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单元护理对脑卒中患者康复效果和日常生活能力的影响叶兰芬，许凤莲（广东省湛江市第四人民医院内一科，广东湛江）524000收稿日期：修订日期：作者简介：2012-02-202012-05-29(1970)；叶兰芬－，女，大专，主管护师。
卒中单元护理是集多学科密切配合的综合性临床护理方法，可明显提高患者早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高其回归社会的能力，并且不增加患者的费用。
笔者对评估量表评分均大于分的例脑卒中患者采用卒中单元康复护理，取得满意效果，现报道如下。
本组例脑卒中患者为年月至年月在我院住院、经和颅脑磁共振证实并经评估量表评分大于者，其中脑梗死例，脑出血例；男例，女例。
例随机分为对照组和实验组，每组例。
对照组男例，女例，平均年龄为岁；脑梗死例，脑出血例；实验组男例，女例，平均年龄为岁；脑梗死例，脑出血例。
两组患者的性别、年龄、脑卒中类型等基本类同，具有可比性。
两组均接受神经内科常规治疗，其中对照组给予常规护理，实验组于病情稳定之日即施行卒中单元康复护理。
针对不同时期的患者，根据卒中单元康复护理程序采取相应的护理措施，具体如下：脑卒中急性期如伴有意识障碍，护士可进行正确康复体位的摆放，并适量做关节活动，根据病情采用合适的体位：卒中急性期患者需接受多种治疗和处理，仰卧位较为方便；但采取此位时患侧肩胛下应垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免受压，上肢宜伸展、外旋。
患侧卧位可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激，促进患肢感觉功能恢复。
摆放时头部要有良好支撑，患侧上肢前伸，与躯干夹角大于°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。
健侧卧位健侧在下，患侧上肢垫一枕头，患肩前屈～°；肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。
护士如何在职业发展中实现角色转型在医疗体系中，护士是一支不可或缺的力量。
然而，随着医疗行业的不断发展和变化，护士面临着越来越多的挑战和机遇。
为了适应新的形势，实现个人职业的可持续发展，护士需要积极进行角色转型。
首先，护士要不断提升自身的专业知识和技能。
医学知识的更新速度极快，新的疾病、治疗方法和护理理念层出不穷。
护士不能满足于现有的知识储备，而应积极参加各类培训课程、学术讲座和研讨会，了解最新的医学动态。
例如，学习先进的护理技术，如微创手术的护理配合、康复护理的新方法等。
同时，要深入研究专科护理领域，成为某一领域的专家型护士，如心血管护理、儿科护理、精神科护理等。
其次，增强沟通和协作能力对于护士的角色转型至关重要。
在医疗团队中，护士需要与医生、药师、技师等多个专业人员密切合作。
良好的沟通能力有助于准确理解医嘱，及时反馈患者的情况，共同为患者制定最佳的治疗方案。
此外，护士还要善于与患者及其家属进行沟通，建立信任关系，提供心理支持和健康教育。
学会倾听患者的诉求，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，能够提高患者的依从性和满意度。
再者，护士应积极参与护理科研工作。
科研能够推动护理学科的发展，提升护理质量。
护士可以从日常工作中发现问题，通过查阅文献、收集数据、进行实证研究等方法，探索解决问题的途径。
例如，研究如何优化护理流程，提高工作效率；如何改善护理干预措施，促进患者康复等。
参与科研不仅能够提升护士的专业素养，还能为护理实践提供科学依据。
信息化时代的到来也为护士的角色转型提供了新的方向。
护士应熟练掌握医疗信息技术，如电子病历系统、护理信息管理系统等。
通过对这些系统的有效运用，能够提高护理工作的准确性和效率，实现护理数据的共享和分析。
同时，利用互联网平台开展远程护理服务，为患者提供在线咨询和健康监测，也是未来护理发展的趋势之一。
此外，护士还可以向护理管理方向转型。
具备管理能力的护士能够更好地组织和协调护理工作，优化护理资源配置，提高护理团队的整体素质。
