【最新2018】甲减临床案例-实用word文档 (12页)

临床病例分析甲状腺功能减退病例分析临床病例分析：甲状腺功能减退病例分析导言甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，主要由于甲状腺激素分泌不足引起。

这一病例报告将通过一个真实的病例，来探讨甲状腺功能减退的临床表现、诊断方法以及治疗方案。

本文旨在提供实证基础和临床指导，帮助医生更好地诊治甲状腺功能减退患者。

背景甲状腺功能减退，也被称为低甲状腺素血症或甲减，是一种常见的内分泌疾病。

它通常由甲状腺所分泌的甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）的分泌不足引起。

而甲状腺激素又是调节人体代谢、发育和功能的重要激素。

病例分析患者是一位50岁的女性，主要症状为乏力、体重增加、思维迟缓以及皮肤干燥。

患者起初没有在意这些症状，以为只是因为年纪大了，所以感到疲劳和体力不支。

然而，当她的症状变得越来越明显，并且开始影响到她的生活质量时，她决定去看医生。

临床表现甲状腺功能减退的临床表现是多变的，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、脸部肿胀、心率缓慢、失眠、思维迟缓、情绪低落等。

不同患者的症状可能有所不同，且程度也有差异。

诊断方法甲状腺功能减退的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。

临床上常见的诊断方法包括：1. 甲状腺激素检测：血液中的甲状腺激素TSH（促甲状腺激素）浓度升高，而T3和T4的浓度则降低。

2. 甲状腺相关抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性可以帮助确定自身免疫性甲状腺疾病的病因。

3. 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺大小、形态、结构，并排除异常肿物。

治疗方案甲状腺功能减退的治疗一般包括补充甲状腺激素和调整生活方式。

在本病例中，患者接受了甲状腺素替代治疗，即服用合成的甲状腺激素T4，通常以口服药物的形式。

治疗的目标是恢复血液中甲状腺激素的正常水平，以缓解症状和改善生活质量。

此外，患者还需要注意一些生活方式的调整，比如合理安排饮食、增加锻炼、充足的睡眠等。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.45234投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ1 临床资料患者郝某，女性，５７岁，因“头晕１年，发作性心悸５天”入院。

１年前患者无明显原因及诱因出现头晕、头昏，呈间断性，以枕部、顶部为著，伴四肢乏力，未予重视。

５天前患者上述症状加重，伴心悸、气短，呈发作性，持续时间数秒至数分钟不等，伴胸闷、发汗及干呕，与劳累、情绪激动有关，自觉记忆力减退，为求诊治来我院。

１８年前因“子宫破裂”行子宫切除术，并输血。

查体：Ｔ　３６．５℃，Ｐ　５２次／分，Ｒ　２０次／分，ＢＰ　１３０／７０ｍｍＨｇ，双肺呼吸音清，未闻及干、啰音。

心率５２次／分，率齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

心电图示：窦性心动过缓，心率５２次／分，心电图显示：Ｔｖ１－Ｔｖ３低平，请结合临床。

当时考虑“冠心病　心功能Ⅱ级”，暂给予患者改善循环治疗。

第二天患者胸闷、气短缓解，偶有心悸，仍感头晕、头昏，四肢乏力，检查回报　血脂：ＴＧ　４．９４ｍｍｏｌ／ｌ ＴＣ　５．２６　ｍｍｏｌ／ｌ　；甲功：Ｔ４　３５．５ｎｍｏｌ／ｌ ＦＴ４　６．９９ｐｍｏｌ／ｌ　ＦＴ３．２２ｐｍｏｌ／ｌ　ＴＳＨ３．４５ｍＩＵ／Ｌ．肝功、肾功及电解质、血流变心肺五项未见明显异常；血常规、血凝大致正常；胸片、心脏及腹部Ｂ超未见明显异常。

