医疗质量管理办法课件
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一图看懂医疗质量控制中心管理规定学习解读讲解ppt课件
医疗质量控制中心管理规定
——学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》——
主讲人：XXX
时间：20XX.XX
ห้องสมุดไป่ตู้
学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》
通过重新使用自定义版式可以快速、 轻松地 创建演 示文稿 。在Of fice PowerPoint中，可以定义并保存 自己的 自定义 幻灯片 版式， 这样便 无需再 浪费宝 贵的时 间将版 式剪切 并粘贴 到新幻 灯片中 ，或从 具有您 所需版 式的幻 灯片中 删除内 容。借 助Pow erPoi nt幻灯 片库， 可以轻 松的与 其他人 共享这 些自定 义幻灯 片，以 使演示 文稿具 有一致 而专业 的外观 。直接 从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工 作流。 通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作 组以供 审阅， 或创建 正式审 批流程 并收集 对该演 示文稿 的签名 ，从而 使得协 作成为 顺利、 简单的 流程。
前 言 通过重新使用自定义版式可以快速、轻松地创建演示文稿。在Office PowerPoint中，可以定义并保存自己的自定义幻灯片版式，这样便无需再浪费宝贵的时间将版式剪切并粘贴到新幻灯片中，或从具有您所需版式的幻灯片中删除内容。借助Pow erPoi nt幻灯片库，可以轻松的与其他人共享这些自定义幻灯片，以使演示文稿具有一致而专业的外观。直接从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工作流。通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作组以供审阅，或创建正式审批流程并收集对该演示文稿的签名，从而使得协作成为顺利、简单的流程。
——学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》——
主讲人：XXX
时间：20XX.XX
ห้องสมุดไป่ตู้
学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》
通过重新使用自定义版式可以快速、 轻松地 创建演 示文稿 。在Of fice PowerPoint中，可以定义并保存 自己的 自定义 幻灯片 版式， 这样便 无需再 浪费宝 贵的时 间将版 式剪切 并粘贴 到新幻 灯片中 ，或从 具有您 所需版 式的幻 灯片中 删除内 容。借 助Pow erPoi nt幻灯 片库， 可以轻 松的与 其他人 共享这 些自定 义幻灯 片，以 使演示 文稿具 有一致 而专业 的外观 。直接 从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工 作流。 通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作 组以供 审阅， 或创建 正式审 批流程 并收集 对该演 示文稿 的签名 ，从而 使得协 作成为 顺利、 简单的 流程。
前 言 通过重新使用自定义版式可以快速、轻松地创建演示文稿。在Office PowerPoint中，可以定义并保存自己的自定义幻灯片版式，这样便无需再浪费宝贵的时间将版式剪切并粘贴到新幻灯片中，或从具有您所需版式的幻灯片中删除内容。借助Pow erPoi nt幻灯片库，可以轻松的与其他人共享这些自定义幻灯片，以使演示文稿具有一致而专业的外观。直接从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工作流。通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作组以供审阅，或创建正式审批流程并收集对该演示文稿的签名，从而使得协作成为顺利、简单的流程。
最新《医疗质量管理办法》解读ppt课件
遵循：医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术 操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作。
遵守：严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用 药、合理治疗。
医疗质量保障（二）
药事质量管理 护理质量管理 医技质量管理 门急诊质量管理 医院感染管理 病历质量管理 中医治疗管理 患者知情同意
• 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责
制定：
质量-----监测、预警、分析、考核、评估、反馈 （第十一条）
二级以上医院各业务科室 成立本科室医疗质量管理工作小组 组长：科室主要负责人 主要职责：管理控制
分析评估 整改提高 教育培训 报送信息
（第十二条）
第三章
医疗质量保障
医疗质量保障（一）
职责：履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。 依法执业：医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技 术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质。 遵守法规：医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求， 使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
三、18项医疗质量安全核心制度及医疗 质量管理工具
• 18项医疗质量安全核心制度分别是什么？ • 医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗 活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制 度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交 接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术 前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核 查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、 危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度 、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
• 三是建立医疗机构医疗安全与风险管理制度。 鼓励医疗机构和医务人员主动上报医疗质量（安全） 不良事件，促进信息共享和持续改进。 • 四是建立医疗质量安全核心制度体系。 总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机 构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
医疗质量控制培训课件
02
美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制定、实施质量 保证方案， 信息管理受到重视。
03
特点 A.健全的质量管理机构和组织体系、专业质量监督人员。 B.分析方法以定量分析技术为主。 C.医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。 D.质量管理受到普遍重视。
医疗质量控制
全面质量管理阶段
1、全面质量管理（Total Quality Management, TQM） 由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出， 迅速 在工业部门及许多服务行业推行，20世纪70年代 逐渐应用于医院质量管理。
考评结果通报 季度质量反馈分析 质量改进措施跟踪
考核分数报经管办
医技质控工作流程
质控工作流程
对超时限病历进 行原因分析， 书写况说明， 一式两份一份留质控部存档
科室住院医师自查 科主任签字确认
质控部审核、盖章 一份留网络中心
年度科室质控情况统计
超时限运行病历整改
超时限病历整改流程
运行病例自评
质控工作流程
医疗质量控制
医疗质量管理的起源与发展
（约1860～1910年）
经验管理阶段
（1950～1970年）
全面质量管理阶段
（1980年～）
萌芽阶段
（ 约1919～1945年） 统计质量管理阶段
（1970年～） 现代质量管理阶段
医疗质量控制
萌芽阶段
自19世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技 术后， 便开始了医疗质量管理的最初活动。
医疗质量
医疗质量
首先是对患者的伤害最小，能提供良好服务；
其次是在各个医疗环境上重视期 望的收益与亏损间的平衡，即在 原有基础上增加了医疗技术使用 的合理程度，医疗资源的利用效 率及其经济效益，病人的生存质 量，病人的主观满意度等。
门诊医疗质量管理PPT演示课件
门诊医疗质量管理
门诊管理：
门诊部管理 就诊流程管理 就诊环境的管理 医保管理 员工继续教育管理 服务管理 信息管理 特殊门诊管理 应急管理 投诉管理 绩效管理 医疗质量管理
门诊医疗质量管理的目的：
提高门诊医疗质量 保障门诊医疗安全 门诊医疗质量的管理注重质量内涵
门诊抗菌药物分级管理办法
根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，将抗菌药物分为非 限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。
