乳腺病变的MRI诊断
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乳腺核磁共振恶性报告
乳腺核磁共振恶性报告乳腺核磁共振（MRI）是一种非常重要的影像学检查方法，对于乳腺疾病的诊断具有很高的准确性和敏感性。
乳腺核磁共振检查主要用于乳腺肿块的鉴别诊断，对于乳腺恶性肿瘤的诊断尤为重要。
下面将针对乳腺核磁共振恶性报告进行详细介绍。
首先，乳腺核磁共振检查主要包括T1加权成像和T2加权成像两种方式。
T1加权成像可以清晰显示乳腺组织的解剖结构，对于乳腺肿块的形态、大小、位置等特征有很好的显示。
而T2加权成像则可以更好地显示肿瘤的内部结构和组织学特征，对于恶性肿瘤的诊断有很好的辅助作用。
在乳腺核磁共振恶性报告中，我们需要关注的主要是肿瘤的形态特征、信号强度、强化方式等方面。
对于乳腺恶性肿瘤来说，通常表现为不规则形状、毛刺状边界、低信号或混合信号等特征。
在增强扫描中，恶性肿瘤往往表现为快速均匀强化或不均匀强化，而且强化后的持续时间较长。
这些特征对于乳腺恶性肿瘤的诊断具有很高的参考价值。
此外，在乳腺核磁共振恶性报告中，我们还需要注意肿瘤的大小、位置、侵袭范围等方面的信息。
这些信息可以为临床医生制定治疗方案提供重要依据。
对于乳腺恶性肿瘤来说，通常表现为较大的肿块，甚至伴随有淋巴结转移等情况。
因此，对于这些信息的准确记录和描述对于患者的治疗和预后都具有非常重要的意义。
综上所述，乳腺核磁共振恶性报告是对乳腺恶性肿瘤的详细描述和分析，其中包括肿瘤的形态特征、信号强度、强化方式、大小、位置、侵袭范围等多方面的信息。
这些信息对于乳腺恶性肿瘤的准确诊断和治疗具有非常重要的意义。
因此，在进行乳腺核磁共振检查时，医生需要对这些信息进行仔细观察和记录，以确保报告的准确性和全面性。
同时，患者在接受乳腺核磁共振检查后，也需要及时向临床医生提供详细的报告信息，以便医生能够制定出最合适的治疗方案。
乳腺病变磁共振影像诊断PPT
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
乳腺MRI诊断要点
• 病理表现
精选文本
41
X线表现为不规则肿 块，含细小钙化
精选文本
42
不规则肿块
精选文本
精选文本
5
乳腺MRI技术
5、 应用动态增强MR检查 （FSPGR）和减影技术。
精选文本
6
MRI检查技术
6、 MRI技术的不足： 对钙化不易显示，检查时间相对较
长，检查费用较贵。
精选文本
7
二、正常MR表现
• 乳房解剖回顾： • 部位：前胸壁锁骨中
线2－5肋间，胸大肌 表面。 • 形态：半圆形。 • 乳头、乳晕。
2
一、MRI检查技术
乳 腺 的 MRI 诊 断 ， 检查技术非常重要， 主要包括：
1、 表面线圈技术:
提高图像的信噪比
和空间分辨力。
精选文本
3
MRI检查技术
2、俯卧位保持乳腺悬垂。 3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括
双侧乳腺及腋窝区。 4、常规SE T1W及T2W，
STIR。
精选文本
4
MRI检查技术 专用乳腺MRI机
精选文本
8
正常MR表现
• 乳腺分为： • ① 实质：输乳管、
腺叶、腺小叶、腺泡。 • ② 间质：脂肪组织、
纤维组织、血管及淋 巴管等。
精选文本
9
正常MR表现
•
乳腺断层解剖
1、乳腺组织位于皮 下浅筋膜的浅层 和深层之间；
2、Cooper韧带
3、乳腺后间隙
精选文本
10
正常MR表现
•
乳腺的淋巴回流
精选文本
精选文本
35
图像分析
• 3、速升速降型：快速 达强化峰值，并很快 下降，有一个明显的 强化峰。此型强化曲 线多见于恶性肿瘤。
乳腺恶性病变MRI
非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差， 在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔 组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺 癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不 同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化， 伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈 不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流 出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感 性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感 性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变 的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370
乳腺MRI诊断
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
ppt课件完整
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
ppt课件完整
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
ppt课件完整
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