患者诊断明确，考虑为：１．冠心病　心功能Ⅱ级　２．混合型高脂血症　３．甲状腺功能减退症，给予调脂、改善循环治疗外，口服左甲状腺素片５０ｕｇ　１次／日。

ＴＳＨ正常，患者既往有大出血病史，考虑反馈调节障碍。

第三天查相关激素示　ＣＯＲＴ　６．５４ｕｇ／ｄｌ；ＡＣＴＨ　２５．６２ｐｇ／ｍＬ；　Ｅ２　５ｐｇ／ｍＬ，Ｐｒｏｇ　０．０５／ｍＬ，Ｔｅｓｔｏ　０．０３ｎｇ／ｍＬ，ＰＲＬ　１８７ｎｇ／ｍＬ，ＦＳＨ　７．９４ｍＩＵ／ｍＬ，ＬＨ　３．８８ｍＩＵ／ｍＬ．甲状腺Ｂ超示　甲状腺实质回声欠均匀。

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==甲减案例篇一：患甲减,能怀孕吗？患甲减，能怀孕吗？案例1。

上周出门诊，一年轻女性问我：“大夫，我患‘甲减’3年了，现在仍在服药治疗，甲功基本正常，可以要孩子吗？若怀孕，我的孩子会不会傻？”。

案例2。

一位孕10周的孕妇，初次孕检，检查甲功后确诊为“甲减”，她非常犹豫，不知能否继续妊娠，担心若继续妊娠，会影响孩子的智力。

案例3。

一位“甲减”患者，已服药治疗5年，甲功基本正常，3个月前因准备怀孕自行停药，结果复查甲功TSH又上升超过正常值了，她很着急，不知这种情况下能否怀孕。

……。

以上案例均是我在门诊经常碰到的问题，其实要回答这样的问题，不是一两句话就能说清楚的，必须要了解患者的病史、目前甲功化验的具体数值、所用药物的类型及剂量，等等，然后综合分析。

医生的话。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，甲状腺激素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节。

妊娠期甲状腺功能的变化受胎盘、下丘脑和垂体激素的影响，这些激素分别为：由胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绒毛膜促甲状腺激素（HCT），由垂体分泌的促甲状腺激素（TSH），由下丘脑分泌的甲状腺激素释放激素（TRH）。

甲状腺本身分泌的激素有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

甲状腺本身的疾病或碘的缺乏均会影响甲状腺激素的合成、分泌或生物效应。

甲状腺功能减退（简称为“甲减” ）是由于甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。

患者可能会出现乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、低血压、眩晕、月经过多、呼吸异常等症状。

重者出现黏液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、声音低粗、心率缓慢、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病等等。

甲状腺功能减退性心脏病一例1临床资料患者,女性,58岁,主诉近日频发劳累后胸骨中上段不适伴气短,休息后缓解。

既往有甲状腺功能减退病史10余年,服用左旋甲状腺素片,50 μg/d,治疗至今,无冠心病、心绞痛、消化系统及心功能不全病史。

查体:一般情况可,体温37 ℃,血压18.7/10.7 kPa,双肺呼吸音清,心音低顿,心律59次/min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,下肢不肿。

查心电图示窦性心律,ST-T分特异性改变、P波低、P-R间期延长、QRS波增宽,低电压。

辅助检查:T4 52 nmol/L,T3 1.2 nmol/L,FT4 8 pmol/L,FT3 4 pmol/L,TSH 13 mIU/L,空腹血糖5.7 mmol/L,三酰甘油6.8 mmol/L,胆固醇1.8 mmol/L,初步诊断为:①甲减。

②甲减性心脏病。

③高脂血症。

即尝试性给予硝酸异山梨酯10 mg,3次/d,阿司匹林肠溶片75 mg,1次/晚,辛伐他汀片10 mg,3次/d,左旋甲状腺素片,75 μg/d,建议其合理饮食,注意休息,避免劳累,适度运动,至今患者未再出现上述症状。

建议出院后查动态心电图了解心肌供血情况,胸部X片了解心脏有无扩大,心脏彩超排除心包积液等。

2讨论甲状腺机能减退症(下称甲减)是老年人的常见疾病,包括亚临床甲减在内其发病率高达10%[1],由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱,心排血量和外周血流量减少等一系列内分泌紊乱性心脏病。