需要应用“限制使用”抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资 格的人员签署医嘱 需要应用“特殊使用”抗菌药物时，应经抗菌药物专家委员会专家会诊同 意，医嘱经本科室具有高级专业职务任职资格医师签名 紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于1天用量。
查对制度
就诊病人基本信息的查对 门诊病历完整性的查对
处方的查对
检验、检查申请单的查对 涉及门诊有创检查、治疗的查对 门诊带教学生书写的医疗文书的查对
会诊制度
当门诊患者超出本科诊治范围，需其他专科协助诊治时，门诊医师应在 门诊病历上写明病情及需要病人再次就诊的科室，以便病人日后到相应专 科就诊 针对门诊的疑难病例或3次门诊仍未确诊的病例，门诊科室应组织病例讨 论
或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意愿的情况应在门诊病历上记录。
对于非本人的知情同意告知，应注明和病人的关系，必要时要求签署委托 书。
告知方式
门诊告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。 口头告知适用于门诊一般性情况的告知。
书面告知包括病情变化、医疗诊治措施、注意事项、检查及治疗中可能出
门诊管理：
门诊部管理 就诊流程管理 就诊环境的管理 医保管理 员工继续教育管理 服务管理 信息管理 特殊门诊管理 应急管理 投诉管理 绩效管理 医疗质量管理
门诊医疗质量管理的目的：
提高门诊医疗质量 保障门诊医疗安全 门诊医疗质量的管理注重质量内涵
门诊抗菌药物分级管理办法
根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，将抗菌药物分为非 限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。
需要应用“限制使用”抗菌药物时，由主治医师以上专业技术职务任职资 格的人员签署医嘱 需要应用“特殊使用”抗菌药物时，应经抗菌药物专家委员会专家会诊同 意，医嘱经本科室具有高级专业职务任职资格医师签名 紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于1天用量。
查对制度
就诊病人基本信息的查对 门诊病历完整性的查对
处方的查对
检验、检查申请单的查对 涉及门诊有创检查、治疗的查对 门诊带教学生书写的医疗文书的查对
会诊制度
当门诊患者超出本科诊治范围，需其他专科协助诊治时，门诊医师应在 门诊病历上写明病情及需要病人再次就诊的科室，以便病人日后到相应专 科就诊 针对门诊的疑难病例或3次门诊仍未确诊的病例，门诊科室应组织病例讨 论
或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意愿的情况应在门诊病历上记录。
对于非本人的知情同意告知，应注明和病人的关系，必要时要求签署委托 书。
告知方式
门诊告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。 口头告知适用于门诊一般性情况的告知。
书面告知包括病情变化、医疗诊治措施、注意事项、检查及治疗中可能出
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
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• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
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（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
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AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
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概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
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1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
医疗质量与安全管理的历史与发展
早期阶段
早期的医疗质量管理主要 依靠医务人员的个人经验 和直觉。
规范化阶段
随着医疗技术的发展和患 者需求的提高，医疗质量 管理逐渐规范化、标准化 。
精细化阶段
当前的医疗质量与安全管 理更加注重数据分析和持 续改进，实现精细化管理 。
02
医疗质量与安全管理体系
Chapter
与安全管理制度、监督本科室医疗质量与安全管理的执行情况等。
医疗质量与安全管理制度
医疗质量与安全管理规定
医疗质量与安全改进制度
明确医疗质量与安全管理的目标、原 则、标准和要求，规范医疗行为，提 高医疗服务质量。
针对医疗质量与安全隐患，制定改进 措施，持续改进医疗服务质量，提高 患者满意度。
医疗质量与安全监测制度
医疗服务质量管理目标
提高医疗服务的质量和效率，满足患者的需求和期望。
医疗服务质量管理措施
建立完善的医疗服务质量管理体系，制定医疗服务质量标 准和规范，加强医疗服务质量的监督和评估，持续改进医 疗服务质量。
04
医疗质量与安全培训与教育
Chapter
医疗质量与安全培训需求分析
培训目标
明确医疗质量与安全培训的目标，确保培训内容 与实际需求相符合。
医疗安全管理目标
保障患者的安全和权益，提高医疗服务的安全性和可靠性。
医疗安全管理措施
建立完善的医疗安全管理体系，制定医疗安全标准和规范，加强医 疗安全监督和评估，及时处理医疗安全隐患。
医疗服务质量管理
医疗服务质量管理定义
医疗服务质量管理是指对医疗服务的质量进行全面管理， 包括医疗服务的设计、提供和评价等环节。
医疗质量与安全管理培训
医疗质量管理办法PPT课件
1
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
2
（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
3
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
9
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
4
第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
5
第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
2
（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
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第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
9
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
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第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
5
第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
医疗质量管理体系PPT课件
• 5、丽水市人民医院关于聘任专业技术岗位职务的通知（2011） • 6、丽市人民医院2011年度手术医师分级和手术权限、麻醉医师分
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
十八项核心制度.ppt课件
有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障
办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。
5.急危重患者抢救制度
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。 8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。 9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。
4.2院内会诊
分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。
4.2.1科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
4.2.3急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。
办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。
5.急危重患者抢救制度
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。 8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。 9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。
4.2院内会诊
分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。
4.2.1科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
4.2.3急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。
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实施； • （四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理