综合卒中单元护理工作模式及流程探讨【摘要】本文主要就综合卒中单元护理工作模式及其流程进行探讨，首先对综合卒中单元的护理工作模式进行阐述，并介绍其具体流程，指出其在护理工作中的重要作用，其次分析综合卒中单元护理工作流程，重点探讨其中的一系列问题，然后归纳总结，指出存在的不足之处以及应该采取的改进措施，最后提出建议。
【综述】卒中护理作为医疗保健领域的一个重要分支，已成为一个发展迅速的医疗领域，也是当前各级政府重点关注的问题，而综合卒中单元（Stroke Units，SU）护理工作模式及流程在卒中护理领域具有重要的地位，故本文以此为研究对象，详细地探讨SU护理工作模式及其流程。
【综合卒中单元护理工作模式】综合卒中单元护理工作模式是一种协调抗击卒中临床治疗流程，以有效地预防及治疗卒中患者为主要目的的护理工作模式。
它是一种综合正规化的护理服务，根据卒中患者的特殊病史、医疗资源及管理资源情况，它能够更加科学有效地控制卒中患者的病情及调整医疗行动，从而提高卒中患者回复力。
【综合卒中单元护理工作流程】综合卒中单元护理工作流程主要分为诊断及治疗、病程及护理、康复治疗三个部分。
1.断及治疗：诊断阶段，医护人员收集患者的诊断信息，以及讨论患者的血管变化；治疗阶段，医护人员进行重建施行各种护理对策，以及控制病情的发展；2.程及护理：病程及护理部分，医护人员进行护理观察，以及提供必要的护理支持；3.复治疗：医护人员指导患者进行康复治疗，以及持续追踪患者的病情变化。
【分析综合卒中单元护理工作流程】综合卒中单元护理工作是以病人为中心，为实现更好的护理效果而设计的，其中包括的内容主要有：病情观察、护理干预、康复护理等多个方面。
针对这些内容，一系列问题需要引起重视。
（1）病情观察。
卒中护理的病情观察是根据患者的病情与日常情况对患者进行相应的观察，以准确地发现病情变化，及时有效地采取措施，从而保证护理工作有效性。
（2）护理干预。
卒中护理护士在病情观察的基础上，根据患者的实际情况，对患者实施有效的护理干预措施，以减轻患者的症状或避免其发生，以提高患者的生活质量。
卒中护理岗位职责引言卒中，即中风，是一种常见的急性脑血管病，发病率和致残率较高，给患者及其家庭带来了很大的负担。
在卒中的护理中，护理岗位扮演着重要的角色。
本文将详细介绍卒中护理岗位的职责和工作内容，以帮助护士更好地理解和开展卒中护理工作。
职责描述1. 负责卒中患者的初步评估卒中护理岗位需要对患者进行初步的评估，包括了解患者的病史、症状和体征等。
通过评估患者的病情，护士能够及时掌握患者的病情变化，为后续的护理工作提供有效的参考。
2. 制定个性化的护理计划根据患者的评估结果，卒中护理岗位需要制定个性化的护理计划。
护士需要根据患者的不同情况，包括病情严重程度、合并症及身体状况等，制定相应的护理措施，以最大程度地满足患者的需求。
3. 提供基本护理卒中患者需要进行一系列的基本护理，卒中护理岗位需要负责执行这些护理工作。
这包括卧床护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理等。
通过提供基本护理，可以有效地维护患者的身体健康，减轻患者的不适。
4. 监测患者的病情变化卒中护理岗位需要密切监测患者的病情变化。
护士需要定期记录患者的生命体征、意识状态、神经系统功能等，及时发现异常情况。
同时，护士还需要监测患者的治疗效果，如血压、血糖、血脂等指标，以及相应的护理措施的效果。
5. 做好安全措施卒中患者常常存在吞咽困难、瘫痪等问题，容易发生意外。
卒中护理岗位需要负责做好患者的安全措施，包括定期翻身、助患者排尿排便、防止压疮等。
同时，护士还需要指导患者及其家属如何进行安全自救和日常护理，提高患者的安全意识和自理能力。
6. 给予心理支持卒中患者常常伴有心理压力和负面情绪。
卒中护理岗位需要给予患者积极的心理支持，帮助他们调整心态，增强战胜病魔的信心。
护士还需要关注患者家属的心理状况，积极开展心理疏导工作，帮助他们应对和理解患者的疾病。
7. 积极开展健康教育卒中护理岗位需要积极开展卒中健康教育工作。
护士可以通过给予患者和家属详细的病情解释、病因分析、预防指导等，提高他们的健康意识，帮助他们预防卒中的发生和复发。
卒中单元护理人员岗位设置与职责卒中单元护理人员岗位设置宗旨：为了适应卒中单元多元医疗模式，保证卒中单元护理质量，满足患者要求，提高患者满意度。
（一）卒中单元护理人员岗位设置1、护士人员配置卒中单元普通床位：护士=1:0.5~0.6卒中单元监护床位：护士=1:2.5~32、护士岗位设置病房护士长：1名主班护士：1名责任护士：5~8名（根据病床总数设置，1名/6~8张床）（二）卒中单元护理人员职责卒中单元的工作是多元医疗模式，其基本工作方式是卒中小组的团队工作方式。
