医院综合考核目标细则
- 格式：doc
- 大小：209.50 KB
- 文档页数：17
下载文档原格式
合集下载
医院综合目标考核实施方案
医院综合目标考核实施方案一、背景介绍二、考核目标1.提高医疗安全水平：确保患者在医院获得安全的医疗服务。
2.提升医疗质量：提高医疗技术水平，提升医院的诊断和治疗能力。
3.增强医院管理水平：优化医院管理机制，提高工作效率和服务质量。
4.加强学科建设：强化医院学科建设，提高医院的学术水平和专业能力。
5.提高患者满意度：改善医院服务环境和服务态度，提高患者的满意度。
三、考核内容1.医疗安全考核：包括医疗事故、医疗纠纷、药品不良反应等发生情况的统计和分析，以及制定相应的预防和应急措施。
2.医疗质量考核：通过定期抽查病案、随机抽样复核医嘱、检查患者的护理记录等方式，对医疗质量进行评估和考核。
3.医院管理考核：对各部门的工作情况进行全面评估，包括各项制度的执行情况、工作流程的合理性、人员配备的合理性等。
4.学科建设考核：评估医院各学科的学术水平、人员结构、科研成果等，以促进学科的发展和提高医院的学术影响力。
5.患者满意度考核：通过患者满意度调查、投诉处理等方式，了解患者对医院服务的满意程度，为改进服务提供依据。
四、考核指标和权重根据考核目标和内容，制定相应的考核指标和权重，具体如下：1.医疗安全考核指标及权重：-医疗事故发生率：30%-医疗纠纷处理满意度：20%-药品不良事件报告及处理情况：20%-医院应急预案的完善程度：10%-医疗安全培训覆盖率：10%-医疗安全问题整改率：10%2.医疗质量考核指标及权重：-病案质量合格率：30%-医嘱合理性评价：20%-护理质量评估：20%-合理用药指导：10%-医疗质量持续改进：10%-病历书写规范率：10%3.医院管理考核指标及权重：-制度执行情况：30%-工作流程合理性：20%-人员配备合理性：20%-服务投诉处理满意度：10%-医院管理创新成果：10%-绩效考核结果对工资奖励的影响：10% 4.学科建设考核指标及权重：-学术水平评价：30%-人员结构合理性：20%-科研成果评价：20%-学科发展规划与实施情况：10%-学科交流与合作：10%-学科影响力：10%5.患者满意度考核指标及权重：-患者满意度调查：30%-客户投诉处理及满意度：20%-院内服务环境评价：20%-医务人员服务态度：10%-患者教育与健康宣教：10%-患者评价与奖励结果的关联程度：10%五、考核方法与流程1.考核方法：综合运用定量分析和定性研究方法，包括数据统计、样本抽查、调查问卷等方式进行考核。
内科综合目标考核细则
分，拒不执行，每起扣科室2分。
室
无科室工作计划或无落实措施及督查、总结与改进，发现缺一项扣科室0.2分。
查有关资料， 现场检查
科室规章制度、人员岗位职责、管理台账不健全，发现缺一项扣科室0.2分。
每周召开科务会、传达上级精神并落实，未按要求召开或无记录，发现一次扣科室0.2分。
办公室 人事科 监察室
病房危重病人抢救成功率≥88%。
查统计年报 每降低1个百分点扣科室1分。
床位使用率≥90%
每降低1个百分点扣科室0.1分。
质 量 指 标
平均住院日≤11.29天 基础护理质量合格率（合格标准85分）≥ 90%。 特、一级护理合格率（合格标准80分）≥ 90%。
每升高0.1天扣科室0.1分。
80
每降低1个百分点扣科室0.1分。
能部门并记录反馈和处理结果，分别扣科室0.5分。
病区综合满意度达90%以上,每下降1个百分点扣科室0.2分。
工作人员不会使用医德考评电子考评系统、年终不能按时完成医德医风总结，一人次扣0.5分。
上班时间着装不整洁，未佩戴有照片的胸牌，一人次扣0.2分。
现场检查、查 阅有关记录
上班迟到或早退、一次人扣0.2分；脱岗一人次扣0.5分。 在工作时间特别是在接待病人时，看报、接打手机、闲谈说笑或做与工作无关的事情，一人次扣 0.2分。
未按规范与住院病人签订《医患双方不收和不送“红包”协议书》、《医德医风反馈卡》，一次
现场检查、查 阅有关记录
分别扣科室0.5分。 建立医患沟通制度，对疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项充分告知，并有记录，住院三 日内至少有一次记录并签字，无沟通记录扣科室0.5分。
为患者提供及时、方便的费用查询服务，保证及时提供一日清单费用查询，不能提供的一次扣科
医院综合考核目标细则
医院综合考核目标细则1. 背景介绍医院管理的综合考核是一项重要工作，涉及到医院的整体运营、医疗质量、服务水平等方面。
为了更好的管理医院，提升医院整体运营水平和服务能力，制定一套科学、系统的综合考核目标细则至关重要。
2. 目标制定医院综合考核目标制定涉及多个方面。
首先需要确定考核的标准和指标，例如医疗质量、服务水平、科研创新、财务状况等。
接着，需要结合医院自身情况进行目标细化，划分出具体的考核指标、权重和得分标准。
3. 考核指标和得分标准3.1 医疗质量考核指标•医疗质量指标包括门诊、住院和手术三个方面，具体指标如下：–门诊方面：门诊服务满意度、门诊复诊率、门诊药品使用率等。
–住院方面：病死率、住院平均住院日、住院感染率、抢救成功率等。
–手术方面：手术成功率、手术并发症率、手术切口感染率等。
•每个指标都有对应的得分标准，例如门诊服务满意度90分以上得5分，80-89分得4分，70-79分得3分，60-69分得2分，60分以下得1分。
3.2 服务质量考核指标•服务质量包括医疗服务和管理服务两个方面，具体指标如下：–医疗服务：医护人员服务态度、病人照顾、医生护士沟通等。
–管理服务：医疗设备设施、医院环境卫生、医院服务流程等。
•每个指标都有对应的得分标准，例如医护人员服务态度90分以上得5分，80-89分得4分，70-79分得3分，60-69分得2分，60分以下得1分。
3.3 科研创新考核指标•科研创新指标包括科研项目数、科研成果数、科研合作机构、科研经费使用等。
•每个指标都有对应的得分标准，例如科研项目数5个以上得5分，4个得4分，3个得3分，2个得2分，1个及以下得1分。
3.4 财务状况考核指标•财务状况考核指标包括医院收支情况、资金使用情况、医保支付比例等。
•每个指标都有对应的得分标准，例如医院收支情况平衡得5分，超支10%以下得4分，超支10%-20%得3分，超支20%-30%得2分，超支30%以上得1分。
医院综合考核实施细则
医院工作人员综合考核实施细则为全面考核年度全院各级各类人员德才表现和工作实绩，进一步转变工作作风，提高管理水平，强化服务意识，保证医疗质量和医疗安全，促进医院健康可持续发展。
经院长办公会研究，结合医院工作实际，制定本考核实施细则。
、考核范围:全院各级各类人员均参加本次考核。
包括行政后勤、财务、临床、医技、护理岗位的初、中、高级人员（含返聘、外聘人员）。
（一）考核的组织方式：1、医院每月组织1次考核，一年12次。