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10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
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12
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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13
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
ppt课件完整
1
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14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
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病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
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b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
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良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细 胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
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12
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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13
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
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1
乳腺病变的MRI诊断
AX FS T2WI
浸润性导管癌 F，37岁，发现左乳肿物半月。 查体：左乳内上象限3×2cm肿 物，质硬，边界不清，无压痛
AX T1WI
DWI
AX FS T2WI
浸润性导管癌
F，52岁，发现左乳肿物一月。查 体：左乳内上象限1.5×1.5cm肿 物，质韧，边界不清AX FS T2WI
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2021年1月 14日星 期四上 午9时1分47秒 09:01:4721.1.14
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2021年1月上午 9时1分 21.1.1409:01J anuar y 14, 2021
这些年的努力就为了得到相应的回报 。2021年1月14日星期 四9时1分47秒 09:01:4714 January 2021
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1409:0109:01:4709:01:47Jan-21
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四9时1分47秒Thur sday, January 14, 2021
相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四9时1分47秒 21.1.14
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午9时1分47秒上 午9时1分09:01:4721.1.14
每天都是美好的一天，新的一天开启 。21.1.1421.1.1409:0109:01:4709:01:47Jan- 21
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021年1月14日星期 四9时1分47秒 Thursday, January 14, 2021
2.3 DWI
是目前惟一能观察活体水分子微观运动 的成像方法,能够检测出与组织含水量改变 有关的形态学和生理学的早期改变。文献 报道DWI 诊断乳腺良、恶性病变的特异度 较高。乳腺恶性病变、良性病变和正常腺 体三者ADC 值依次升高,且差异有统计学意 义；本组研究中单纯应用DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。
乳腺MRI诊断要点
乳腺MRI诊断要点1.分析病史：医生首先会询问患者的病史，包括乳房异常的症状、是否有乳腺癌家族史等。
了解病史有助于医生判断乳腺MRI结果的意义。
2.添加对比剂：乳腺MRI通常需要注射对比剂，以提高乳腺癌的检测率。
对比剂通常是通过静脉注射的方式给予患者。
在注射对比剂之前，医生会进行对患者的过敏史调查，因为部分人对对比剂可能存在过敏反应。
3.定位和术前标记：在进行乳腺MRI之前，医生需要为乳腺做好定位和术前标记。
这通常需要对乳房进行摄影或CT扫描，以帮助医生确定乳腺的具体位置。