卒中单元护理包括满足患者的一般性治疗需要，保持患者的正确姿势和体位，对一些关键点如气道、吞咽、营养状况、大小便及皮肤完整性等进行常规观察及护理。
护士还可以通过正确移动患者及参与日常训练，成为治疗师与患者之间的纽带。
同时，卒中单元责任护士是卒中小组成员参加每周例会，并承担执行者、教育者、沟通者的责任，其职责具体包括以下几方面：1、护士在接诊患者时介绍自己，向患者及照顾者进行入院宣教，使其尽快适应病房环境，以减少患者焦虑、恐惧心理。
入院宣教包括医疗安全、陪住、探视制度，作息时间，进餐、查房及各项治疗护理时间等。
2、监测患者生命体征并询问患者以往生活方式、既往史及主要症状，为患者安排床位并通知医生。
3、将患者信息录入卒中单元管理系统。
4、指导患者正确的体位摆放。
5、进行昏迷评分及皮肤危险性评分，并录入卒中单元管理系统。
6、密切观察病情变化，及时发现异常情况并与医师联系：（1）重点观察意识、瞳孔、生命体征；（2）及时发现卒中各种并发症；（3）密切观察药物疗效及不良反应。
7、治疗护理及时、准确执行医嘱；采取各种措施预防卒中并发症发生；满足患者基本生活需要。
8、吞咽功能筛查患者入院后，责任护士对患者进行吞咽功能筛查（洼田饮水试验），对筛查发现吞咽功能正常患者，给予相应的经口进食，由责任护士观察患者入院后第一餐的进食情况，并给予必要的协助与指导。
对于不能经口进食的患者报告医生，最终由语言治疗师提供吞咽功能的最终评价结果。
社区卒中单元模式对社区脑卒中患者康复的影响黄银娟邓秋兰潘素兰何丽霞叶文玲宁辉黄鳞茜摘要目的：探讨社区卒中单元模式对社区脑卒中患者日常生活活动能力及社会支持状况的影响。
方法：将南棉社区卫生服务中心管辖的80例脑卒中患者随机分成两组，社区卒中单元模式指导下的家庭康复组（简称康复组）40例，由社区护士按“社区卒中单元指导家庭康复训练+文体疗法+心理支持”方案实施干预；对照组40例为传统的家庭照顾，不施加干预。
结果：康复组在干预3个月及6个月时患者的日常生活活动能力高于对照组，社会支持水平、患者及家属对社区护士的满意度在6个月时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：社区卒中单元模式护理干预能有效提高脑卒中患者的日常生活活动能力及社会支持状况，提高了患者及家属的满意度。
关键词脑卒中；社区；卒中单元；康复护理；精神卫生doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．012脑卒中已经成为危害我国中老年人健康和生命的主要疾病。
据2008年我国居民第三次死因调查结果显示，脑卒中已经成为国民第1位的死因［1］。
随着对脑卒中诊断、抢救水平的提高，脑卒中的病死率已大幅度下降，但是存活者的致残率超过80%［2］。
脑卒中后留有不同程度的残疾，导致患者的生存质量普遍降低，已成为当今老龄化社会的重大公共卫生问题。
让脑卒中患者回归社会和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢复自我照顾能力是其最终的康复目的［3］。
1资料与方法1．1临床资料选取2009年2月 2012年1月我社区卫生服务中心管辖的80例脑卒中患者，采用社区卒中单元模式进行家庭康复。
纳入标准：（1）80例患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅螺旋CT或核磁共振（MRI）证实确诊为脑卒中。
（2）有肢体功能障碍。
（3）作者单位：530001广西中医药大学附属瑞康医院南宁市西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心黄银娟：女，大专，主管护师有抑郁症状。
作者单位：224001江苏省盐城市第一人民医院神经内科徐枫兰：女，本科，副主任护师，护士长卒中单元管理模式下护士角色的转变徐枫兰doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．051卒中单元是治疗脑血管疾病最有效的方法，目前已得到世界的公认［1］。
卒中单元不是一种药物或一种治疗方法，而是一种崭新的病房管理模式，是为患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育和生活护理指导的综合性医疗服务体系。