2、科室每月组织一次考核，不足3人的科室合并到相关科室（见附表1）。
（二）考核相关规定：1、参加考核确定等次的人员（1）年内因工作需要，由医院批准派出学习、培训、进修超过半年的人员，由学习、培训进修单位写出书面评语，提供真实情况，医院进行考核确定等次。
（2）年内受处分的人员，在受处分的当年，不得定为优秀等次；年内因与职务行为有关的错误而受处分的人员，当年定为不称职。
（3）年内因违反医院规章制度等有关规定，已明确规定不能评为优秀等次，不得确定为优秀等次。
（4）新提拔任职的人员，按现任职务进行年度考核。
2、不参加考核确定等次的人员当年办理离职或退休手续的人员，不再参加本年度考核。
3、参加考核不定等次的人员本年度新招聘人员，在试用期间进行年度考核，由所在科室写出评语，不定等次，考核情况作为转正定级的依据。
年内新聘用的人员，参加考核不定等次，由科室写出评语，作为以后奖惩的依据。
4、不进行考核的人员（1）非组织派出，但经单位同意外出学习、培训进修超过半年的人员。
（2）因病、事假累计超过半年的人员。
（3）停薪留职人员。
（4）来院工作时间不满半年人员。
二、考核组织医院考核领导小组组长：副组长：成员：三、考核内容以个人岗位和承担的工作任务为依据，从德、能、勤、绩、廉五个方面进行全面考核，重点考核工作实绩，根据考核的情况，分类别确定每个工作人员的考核名次。
1、德：主要考核政治素质及个人品德、职业道德、社会公德等方面的表现。
某医院综合目标考核细则
某医院综合目标考核细则
根据医院管理年活动的有关要求，为进一步贯彻以病人为中心的服务理念，不断提高医疗质量，确保医疗安全，特作补充规定如下：
1、各类病历、处方考核；当年度归档病历，运行病历、门诊病历甲级率≥95%，处方合格率达100%，无丙级病历的科室奖励200元。
处罚措施：归档病历按医院考核方案执行。
运行病历、门诊病历、处方质量按医院文件执行。
出现一份丙级病历扣科主任200元。
2、各种报告单，申请单考核；要求字迹清楚，有项必填，内容完整、规范。
发现一次不合格扣当事者10元，进修实习医生未经医务科批准无处方及诊断报告权者必须带教师签字，否则视为不合格。
出现一次者扣带教老师10元。
3、医疗规章制度考核：严格执行各项医疗规章制度如：首诊负责制、交接班制度、三级查房制度、病例讨论制度、会诊、转科制度、出具疾病证明制度、手术审批制度及使用抗生素审批制度，各级医师职责、查对制度、差错事故登记报告制度、医患沟通制度、病区巡视制度、病员回访制度等等。
考核落实情况并检查相关记录，发现一次不合格扣10元。
4、门诊日志等级考核：门诊日志登记率≥85%，不达标扣科室100
元。
随机抽查、月度考核）
5、医疗安全考核：以科室为单位，对一年未发生医疗事故及医疗纠纷的（发生经济损失的）临床科室奖励3000元，发生医疗纠纷及医疗事故按医院考核办法及医院医疗事故纠纷处理预案处理。
6、三基三严考核：XXXX卫生局检查时组织的考试，成绩超过80分奖励100元，低于60分者扣100元。
7、病历上缴及时性考核：出院病历，应在当日完成，三日内上缴病案室，逾期每份每天扣所在科室10元。
2009—02—25。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准
七
建立医疗废弃物处理台账，必须有污水处理系统和设备，处理方式可选用格柵过滤、沉淀、生化处理、消毒处理、二氧化氯处理等。
3
无台账扣3分，无污水处理系统扣2分，无污水处理设备扣3分，未经消毒处理直接外排扣3分。
五、基妇科-妇幼保健（100分）
一
成立基本（重大）公共卫生领导小组和技术指导组，并要有专人负责。
二
制定各项规章制度、技术操作规范和人员工作职责，并在科室醒目处上墙。有病历书写制度、首诊负责制、疑难危重病历讨论制、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度、三查七对制度、临床用血制度等核心制度。
5
核心制度和应有人员职责缺1项分别扣1分；制度、职责未上墙少1项分别扣0.5分，扣完为止。
四、医院环境（30分）
7
制度、帐册、资料不全扣1分，无公示栏扣2分，提供虚假资料、票据不得分。
七
杜绝使用假《出生医学证明》及提供其他假出生信息证明。
5
发现一例不得分。
八
做好叶酸发放工作，出入库有登记，处方规范，资料完整。
10
完成率下降10%扣1分，项目、资料不全扣1分，扣完为止。
九
成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作领导小组，专人负责，建立建全制度、规范开展工作，阳性病例出报告时间不超过24小时，并按要求做好帐册登记、信息上报、阳性病人随访工作。
10
卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。
七
积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动,医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于6项。
15
有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。
建立医疗废弃物处理台账，必须有污水处理系统和设备，处理方式可选用格柵过滤、沉淀、生化处理、消毒处理、二氧化氯处理等。
3
无台账扣3分，无污水处理系统扣2分，无污水处理设备扣3分，未经消毒处理直接外排扣3分。
五、基妇科-妇幼保健（100分）
一
成立基本（重大）公共卫生领导小组和技术指导组，并要有专人负责。
二
制定各项规章制度、技术操作规范和人员工作职责，并在科室醒目处上墙。有病历书写制度、首诊负责制、疑难危重病历讨论制、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度、三查七对制度、临床用血制度等核心制度。
5
核心制度和应有人员职责缺1项分别扣1分；制度、职责未上墙少1项分别扣0.5分，扣完为止。
四、医院环境（30分）
7
制度、帐册、资料不全扣1分，无公示栏扣2分，提供虚假资料、票据不得分。
七
杜绝使用假《出生医学证明》及提供其他假出生信息证明。
5
发现一例不得分。
八
做好叶酸发放工作，出入库有登记，处方规范，资料完整。
10
完成率下降10%扣1分，项目、资料不全扣1分，扣完为止。
九
成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作领导小组，专人负责，建立建全制度、规范开展工作，阳性病例出报告时间不超过24小时，并按要求做好帐册登记、信息上报、阳性病人随访工作。
10
卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。
