医学ppt--静脉输液治疗护理新进展

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美国专业静疗护士发展
专业静疗护士应符合以下要求 ➢注册护士 ➢护理学学士学位 ➢1年静脉输液治疗经验
过去连续2年中实施静脉输液治疗和护理 1600h ➢必须具备国家级认证的静脉输液注册护士 证书
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美国专业静疗护士的职责
从事静脉输液相关的操作、护理
在实践标准的基础上制定、实施和遵守输 液的制度和程序
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专业 高效 降低成本
WHY?
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谢 谢！
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静脉治疗护理国际新进展
成兰
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静脉输液在临床治疗中发挥重新进展
围绕保障患者及医护人员的安全为主线
基于标准的临床实践 预防和消除并发症 改进患者的治疗结果
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共识
静脉输液已不仅是一项护理技术操作逐步 发展成为一门专业的学科 美国在静脉输液护理领域中处于绝对领先 的地位 不断推进静脉治疗理念及技术的发展
参与专业教育、科研和发展新技术推进输 液治疗护理专业实践
为医护人员、病人、家属、社区及相关行 业的人员提供咨询
对临床使用的医疗产品（用于静疗方面）
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进行评估
参与预算管理程序，保证最经济有效支出 达到最满意的护理质量
参与护理质量、护理效果的考核评价工作 和成本效益的核算工作
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早期评估
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目前国际上广泛应用的穿刺技术
超声引导穿刺+改良塞丁格尔技术 优点：1、对血管进行直观的选择与评估。

4. 维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。
5. 使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤 穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算， 输液港可使用19年。
无注射时的输液港
静脉注射时的输液港
连续输液时的输液港
连续输液时的输液港
二、中心静脉导管输液的优势
临床上应用2种中心静脉导管术：经外周 静脉至中心静脉置管(PICC)与传统中心静 脉置管(CVC)。两者在临床应用上各有优劣， 护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、 病情、心电图、胸片以及实验室检查结果 (血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。
ห้องสมุดไป่ตู้
二、中心静脉导管输液的优势
总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对静 脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、 空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外周静脉插入 并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺 过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长 了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置 时间长、感染和栓塞率低、适应性广的优点。但由于 送管路径长，在送管过程中可能遇到静脉瓣或血管走 向异位不能顺利到达上腔静脉，这就需要常规进行拍 胸片确定导管位置，也因此置管时间较CVC长 。
三、穿刺方法的改良及其进针长度
⑤逆向穿刺法：老年及长期输液患者因长期 输液导致静脉受损，导致穿刺困难，不但在 心理上给患者及家属带来不同程度的影响， 而且延误了治疗时间。采用掌指逆行穿刺输 液法进行静脉穿刺，与传统的正向穿刺法相 比较，具有不受体位限制、易固定，掌指及 腕关节活动度好、舒适度、满意度增加等优 势。可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作 效率，减轻患者痛苦，增加患者对护理工作 的满意度。
①针头斜面向上直刺法：吴晓莲等[9]采用 右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴 平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕 部力量，以轻快地动作在静脉上方快速穿过 皮肤直刺血管，针头进入血管后见回血或感 觉有突破感后，迅速将针柄放平，再沿血管 进针少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患 者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对 静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。

C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
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患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准

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■ 教科书上静脉穿刺进针角度20度 现认为 40—60 度进针角度大，压强大，速度快，
表皮受损范围小 但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充 盈度等来调节进针的力度和深度
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(五) PICC 领域穿刺技术进展
--超声引导穿刺
超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度，从 而扩大了上臂穿刺范围，穿刺成功率提高，更舒适
■ 促进浅静脉充盈的方法 1、 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张 表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。
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2、 正确扎止血带 位置
止血带的绷扎位置距穿刺点10~15 cm 为佳 ■ 时间
扎止血带40~120 s 后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈 的效果较握拳后扎止血带更好
对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘 前，腋以下的上臂 对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、 足部和手指的血管
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4.导管(1.短导管-穿刺部位)
2011版 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮 吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位应该使用更 低的末端，以免发生组织损害、血栓性静脉炎和溃疡的风险 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫、接受放射治疗的，或淋 巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
每个单位或 4h
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(二)1.1血管通路装置的发展
■ 1957年发明头皮针 ■ 1962年贝郎公司发明了第一支留置针 ■ 1964年BD公司发明套管针

