刘元生：急性脑卒中心电图表现共44页文档

肌梗死并不罕见，但是临床诊断 重脑卒中和右侧岛叶卒中也可引 升高。
急性脑卒中患者的心电图表现
典型病例
例 １ 患者，男，63 岁，昏
约 90%的急性缺血性脑卒中 提示急性脑卒中的心电图变化仅 蛛网膜下腔出血的患者，无论是 迷，既往高血压、脑出血和癫痫
和脑出血患者可出现心电图变 为一过性。
否存在基础心脏病，约 76%的患 病史。心电图示：窦性心动过速
心病、心力衰竭、心律失常等方面积累了丰富
ｍｍｏｌ／Ｌ）、严重脑卒中、ＱＴ 间期延长和心脏骤停。由于部分脑卒中患者常并存基础
的临床经验，尤其擅长疑难、复杂、急危重症
心脏疾病，因此对于脑卒中患者的心脏损伤鉴别诊断十分困难。
的诊断和治疗。完成多项国家和省部级课题，
发表论文 ３０ 余篇，参加编译著作 １０ 余部。
蛛网膜下腔出血时肾上腺素
mm 持续＞30 分，心率 100 次 / 分，无心脏病症状，血钾、血钙 和心肌酶学正常(见图 2)。
图 ５ 心电图表现
变的机制还不完全清楚。目前认 律。左侧岛叶与心脏迷走神经有 能神经系统激活 ， 通 过 作 用 细
例 ３ 患者，男，62 岁，因 血、帽状腱膜下和硬膜下血肿。
出血和脑梗死时，无论任何部 性增强。
引起低钾血症，影响脑卒中的 导联 ST 段压低，提示急性前侧
例 ４ 患者，女性，70 岁，
位，血浆儿茶酚胺浓度均明显增
儿茶酚胺可诱发环磷酸腺苷 心 电 图 表 现 ， 如 应 用 利 尿 剂 、 壁心肌梗死(见图 3)。心肌酶学 急性脑梗死 1 天，心电图显示广
加，其可能来自神经系统而非肾 介导的心肌细胞内钙超载导致心 肾上腺功能亢进、外源性皮质 检 查 显 示 肌 钙 蛋 白 I 升 高 32 泛导联深而倒置 T 波，ST 段水

2021急性脑卒中的心电图表现（全文）一、脑心综合征的概念脑心综合征是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（出血性脑卒中）、短暂脑缺血发作、大面积脑梗死（缺血性脑卒中）和急性颅脑外伤累及下丘脑及自主神经中枢所引起的心电图异常（急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常）、心内膜下出血或心力衰竭的统称。

当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。

目前，中枢神经系统介导的心脏损伤是研究脑心相互作用的新领域。

二、急性脑卒中心电图表现早在1954年，Burch等首次提出急性脑卒中可出现心电图改变。

急性脑梗死的患者有60％出现心电图异常，急性出血性脑卒中的患者为50％，短暂脑缺血发作患者为44％。

急性脑卒中患者的心电图异常中，大多数表现为多导联广泛而深倒T波，而且倒置T波的两支不对称。

其他心电图表现有明显的U波、QT间期延长、严重窦性心动过缓和严重快速性心律失常。

DS Goldstein 报告，急性脑卒中患者中，45％有QT 间期延长，59.3％心肌缺血，28％U波，28％心动过速和27％心律失常。

脑血栓患者的房颤发生率较高47％，蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高71％，窦性心律失常18％。