七
积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动,医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于6项。
15
有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。
医院综合目标管理责任制考核方案
医院综合目标管理责任制考核方案一、前言随着医疗行业的不断发展，医院管理逐渐向精细化、科学化、规范化方向转型。
为了提高医院整体运营效率，提升医疗服务质量，确保医疗安全，我院决定实施综合目标管理责任制，通过制定一套完善的考核方案，对医院各项工作进行量化考核，以促进医院可持续发展。
二、考核目的1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 提升医院管理水平，提高工作效率。
3. 增强员工责任心，激发工作积极性。
4. 促进医院内部公平竞争，优化人力资源配置。
5. 提高医院整体运营效益，实现可持续发展。
三、考核原则1. 科学合理：考核指标体系要科学、合理，能全面反映医院各项工作的情况。
2. 公平公正：考核过程要公平、公正，确保每位员工都能在同等条件下参与竞争。
3. 可操作性强：考核方案要具有可操作性，便于各部门、各岗位实施。
4. 动态调整：根据医院发展需要，适时调整考核指标及权重。
四、考核对象与范围1. 考核对象：全院所有在职员工。
2. 考核范围：医疗质量、护理质量、医院管理、医疗服务、科研教学、精神文明等各项工作。
五、考核指标体系1. 医疗质量：包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度等指标。
2. 护理质量：包括护理技术操作合格率、患者护理满意度等指标。
3. 医院管理：包括医疗服务流程、医疗安全、医院规章制度执行情况等指标。
4. 医疗服务：包括服务态度、就诊环境、医疗服务价格等指标。
5. 科研教学：包括科研项目、论文发表、教学任务完成情况等指标。
6. 精神文明：包括医德医风、志愿服务、公益活动等指标。
六、考核流程与方法1. 制定考核方案：由医院考核领导小组制定考核方案，明确考核指标、权重、评分标准等。
2. 宣传培训：对全院员工进行考核方案宣传培训，确保员工了解考核内容和方法。
3. 自评与互评：各部门、各岗位员工进行自评与互评，提交自评报告。
4. 考核小组审核：考核小组对各部门、各岗位自评报告进行审核，结合平时工作情况，给出考核分数。
医院质量年度综合考核细则2023版
考核扣分细则
五、效
1
村社卫生 室管理
能管理
各镇办卫生室、社区卫生服务中心须对辖区内村社卫生室的医疗行为、收费 行为、进销存系统等进行业务指导和全覆盖监督检查，如村社卫生室发生严
重违规行为，负责管理的镇办卫生院、社区卫生服务中心扣200分。
2
严重违规 行为
定点医院严重违规违纪，被相关部门查号 项目内容 分值
考核扣分细则
得分
1
在院率管 理
60
①日常稽查在院率不足80%的，一次扣10分；②挂床住院的，一例扣10分；③ 现场稽查在院率不足80%的，扣20分
二、医 疗管理 （530
分）
2
出入院管 理
3
价格服务 管理
4
诊疗行为 管理
5
诊疗项目 管理
①未按转诊规定收治患者、拒诊参保患者、放宽出入院指征、分解住院的，一 60 例扣5分；②通过虚假宣传、减免或变相（给参保人员发放补助）减免个人承
（看文件看场地），缺一项扣5分;
①因医院自身原因住院超时登记或未及时结算的，一例扣2分；②无故扣留参 保人员相关证件的，1例扣5分；③未按要求及时提供纸质或电子资料、没有参 60 加会议的，一次扣5分；④当年发布的医保文件和通知收集整理不齐全的，扣3 分；⑤阻挠或不配合医疗保障部门开展必要监督检查的，一次扣20分;⑥医共 体单位未按要求落实对下级单位的监督检查的，扣50分
分值
考核扣分细则
得分
网络、硬 1 件、安全
建设
10
①未配备信息管理专职人员，未配备医保联网相关设施设备，该项不得分；② 未制定系统故障应急预案的，扣5分
三、信 息管理 （120
分）
信息系统
医院综合考核目标细则
医院综合考核目标细则一、临床质量考核目标1.患者满意度：评价医学服务的质量和效果，如询问患者对医院医疗技术、医护人员态度、病房环境等的满意程度。
2.医疗纪律：评估医务人员遵守医疗规范和操作规程、奉行医德医风的情况，如手术操作、用药规范等。
3.院内感染率：检测医院中各科室的感染控制工作，如手术室、病房、ICU等场所的感染率。
4.住院病死率：评估医院的救治能力和医务人员的工作质量，如不同科室的死亡率、手术死亡率等。
二、医疗服务考核目标1.医疗技术水平：评估医务人员的专业技能和学术水平，如医生的执业资格证书、科研成果等。
2.医疗项目收入：衡量医院经济收入的重要指标，如医疗项目的组成、项目费用等。
3.科室设备利用率：评估科室设备的使用效率和经济效益，如手术室、检验室的设备利用率等。
4.医疗技术储备：检查医院的设备储备和医务人员的培训情况，如医疗设备的更新和医生的持续教育等。
三、医疗安全考核目标1.医疗事故率：评估医院的医疗事故防控工作，如医疗事故的发生率、处理情况等。
2.医疗纠纷处理：评估医务人员处理医疗纠纷的能力和效果，如纠纷处理的时效性、处理结果等。
3.医疗安全宣传：检查医院的安全宣传工作，如患者知情同意书的签署情况、医疗安全宣传材料的发放等。
4.医疗人员培训：评估医务人员的培训工作，如医疗安全培训的频率和效果等。
四、医院管理考核目标1.综合管理：评估医院的整体管理能力，如医院管理层的决策能力和执行力，医院制度和管理流程的完善程度等。
2.经济效益：评估医院的经济运作情况，如医院的收入、支出、盈亏状况等。
3.医患关系：评估医院的医患关系管理工作，如患者满意度调查、投诉处理等。
4.制度合规：评估医院是否按照法律法规和规范进行管理，如是否存在违规行为、是否存在经济问题等。
以上仅为医院综合考核目标细则的一些基本要点，各个医院可根据实际情况进行调整和扩展。
同时，医院综合考核目标细则要与医院的发展目标和战略规划相匹配，确保考核目标与医院发展保持一致，使考核评价更加客观公正，能够有效激励医务人员的积极性和创造力。
医院综合考核目标细则
14、①入院介绍及时、完整,一般资料采集完整,病人需要评估准确,本班内完成；②护理计划无遗漏,护理记录及时准确,具有连续性；③健康指导有针对性,符合病人需要,内容具有科学性,方法恰当,病人、家属容易接受,反映好；④出院指导正确,病人、家属掌握指导内容,出院评估在出院前一天完成.
查询病人3－5人,查看护理病例1－2份.一项不合要求扣分.
11、X光片废片率＜1%,甲级片≥70%.
实地抽查,每升高或降低一个百分点扣1分.
12、检验科检查项目急诊2小时内平诊24小时内出报告.