相关工作制度并组织实施； • （五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、
规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施； • （六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗 质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专 人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责
工作要求。
• 第八条 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下， 负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分
析医疗质量数据，定期发布质控信息。 • 省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专
业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任 制。
疗质量管理创造条件
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•
第二章 组织机构和职责
• 第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、 行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、 规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医 疗机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政 部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相
是： • （一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规
章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度； • （二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展
科室医疗质量管理与控制工作； • （三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实
措施；
• 医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质 量薄弱环节提出整改措施并组织实施；
范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十六条 医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术 人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备
应当满足临床工作需要。
• 医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经 批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
关制度、规范和具体实施方案。 • 县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监
督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第七条 国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系， 完善医疗质量控制与持续改进的制度和作机制。
• 各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质 量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关
（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、 法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培
训和宣传教育； （六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信
息。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
第十三条 各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质 量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理
医疗质量管理办法
开江县人民医院医教科——吴世远 2016年10月
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•背景：首个关于医疗质量部门规章，行业的呼唤（各种医 疗质控中心），法律要求，现实要求，行业标准要求，反
复调研、征求意见的结果 •医疗质量管理办法（2016年10月14日国家卫计委在官网
公布） •中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号 •《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计 生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日
疗质量管理工作。 • 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责
中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类 医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强
医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。 •
• 第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的 作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医
工作中的作用。
第三章 医疗质量保障 第十四条 医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶 伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防
病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。 第十五条 医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理 相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规
作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十一条 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是： • （一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗
质量管理制度并组织实施； • （二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、
评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息； • （三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织
• 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责 任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的 医疗质量管理工作。
• 二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下 称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委 员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、 护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责 人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专 门部门具体负责日常管理工作。 其他医疗机构应当设立医疗质量 管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工
起施行。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
第一章 总 则 第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗
安全，根据有关法律法规，制定本办法。 • 第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医
疗机构医疗质量管理工作。 • 第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工
作。 • 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医