急性脑梗死患者如出现两个以上心电图导联Q波，提示患者的预后不良。

1、心肌缺血及心肌梗死样心电图急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见。

其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占65％，出血性脑卒中患者占57％。

2 、心律失常（1）房颤/房扑急性脑卒中心律失常中心房颤动占25％～47％。

缺血性脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。

（2）室性心律失常有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有14％发生室性心律失常。

（3）QT间期延长急性脑卒中患者，在最初24h内，QT间期离散度增大。

蛛网膜下腔出血患者QT间期延长的发生率高。

QTc离散度增加是脑出血患者的重要预后因素。

急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现QT间期延长及QT间期离散度增加。

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包膜，膨胀性生长并对周围正常组织造成挤压，故以边界清晰、 形态规则为主要表现；而恶性乳腺结节因无包膜，呈向外浸润 性生长，故以边界不清、形态不规则为主要表现。同时，良性乳 腺结节内以细胞为主要成分，故后方回声主要表现为增强或正 常；而恶性乳腺结节内纤维成分较高，可出现后方回声减退[8]。 加之乳腺位置表浅，彩色多普勒超声可直观显示乳腺结节内血 流分布情况，因此可提高鉴别诊断的敏感性和特异性。
综上所述，二维超声联合彩色多普勒超声诊断可清晰显示 乳腺结节的情况，提高鉴别诊断乳腺结节性质的敏感性及准确 性，值得临床推广。
参考文献 [1] 李明慧，李慧敏，贺玲，等.超声造影和实时组织弹性成像在乳腺肿块
鉴别诊断的应用价值[J].新疆医科大学学报，2017，40（3）：279-282. [2] 熊琳宁，周林红，熊天波，等.三维超声检查在乳腺结节良恶性病变鉴
【摘要】 目的 总结急性脑卒中患者心电图和心肌酶谱变 化特征，为临床诊断和治疗提供参考。方法 检测同期 86 例 急性脑卒中和 86 例健康者的心电图和心肌酶谱，分析其特征。 结果 出血性脑卒中患者心电图异常率为 70.5%，高于缺血性 脑卒中的 52.4%（P<0.05），缺血性脑卒中患者心肌酶谱各项指 标水平低于出血性脑卒中（P<0.05）；观察组心肌酶谱各项指标 均高于对照组（P<0.05）。结论 急性脑卒中患者常伴有心电图 及心肌酶谱改变，其可作为评估患者预后的重要指标。
【关键词】 急性脑卒中 心电图 心肌酶谱 特征 DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.23.061
脑卒中即通常所说的脑中风或脑血管意外，其主要是因出 血或者脑组织缺血而引起的一种临床常见疾病，有“五高”的特 点，即复发率高、发病率高、医药费高以及病死率高、致残率高。

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那5、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脑卒中医学影像学诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！

急性出血性脑卒中心电图表现
蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率
很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型 室速、心室扑动和心室颤动。 蛛网膜下腔出血的患者中有14%发生室性心律 失常，其中室性心律失常中的52%患者存在QT>
或 = 470 ms 。
急性出血性脑卒中心电图表现
蛛网膜下腔出血的心电图表现及处理： （1）蛛网膜下腔出血的急性期常出现QT 间期延长。 （2）蛛网膜下腔出血的女性患者和低钾血症是发 生QT 间期显著延长的独立危险因素。 （3）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者， 静脉输液时应注意补充氯化钾，特别是女患。 （4）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电 图监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使 用延长心室复极的药物。
急性缺血性脑卒中的心电图表现
急性缺血性脑卒中的心电图表现：
急性缺血性脑卒中心电图表现中，Jensen JK等以人群为基础的研究显示，急性缺血性脑卒 中患者有ST段下移和T波倒置；也常出现QT间期 延长及QT间期离散度增加。
缺血性脑卒中患者的房颤发生率很高，特别 是老年女性患者。
急性脑卒中部位对心电的影响
脑出血后发生胸痛30分钟时的12导联心电图，I、II、 V4-V6导联ST段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死，但冠脉
造影为正常。
该患者入院后第13天的12导联心电图，II、
III和aVF导联T波倒置，前侧壁心肌梗死图形消
失。
一位57岁男性患者， 蛛网膜下腔出血的急 性期发生左束支传导 阻滞。 入院时心电图无房
急性脑卒中部位对心电图的影响：
（1）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患者 发生心电图改变者较多。 （2）左侧顶叶和右侧额叶脑梗死患 者常出现缺血性T波倒置。

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《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
➢急性缺血性脑卒中
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➢急性缺血性脑卒中
(1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监 测，血糖值可控制在7.7mmol/L至10 mmol/L。
(2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%〜20%葡萄糖口服或 注射治疗，目标是达到正常血糖。
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急性缺血性脑卒中
讨论 评估结果： ➢ 3级：给予指导自行吞咽训练 ➢ 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 ➢ 5级：留置胃管
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急性缺血性脑卒中
（一）溶栓
（二（）一血）管溶内栓介入治疗 （三（）二抗）血血小管板内治介疗入治疗 （四（）三抗）凝抗治血疗小板治疗 （五（）四降）纤抗治凝疗治疗 （六（）五扩）容降治纤疗治疗 （七（（）六七扩））张扩扩血容张管治血疗管 （八（）八其）他其改他善改脑善血脑循血环循环的的药药物物 （九）神经保护
3、量表评估疾病严重程度：
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《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
急性缺血性脑卒中
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of
Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
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《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》

急性脑卒中合并脑心综合征的异常心电图分析李军丽【摘要】目的探讨急性脑血管病合并脑心综合征类型对心脏心电图异常改变的关联性研究.方法选择我院2005年1月至2011年8月收治的140例急性脑血管病合并心脑综合征患者,分为两组:缺血性脑卒中组(87例)和出血性脑卒中组(53例).回顾性分析缺血性心电图改变与脑卒中类型的关系.结果出血性脑卒中合并脑心综合征出现房室传导阻滞及缺血性心电改变与缺血性脑卒中的比较差异有统计学意义(P ＜0.01;P ＜0.05).房颤的出现率缺血性脑卒中比出血性脑卒中高,窦性心律不齐的发生率出血性脑卒中比缺血性脑卒中高,异位搏动的出现率二者相差不大,两组之间窦性心律不齐、异位搏动、房颤出现率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论出血性脑卒中比缺血性脑卒中更容易出现房室传导阻滞及心肌缺血性改变,说明出血性卒中对心脏的影响比缺血性要大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)024【总页数】2页(P51-52)【关键词】急性脑卒中;心脑综合征【作者】李军丽【作者单位】463000 河南省驻马店市中心医院【正文语种】中文急性脑血管病(ACVD时导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑-心综合征(BHS)。