实地查看,查看记录,一项不符合扣1分.
13、检验科建立用血登记及交接班本,保证临床用血质量和安全
查看记录,发现一项缺陷扣1分.
14、检验科定期到各科室进行抽样细菌培养并登记,及时反馈,存档.
查看记录,一项不符合扣1分.
15、检验科采集标本分类放置,检验完成后必须按消毒要求处理.
实地查看,一项不符合扣1分.
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期,定期检查更换
查看记录,一项不符合扣1分.
17、临床科室对科室的满意率≥90%.患者对科室的满意率≥90%.
查看记录,每降低一个百分点扣分.
18、三基考核人人达标.
实地查看,一处不合要求扣分.
10、①治疗室、换药室每日,病室每周紫外线消毒一次,有记录；每月空气培养符合要求,有记录；②紫外线灯管保持清洁.③紫外线灯管定期检测有记录.
实地查看,查看记录.一处不合要求扣分.
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作规范；②熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用.
将医疗纠纷矛盾上交的扣3分,发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分,隐瞒不报的扣2分.
查询病人3－5人,查看护理病例1－2份.一项不合要求扣分.
11、X光片废片率＜1%,甲级片≥70%.
实地抽查,每升高或降低一个百分点扣1分.
12、检验科检查项目急诊2小时内平诊24小时内出报告.
实地查看,查看记录,一项不符合扣1分.
13、检验科建立用血登记及交接班本,保证临床用血质量和安全
查看记录,发现一项缺陷扣1分.
14、检验科定期到各科室进行抽样细菌培养并登记,及时反馈,存档.
查看记录,一项不符合扣1分.
15、检验科采集标本分类放置,检验完成后必须按消毒要求处理.
实地查看,一项不符合扣1分.
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期,定期检查更换
查看记录,一项不符合扣1分.
17、临床科室对科室的满意率≥90%.患者对科室的满意率≥90%.
查看记录,每降低一个百分点扣分.
18、三基考核人人达标.
实地查看,一处不合要求扣分.
10、①治疗室、换药室每日,病室每周紫外线消毒一次,有记录；每月空气培养符合要求,有记录；②紫外线灯管保持清洁.③紫外线灯管定期检测有记录.
实地查看,查看记录.一处不合要求扣分.
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作规范；②熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用.
将医疗纠纷矛盾上交的扣3分,发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分,隐瞒不报的扣2分.
综合医院医政管理目标管理考核细则
综合医院医政管理目标管理考核细则一、医政目标的制定1.明确医政目标：医政目标应明确、具体、可行，并与医院的整体发展战略相一致。
目标可以包括提高医疗服务质量、提高医疗效率、提高医院的运营管理水平等方面。
2.设定合理的时间节点：医政目标应设定合理的时间节点，以便于考核和跟踪进展。
同时，目标的完成时间应与医院的周期性评估和调整相结合。
二、医政目标的考核指标1.医疗服务质量指标：可以考核医院的满意度调查结果、患者投诉处理情况、医疗事故处理情况等。
2.医疗效率指标：可以考核医疗资源利用率、门诊和住院的平均等候时间、手术等待时间、床位周转率等。
3.运营管理指标：可以考核医院的财务状况、人力资源管理效果、设备维护管理情况等。
三、医政目标的考核方式1.定期评估：医政目标的考核应定期进行，以确保目标的有效落实。
可以每季度或每年进行一次综合性的医政目标考核，评估目标的完成情况。
2.考核方式多样化：考核可以通过问卷调查、实地检查、数据分析等方式进行。
可以邀请专业的第三方机构参与考核工作，提高考核的客观性和权威性。
3.考核结果的反馈和文件化：考核结果应及时反馈给相关部门和人员，并进行文件化，以便于跟踪和评估。
四、医政目标的改进措施1.根据考核结果制定改进计划：考核结果可以为医院提供改进的方向和依据，医院应根据考核结果制定相应的改进计划，明确改进的目标和措施。
2.确保改进措施的落实：医院应加强对改进措施的组织和协调，明确责任部门和责任人，并确保改进措施的有效落实。
3.定期评估改进效果：医院应定期评估改进措施的效果，并根据评估结果进行调整和优化。
最新医院综合考核目标细则
最新医院综合考核目标细则近年来，医院综合考核目标细则日益受到重视。
医院作为卫生健康服务的重要组成部分，其绩效的好坏直接关系到患者的医疗质量和医疗体验。
为了更好地提升医院的管理水平和服务质量，制定最新的医院综合考核目标细则至关重要。
一、医疗质量指标医院的首要任务是为患者提供安全有效的医疗服务，因此医疗质量是医院综合考核的核心指标之一、医疗质量指标包括手术成功率、术后感染率、住院患者死亡率、长期康复患者满意度等。
通过对这些指标的考核，可以评估医院在医疗技术水平、院内感染控制、抢救能力等方面的表现。
二、服务质量指标三、医护人员考核指标医生和护士是医院的核心人力资源，他们的业务水平和工作态度对医院的综合考核有着重要的影响。
医护人员考核指标包括医生门诊量、住院医师责任制落实情况、护士技术水平以及医护人员工作满意度等。
通过对这些指标的考核，可以评估医院在人员配备和人员培训方面的表现。
四、财务管理指标医院作为一家企业，财务管理是其运营管理的重要环节。
财务管理指标包括收入与支出的平衡情况、药品和耗材的使用情况以及医疗资源的合理配置等。
通过对这些指标的考核，可以评估医院在财务决策和资源利用方面的表现。
五、病例管理指标病例管理是医院质量管理的重要环节，对医生的诊疗水平和医院的医疗质量有着直接的影响。
病例管理指标包括病历书写规范性、病案信息完整性以及病例流程管理等。
通过对这些指标的考核，可以评估医院在病例管理和规范化建设方面的表现。
医院综合考核目标细则的制定对于医院的整体发展和优质服务的提供至关重要。
通过对上述指标的详细考核和评估，可以帮助医院发现问题、改进管理，提升医院的整体运营水平和服务质量，进一步提高患者的满意度和信任度。
因此，医院综合考核目标细则应该严谨、科学，并与医院的实际情况相结合，为医院的发展和改进提供有力支持。
中医院科室综合考核目标
中医院科室综合考核目标门诊综合目标考核细则科室：得分考核指标及分值扣分细则项目扣分组织纪律管理（10分）1、各科室工作人员要提前到岗，按时开诊。
2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌。
3、坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗。
4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。
5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。
1-3每1人次不符合要求，扣1分。
4-5每发现一次扣1.5分科室管理制度（10分）科室制度健全并严格执行，有科室工作计划及总结（4分）1.有计划、总结得2分。
2.缺一项扣1分。
3、视执行情况扣分。
病人对科室的满意度≥85%（2分）1.病人对科室的满意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。
2.每发生一起非医疗性投诉扣0.5分，扣完为止。
遵守医院各项规章制度，按时完成医院布置的各项任务，按时参加医院、科室会议并及时传达内容，院周会传达率达100%（2分）1.遵守各项规章制度得2分，对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣年终奖，科室扣2分。
3.每发现一次未完成扣0.5分；扣完为止。
4、无科室会议记录扣0.5分。
科室定期开展科学宣传、健康教育（1分）1.每月按时宣传得2分。
2.每查实缺一个月扣0.5分。
