β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗80例COPD临床探析
目的：探究β2受体激动剂和抗胆碱能药物对COPD患者的治疗效果，并对其进行分析对比。方法 选取我科2012年2月～2014年2月住院部80例COPD患者为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为研究组和对照组，其中对照组进行常规对症支持治疗，研究组在对照组的基础上加用β2受体激动剂和抗胆碱药物治疗，观察记录两组患者的疗效和不良反应发生情况，并对其进行分析比较。结果 对照组总有效患者30例，研究组总有效患者38例，两组患者总有效比较比较χ2=6.1961（p= 0.0128），总不良反应率比较χ2=4.0629（p= 0.0438），差异具有统计学意义。结论 β2受体激动剂联合抗胆碱药物对COPD的治疗取得了良好的临床效果，具有安全性高，疗效显著的优点，缓解急性期症状，明显改善患者的肺功能及气道痉挛情况，值得在临床上进行推广使用。
标签：β2受体激动剂；抗胆碱能药物；COPD；临床探析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统一种常见的慢性疾病，患病人数和死亡率高[1]。其发病呈缓慢进行性发展，对患者的工作、生活质量和生活能力产生严重影响；该病好发于老年人，若病情发生进一步恶化甚至会导致死亡[2]。为了进一步研究慢性阻塞性肺疾病患者治疗的临床效果，本研究对COPD患者进行β2受体激动剂联合抗胆碱药物的治疗，效果显著，为临床治疗提供一个合适的参考。现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年2月～2014年2月我科住院部80例COPD患者为研究对象，男性48例，女性32例；将其按照治疗方法的不同分为研究组和对照组，每组40例患者；患者年龄67～86岁，平均年龄（75.3±3.6）岁；病程3～15年，平均病程（7.8±5.5）年；所有患者行临床病理诊断后均判定为COPD，排除如肺癌、肺结核、支气管肺炎等肺部疾病的可能。两组患者在年龄、性别、病程等资料的比较上（p>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
胆碱受体激动药
药物名 药理作用 临床应用 不良反应
M,N受体激动药 乙酰胆碱（Ach） 1、 M样作用 激动AchR
心：（-）心脏 Hr↓ 传导↓ 肌力↓
血管：（-）内皮 EDRF↑
平滑肌：（+）支气管→支气管痉挛↑
（+）胃肠道→胃肠蠕动↑
眼：（+）瞳孔括约肌→瞳孔缩小
（+）睫状肌→睫状肌收缩
腺体：分泌增加
2、 N样作用 剂量较大
全部交感、副交感、运动神经兴奋，肾上腺髓质分泌肾上腺素
表现：胃肠道平滑肌（+），膀胱逼尿肌（+）
心血管（+） BP↑
骨骼肌（+）
M激动药 毛果芸香碱 对眼、腺体作用最明显
1、1） 缩瞳：激动瞳孔括约肌MR→缩瞳
2）降低眼内压：前房角间隙扩大
3）调节痉挛：用拟胆碱药或动眼神经兴奋时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，只适合看近物，看近物清楚，看远物模糊
2、腺体：增加汗腺、唾液腺分泌 1、青光眼 闭角型效果好，开角型也可用
2、虹膜炎 与扩瞳药交替使用 阿托品对症抢救
N激动药 烟碱 兴奋神经节和神经肌肉接头的N受体，产生广泛、复杂的效应。 无临床
胆碱酯酶复活药
药物名 药理作用 临床应用 不良反应
易逆性抗胆碱酯酶药 1、 眼：缩小瞳孔，睫状肌调节痉挛，降低眼内压，结膜充血等
2、 胃肠道：兴奋胃肠道，促进胃酸分泌
3、 骨骼肌神经肌肉接头：直接或间接兴奋作用（新斯的明同时具有两种作用）
4、 其它作用：腺体分泌增加，细支气管和输尿管平滑肌纤维收缩，影响心功能等 1、 重症肌无力 新斯的明
2、 腹胀气和尿潴留
新斯的明
3、 青光眼 毒扁豆碱
4、 竞争性（非除极化型）肌松药过量解毒
筒箭毒碱：新斯的明、依酚氯铵
5、阿尔茨海默病 他克林
新斯的明 对骨骼肌兴奋作用最强
抑制AchE→Ach破坏↓
促进运动神经释放Ach
直接兴奋骨骼肌运动终板上NR
N胆碱受体有NN和NM两种亚型，NN受体分布于交感神经节、副交感神经节和肾上腺髓质；NM受体分布于骨骼肌。N胆碱受体激动药有烟碱、洛贝林，山梗菜碱)、合成化合物四甲铵(TMA)和二甲基苯哌嗪(DMPP)等。
烟碱(nicotine，尼古丁)是由烟草(tobacco)中提取的一种液态生物碱，脂溶性极强，可经皮肤吸收。其兴奋自主神经节NN胆碱受体的作用呈双相性，即给药后首先对神经节产生短暂的兴奋作用，随后对该受体呈持续性抑制作用。烟碱对神经肌肉接头NM受体的作用与其对神经节NN受体作用类似，其阻断作用可迅速掩盖其激动作用而产生肌麻痹。由于烟碱作用广泛、复杂，故无临床实用价值，仅具有毒理学意义。
烟草中含有烟碱成分。长期吸烟与许多疾病如癌症、冠心病、溃疡病、中枢神经系统疾患和呼吸系统疾病的发生关系密切。此外，吸烟者的烟雾中也含有烟碱和其他致病物质，易被他人吸人，危害别人，故对吸烟者应劝其戒烟。
第1页 药理学—— 胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药知识点归纳
拟胆碱药可分为：
一、胆碱受体激动药：
1.M、N受体激动药：
【乙酰胆碱（Ach）的药理作用】
第2页 2.M 受体激动剂：
【毛果芸香碱的药理作用、临床应用和不良反应】
有关毛果芸香碱的叙述，错误的是
A.能直接激动M受体，产生M样作用
B.可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加
C.常用制剂为1%滴眼液
D.可用于治疗青光眼
E.可使眼内压升高
『正确答案』E
毛果芸香碱缩瞳作用的机制是
A.阻断M受体，使瞳孔括约肌松弛
B.激动M受体，使瞳孔括约肌收缩
C.激动α受体，使瞳孔扩大肌收缩
D.阻断α受体，使瞳孔扩大肌松弛
E.激动β受体，使瞳孔扩大肌收缩
『正确答案』B
第3页 眼的调节
第4页
二、作用于胆碱酯酶药
（一）抗胆碱酯酶药：
抑制AChE的活性，致使ACh不能被水解而大量堆积，从而激动M受体和N受体，产生M样作用和N样作用。
1.易逆性胆碱酯酶抑制剂
【体内过程】
季铵类化合物，不易穿过血脑屏障和血眼屏障。
【新斯的明的药理作用、临床应用和不良反应】
新斯的明的药理作用特点是
A.兴奋骨骼肌作用最强
B.兴奋胃肠平滑肌作用最强
C.促进腺体分泌作用最强
D.兴奋中枢作用最强
E.抑制心脏作用最强
『正确答案』A
第5页
『答案解析』新斯的明对骨骼肌的N2受体既有间接作用，又有直接作用。
新斯的明治疗重症肌无力的机制是
A.兴奋大脑皮质
