休克和休克的现场处理培训课件

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休克和休克的现场处理
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四、休克的急救
对于休克病人要尽早进行现场急救。 1、 安静休息，饮适量盐水 平卧。应迅速使病人平卧安静休息。患 者的体位一般采取头和躯干部抬高10度， 下肢胎高约20度的体位，这样可增加回 心血量并改善脑部血流状况。
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2、 松解衣物，保持呼吸道畅通，清除 口中分泌物或异物；
3、 对病人要保暖，但不能过热，以免 皮肤扩张，导致血管容量增加，使回心 血量减少，影响生命器官的血液灌注量 和增加氧的消耗。冬天防止受凉，夏天 防暑；
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4、 并针刺成掐点人中、百会、合谷、 内关、涌泉、足三里等穴；
若伤员昏速，头应侧偏，并将舌头牵出 口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼 吸；
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（3））注意事项：
施行的要领是开始每次吸气时必须尽量多吸入， 吹出时必须用力，10－20次后可逐渐减小。此 法因操作者易疲劳，入宜以两人或多人轮流施 行较好。
在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏 按压的正确配合，应每按压心脏4－5次后吹气 一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。抢救 一经开始就要连续进行，不能间断，一直作到 伤员恢复呼吸或确定死亡为止。
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2、胸外心脏按压
一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动 脉搏动消失，或心前区心音消失，即可 诊断为心脏骤停。
此时，首选方法应是胸外心脏按压。此 法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏， 使血液流入大动脉，建立有效的大小循 环，为心脏自主节律的恢复创造条件。
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（1）方法：
急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人 鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴 病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即 松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出， 如此反复进行，每分钟吹气16－18次。（儿童 20-24次）。
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（2）有效指示： 1）吹气时胸廓扩张上抬； 2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。
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3、损伤组织坏死，分解出组织胺、蛋白 酶等。能引起微血管扩张和管壁通透性 增高，使有效循环血量进一步减少，组 织更加缺血，形成恶性循环，是休克加 速恶化。
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4、肢体长时间受重压或长时间束扎止血 带，也可造成组织损坏和缺血。压力去 除后，伤部毛细血管破裂和通透性增加， 引起出血、渗出和水肿，肿胀又阻碍血 液循环，使损伤组织进一步缺血缺氧， 加速其坏死过程。代谢产物吸收入血， 成为心、肾毒素，从而使休克加重。
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5、积极去除病因 （1)止痛，除颅脑、胸腹部损伤外，可 给以止痛剂，吗啡5－10mg,度冷丁50mg。 （2）开放损伤进行包扎、骨折固定； （3）出血应加压包扎或止血带止血；
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（4） 补充血容量，维持有效循环血量， 50％葡萄糖60－100ml，右旋糖苷输入
如：腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股 骨骨折合并大动脉的外出血等
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2、严重创伤引起的剧烈疼痛，如多发性 骨折，睾丸挫损、脊髓损伤等，主要是 通过神经反射使周围血管扩张，血液分 布的范围增大，造成相对的血容量不足， 脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围 的血管间的联系，使血管扩张，引起休 克；
置病人于仰卧位，背部必须有坚实物体（木板、 地板、水泥地等）的支持。操作者立（或跪） 于病人一侧，又或骑跪于病人髋部，两手掌伸 开并彼此交叉重叠，以掌根部按在伤员胸骨中 下1／3处（非剑空部），肘关节伸直借体重将 胸骨下段压向脊柱，使胸骨下段及其相连的肋 软骨下陷3－4厘米，间接压迫心脏，压后迅即 将手放松，使胸骨自行弹回原位，如此反复操 作。
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休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多 根据血压，脉搏及未稍缺氧的情况来判断休克 的程度。
收缩压低于12－13.3kpa（90－100mmHg），脉 率100－120次／分，即为轻度休克。
收缩压在9.33-10.7kpa(70-80mmHg)之间为中 度休克。
收缩压低于9.33kpa（70mmhg）甚至测不到， 脉率120－140次／分，即为重度休克。
（5）缺氧，吸氧。
（6）中医用独参汤或当归补血汤。肌注 人参注射液。
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第二节 人工呼吸和胸外心脏 按压
当人体受到意外的严重损伤，如外伤性 休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳 骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就 会有生命危险，现场急救的最重要手段 就是人工呼吸和胸外心脏按压。
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1、人工呼吸
任何能使空气（氧）输入肺叶的措施， 都能基本上起到人工呼吸的作用。而适 应于受伤现场采用的人工呼吸方法中， 口对口吹气法最好。它可借助人工方法 来维持机体的气体交换，以改善缺氧状 态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸 创造条件。
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（1）方法
伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服， 头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内 的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠， 则将其拉出。
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三、休克的临床表现
主要征象：精神状态、肢体温度、色泽、 血压等 1、早期：部分病人在休克初期可出现轻 度烦燥不安，脉博稍快，体温和血压可 正常或稍高，脉压差减少，尿量不减等， 此时若积极枪救，则可能转危为安。
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2、随之病人可由烦燥不安转为精神萎靡， 神志障碍，表情淡漠，皮肤苍白凉湿， 口渴、气促,脉博细速，血压下降，脉压 差进一步减小，尿量减少等。
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二、休克产生的原因
运动损伤中并发的休克主要是创（外） 伤性休克。外伤性休克的主要原因：
大量出血、剧烈疼痛、组织破坏 、解产 物的释放与吸收、股骨骨折,骨盆骨折,多 发性骨折、骨折合并内脏损伤,严重挤压 伤等。
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1、大量出血,如股骨骨折、骨盆骨折、 多发性骨折、骨折合并内脏损伤、严重 挤压伤等、出血量多，直接导致有效循 环血量的减少,总出血量达到30％，血压 就会下降，即可发生休克。