角膜与巩膜病

第一节巩膜病概述
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。

巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。

巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。

巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。

由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。

巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。

巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。

巩膜变性则主要发生于巩膜本身。

巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。

发作症状为疼痛、畏光、流泪。

炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。

巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。

根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。

1。

眼科学教学大纲Ophthalmology（供临床、影像等专业使用）前言眼科学是医学教育中一门医学临床课程,它是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。

眼科学的教学目的应该使学生掌握眼部检查方法，掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，掌握急重眼病和眼外伤的初步处理。

在眼科学教学中要求学生掌握学科的基本理论、基本知识和基本实践技能，着重培养学生分析问题、解决问题和自我获取知识的能力，并注意科学思维方法与科学态度的培养，为学习后续课程以及从事医疗、卫生工作实践打下必要的基础。

还要适当介绍眼科学的一些重大的新成就，使学生对眼科学的世界先进水平能有所了解。

本大纲与人民卫生出版社出版，王斌全主编的普通高等教育卫生部规划教材第五版《眼耳鼻喉口腔科学》配套使用，适用于临床、影像等专业的教学。

大纲所列教学内容可通过课堂讲授、实验、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。

划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。

总学时为20学时。

本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%。

平时成绩占40%。

各章的参考学时分配第一章眼的应用解剖与生理目的要求掌握眼球的解剖，掌握角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，掌握屈光系统的组成及定义。

掌握视路的定义及组成。

熟悉眼附属器的组成及生理功能。

了解眼球的血管与神经分布。

教学内容1、眼球眼球壁和眼球内容物的解剖和生理，角膜的组织学分层及各层的生理生化特点，屈光系统的组成及定义。

2、视路视路的定义及组成（视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质）。

3、眼附属器眼附属器的组成（眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶）及生理功能。

4、眼球的血管与神经动脉、静脉的分布，神经支配及视觉冲动传导途径。

第二章眼科常用检查法目的要求熟悉眼科病史采集及眼病主要症状的病因、临床表现及特点。

掌握视功能检查（视力、视野、色觉）的方法及临床意义。

巩膜炎会带来哪些并发症*导读：对于巩膜炎的认识，我们都是因为自己或自己的家人曾经患得过此病，但是，即便如此，我们对于这种病症的了解，也……对于巩膜炎的认识，我们都是因为自己或自己的家人曾经患得过此病，但是，即便如此，我们对于这种病症的了解，也仅限于症状表现上。

专家表示，巩膜炎危害极强，若在治疗时间上拖延了，其所带来的后果就是各种并发症的折磨。

那么，巩膜炎会带来哪些并发症呢?*巩膜炎并发症有以下几方面：*一、角膜溶解或称角质层分离本病特点为在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有时脱落范围过数毫米。

重症者，后弹力层膨出菲薄，可一触即破。

在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。

对于这种溶解，经皮质类固醇激素治疗，可以阻止其发展，说明抑制胶原活性对疾病亦有抑制作用。

*二、硬化性角膜炎硬化性角膜炎患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。

病变特点为围绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成稠密的血管新生现象，由角膜缘部浸入角膜深层组织，引起角膜混浊，此混浊常发生于角膜缘部。

但也可发生于角膜中央的表面或实质中层，而与巩膜病变部位无联系。

角膜混浊开始呈灰白色或灰黄色，以后变为白色，典型的呈舌状或三角形，尖端向角膜中央。

并常见在角膜基质板层内残留线状混浊，外观如陶瓷状，这种混浊一旦出现便永不消失。

在严重病例混浊可以逐渐发展成环状，仅角膜中央留有透明区，甚至最后此中央透明区亦消失，完全混浊，形成所谓“硬化性角膜”。

亦有个别病例在病变过程中，发展成巩角膜边缘性溃疡。

*三、巩膜缺损仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，最终变为坏死组织。

穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。

坏死一旦发生则巩膜即变为菲薄透明，时或发生穿孔。

眼科学（中级）专业知识模拟试卷8(题后含答案及解析)题型有：1. B1型题 2. 案例分析题 3. A1/A2型题A．硫酸锌滴眼液治疗可能有效B．必要时需要病理检查C．可导致败血症D．可导致秃睫E．可导致睑外翻1．溃疡性睑缘炎正确答案：D 涉及知识点：眼睑病2．睑腺炎正确答案：C 涉及知识点：眼睑病3．眦部睑缘炎正确答案：A 涉及知识点：眼睑病4．睑板腺囊肿正确答案：B解析：该题是基础理论记忆题。

溃疡性睑缘炎患者的睫毛毛囊可能被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生，因此可形成局部秃睫。

睑腺炎感染未能及时控制者，可发展成眶蜂窝织炎，导致全身败血症。

硫酸锌可抑制摩一阿双杆菌所产生的酶，因此可用于治疗眦部睑缘炎。

睑板腺囊肿，尤其是老年人复发性的睑板腺囊肿应该行病理检查以鉴别于睑板腺癌。

因此答案分别选D、C、A和B。

知识模块：眼睑病A．沙眼B．眼类天疱疮C．反复发生的睑板腺囊肿D．眼睑缺损E．先天性无泪腺症5．可引起水样液缺乏性干眼症的是正确答案：E 涉及知识点：眼表疾病6．可引起脂质缺乏性干眼症的是正确答案：C 涉及知识点：眼表疾病7．可引起泪液动力学异常的是正确答案：D 涉及知识点：眼表疾病8．可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是正确答案：A,B解析：该题是基础理论记忆题。

水样液缺乏性干眼症主要由泪腺功能低下造成，脂质缺乏性干眼症是由于睑板腺功能障碍引起，沙眼及眼类天疱疮可引起黏蛋白缺乏性干眼症，眼睑缺损导致的瞬目不完全可引起泪液分布不均匀造成干眼症，因此答案选E，C，D，A、B。

知识模块：眼表疾病患者女，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。

眼科检查：视力OD0．6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑问粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(++)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4／5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。