相关工作制度并组织实施； • （五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、
规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施； • （六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗 质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专 人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责
工作要求。
• 第八条 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下， 负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分
析医疗质量数据，定期发布质控信息。 • 省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专
业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任 制。
疗质量管理创造条件
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•
第二章 组织机构和职责
• 第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、 行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、 规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医 疗机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政 部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相
是： • （一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规
章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度； • （二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展
科室医疗质量管理与控制工作； • （三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实
措施；
• 医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质 量薄弱环节提出整改措施并组织实施；
范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十六条 医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术 人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备
应当满足临床工作需要。
• 医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经 批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
关制度、规范和具体实施方案。 • 县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监
督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第七条 国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系， 完善医疗质量控制与持续改进的制度和作机制。
• 各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质 量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关
（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、 法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培
训和宣传教育； （六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信
息。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
第十三条 各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质 量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理
医疗质量管理办法
开江县人民医院医教科——吴世远 2016年10月
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•背景：首个关于医疗质量部门规章，行业的呼唤（各种医 疗质控中心），法律要求，现实要求，行业标准要求，反
复调研、征求意见的结果 •医疗质量管理办法（2016年10月14日国家卫计委在官网
公布） •中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号 •《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计 生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日
疗质量管理工作。 • 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责
中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
• 第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类 医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强
医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。 •
• 第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的 作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医
工作中的作用。
第三章 医疗质量保障 第十四条 医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶 伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防
病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。 第十五条 医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理 相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规
作。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十一条 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是： • （一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗
质量管理制度并组织实施； • （二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、
评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息； • （三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织
• 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责 任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
•第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的 医疗质量管理工作。
• 二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下 称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委 员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、 护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责 人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专 门部门具体负责日常管理工作。 其他医疗机构应当设立医疗质量 管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工
起施行。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法
第一章 总 则 第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗
安全，根据有关法律法规，制定本办法。 • 第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医
疗机构医疗质量管理工作。 • 第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工
作。 • 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医