第二章 女性生殖系统解剖
（Physiology of Pregnancy）
学时：1.5学时
授课时间：2009年2月17日
授课地点：成教学院1106
教学方法：讲授
重点：生殖系统解剖
难点：生殖系统血管、淋巴、神经分布
教学目的：掌握女性生殖系统组成。
教具：无
教学内容及时间安排：
知识要点:
1、阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可穿刺或引流
2、子宫峡部是妊娠末期形成子宫下段的部位，子宫动脉在其外侧约2cm处横跨输尿管
3、子宫主要依靠韧带和盆底组织的支托保持正常位置
4、内、外生殖器官感染或癌瘤可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散
5、骨盆分为四种基本类型，女型骨盆有利于胎儿正常分娩
第一节 外生殖器
一、概述：女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
二、解剖及特点：
1、阴阜：①解剖：位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织。②特点：青春期开始长有阴毛。
2、大阴唇：①解剖：为外阴两侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。②特点：含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
3、小阴唇：①解剖：位于两侧大阴唇的内侧。为一对纵形皮肤皱襞。②特点：富含神经末梢，故非常敏感。
4、阴蒂：①解剖：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，与男性阴茎同源，由海绵体构成，可勃起。②特点：富含神经末梢，为性反应器官，极为敏感。
5、阴道前庭：为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。在此区域内有以下结构：
（1）、前庭球：又称为球海绵体，位于前庭两侧，由一对细长的勃起组织构成
（2）、前庭大腺：又称巴多林腺。①解剖：位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。②特点：性兴奋时分泌黏液起润滑作用。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。
女性生殖系统的解剖
考试重点
1.骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
2.骨盆入口平面前后径即真结合径，平均长约11cm。中骨盆平面是骨盆最狭窄的平面，中骨盆横径即坐骨棘间径，指两侧坐骨棘之间的距离，平均长约10cm。出口平面横径即坐骨结节间径，指两侧坐骨结节内缘间的距离，平均长约9cm。当出口横径稍短，后矢状径较长，两径相加大于15 cm时，胎头利用后三角仍可自阴道娩出。
3.连接骨盆各平面中心点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称为骨盆倾斜度，一般为60°。
4.骨盆底承载和支持盆腔脏器，使之维持正常位置与功能。
5.大阴唇受伤时，易形成阴唇血肿。阴蒂富含神经末梢，极敏感。阴道口位于尿道口的下方。前庭大腺位于大阴唇的后方，开口于小阴唇与处女膜之间的中、下1/3交界处，性兴奋时，分泌黄白色粘液滑润阴道口。
6.子宫位于骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，前与膀胱、后与直肠为邻。站立时子宫呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，容量约5ml。子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部，它是子宫最狭窄的部位，在非孕时长1 cm，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。子宫颈与子宫体的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。子宫内膜分为基底层和功能层，月经期功能层脱落，基底层修复。子宫有4对韧带，圆韧带主要维持子宫前倾位，子宫骶骨韧带间接维持子宫前倾位，阔韧带维持子宫正中位，主韧带固定子宫颈的位置。4对韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫的位置。