依法执业及培训（5分）依法执业，外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批（1分）发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。
未按要求上报、审批扣0.2分，扣完为止。
参加全院性学习情况（1分）少1人次扣0.2分，扣完为止。
中医师带徒工作完成情况（1分）少10个百分比扣0.5分，扣完为止。
科室有进修学习、实习管理及登记（1分）无相关登记不得分，少一次扣0.5分。
科室定期组织业务学习并有学习记录（1分）；1、有完整记录和签到得0.5分；2、抽查医护人...。
医院综合考核与奖惩细则
医院综合考核与奖惩细则1.考核目标2.考核指标2.1医疗质量与安全方面：-医疗事故发生率；-治疗成功率；-手术并发症率；-药物过敏、不良反应发生率；-医疗文件的规范性与完整性。
2.2医院技术能力方面：-医师执业能力考核；-技术设备的维护与更新；-新技术及新项目的开展与推广。
2.3患者满意度方面：-门诊、住院患者满意度调查；-患者对医务人员态度、沟通能力、责任心的评价。
2.4医务人员态度与行为方面：-工作纪律的执行；-对患者的敬业精神与服务意识；-同事之间的合作和协作精神。
3.考核周期与程序3.1考核周期：医院综合考核周期为一年，每年进行一次综合考核。
3.2考核程序：-考核指标确定：医院根据自身特点，制定相应的考核指标，并明确权重。
-数据收集：医院设立考核数据收集小组，负责收集各项考核指标所需数据。
-数据统计分析：医院综合考核小组对收集到的数据进行整理、统计和分析。
-考核结果发布：医院行政领导对考核结果进行审核，并向全院发布。
-奖惩措施执行：医院对考核结果优秀的科室或个人进行奖励，对考核结果不达标的予以相应的惩罚措施。
4.奖惩措施4.1奖励措施：-荣誉称号：为考核成绩优秀的科室或个人授予相应的荣誉称号。
-奖金：给予考核优秀的科室或个人一定额度的奖金。
-奖励休假：对考核成绩优秀的个人给予额外的休假奖励。
4.2惩罚措施：-警告：对于考核结果不达标的科室或个人进行警告，并进行相关记录。
-扣奖金：对于考核不达标的科室或个人，扣除相应的奖金。
-培训：对于存在明显问题的科室或个人，进行专项培训以提高工作能力。
5.绩效考核与职务晋升医院绩效考核结果可以作为职务晋升的一个重要参考指标。
6.考核结果公示与监督医院应当公开考核结果，接受社会监督，并通过建立投诉渠道，接受患者和职工的举报和投诉。
7.综合考核与医疗质量审核的关系综合考核的结果可以作为医疗质量审核的一个重要参考指标，医院应建立相应的的医疗质量审核机制，对考核结果不达标的科室进行医疗质量的复查与整改。
医院综合考核目标细则
word整理版
医院综合考核目标细则各科室通用考核标准
学习好帮手
word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手
word整理版
理班次安排符合护理工作岗
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
医技及功能科室考核标准
学习好帮手
word整理版
，甲级11、X光片废片率＜每升高或降低一个百实地抽
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手word整理版
学习好帮手
word整理版
班记录。
、保证全院电器设备的良
学习好帮手。
XX县人民医院目标管理考评细则
8、建立健全医疗质量、药事、感染控制输血管理及工作制度，明确职能履行职责。（3分）
9、承担突发性公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。（4分）
群众
性文
化生
活
（6分）
1、积极参加“世纪红歌，感恩中国”激情广场文化活动。（4分）
2、积极参加上级部门组织的各种文娱活动。（4分）
3、积极组织参与捐助、帮扶、慰问等活动。（3分）
6、术前、术后诊断符合率，要求大于90%。（2分）
7、病历质量：要求病历甲级率大于50%，无丙级病历。（2分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
8、仪表端正、穿戴整齐、热情接待、礼貌待人、说话和气。（2分）
9、病房床单清洁、整齐符合要求。（2分）
10、治疗室、柜分区明确，物品放置有序，洗脸间、厕所等清洁整洁。（2分）
3、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（5分）
4、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗护卫理规范和日常。（5分）
5、医院建立院科两级管理组织职责工作制度明确、落实奖惩制度。（6分）
6、加强重点专科的学科进设和人才培养，人才结构合理。（5分）
7、医技人员的学历和专业知识结构合同。（3分）
二、一般目标（28分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
1、能够及时妥善处理医院内部突发事件。（2分）
2、病床使用率：各科按其本科的床位张数，要求床位使用率80%以上。（2分）
3、三日内确认率要求大于85%。（2分）
4、危重病人抢救成功率，要求达80%以上。（2分）
5、治愈的好转率，要求达90%以上。（2分）
9、承担突发性公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。（4分）
群众
性文
化生
活
（6分）
1、积极参加“世纪红歌，感恩中国”激情广场文化活动。（4分）
2、积极参加上级部门组织的各种文娱活动。（4分）
3、积极组织参与捐助、帮扶、慰问等活动。（3分）
6、术前、术后诊断符合率，要求大于90%。（2分）
7、病历质量：要求病历甲级率大于50%，无丙级病历。（2分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
8、仪表端正、穿戴整齐、热情接待、礼貌待人、说话和气。（2分）
9、病房床单清洁、整齐符合要求。（2分）
10、治疗室、柜分区明确，物品放置有序，洗脸间、厕所等清洁整洁。（2分）
3、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。（5分）
4、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗护卫理规范和日常。（5分）
5、医院建立院科两级管理组织职责工作制度明确、落实奖惩制度。（6分）
6、加强重点专科的学科进设和人才培养，人才结构合理。（5分）
7、医技人员的学历和专业知识结构合同。（3分）
二、一般目标（28分）
考核项目
考核内容及分值
得分
合计
医疗
质量
管理
1、能够及时妥善处理医院内部突发事件。（2分）
2、病床使用率：各科按其本科的床位张数，要求床位使用率80%以上。（2分）
3、三日内确认率要求大于85%。（2分）
4、危重病人抢救成功率，要求达80%以上。（2分）
5、治愈的好转率，要求达90%以上。（2分）
综合医院卫生监督目标管理考核细则
六、临床用血管理工作（5分）
1、各项管理制度和资料完善。（2分）
2、临床用血行为符合法律法规。（3分）
抽查相关材料和实地检查
1、材料不完善扣2分。
2、实地检查发现有违规行为扣3分。
输血科
七、突发性公共卫生事件报告工作（5分）
各项管理制度和资料完善，突发性公共卫生事件每起均依法及时报告。（5分）
抽查相关材料和实地检查
人力
资源处
三、传染病防治工作（20分）
1、传染病疫情按时报告。（5分）
1、检查传染病疫情报告情况，如发现一起传染病未依法报告即扣满5分，管理制度不全扣一半分值。
防保科
医院感染管理科
2、传染病预防控制工作规范。（5分）
其中设立院感机构（1分）、预检分诊规范（2分）、传染病病人诊疗转诊规范（1分）、被传染病病原体污染场所消毒或无害化处理（1分）。
综合医院卫生监督目标管理考核细则
考核项目
任务目标
评分标准
备注
责任部门
具体责任人
分管院领导
一、医疗卫生机构执行有关医疗法律、法规及部门规章工作（30分）
