血，测得的PCO2会升高，pH、PO2降低。

在患者输液侧采血，测得的pH会受患者所输液体酸碱度的影响。

2.3.2气泡的影响：可使pH 、PO2升高，PCO2降低。

原因系空气中氧和二氧化碳含量与血液存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后会出现pH 、PO2升高，PCO2降低。

2.3.3肝素的影响：随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中的pH 、PO2升高，PCO2降低。

肝素与血液最适比例在1：20。

建议使用专用血气采集针，其采用肝素锂干粉为抗凝剂，特别是将血气与电解质测定配套进行。

2.3.4标本溶血、凝血的影响：血液溶血，会使PO2，PCO2升高，pH降低。

护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。

如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。

一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。

1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。

其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。

2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。

在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。

2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。

肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。

二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。

糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。

血气分析正常值和临床意义pH值（[H+]酸碱度）【正常参考值】7.35—7.45 或(35～45mmol/L)【异常结果分析】＞7.45为失代偿碱中毒<7.35为失代偿酸中毒二氧化碳分压（PaCO2）PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。

反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa（40mmHg）【正常参考值】4.65—6.0 kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。

PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。

因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。

被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】22—27 mmol/L(SB或AB)【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。

慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。

酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。

如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足,超过了机体的生理调节能力,此时即出现酸碱平衡失调.一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）:是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。

正常值：7.35-7.45；平均值7.40。

静脉血pH较动脉血低0.03—0.05.〈7.35为酸血症；〉7。

45为碱血症。

2.PaCO2：溶解于血浆中CO2所产生的压力。

正常值：35—45mmHg。

平均值40 mmHg.静脉血较动脉血高5—7 mmHg。

它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。

当PaCO2〉45 mmHg(6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2〈35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg 的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度.正常值：22—27 mmol/L，平均值24 mmol/L。

正常情况下AB=SB;AB↑〉SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。

AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L.动静脉血HCO3—大致相等.它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

HCO3—〈22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3—〉27 mmol/L,见于代碱或呼酸代偿。

4。

缓冲碱(BB）:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和.（负性离子总和）HCO3—、、Hb—、HPO42—等。

5。

剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1)，将1L 全血滴定至pH为7。

血浆内酸碱度(ph)偏离正常值而引起的代谢障碍。

血浆内酸碱度是指血液中的氢离子(H+)和氢氧根离子(HCO3-)的比例。

正常情况下，血浆内酸碱度值的范围在7.35-7.45之间，维持在这一范围内有利于正常身体代谢。

若血浆内酸碱度偏离正常值，则会引发代谢障碍，严重时会危及生命。

血液中的酸碱平衡调节主要由糖、脂、蛋白质等代谢产物、呼吸和肾脏三个系统协调完成。

其中，代谢产物主要由肝脏和肾脏调节，肺脏控制了呼出的二氧化碳水平。

在正常情况下，这些系统相互协作，使血浆内酸碱度处于正常范围内。

酸碱平衡调节的失调可能是由以下原因引起的：1. 呼吸性酸碱失调：肺功能异常或心血管疾病、肺部感染等原因引起的呼吸功能不足，导致二氧化碳不能被及时呼出，造成血浆内二氧化碳累积而使pH值下降，形成呼吸性酸中毒。

2. 代谢性酸碱失调：代谢性酸碱失调是指代谢产物在体内积累而导致的酸碱平衡失调，如糖尿病、肾功能不全等，由于身体无法将过多的酸性代谢产物排除，造成酸中毒。

3. 药物性酸碱失调：某些药物具有呼吸抑制和代谢酸中毒的作用，如长期服用水杨酸、乙醇等药物，可引起代谢酸中毒；而利尿剂、醋酸钠等药物则可能引起碱中毒。

4. 急性酸碱失衡：如休克、心脏骤停、严重心肌梗死、严重脑外伤等原因导致身体器官功能失调，代谢酸性物质积聚等，使血浆内pH值出现急性变化。

不同类型的酸碱失衡，对身体的影响也不一样，主要表现为以下症状：1. 呼吸性酸中毒：由于呼吸功能不足，血液中二氧化碳含量过高，造成人体酸中毒，症状包括呼吸困难，头痛，嗜睡等。

3. 代谢性酸中毒：由于代谢过程中产生的酸性代谢物没有被身体清除出去，使血液中酸性物质过多，出现疲乏、无力、肌肉病等症状。

4. 代谢性碱中毒：由于摄入大量碱性溶液或某些药物使体内酸性物质减少或被排出，造成身体碱中毒，症状包括恶心、呕吐、手足发麻等。

在发现有酸碱失衡的症状时，需要及时就医检查。

医生会根据患者的具体情况，通过检查酸碱平衡的参数，判断酸碱失衡的类型和严重程度。