7.阴道后穹隆较深，其顶端是子宫直肠陷凹，为盆腔最低部位，临床可经此穿刺或引流。阴道黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，无腺体。卵巢是产生卵子和性激素的性腺器官，成年妇女卵巢约为4cm×3cm×1cm，重约5～6g。输卵管由内向外分间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。
髂内动脉分支髂内动脉：长约4cm,下行至坐骨大孔上缘处，分为前后两干，后干的分支均为壁支。前干除发出壁支外，还发出供给盆内脏器及外生殖器的脏支。壁支：⑴闭孔动脉：起自前干，沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管进入股内侧部。⑵臀上动脉：可视为后干的直接延续。经第1、2骶神经前支之间，向后经梨状肌上孔至臀部。⑶臀下动脉：起自前干。它在梨状肌和骶丛前面下行，经梨状肌至臀部。⑷髂腰动脉：由后干发出，穿闭孔神经和腰骶干之间，经腰大肌深面上行，在骨盆上口以上分为髂支和腰支，分布于髂肌和腰肌等处。⑸骶外侧动脉：发自后干，多分为上、下两支。上支走向内侧，由第1或第2骶前孔入骶管。下支沿骶前孔内侧下行，入骶前孔。 脏支:⑴脐动脉：发自前干,胎儿时期为脐动脉,胎儿出生后，起始部仍保留一段流通的管腔，自此发出膀胱上动脉（分布于膀胱的上部）。其余部分闭锁，称--脐内侧韧带。 ⑵输精管动脉：与输精管伴行至睾丸，与睾丸动脉吻合。⑶膀胱下动脉：发自前干，分布于膀胱下部。 ⑷直肠下动脉：分布于直肠、肛管、肛提肌，精囊和前列腺（男）及阴道下段（女）。⑸子宫动脉：分布于子宫、输卵管、卵巢和阴道等处。⑹阴道动脉：分布于阴道、膀胱底和输尿管末段。⑺阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖器。进出小骨盆结构(大于10个) 1、越过骨盆上口前缘的结构：①脐正中韧带②脐内侧韧带③在腹股沟管腹环处有子宫圆韧带绕过腹壁下动脉后外侧后转向内下，入盆腔。2、越过骨盆入口后缘的结构①腰骶干和闭孔神经经过髂总血管的后方下降进入盆腔。②后正中线稍左侧有骶正中血管。③直肠上血管。④乙状结肠及其系膜。⑤左输尿管越髂总动脉末端之前入盆，右输尿管越过髂外动脉上端入盆⑥左右腹下神经⑦卵巢血管及卵巢悬韧带3、越过盆腔侧壁的结构:由盆缘起，从上内向下外，依次是①髂外动静脉②闭孔血管神经③输尿管盆部④子宫圆韧带。会阴浅深间隙组成结构及会阴浅深间隙的男女区别
1 会阴浅隙：为位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的潜在性间隙，也称会阴浅袋。男性会阴浅隙：开口向前上方，经阴茎根两侧可达腹前壁浅筋膜深层的深面。⑴会阴浅横肌：覆盖于尿生殖膈后缘的表面。两侧会阴浅横肌共同收缩时，可固定会阴中心腱。⑵坐骨海绵体肌：覆盖于阴茎脚的表面。此肌收缩时可压迫阴茎海绵体而阻止静脉血回流，使阴茎勃起。⑶球海绵体肌：位于肛门前方的中线上，覆盖尿道球和尿道海绵体的后部。可协助排尿、射精、阴茎勃起。⑷会阴动脉：为阴部内动脉在阴部管内前行至尿生殖膈后缘处发出的分支，该动脉向前穿入会阴浅隙内，分为会阴横动脉和阴囊后动脉。⑸会阴静脉：与动脉伴行，汇入阴部内静脉。⑹会阴神经：在阴部管的前部分出，在阴部内动脉的下方伴随会阴动脉前行，至尿生殖膈后缘处分为浅、深两支。2
电子讲义
第一章 女性生殖系统解剖
【学习目标】
1.掌握女性骨盆的特点、结构、平面及径线，骨盆底组织在产科中的功能及会阴的解剖特点与分娩的关系，内生殖器的解剖及功能。
2.熟悉外生殖器及内、外生殖器与邻近器官的关系。
3.了解生殖系统的血管、淋巴及神经。
4.会辨认女性骨盆及骨盆底的解剖结构和内、外生殖器的解剖特点。
【情景导入】
余女士，27岁，婚后1年，未孕。至生殖门诊咨询，想了解女性的生殖器官和女性骨盆特点与怀孕之间关系等相关知识，以便为孕育和顺利分娩一个健康的宝宝做好充分准备。
请思考：
助产专业人员对余女士做哪些方面的知识宣教呢？
第一节 骨盆
女性骨盆是生殖器官所在，也是胎儿娩出时必经的骨性产道，为躯干和下肢之间的骨性连接，具有支持躯干和保护盆腔脏器的重要作用。其大小、形状对分娩过程有直接影响。
[骨盆的组成]
（一）骨盆的骨骼
骨盆由左右2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨共同组成。其中每块髋骨又由髂骨、耻骨和坐骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔形、内凹外凸，第一骶椎向前突出称为骶岬，尾骨由4-5块尾椎组成。 电子讲义
（二）骨盆的关节
骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。在骨盆前方的两耻骨之间由纤维软骨相连成耻骨联合；位于骨盆后方的两髂骨与骶骨相连接处为骶髂关节；骶骨末端与尾骨相连处为骶尾关节，骶尾关节有一定活动度，分娩时下降的胎头可使尾骨向后，若骨折或病变可使骶尾关节硬化，尾骨前翘，致使骨盆出口狭窄，影响分娩。