1、《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》等按时校验。（10分）
2、按照核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动。（5分）
3、科室无承包、租赁及虚假不实广告。（10分）
材料不完善扣2分，出现一次突发性公共卫生事件未及时报告扣5分。
应急办
抽查相关材料和实地检查
1、资料不完善扣2分。
2、实地检查器械消毒、一次性医疗器械等情况，有一项不合格扣3分。
五、医疗废物管理工作（10分）
1、各项管理制度和资料完善。（2分）
2、医疗废弃物处置、医疗污水处理符合法律法规。（8分）
1、各项管理制度和资料完善。（2分）
2、临床用血行为符合法律法规。（3分）
抽查相关材料和实地检查
1、材料不完善扣2分。
2、实地检查发现有违规行为扣3分。
输血科
七、突发性公共卫生事件报告工作（5分）
各项管理制度和资料完善，突发性公共卫生事件每起均依法及时报告。（5分）
抽查相关材料和实地检查
人力
资源处
三、传染病防治工作（20分）
1、传染病疫情按时报告。（5分）
1、检查传染病疫情报告情况，如发现一起传染病未依法报告即扣满5分，管理制度不全扣一半分值。
防保科
医院感染管理科
2、传染病预防控制工作规范。（5分）
其中设立院感机构（1分）、预检分诊规范（2分）、传染病病人诊疗转诊规范（1分）、被传染病病原体污染场所消毒或无害化处理（1分）。
综合医院卫生监督目标管理考核细则
考核项目
任务目标
评分标准
备注
责任部门
具体责任人
分管院领导
一、医疗卫生机构执行有关医疗法律、法规及部门规章工作（30分）
1、《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》等按时校验。（10分）
2、按照核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动。（5分）
3、科室无承包、租赁及虚假不实广告。（10分）
材料不完善扣2分，出现一次突发性公共卫生事件未及时报告扣5分。
应急办
抽查相关材料和实地检查
1、资料不完善扣2分。
2、实地检查器械消毒、一次性医疗器械等情况，有一项不合格扣3分。
五、医疗废物管理工作（10分）
1、各项管理制度和资料完善。（2分）
2、医疗废弃物处置、医疗污水处理符合法律法规。（8分）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15、科室工作人员积极参加继续医学教育。鼓励各级医务人员撰写论文。
由医务科检查，查看继续医学教育参加人数及登记情况。凡取得二级学分每学分加0.05分，凡取得一级学分每学分加0.1分，
凡发表一篇论文一般杂志每篇加1分、核心期刊每篇加2分，中华级核心期刊每篇加5分。各类学术活动交流文章每篇加0.5分。
16、积极开展新项目、新技术、新业务。
查看制度及记录。一项不完善扣1分，有隐瞒行为扣5分。
4、每月召开公休座谈会一次并有记录。
查看记录，少一次扣0.5分。
5、急救物品及药品齐全、定位、定量、定人、定时消毒，及时检查、维修。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
6、吸引器清洁，性能完好，处于备用状态，管末端包裹、放妥。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
由医务科检查统计，填补我院空白加1分，填补灵武市空白加2分，填补市空白加5分。
17、强化服务意识，不断提高服务态度和服务质量。使患者对科室的满意度稳步提高。
由办公室、党办、工会发放患者问卷调查表，患者满意率大于90％，每降低一个百分点扣0.2分，每增加一个百分点加0.2分。
临床科室考核标准
项目
考核内容
2、处方合格率 ＞95％。
由药剂科按照《医院处方点评细则及评分标准》对每科处方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。
3、出院病例要及时归档，无拖延、无丢失、无遗漏。
自出院之日7天未归档的，每份扣2份；丢失一份病例扣5分。
4、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，
查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科室内日常业务安排记录，在科室了解情况，制度落实不到位的扣0.5分
迟报、 漏报、谎报一例扣1分，登记不全扣1分
10、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止院内感染，做好监控工作。
查医院感染管理制度落实情况，同时在院内感染科了解情况，执行不好的扣1分
11、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至少每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。
疑难、危重、死亡病例讨论无记录的扣每例1分，
14、提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗差错及事故，出现医疗差错、事故必须及时上报，不得隐瞒不报。
将医疗纠纷矛盾上交的扣3分，发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分，隐瞒不报的扣2分。
15、认真执行病例讨论制度：①临床病例讨论和疑难危重病例讨论每月至少两次。②死亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。
查看制度和落实情况，一处不合要求扣2分。
9、①治疗室、换药室整洁，无菌物品放置有序，无过期物品。②无菌溶液、盐水棉球注明启用时间，不超过24小时。③注射盘铺消毒治疗巾，体温计用后浸泡消毒。④一次性用品用后毁形。⑤消毒器械应打开关节全部浸入消毒液，消毒液保持2/3，定时更换。⑥镊子罐配套，一罐一钳，罐、酒精、碘酒、棉球容器定期消毒一次。
医务科检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分，每出现一次医疗差错扣2分，每发生一起医疗事故扣10分，发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。
14、严格执行交接班及值班制度，并有详细记录。
由医务科和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录，无交接班、值班记录扣1分，交接班、值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。
现场提问一人，现场操作一人。一处不合格扣0.5分。
12、做好临床带教工作，由护师及有教学能力者担任带教工作，有带教计划，护士长检查有记录。
查带教计划及记录；听取学生意见；提问带教老师有关知识。一处不合格扣0.5分。
13、“三基”培训全员参加，“三基”考核人人达标（合格标准理论为80分以上，操作为90分以上）。
医技及功能科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
工
作
质
量
1、服从医疗行政管理，按时完成各项任务和医疗技术指标
查看记录，一项不符合扣1分。
2、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。
查看记录，一项不符合扣1分。
3、物品摆放整齐、卫生，标志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改进措施。
每低一个百分点扣0.5分。
18、有健全的医疗器械使用、保管、和保养制度。设备保养使用有登记。
无制度扣2分，无记录扣2分。
19、服从医院管理，按时保质完成各项临时或指令性任务。
不能按时完成的每次扣1分，完成不好的扣0.5分。
护
理
质
量
1、有年计划、年总结、季安排、月重点；职责明确，坚守工作岗位，班次安排符合护理部要求。
查看记录，一项不符合扣1分。
15、检验科采集标本分类放置，检验完成后必须按消毒要求处理。