文献记载甲减性心脏病在甲减患者中的发病率为60%～70%[2]。

2.1病因分析患者甲状腺素合成或分泌不足,使机体各器官和组织代谢率降低,因局部黏液性水肿而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆积,造成心包积液;甲减性高脂血症及有效循环血量不足促进动脉硬化及高血压形成;甲减时许多心肌酶活性受抑制以及心肌对儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等敏感性降低易致心律失常、心肌病变、心力衰竭等[3]。

【经典病例】假性甲状旁腺功能减退症摘要患者两兄弟，因“反复四肢抽搐伴身材矮小”就诊。

患者身高均较同龄人偏矮，体形偏胖，智力中等偏下，记忆力和计算能力较差。

体格检查现甲旁减的低血钙、高血磷、手足搐搦及尿钙磷变化的特点。

具有Albright 综合征遗传性骨营养不良体貌特征，即身材矮小、圆脸、肥胖、齿列发育不良，短指／趾畸形。

诊断为假性甲状旁腺功能减退症Ⅰa型。

后续基因诊断证实两患者及其母亲外周血DNA存在GNAS1基因突变，且甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多。

确认诊断，予口服补钙治疗。

病情描述患者1和患者2均为男性，为亲兄弟，因“反复四肢抽搐伴身材矮小”就诊。

两名患者分别为14岁和10岁。

均为剖宫产儿，足月妊娠，母亲孕期未患病，无服药史，出生体重为4.35 kg和3.5 kg。

哥哥（患者1）出生后 1 年余开始发生四肢抽搐，抽搐时不伴意识障碍，可以自行缓解。

抽搐常于紧张、受凉及活动后加重。

弟弟（患者2）出生后3 年余亦开始发生类似的抽搐症状。

两患者身高均较同龄人偏矮，体形偏胖，智力中等偏下，记忆力和计算能力较差。

家族史：患者父系和母系其他成员无类似病史，父亲身162 cm，母亲身高 147 cm。

家系图谱如下（图30-1)。

检查报告分析患者1治疗前血Ca2 1.26 mmol/L（正常值范围2.1～2.6mmol/L），血P3- 3.03 mmol/L（正常值范围0.97～1.62 mmol/L），血PTH19.8 pmol/L（正常值范围0.7～5.6 pmol/L）。