而由于我国目前康复师、语言治疗师、健康教育者、社会工作者缺乏，这一部分的工作仍由护士来承担，因此护士的角色由单纯的护理照顾者发展为护理计划者、护理执行者、护理管理者、健康教育者、健康咨询者、管理协调者等多元化角色，这一角色的转变丰富了护理工作的内涵，也对护士提出了更高的要求。
1健康照顾者角色1．1疾病的照顾脑卒中患者常起病急、发展快，不但要求护士具有一定临床工作经验，还要有丰富的专科理论知识及较强的应急能力、组织能力、配合能力、干预能力，能及时发现患者的病情变化，并采取正确有效的护理措施，为抢救患者的生命赢得时间。
1．2生活的照顾脑卒中患者常伴有意识障碍、肢体功能感觉障碍、认知情感障碍，即变是脱离生命危险，进入恢复期，仍然需要护士的悉心照顾，解决其日常生活的基本需要。
提供优质的护理服务基础护理是保障，只有基础护理到位，才能避免各种并发症的发生，才能为患者的康复打下坚实的基础。
2管理协调者角色2．1协调者角色卒中单元是多学科参与并进行有效整合的综合性服务体系，是集监护、诊断、治疗与康复为一体的综合性病区。
对危重症患者，入院24h 内需完成心电图、B 超、血生化及CT ，MRI 等相关检查以及溶栓、介入、微创等治疗，在此过程中，需要护士有较强的协调能力和团队合作精神，才能保证各项检查和治疗的顺利进行。
2．2管理者角色2．2．1病情的管理脑卒中患者入院后，卒中单元的护士须即时评估患者，制定护理计划并付于实施，还要密切观察患者的病情变化，采取有效的干预措施，以减少脑卒中并发症的发生，从而降低重症脑卒中的死亡率。
2．2．2病房的管理对神志清楚的患者，主动向患者及家属介绍病房的环境、生活设施及使用注意事项，介绍卒中单元主管医师、责任护士及住院须知等，为患者营造温馨、安静、舒适、安全的住院环境。
2．2．3患者的管理对不同病情、不同性格、不同年龄、不同文化背景的患者进行个性化护理；对神志清楚的患者用清晰易懂的语言，告知患者将要进行的检查、治疗及其目的和注意事项，使患者主动配合并参与到治疗护理中来，提高患者对疾病的认知和自我护理的能力。
及时回答患者的问题，增强患者对护理人员的信任。
对神志不清的患者，尤其是使用血管活性药物和呼吸机的患者，要密切观察患者的颅内压、血压、呼吸、体温、血糖的情况，同时还要了解患者的营养状况及二便情况，以防各种并发症的发生。
2．2．4安全护理管理对重症脑卒中患者，存在诸多危险因素，易出现各种安全问题，如跌倒、坠床、压疮、烫伤、呛咳或发噎等［2］，护士应针对患者的情况，作出正确的评估，采取积极有效的预防措施，将患者的危险降到最低。
2．2．5陪护人员的管理责任护士须通过换位思考，从家属的角度出发，根据患者不同病情及生理状态给予不同的陪护指导及陪护时间的控制，加强对患者的照顾，做细做好基础护理，增强家属对护理人员的信任，使其主动配合护理人员的管理。
3健康教育者的角色由于患者不了解脑卒中知识，致使脑卒中发生率居高不下，尤其是初次发病未留下残疾的患者，不健康的生活方式和生活习惯，为再次发病埋下隐患。
必须向患者及家属告知：要降低脑卒中的发病率，预防是关键。
我们要通过多种途径、多种形式开展脑卒中预防知识的宣传，对各种危险因素进行早起干预、长期干预，切实做好一级、二级、三级预防。
而对短期内机体功能无法恢复的患者，必须教会患者及家属基本的护理技能（翻身法、更换床单法、便器安放法、搬运法、鼻饲喂养法、患肢功能位的摆放法）以减少其并发症的发生，提高其生活质量。
健康教育的方法多种多样，可通过座谈会的形式，也可通过“文化墙的形式”，还可通过个别讲解、专题讲座、发放健康教育处方等形式进行。
4促进康复者的角色4．1心理康复脑卒中患者大多数留下残疾，有的甚至留下终身残疾，给患者及家属的心理蒙上阴影，患者往往产生消极悲观甚至轻生等不良情绪，这无疑会影响康复效果。
卒中单元的护士，在患者的急性期就应密切观察患者的心理状态，了解其生活背景及生活习惯，并结合患者当前的肢体功能情况，用关怀的语言，向患者及家属讲解残疾所致的功能障碍经过系统训练大多数人是可以达到预期效果，以解除患者心理负担及不良的心理刺激，使他们从心理上主动接受康复训练，并眼科病房无陪护护理的实施与效果评价徐平王春莲周春梅刘媛媛摘要目的：探讨眼科病房无陪护护理模式的实施及效果评价。
方法：选取2011年7 12月眼科住院患者520例实施无陪护护理模式设为研究组，取2010年同期未实施无陪护的498例患者设为对照组，对两组患者的平均住院日、平均住院费用及患者满意度等方面进行对比。
结果：研究组患者的平均住院日及住院费用明显低于对照组（P＜0．05），满意度却明显高于对照组（P＜0．01）。