实地查看，一项不符合扣1分。
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期，定期检查更换
查看记录，一项不符合扣1分。
17、临床科室对科室的满意率≥90%。患者对科室的满意率≥90%。
查看记录，每降低一个百分点扣0.5分。
7、坚持首诊负责制。对急、危、重病人迅速抢救处理，不推诿、不拒收、不拖延。
查看病历，了解病人及陪护人员反映，执行不好的扣2分
8、严格交接班制度。危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班
查科室医生交接班、值班记录，漏登一例扣0.5分
9、严格传染病和死亡病人报告制度，不迟报、不漏报、不谎报
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
疗
质
量
1、病例书写格式符合《病历书写规范》，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请单书写规范。
由医务科不定期抽查病历完成时效，考核时抽查住院病历5份：不按照要求格式书写病历每份扣1分；病历24小时未完成的每份扣1分；首次病程记录8小时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。
查看记录。一人不合格扣1分。
14、①入院介绍及时、完整，一般资料采集完整，病人需要评估准确，本班内完成；
查询病人3－5人，查看护理病例1－2份。一项不合要求扣0.5分。
②护理计划无遗漏，护理记录及时准确，具有连续性；③健康指导有针对性，符合病人需要，内容具有科学性，方法恰当，病人、家属容易接受，反映好；④出院指导正确，病人、家属掌握指导内容，出院评估在出院前一天完成。
医院综合考核目标细则
各科室通用考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
德
医
风
、
科
室
建
设
1、工作人员仪表得当、着装整洁。
院办、党办通过抽查或集中检查，着装不整洁扣1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。
2、语言文明、规范，态度和蔼。
院办、党办通过抽查或集中检查，违反者每人次扣1分。
18、三基考核人人达标。
查看记录，一人不达标扣1分。
19、对严重失真或错误的检查报告单给患者或医师造成不良后果的。
查出一次扣3分
20、不得推诿病人，推诿病人造成不良后果的
查出一次扣1分
药剂科考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
1、要求医师、调配人、发药人均在处方上签字。精确配药，二人复核签字。
3、环境整洁（含地面、四壁、窗户、桌面等）无灰尘，物品摆放整齐。
院办、党办通过抽查或集中检查，违反者每次扣2分。
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出勤率在98％以上。
院办、党办通过抽查或集中检查，有违纪情况的除按规定处罚外，发现该出勤而不在岗者每人次扣1分，迟到每人次扣0.5分。没履行请假手续的扣2分。
9、严格遵守医德规范。
院办、党办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定处罚外，每次扣2分。
10、坚持政治及业务学习，并有记录。有讲课计划，每月业务学习及讲课不少于2次。
由医务科查记录本、教案或讲稿。无计划扣1分，无记录扣1分，无教案或讲稿扣0.5分。
11、科内质控管理与控制：①建立相应的制度，② 组织落实专人负责，
实地查看，现场提问。缺一项扣0.2分，做不到扣0.5分。
2、组织业务学习和护理查房每周一次，晨会提问每周两次，有记录。
查看记录，现场提问1－2人，缺一次扣0.5分，提问不知扣0.5分。
3、有安全管理制度及防范措施，毒、麻、限、贵重药品专人管理，严格交接班，帐物相符，护理差错定时登记、分析、讨论、处理上报。
5、认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房2次，主治医师每天查房1次，副主任及主任医师每周查房不少于2次
不按查房执行不好的扣3分，病历中三级医师查房记录不全的每份扣0.5分
6、抓好科内青年医师（45周岁以下）三基三严训练，由医务科组织三基考核，考核合格率100%。
查科室业务学习记录同时在医务科查个人业务档案记录，考核不合格的每人扣 3分，个人年终不得评优评先
12、及时完成会诊任务，急会诊15分钟内到达，一般会诊24小时内完成，并要求写出详细会诊意见。
查看病历会诊记录，不按时完成的每次扣2分，完成不好的扣1分，
13、遵守医院规定的外出或邀请来院会诊、手术制度，严格履行相关手续，并在医务科备案。
在科室或医务科了解情况，查看有关手续，违反医院规定，发生不良后果的，责任自负，并扣3分。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
10、①治疗室、换药室每日，病室每周紫外线消毒一次，有记录；每月空气培养符合要求，有记录；②紫外线灯管保持清洁。③紫外线灯管定期检测有记录。
实地查看，查看记录。一处不合要求扣0.5分。
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作规范；②熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用。
由医务科检查，查看继续医学教育参加人数及登记情况。凡取得二级学分每学分加0.05分，凡取得一级学分每学分加0.1分，
凡发表一篇论文一般杂志每篇加1分、核心期刊每篇加2分，中华级核心期刊每篇加5分。各类学术活动交流文章每篇加0.5分。
16、积极开展新项目、新技术、新业务。
查看制度及记录。一项不完善扣1分，有隐瞒行为扣5分。
4、每月召开公休座谈会一次并有记录。
查看记录，少一次扣0.5分。
5、急救物品及药品齐全、定位、定量、定人、定时消毒，及时检查、维修。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
6、吸引器清洁，性能完好，处于备用状态，管末端包裹、放妥。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
由医务科检查统计，填补我院空白加1分，填补灵武市空白加2分，填补市空白加5分。
17、强化服务意识，不断提高服务态度和服务质量。使患者对科室的满意度稳步提高。
由办公室、党办、工会发放患者问卷调查表，患者满意率大于90％，每降低一个百分点扣0.2分，每增加一个百分点加0.2分。
临床科室考核标准
项目
考核内容
2、处方合格率 ＞95％。
由药剂科按照《医院处方点评细则及评分标准》对每科处方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。
3、出院病例要及时归档，无拖延、无丢失、无遗漏。
自出院之日7天未归档的，每份扣2份；丢失一份病例扣5分。
4、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，
查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科室内日常业务安排记录，在科室了解情况，制度落实不到位的扣0.5分
迟报、 漏报、谎报一例扣1分，登记不全扣1分
10、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止院内感染，做好监控工作。
查医院感染管理制度落实情况，同时在院内感染科了解情况，执行不好的扣1分
11、疑难、危重、死亡病例讨论制度。疑难、危重病例至少每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录。
疑难、危重、死亡病例讨论无记录的扣每例1分，
14、提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗差错及事故，出现医疗差错、事故必须及时上报，不得隐瞒不报。