肝肾功能正常。

患者2治疗前血Ca2 1.49 mmol/L，血P3- 2.47 mmol/L，血PTH 19.6 pmol/L 。

肝肾功能正常。

辅助检查患者1 X 线片示第3、4、5掌骨、跖骨短小（图30-2、图30-3）。

头颅CT示双侧基底节区钙化（图30-5）。

患者2 X线片示第4、5掌骨短小。

头颅CT示双侧基底节、额顶叶等处多发性钙化。

甲减危象疾病病例分享、病例分析解读、诊断要点及抢救措施马老太近日出现吐字不清，还一度出现睡眠呼吸暂停，家人劝她去医院就诊，但老太不愿去医院。

直到有一天马老太突然昏迷，不省人事，家人手忙脚乱的把她送往医院，被门诊以脑梗收入神经内科病房。

病房管床医生查房时，通过患者临床表现的蛛丝马迹以及出现与影像学不相符合的体征，疑窦顿生：该患者是否还存在其它系统疾病?故特请科室主任来看患者。

看过后，认为该患者有原因不明浮肿、体重增加和新近出现睡眠呼吸暂停和昏迷，不排除甲状腺功能减退症存在。

主任指示补查甲功五项，且该患病情危重需邀请内分泌科主任协助诊断治疗。

内分泌科主任到场后，根据患者临床症状和体征以及甲功检测结果，确诊为甲减、粘液水肿昏迷。

指挥在场医护人员就治：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，并注意保暖、抗感染。

给予左甲状腺素静脉注射用于首剂500μg，随之加用T3，6-8小时后出现效应。

但该患者症状改善不明显，故在1-2日内重复100-200μg。

该患清醒后改为口服，每日100μg。

同时给予氢化考的松200mg通过双通道静脉点滴。

经过以上治疗，患者神经系统症状逐渐消失，睡眠呼吸暂停症状也消失。

病例分析与解读本病例以吐字不清，出现睡眠呼吸暂停为主症。

这是因为甲减患者舌体肥大，口腔粘膜肿胀，说话吐字不清，入睡后舌咽部肌肉松弛，导致咽部狭窄，舌根后缀，形成睡眠呼吸暂停。

由于没有及时就诊，病情拖延加重，导致甲减性危象——简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，严重威胁患者生命。

甲减危象诊断要点甲减患者突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（<30～35℃），甲状腺激素水平明显减低。

神内医生遇到这种被收治到科室的非神经疾病患者也要学会鉴别诊断和抢救。

抢救措施迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

本患后经过积极正确的诊断与治疗，才转危为安。

甲减的康复成功案例成功康复的甲减患者分享经验甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，它会导致人体的新陈代谢减慢，引起一系列的身体不适。

在医学界，甲减的治疗一直备受关注。

许多患者经过科学的治疗和合理的生活方式改变，成功实现了甲减的康复。

在本文中，我将与大家分享一位成功康复的甲减患者的经验。

李女士，现年38岁，是甲减的患者。

她的病情最初并不明显，只是感到疲劳乏力，容易失眠和焦虑。

她花费了很长时间去寻找一个可靠的医生，最终确定了她的病情。

在经过医生的合理调节甲状腺素药物剂量后，她开始逐渐康复。

李女士康复的关键在于她对生活方式的调整。

首先，她调整了自己的作息时间，保证充足的睡眠。

她每天晚上都会保持固定的睡眠时间，并在睡前进行放松的活动，如泡热水澡或听轻音乐。

这样有助于她的身心放松，提高睡眠质量。

其次，李女士注重饮食的调节。

她增加了富含碘的食物摄入，如海带、紫菜和贝类。

此外，她还增加了蛋白质和维生素的摄入，以增加自身的免疫力。

她定期进行体检，确保自己的营养状态良好。

除了生活方式的调整，李女士还加入了一些运动项目，如瑜伽和慢跑。

她发现这些运动不仅可以缓解她的疲劳感，还可以帮助她保持良好的身体状态。

她每周进行三次的锻炼，每次持续40分钟至1小时。

此外，李女士也参与了一些支持性活动，如加入甲减康复小组，与其他患者进行经验分享。

她从其他患者那里学到了许多有关甲减的知识和康复经验。

这种互动和交流使她更加坚定了康复的决心，并给予她更多的动力。

通过李女士的努力和坚持，她成功康复了。

她的甲减症状明显减轻，精力恢复了，焦虑和失眠问题也得到了改善。

她对康复的成功感到非常满意，并决心将这个经历分享给更多的患者，帮助他们度过困难的时期。

在结语中，甲减的康复需要患者的积极配合和医生的科学指导。

李女士的康复案例向我们展示了一个积极向上的形象，她通过改变生活方式和加入支持性活动，成功康复并分享了她的经验。

希望这个案例能为甲减患者带来一些启示，让他们相信康复的可能性，并为自己的康复之路注入信心和勇气。

女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。

近1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退，查体：血压：90/60mmHg，体温：35.6度，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度，质地中等，结节样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：55次/分，律齐，双乳房发育Ⅴ，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。

辅助检查：超声心动图：少量心包积液。

甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL ↑
请根据上述病史，写出诊断及依据、鉴别诊断、治疗原则。

诊断：原发性甲状腺功能减退症
依据：1临床症状（乏力、怕冷、少言、记忆力减退、食欲减退、便秘症状）。

2体征：低血压、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，心动过缓、双下肢水肿。

3辅助检查：少量心包积液。

4甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑
鉴别诊断：冠心病、贫血、垂体泌乳素瘤慢性肝肾疾病
需完善的检查：1、一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、肝肾功能。