4.图像评估：在乳腺MRI图像评估中，医生会检查乳房的各个方面，包括乳房的体积、形状和密度。
医生还会观察是否存在肿块、结节或钙化等异常。
乳腺MRI还可以提供乳腺血拍的信息，有助于评估肿瘤和其他乳腺病变的血液灌注情况。
5.病变分级：如果医生在乳腺MRI中发现异常，他们会对病变进行分级。
病变分级可以帮助医生判断病变的恶性程度和患者的治疗方案。
乳腺MRI中常见的病变包括良性肿块、恶性肿瘤和非肿瘤性病变等。
6.深度评估：对于发现的病变，医生可能需要进行更深入的评估。
这可能包括与其他检查方法（如超声、乳房X光和乳房活检）结合使用，以确定乳腺病变的性质和恶性风险。
7.随访：对于发现的异常病变，医生通常会建议患者进行随访。
随访可能包括进一步的乳腺MRI检查、超声检查或活检，以确定是否存在其他潜在的恶性病变。
总之，乳腺MRI是一种重要的诊断手段，可以帮助医生发现乳腺病变并评估其性质。
然而，在进行乳腺MRI之前，患者应与医生充分沟通，并了解检查的风险和效益。
此外，乳腺MRI结果应该结合其他临床检查和病史信息进行综合分析，以准确诊断乳腺病变。
乳腺MRI诊断PPT课件
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
精选ppt
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
精选ppt
15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
精选ppt
16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选ppt
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
精选ppt
48
病例7：
83岁，左乳外上肿块
精选ppt
63
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
精选ppt
36
DWI呈高信值号为，1.A0精D2×选Cp图1p0t 信-3 m号m均2/显s 示较低，
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
精选ppt
38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌p。pt
精选ppt
14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
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15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
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16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
精选ppt
47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
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48
病例7：
83岁，左乳外上肿块
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63
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
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DWI呈高信值号为，1.A0精D2×选Cp图1p0t 信-3 m号m均2/显s 示较低，
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
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38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管精选癌p。pt
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
乳腺囊肿是乳腺内的囊性病变 ，MRI表现为圆形或椭圆形的 囊状影，边界清晰。
囊肿内部的囊液在MRI上呈现 为T1WI低信号、T2WI高信号 ，壁结节在T1WI和T2WI上均 呈中到高信号。
乳腺囊肿可分为单纯囊肿和复 杂性囊肿，单纯囊肿的壁薄而 光滑，复杂性囊肿则可见壁结 节或壁不规整。
04
乳腺疾病的诊断流程
对于乳腺X线和超声检查难以确定的病变， 乳腺MRI可以提供更多的信息，有助于鉴别 良恶性病变。
乳腺癌术后的评估
乳腺癌新辅助化疗的疗效评估
乳腺MRI可以用于乳腺癌手术后的评估，检 测是否存在肿瘤残留或复发。
在乳腺癌新辅助化疗过程中，乳腺MRI可以 监测肿瘤的变化，评估化疗效果。
乳腺MRI检查的禁忌症
复查时间安排
短期复查
在乳腺疾病治疗后的前几个月内进行MRI复查，以监测病情 变化和治疗效果。
长期复查
在治疗后的1-2年内进行多次MRI复查，以评估疾病的复发和 转的MRI图像
通过对比治疗前后的MRI图像，可以观察到肿瘤大小、形态和信 号的变化，从而评估治疗效果。
观察新发病灶
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 乳腺MRI检查技术概述 • 乳腺MRI检查技术细节 • 常见乳腺疾病的MRI表现 • 乳腺疾病的诊断流程 • 乳腺疾病治疗后的MRI复查
