腹透：腹膜透析（Peritoneal dialysis）
医学名词：针对肾衰竭病患，腹透的优点是可以保护残肾，延缓残肾功能。
腹膜透析（Peritoneal dialysis）
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析[1]液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
（一）方法
1.腹膜透析法选择
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。
③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic PeritonealDialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）
腹膜透析
(一)概念
腹膜透析简称腹透，是慢性肾衰竭患者最常用的替代性疗法之一，只利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积的代谢废物，纠正水，电解质，酸碱平衡紊乱。常见的腹膜透析方法包括：持续非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析、潮式腹膜透析和自动腹膜透析等。目前以双连袋可弃式“Y”型管道系统的持续非卧床腹膜透析在临床应用最广。
（二）护理措施
1.腹膜透析术前宣教及护理
（1） 术前向患者及家属告知治疗的目的，注意事项及术中配合并签署知情同意书。向患者说明腹膜透析的目的、方法，消除患者的焦虑和恐惧。
（2） 术前禁食，排空大小便。
（3） 备皮范围上肢剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
2.腹膜透析置管术后护理
（1）2-4小时嘱患者排尿，以免尿滞留导致腹透管漂浮移位
（2）腹透液灌注时宜取半卧位或坐位。观察透出液的颜色，透明度，性状。
（3）术后避免剧烈运动。 （4）密切观察切口情况，发现渗液、渗血、红肿及脓性分泌物，及时更换敷料。
（5）腹带局部加压包扎，告知患者保持排便通畅，避免腹压突然增加，如排便、咳嗽等。
3.饮食护理 由于腹膜透析可致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。患者蛋白质的摄入量为1·2-1·3g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白质；热量摄入为147kJ/（kg.d），即35kcal/(kg.d)；水的摄入应该根据水的出入量而定，每天水分摄入量=500ml+前一天尿量+前一天腹透超滤量.
4.操作注意事项
（1） 腹膜透析換液的场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒。
（2） 分离和连接各种管道时要严格无菌操作。
（3） 掌握各种管道连接系统，如双联系统的应用。
（4） 透析液输入腹腔前要干加热至37℃。
腹膜透析患者的健康教育
腹膜透析是终末期肾衰患者的一种长期替代治疗方法。其主要并发症为腹腔感染和营养不良，为减少以上并发症，提高患者的生活质量，对腹透患者实施有计划的健康教育，获得满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2007年7月至2008年4月黑龙江省大庆市人民医院收治腹膜透析患者38例，男25例，女13例，年龄42~68岁，平均（53.4.2±4.5）岁。
1.2 适应证 血尿素氮＞28.6 mmol/L，血肌酐＞442 μmol/L，血钾＞6.0
mmol/L，二氧化碳结合力＜15 mmol/L，血压增高超过基础血压的30 mm Hg（4
kPa），体质量进行性增长超过2~3 kg，有急性左心衰、肺水肿的先兆。
2 健康教育方法
2.1 口头讲解与指导 有专职护士向患者讲解腹膜透析有关知识，对于接受能力差的患者有计划地分次进行，使用易理解的医学术语，对有阅读能力的患者提供书面材料。
2.2 示范与方法 组织患者观看腹透操作过程分解图，使患者对腹透整个过程有一个初步了解后再由专职护士进行示范操作，然后让患者在模型上反复练习，待其能正确操作后，在护士指导监督之下进行实际操作，直至熟练掌握。
2.3 提问与复述 这一过程是双向的，一方面腹透护士可有目的地对所讲的内容向患者提问，通过患者复述来测试其掌握程度，另一方面鼓励患者提问，由护士回答讲解。
2.4 出院随诊 通过定期门诊或电话，与出院患者保持联系，了解患者在家中独立进行腹透的情况，协助指导患者解决在腹透中碰到的问题，必要时可上门服务。
3 常见并发症的观察及护理
3.1 腹透液引流不畅处理或腹膜透析管堵塞 透析过程如发现出液或入液不畅应检查隧道以外的管路是否被压或扭曲，然后用手轻触隧道内透析管是否扭曲或透析管可否被纤维蛋白凝块堵塞。一般用肝素10 mg加生理盐水40 ml推注导管，以冲开纤维蛋白，同时可轻压小腹部，嘱患者改变体位。如不通畅，可能为透析管末端被大网膜包绕或腹膜透析管移位，做腹部透析下导管造影可得到证实，必要时需重新置管[1]。
一.概念
腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理
腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素
成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳,可留置90~120分钟
四.适应症
1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症
1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