2、甲状腺功能检查： TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针吸活检，。

治疗原则：1、对症治疗：纠正贫血。

2、替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。

一、案例背景患者，男性，22岁，因甲状腺功能减退复查于门诊就诊。

患者2020年5月27日、2020年10月23日、2022年2月9日、2022年7月5日多次复查甲功三项，结果显示TSH与FT4均升高。

患者母亲表示，该患者在六个月时被北京一医院确诊为甲减，需终身服药。

二、案例分析1. 甲状腺激素与下丘脑-腺垂体-甲状腺轴甲状腺激素在机体的生长、发育及代谢中发挥着重要的调节作用，其合成与分泌主要受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节。

促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激腺垂体合成和分泌促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺细胞分泌甲状腺激素，同时甲状腺激素合成过多会负反馈抑制TSH的分泌。

2. 甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，起因于甲状腺受体基因突变导致甲状腺激素的靶组织（垂体和外周组织）对甲状腺激素反应性降低。

典型的实验室结果表现为游离甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，TSH可正常也可升高。

3. 患者病情分析根据患者甲功三项结果及病史，考虑以下几种可能性：（1）甲状腺功能减退：患者TSH与FT4均升高，符合甲状腺功能减退的临床表现。

（2）甲状腺激素抵抗综合征（SRTH）：患者FT3、FT4升高，TSH可正常也可升高，需进一步检查甲状腺受体基因，以确诊SRTH。

三、治疗建议1. 确诊诊断：进行甲状腺受体基因检查，以确诊是否为SRTH。

2. 甲状腺功能减退治疗：若确诊为甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素替代药物。

3. 随访观察：定期复查甲功三项，监测TSH与FT4水平，及时调整治疗方案。

四、总结本案例提示临床医生，在遇到甲状腺功能减退患者时，需注意以下几点：1. 详细询问病史，了解患者既往甲减情况。

2. 重视甲功三项检查，特别是TSH与FT4水平。

3. 结合患者病史、实验室检查结果，进行综合分析，明确诊断。

4. 根据患者病情，制定合理的治疗方案，并进行随访观察。

18三体综合征并甲状腺功能减低1例
刘淑萍;慈淑华
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)002
【摘要】患儿女，2d。

因生后哭声弱，不能吸吮求诊。

患儿为第2胎第2产，足月顺产，无窒息史，出生体重3000g。

生后哭声弱、不能吸吮，喂养困难。

父母
系农民，非近亲婚配，父亲年龄35岁，母亲年龄32岁。

母孕6周出现“发热、
咽痛”，肌肉注射药物(不详)治疗后缓解。

家庭中无类似病患者。

体检：皮肤干燥、黄染、皱褶多，多毳毛，头围小，枕骨突出，两眼及眉距增宽。

耳位低。

【总页数】1页(P135)
【作者】刘淑萍;慈淑华
【作者单位】荣成市人民医院,山东,荣成,264300;荣成市人民医院,山东,荣
成,264300
【正文语种】中文
【中图分类】R394.2
【相关文献】
1.荧光多重PCR技术在13-三体综合征及18-三体综合征诊断中的应用 [J], 唐宁;蔡稔;梁昕;陈华云;丁渭;潘莉珍;罗颖花;韦小妮;许泽辉;罗世强
2.产前超声筛查21三体及18三体综合征的临床意义 [J], 钟晓红;谢小健;吴幼平;
阮爱花;路晶;何晓琴
3.荧光多重PCR技术在13-三体综合征及18-三体综合征诊断中的应用 [J], 唐宁;
罗世强;蔡稔;梁昕;陈华云;丁渭;潘莉珍;罗颖花;韦小妮;许泽辉
4.21三体综合征合并甲状腺功能减低1例报告 [J], 贾铁如
5.孕中期21三体综合征、18三体综合征的产前筛查与产前诊断结果分析 [J], 信忠;许平;曾艳;吴满武;范佳鸣;钱磊;杨志浩;金晶
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