结论：实施无陪护护理模式，可缩短平均住院日，降低住院费用，提高患者满意度。
关键词眼科；无陪护护理；实施；效果doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．052无陪护是指患者住院期间由护士取代家属给患者实施生活护理的一种科学管理、人性化服务、全程护理的护理模式［1］，也是与现代医学模式相适应，国际普遍开展的一种先进护理模式［2］。
作为一种新型的护理模式，我们将其运用于眼科病房，充分体现了以患者为中心，满足眼科患者个性化需求的整体护理服务理念，也在很大程度上解决了患者家属的后顾之忧，彻底转变护理工作中“重专业，轻基础，重技术，轻服务”的观念。
我院眼科在2011年开展无陪护护理，通过近一年多的工作，取得了满意效果，现报道如下。
1对象与方法1．1研究对象选取我科2011年7 12月实施无陪护护理的520例患者设为研究组，取2010年同期未实施无陪护护理的498例患者设为对照组。
两组患者在性别、年龄、疾病种类及手术季节性等方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0．05），作者单位：441300湖北省随州市曾都医院眼科徐平：女，大专，主管护师基金项目：随州市卫生局2012年医学科研立项专案（2012smr052）具有可比性。
1．2方法我科实际开放床位40张，现有护理人员10人，其中副主任护师2人，主管护师5人，护师2人，轮转护士1人，床护比1ʒ0．25。
研究组无陪护的具体措施包括：（1）建立呈金字塔形的人才梯队。
根据学历、职称、能力及年资选取2名护理骨干上白班，管理病房，即责任护士。
病区分成2个小组开展工作，并实行责任护士包干制，另外轮转护士和副主任护师不参加夜班，病区患者的基础护理和生活护理主要由轮转护士完成，责任护士要协助低年资护士做好患者的各项护理工作，副主任护师要定时检查和督导。
由护士长总负责，形成三级护理管理，即高级、中级、初级分级开展护理工作，按自己的岗位职责各司其职。
（2）患者入院时由责任护士向患者介绍无陪护的护理模式，取得患者及家属的理解和配合，并签订入院知情同意书。
（3）入院后，责任护士根据患者的年龄、视力、听力及平衡功能、肢体活动度、药物影响、精神、既往疾病史等情况对患者进行首次评估，确定患者生活自理能力。
能自觉地参与康复活动。
4．2功能康复国内有研究［3］证明，早期康复的介入能加速大脑侧支循环的建立，促进病灶组织或健脑组织的重组或代偿，极大地发挥了脑的可塑性，介入越早，康复效果越好。
对于急性重症脑卒中患者，在监测其生命体征稳定后再进行早期系统的康复护理是安全而有效的［4］。
早期可协助家属保持患者的良肢位，以防足下垂、肩手综合征和关节挛缩，并协助患者进行床上体位转移和功能训练（吞咽功能、语言功能、排便功能、肢体运动功能），逐步使他们从护理接受者转变为自我护理者，延长主动运动的时间，最终实现由“替代护理”向“自我护理”的转变，同时，也为出院后的自我康复训练奠定了基础。
5社会工作者的角色脑卒中单元强调诱导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者及家属提供有关脑卒中疾病的相关护理知识，与患者之间有良好的情感交流。
同时还应加强患者及家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望、怨恨等情绪，这一工作须延续到出院后。
而我国还没有专门的社会工作者，仍由护士通过回访等途径来进行。
卒中单元是一种新的组织和管理模式，将重症监护和早期康复有效融合，不但对护士的独立工作能力提出了更高的要求，使护士的角色多元化，还规范了医护工作流程，提高了医疗护理质量，从而减少了脑卒中患者的致残率和死亡率，提高了患者及家属的生活质量。
参考文献［1］王拥军，崔丽英，卢德宏，等主编．现代神经病学进展［M］．北京：科学技术文献出版社，2004：127．［2］夏秋欣主编．卒中单元护理与药物治疗［M］．北京：人民军医出版社，2007：77－90．［3］周宁，陆敏．早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2004，26（12）：744－746．［4］袁文斌，李剑，李明，等．对急性脑卒中患者早期系统康复治疗的研究［N］．赣南医学院学报，2007，27（3）：491－492．（收稿日期：2012－05－27）（本文编辑曹素文）。