空气栓塞
• 原因 ：输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有
漏缝；进入静脉的空气，首先被带到右心房，再 进入右心室。空气在右心室内将阻塞动脉入口，
发热反应
防治方法 ：
• 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖
• 重者立即停止输液；高热者予物理降温，必要时
按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗
心力衰竭、肺水肿
• 原因：滴速过快，在短期内输入过多液体，循环
血容量急剧增加 • 症状： 突然胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重 时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率 快
氨基酸
五、输液反应及防治
常见输液反应
发热反应 心力衰竭、肺水肿 静脉炎 空气栓塞
发热反应
• 发热是常见的输液反应
• 原因：输入致热物质、输液瓶；输入液体；输液管 • 症状：要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在 38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶 心、呕吐、头痛、脉快、周身不适
• 避免下肢血管穿刺
• 刺激性药物，发疱剂药物 ，肠外营养，高渗液避免 使用头皮钢针
选择部位
手背静脉
周围静脉
头皮静脉
下肢静脉
外周静脉导管（留置针）
优越性
• • • • • 减轻痛苦 保护血管 提高工作效率 提高护理质量 合理用药
防针刺伤型
静脉留置针输液法
操作方法 ：
• 取出静脉留置针，检查静脉导管和针头各部位 →
• 1662年 德国
John Baptiste 首次将药物注 入人体，但因感染，病人死 亡
发展史
• 1831年 • 50年代 苏格兰医生Thomas将煮沸的盐水成功 静脉输液进入中国
输入人体,静脉治疗的奠定人

如 2020/12/1
同
时
合
并
感
染
，
可
遵医Βιβλιοθήκη 嘱给予抗
生
素
治
疗
。 18
输液渗漏的定义
• 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
• 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。
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输液渗漏的症状
• 症状：
• 一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常 为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗 紫、变硬，起水泡。如药物有刺激性或毒性,可 引起严重的组织坏死。
• 妥善固定，避免移位。 • 加强巡视。
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输液渗漏的处理
热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、 氯化钙、氯化钾等外渗治疗。
冷 敷 ： 主 要 用 于 充 血 性 水 肿 为 主 的 急 性 渗 漏 性 损 伤 ， 使 局 部 血 管 收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢 钠，化疗药物等渗漏早期。
静脉输液治疗与护理
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教学目标
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熟悉静脉治疗护理技术操作规范
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静脉炎的处理
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输液部位选择
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输液反应的预防及处理
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一、静脉治疗概念
• 静脉治疗是指将各种药物（包括血液制品）以及
血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包 括
静脉注射、静脉输液和静脉输血。
行 置 管 。 2020/12/1
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四、输液治疗并发症的预防及处理

今天
液体的演变
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开放式输液 （20世纪80
年代前）
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输液器的分化
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并彩纷呈的 输液工具
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各式各样的输液泵
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随着护理学科不断发展、专业研究不 断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被 全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、 更科学、更细化的方向发展。
留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必 然趋势。
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静脉输液工具使用现状---2013
周围静脉使用率 头皮钢针使用率 留置针使用率 PICC使用率 CVC使用率
陕西地区( %) 96.48 58.36 38.12 2.19 1.33
新疆地区 (%) 90.16 54.61 35.55 4.9 4.93
在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通 过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。
11精选ppt静脉治疗 Nhomakorabea进展——静疗注册护士
CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)
IV Team静疗队伍 要点： • CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有
资格与监督、管理能力证件的专业人士 • 确保病人照顾质量，减少病人危险 • 明显降低导管相关感染率，减少院内
渗透压＜500 mosm/L
渗透压＞500 mosm/L
正常PH＞5或＜9
PH的最大值
非刺激性药物（ 留置针可用 于刺激性药物间歇性推注）
非发疱剂
刺激性药物 发疱剂
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