01
乳腺MRI检查技术概述
MRI技术简介
MRI技术全称为磁共振成像技术，是一种利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振 ，通过计算机处理后形成图像的影像学检查方法。
乳腺组织活检
通过手术获取乳腺组织样本，进行病 理学检查，以确定病灶的性质。
乳腺MRI诊断
钼靶
编辑ppt
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
编辑ppt
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
编辑ppt
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
编辑ppt
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
编辑ppt
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
编辑ppt
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
编辑ppt
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
编辑ppt
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
编辑ppt
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
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乳腺病变的MRI诊断
青岛市市立医院 张通 吕奎荣
乳腺病变是女性常见病之一
及时对病变性质做出准确诊断对治疗和预
后均有重要意义 目前主要的检查方法包括外科扪诊、超声 和钼靶摄影,但它们对良恶性病变的鉴别敏 感性、特异性均较低
随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设
备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁 共振的信噪比有了很大提高，并且减少了 运动伪影 MRI可以获得没有重叠的3ｍｍ厚的影像， 可有效地发现小病灶
1
1.2 不低于1.5 T 的场强
较高的场强( ≥1.5 T) 是提供高时间分辨力
和高空间分辨力、良好的脂肪抑制效果的 前提条件。
1.3 扫描序列 常规轴位T1WI 脂肪抑制T2WI成像：乳腺MRI 扫描时乳腺
疾病常被周围脂肪组织所掩盖,通过抑制背 景组织的高信号,可相对提高乳腺疾病的信 号强度。脂肪信号可以通过抑脂技术而被 隐去。 弥散加权成像DWI
DWI ： 11 个乳腺癌病灶9个呈明显高信号， 2个显示不清；分叶状交界性肿瘤呈稍高信 号，单纯性囊肿呈高信号，纤维腺瘤、乳 腺腺病DWI显示不清 周围轮廓：乳腺癌边界不清，形态欠规则， 边缘呈蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿 块较大，边界尚清晰、光滑；囊肿形态规 则，边缘光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶， 边界尚清；乳腺腺病肿块不明显，腺体结 构紊乱
浸润性导管癌 F，41岁，发现左乳肿物两个月，查 体：左乳内侧外上象限触及大小约 ↓ 0.9cm直径肿物，质地略硬，边界欠 清，无压痛 ↓
AX T1WI COR FS T2WI
DWI
↓
↓
↓
SAG FS T2WI
AX T1WI
DWI
浸润性导管癌 F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼 痛，无乳头溢液、溢血。查体：左 乳外上象限扪及大小约3×2cm肿物， 质硬，边界不清，无压痛
结果
2.1 病理结果 浸润性导管癌11例，分叶状交 界性肿瘤1例，血管脂肪瘤1例，纤维腺瘤 2例，单纯性囊肿1例，乳腺腺病2例 2.2 影像结果 信号强度： 所有乳腺癌病灶 T1WI 呈等或低信号;压脂T2WI 呈高信 号或高低混合信号；分叶状交界性肿瘤T1WI 呈 等、稍低信号;压脂T2WI 呈高低混合信号；单纯性囊肿 T1WI 均呈低信号；压脂T2WI 呈明显高信号；纤维腺瘤、 乳腺腺病T1WI 均呈等或低信号；压脂T2WI 呈高信号
COR FS T2WILeabharlann AX T1WIDWI
乳腺腺病 F，51岁，发现右乳肿物2天，右乳外上象限 肿物1.5×1.5cm，边界欠清，无压痛
讨论
乳腺癌MRI 检查的技术要求 1.1MRI 检查采用专门的乳腺线圈 专用的乳腺线圈可压缩乳腺体积,减少 乳腺矢状面成像的层数,进而达到减小扫描 时间的目的。同时还能有效地固定乳腺,使 受检的乳腺组织与表面线圈紧密接触以获 得更高的信噪比
分叶状交界性肿瘤
F，52岁，左乳肿物10年，乳房明显 增大一年。查体：左乳明显增大， 质地较硬，皮肤呈紫罗兰色
AX T1WI
AX FS AX FS T2WI T2WI
分叶状交界性肿瘤
F 52岁 DWI
COR FS T2WI
AX T1WI FS T2WI
纤维腺瘤 F，43岁，发现右乳肿物3年。 查体：右乳内上象限7×4cm 肿物，质韧，边界较清，表面 不光滑，形状不规则，活动一 般，有轻压痛
1.2 MRI检查方法 采用GE公司的Signa3.0T超导型MR设备 8通道乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双 侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描过程 中制动