将医疗纠纷矛盾上交的扣3分，发生医疗纠纷、差错、事故每起分别扣4分、5分、6分，隐瞒不报的扣2分。
15、认真执行病例讨论制度：①临床病例讨论和疑难危重病例讨论每月至少两次。②死亡病例10天内必须讨论。③各种讨论按要求记录。
查看制度和落实情况，一处不合要求扣2分。
9、①治疗室、换药室整洁，无菌物品放置有序，无过期物品。②无菌溶液、盐水棉球注明启用时间，不超过24小时。③注射盘铺消毒治疗巾，体温计用后浸泡消毒。④一次性用品用后毁形。⑤消毒器械应打开关节全部浸入消毒液，消毒液保持2/3，定时更换。⑥镊子罐配套，一罐一钳，罐、酒精、碘酒、棉球容器定期消毒一次。
医务科检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分，每出现一次医疗差错扣2分，每发生一起医疗事故扣10分，发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。
14、严格执行交接班及值班制度，并有详细记录。
由医务科和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录，无交接班、值班记录扣1分，交接班、值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。
现场提问一人，现场操作一人。一处不合格扣0.5分。
12、做好临床带教工作，由护师及有教学能力者担任带教工作，有带教计划，护士长检查有记录。
查带教计划及记录；听取学生意见；提问带教老师有关知识。一处不合格扣0.5分。
13、“三基”培训全员参加，“三基”考核人人达标（合格标准理论为80分以上，操作为90分以上）。
医技及功能科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
工
作
质
量
1、服从医疗行政管理，按时完成各项任务和医疗技术指标
查看记录，一项不符合扣1分。
2、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。
查看记录，一项不符合扣1分。
3、物品摆放整齐、卫生，标志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改进措施。
每低一个百分点扣0.5分。
18、有健全的医疗器械使用、保管、和保养制度。设备保养使用有登记。
无制度扣2分，无记录扣2分。
19、服从医院管理，按时保质完成各项临时或指令性任务。
不能按时完成的每次扣1分，完成不好的扣0.5分。
护
理
质
量
1、有年计划、年总结、季安排、月重点；职责明确，坚守工作岗位，班次安排符合护理部要求。
查看记录，一项不符合扣1分。
15、检验科采集标本分类放置，检验完成后必须按消毒要求处理。
实地查看，一项不符合扣1分。
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期，定期检查更换
查看记录，一项不符合扣1分。
17、临床科室对科室的满意率≥90%。患者对科室的满意率≥90%。
查看记录，每降低一个百分点扣0.5分。
7、坚持首诊负责制。对急、危、重病人迅速抢救处理，不推诿、不拒收、不拖延。
查看病历，了解病人及陪护人员反映，执行不好的扣2分
8、严格交接班制度。危，重，新入院，手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班
查科室医生交接班、值班记录，漏登一例扣0.5分
9、严格传染病和死亡病人报告制度，不迟报、不漏报、不谎报
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
疗
质
量
1、病例书写格式符合《病历书写规范》，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请单书写规范。
由医务科不定期抽查病历完成时效，考核时抽查住院病历5份：不按照要求格式书写病历每份扣1分；病历24小时未完成的每份扣1分；首次病程记录8小时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。
查看记录。一人不合格扣1分。
14、①入院介绍及时、完整，一般资料采集完整，病人需要评估准确，本班内完成；
查询病人3－5人，查看护理病例1－2份。一项不合要求扣0.5分。
②护理计划无遗漏，护理记录及时准确，具有连续性；③健康指导有针对性，符合病人需要，内容具有科学性，方法恰当，病人、家属容易接受，反映好；④出院指导正确，病人、家属掌握指导内容，出院评估在出院前一天完成。
医院综合考核目标细则
各科室通用考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
德
医
风
、
科
室
建
设
1、工作人员仪表得当、着装整洁。
院办、党办通过抽查或集中检查，着装不整洁扣1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。
2、语言文明、规范，态度和蔼。
院办、党办通过抽查或集中检查，违反者每人次扣1分。
18、三基考核人人达标。
查看记录，一人不达标扣1分。
19、对严重失真或错误的检查报告单给患者或医师造成不良后果的。
查出一次扣3分
20、不得推诿病人，推诿病人造成不良后果的
查出一次扣1分
药剂科考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
1、要求医师、调配人、发药人均在处方上签字。精确配药，二人复核签字。
3、环境整洁（含地面、四壁、窗户、桌面等）无灰尘，物品摆放整齐。
院办、党办通过抽查或集中检查，违反者每次扣2分。
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出勤率在98％以上。
院办、党办通过抽查或集中检查，有违纪情况的除按规定处罚外，发现该出勤而不在岗者每人次扣1分，迟到每人次扣0.5分。没履行请假手续的扣2分。
9、严格遵守医德规范。
院办、党办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定处罚外，每次扣2分。
10、坚持政治及业务学习，并有记录。有讲课计划，每月业务学习及讲课不少于2次。
由医务科查记录本、教案或讲稿。无计划扣1分，无记录扣1分，无教案或讲稿扣0.5分。
11、科内质控管理与控制：①建立相应的制度，② 组织落实专人负责，
实地查看，现场提问。缺一项扣0.2分，做不到扣0.5分。
2、组织业务学习和护理查房每周一次，晨会提问每周两次，有记录。
查看记录，现场提问1－2人，缺一次扣0.5分，提问不知扣0.5分。
3、有安全管理制度及防范措施，毒、麻、限、贵重药品专人管理，严格交接班，帐物相符，护理差错定时登记、分析、讨论、处理上报。
5、认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房2次，主治医师每天查房1次，副主任及主任医师每周查房不少于2次
不按查房执行不好的扣3分，病历中三级医师查房记录不全的每份扣0.5分
6、抓好科内青年医师（45周岁以下）三基三严训练，由医务科组织三基考核，考核合格率100%。
查科室业务学习记录同时在医务科查个人业务档案记录，考核不合格的每人扣 3分，个人年终不得评优评先
12、及时完成会诊任务，急会诊15分钟内到达，一般会诊24小时内完成，并要求写出详细会诊意见。
查看病历会诊记录，不按时完成的每次扣2分，完成不好的扣1分，
13、遵守医院规定的外出或邀请来院会诊、手术制度，严格履行相关手续，并在医务科备案。
在科室或医务科了解情况，查看有关手续，违反医院规定，发生不良后果的，责任自负，并扣3分。
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
10、①治疗室、换药室每日，病室每周紫外线消毒一次，有记录；每月空气培养符合要求，有记录；②紫外线灯管保持清洁。③紫外线灯管定期检测有记录。
实地查看，查看记录。一处不合要求扣0.5分。
11、①认真执行各种疾病护理常规及护理技术操作规范；②熟练掌握专科理论及操作；③人人掌握徒手心肺复苏术；⑤熟练掌握急救技术、抢救程序及抢救药品、抢救仪器的使用。