如不能得到及时的诊断及治疗，将可能因心脏功能的异常减少了脑的供血，使进一步恶化。

为探讨急性脑血管病类型对心脏心电图异常改变的关系，现将我院2005年1月至2011年8月收治的140例急性脑血管病合并心脑综合征患者临床资料分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料急性脑血管病患者140例，男性107例，女性33例，年龄29～75岁，其中缺血性卒中87例，出血性卒中53例，均经头颅CT、MRI或腰穿检查确诊，符合1995年全国第4届脑出血病学术会议制定的诊断标准［1］，均经头颅CT或头颅MRT确诊，既往无明确的心脏病史，未接受已知能影响自主神经活性的药物如激素、β受体阻滞剂等。

急性脑卒中患者的心电图变化及其与死亡率关系分析摘要】目的探讨急性脑卒中的心电图变化及其与死亡率关系。

方法研究急性脑卒中患者200例，所有患者在入院24小时完成心电图，并根据头颅CT结果分成脑梗死及脑出血两组。

结果在脑梗死组，常见的心电图异常是T波倒置(34.48%)，ST段下移(32.76%)，QT间期延长(29.31%)和U波出现(27.59%)。

而在出血组则为T 波倒置(33.33%)、心律失常(33.33%)、U波出现(30.95%)及ST段下移(23.81%)。

在脑梗死组死亡患者中，最常见ECG改变为ST-T改变，而在出血组则是U波的出现(60%)。

结论心电图改变及异常在急性脑卒中患者中普遍常见，而且其心电图异常是多样的。

从T波倒置到ST段下移在脑梗塞患者心电图改变中都可出现，而在脑出血患者中T波倒置及心律失常更为常见。

总体来讲，脑出血组死亡率比脑梗死组高，心电图异常患者具有更高死亡率。

【关键词】脑卒中心电图死亡率关系【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0073-02【Abstract】Objective: To study the ECG changes and its relation to mortality in cases of cerebrovascular accidents (CVAs).Materials and Methods: A total of 200 patients with acute stroke were enrolled in the study. All the 200 patients underwent ECG recording within first 24 h of admission. The patients were divided into ischemic and hemorrhagic group depending on the nature of lesion.Result: Out of 200 cases,116 were ischemic and 84 were hemorrhagic. The ECG changes were noted in 156 patients. Among the ischemic group, the changes noted in the ECG were: T wave inversion (34.48%), ST segment depression (32.75%), QTc prolongation (29.31%), and presence of U waves (27.58%). In cases of hemorrhagic stroke, it was: T wave inversion (33.33%), arrhythmias (33.33%), U waves (30.95%), and ST segmentdepression(23.80%). Mortality was higher in patients with ST-T changes in ischemic group (66.66%) and in patients with positive U waves (60%) in hemorrhagic group. Conclusion: In acute stroke patients, changes in ECG were commonly seen. The changes varied from T-wave inversion to ST segment depression in ischemic stroke. In hemorrhagic stroke it consisted of T wave inversion and arrhythmias. Overall mortality was high in cases of hemorrhagic compared to ischemic group. The patients with abnormal ECG had high mortality in contrast to those who had normal ECG .【Key words】cerebrovascularaccidents electrocardiogram mortality relationship脑血管病是神经内科最常见的疾病，且其致残、致死率极高。

脑卒中60例心电图分析
张崴;刘北方;孙洪涛;闫滨生;杨晓君
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1996(000)001
【总页数】2页(P13-14)
【作者】张崴;刘北方;孙洪涛;闫滨生;杨晓君
【作者单位】哈尔滨市第六医院;九三农管局七星泡农场医院;哈尔滨市南岗区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.合并高血压的脑卒中患者心电图特点分析 [J], 龚超
2.急性脑卒中的神经源性心电图改变——附181例患者的心电图分析 [J], 石继红
3.原发性高血压合并急性脑卒中患者心电图的改变临床分析 [J], 王晓雅
4.缺血性脑卒中患者动态心电图联合动态血压同步监测的结果及临床意义分析 [J], 陈强;杨超;杨法
5.急性脑卒中患者异常宽大T波心电图的临床分析 [J], 薛晶晶
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