MRI 平扫: 快速反转恢复磁化压脂SE T2WI , 行轴位、冠状位、矢状位扫描,TR3700ms， TE1136ms,层厚5mm,间距6.0mm,NEX 2。 快速小角度激发SE T1WI 序列,行轴位扫描, TR 180-190ms ,TE 2.1 ms层厚5mm,间距 6.0mm, NEX 1 DWI :使用单次激发平面回波成像技术, TR 1200 ms , TE52 ms ,层厚6 mm ,间距7. 0 mm
2.3 DWI 是目前惟一能观察活体水分子微观运动 的成像方法,能够检测出与组织含水量改变 有关的形态学和生理学的早期改变。文献 报道DWI 诊断乳腺良、恶性病变的特异度 较高。乳腺恶性病变、良性病变和正常腺 体三者ADC 值依次升高,且差异有统计学意 义；本组研究中单纯应用DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。
↓
SAG FS T2WI
↓
AX T1WI
↓
DWI COR FS T2WI
↓
浸润性导管癌 F，58岁，发现左乳肿物一月，查体： 左乳外下象限扪及大小约2.5×2cm肿 物，质韧，边界不清，无压痛
AX FS T2WI AX T1WI
DWI
浸润性导管癌并肺内多发转移、胸 腔积液 F，43岁，发现右乳肿物3年，查体： 右乳扪及大小约10×7cm肿物，质 硬，边界不清，无压痛，表面不光 滑
结论
根据病变的信号特征、周围轮廓及DWI表 现，可以较好的确定乳腺病变的良恶性。
2 乳腺病变MRI 特点 2.1 信号特点 T1WI 良恶性病变多表现为等或低信号, 单纯依据T1WI 明确病灶性质困难 在压脂T2WI 中乳腺癌多表现为高信号， 信号欠均匀，良性病变亦表现为高信号， 但信号较均匀
2.2 周围轮廓 乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈 蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿块较大， 边界尚清晰、光滑；囊肿形态规则，边缘 光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶，边界尚清； 乳腺腺病肿块不明显，腺体结构紊乱
DWI
AX FS T2WI
AX T1WI
COR FS T2WI
DWI
COR FS T2WI 纤维腺瘤 F，41岁，发现左乳肿物一月。查体： 左乳外下象限1.7×1.4cm肿物，质韧， 边界不清，活动可，无压痛
单纯性囊肿
FS T2WI T1WI
DWI
F，40岁，查体发现左乳肿 物一天。查体：左乳外上象 限2.5×2.0cm肿物，质软， 边界清，无压痛
浸润性导管癌 F，37岁，发现左乳肿物半月。 查体：左乳内上象限3×2cm肿 物，质硬，边界不清，无压痛
AX FS T2WI
AX T1WI
DWI
浸润性导管癌 F，52岁，发现左乳肿物一月。查 体：左乳内上象限1.5×1.5cm肿 物，质韧，边界不清，无压痛
AX FS T2WI
AX T1WI
↓
AX FS T2WI
近年来MRI在乳腺中的应用日见增多,已成
为乳腺癌检测、诊断和分期的可行性方法 本研究旨在探讨MR对乳腺病变的鉴别价 值,以提高MRI对乳腺病变的诊断准确率
资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年6月-2009年5月间经手术及 病理证实的乳腺病变18例，女，发病年龄 29－60岁，平均46.6岁。所有病例术前均 经乳腺MRI 平扫、扩散加权成像
青岛市市立医院 张通 吕奎荣
乳腺病变是女性常见病之一
及时对病变性质做出准确诊断对治疗和预
后均有重要意义 目前主要的检查方法包括外科扪诊、超声 和钼靶摄影,但它们对良恶性病变的鉴别敏 感性、特异性均较低
随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设
备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁 共振的信噪比有了很大提高，并且减少了 运动伪影 MRI可以获得没有重叠的3ｍｍ厚的影像， 可有效地发现小病灶
1
1.2 不低于1.5 T 的场强
较高的场强( ≥1.5 T) 是提供高时间分辨力
和高空间分辨力、良好的脂肪抑制效果的 前提条件。
1.3 扫描序列 常规轴位T1WI 脂肪抑制T2WI成像：乳腺MRI 扫描时乳腺
疾病常被周围脂肪组织所掩盖,通过抑制背 景组织的高信号,可相对提高乳腺疾病的信 号强度。脂肪信号可以通过抑脂技术而被 隐去。 弥散加权成像DWI
DWI ： 11 个乳腺癌病灶9个呈明显高信号， 2个显示不清；分叶状交界性肿瘤呈稍高信 号，单纯性囊肿呈高信号，纤维腺瘤、乳 腺腺病DWI显示不清 周围轮廓：乳腺癌边界不清，形态欠规则， 边缘呈蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿 块较大，边界尚清晰、光滑；囊肿形态规 则，边缘光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶， 边界尚清；乳腺腺病肿块不明显，腺体结 构紊乱
浸润性导管癌 F，41岁，发现左乳肿物两个月，查 体：左乳内侧外上象限触及大小约 ↓ 0.9cm直径肿物，质地略硬，边界欠 清，无压痛 ↓
AX T1WI COR FS T2WI
DWI
↓
↓
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SAG FS T2WI
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DWI
浸润性导管癌 F，59岁，发现左乳肿物两年，无疼 痛，无乳头溢液、溢血。查体：左 乳外上象限扪及大小约3×2cm肿物， 质硬，边界不清，无压痛
结果
2.1 病理结果 浸润性导管癌11例，分叶状交 界性肿瘤1例，血管脂肪瘤1例，纤维腺瘤 2例，单纯性囊肿1例，乳腺腺病2例 2.2 影像结果 信号强度： 所有乳腺癌病灶 T1WI 呈等或低信号;压脂T2WI 呈高信 号或高低混合信号；分叶状交界性肿瘤T1WI 呈 等、稍低信号;压脂T2WI 呈高低混合信号；单纯性囊肿 T1WI 均呈低信号；压脂T2WI 呈明显高信号；纤维腺瘤、 乳腺腺病T1WI 均呈等或低信号；压脂T2WI 呈高信号
COR FS T2WILeabharlann AX T1WIDWI
乳腺腺病 F，51岁，发现右乳肿物2天，右乳外上象限 肿物1.5×1.5cm，边界欠清，无压痛
讨论
乳腺癌MRI 检查的技术要求 1.1MRI 检查采用专门的乳腺线圈 专用的乳腺线圈可压缩乳腺体积,减少 乳腺矢状面成像的层数,进而达到减小扫描 时间的目的。同时还能有效地固定乳腺,使 受检的乳腺组织与表面线圈紧密接触以获 得更高的信噪比
分叶状交界性肿瘤
F，52岁，左乳肿物10年，乳房明显 增大一年。查体：左乳明显增大， 质地较硬，皮肤呈紫罗兰色
AX T1WI
AX FS AX FS T2WI T2WI
分叶状交界性肿瘤
F 52岁 DWI
COR FS T2WI
AX T1WI FS T2WI
纤维腺瘤 F，43岁，发现右乳肿物3年。 查体：右乳内上象限7×4cm 肿物，质韧，边界较清，表面 不光滑，形状不规则，活动一 般，有轻压痛
1.2 MRI检查方法 采用GE公司的Signa3.0T超导型MR设备 8通道乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双 侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描过程 中制动
MRI 平扫: 快速反转恢复磁化压脂SE T2WI , 行轴位、冠状位、矢状位扫描,TR3700ms， TE1136ms,层厚5mm,间距6.0mm,NEX 2。 快速小角度激发SE T1WI 序列,行轴位扫描, TR 180-190ms ,TE 2.1 ms层厚5mm,间距 6.0mm, NEX 1 DWI :使用单次激发平面回波成像技术, TR 1200 ms , TE52 ms ,层厚6 mm ,间距7. 0 mm
2.3 DWI 是目前惟一能观察活体水分子微观运动 的成像方法,能够检测出与组织含水量改变 有关的形态学和生理学的早期改变。文献 报道DWI 诊断乳腺良、恶性病变的特异度 较高。乳腺恶性病变、良性病变和正常腺 体三者ADC 值依次升高,且差异有统计学意 义；本组研究中单纯应用DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。
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浸润性导管癌 F，58岁，发现左乳肿物一月，查体： 左乳外下象限扪及大小约2.5×2cm肿 物，质韧，边界不清，无压痛
AX FS T2WI AX T1WI
DWI
浸润性导管癌并肺内多发转移、胸 腔积液 F，43岁，发现右乳肿物3年，查体： 右乳扪及大小约10×7cm肿物，质 硬，边界不清，无压痛，表面不光 滑
结论
根据病变的信号特征、周围轮廓及DWI表 现，可以较好的确定乳腺病变的良恶性。
2 乳腺病变MRI 特点 2.1 信号特点 T1WI 良恶性病变多表现为等或低信号, 单纯依据T1WI 明确病灶性质困难 在压脂T2WI 中乳腺癌多表现为高信号， 信号欠均匀，良性病变亦表现为高信号， 但信号较均匀
2.2 周围轮廓 乳腺癌边界不清，形态欠规则，边缘呈 蟹足样改变；分叶状交界性肿瘤肿块较大， 边界尚清晰、光滑；囊肿形态规则，边缘 光滑；腺瘤呈圆形或有浅分叶，边界尚清； 乳腺腺病肿块不明显，腺体结构紊乱
DWI
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COR FS T2WI 纤维腺瘤 F，41岁，发现左乳肿物一月。查体： 左乳外下象限1.7×1.4cm肿物，质韧， 边界不清，活动可，无压痛
单纯性囊肿
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F，40岁，查体发现左乳肿 物一天。查体：左乳外上象 限2.5×2.0cm肿物，质软， 边界清，无压痛
浸润性导管癌 F，37岁，发现左乳肿物半月。 查体：左乳内上象限3×2cm肿 物，质硬，边界不清，无压痛
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浸润性导管癌 F，52岁，发现左乳肿物一月。查 体：左乳内上象限1.5×1.5cm肿 物，质韧，边界不清，无压痛
AX FS T2WI
AX T1WI
↓
AX FS T2WI
近年来MRI在乳腺中的应用日见增多,已成
为乳腺癌检测、诊断和分期的可行性方法 本研究旨在探讨MR对乳腺病变的鉴别价 值,以提高MRI对乳腺病变的诊断准确率
资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年6月-2009年5月间经手术及 病理证实的乳腺病变18例，女，发病年龄 29－60岁，平均46.6岁。所有病例术前均 经乳腺MRI 平扫、扩散加权成像