2023版护理质量检查标准

危重症患者护理考核标准

科室： 日期： 考核者： 总分：

序号 检查内容 分值 扣分标准 扣分

原因 得

分

一 1. 危重病人应进抢救室。

2. 一览表上有重症标志。

3. 重大抢救报护理部。 5 第1条做不到扣2分

第2条做不到扣1分

第3条做不到扣2分

二 1. 危重病人24小时内制定护理计划。

2. 计划内容应全面具体。

3. 计划与病情及护理记录相符。

4. 护理计划落实到处。 15 第1条无护理计划扣2分

第2条计划不全面、不具体扣2分

第3条与病情及记录不符合扣3分

第4条一项不落实到实处扣5分

三 1. 护士长检查、修改护理计划有签字。

2. 一般重症病人护士长每天至少观察两次有记录、签名。

3. 危重症病人护士长随时观察记录、签字。

4. 抢救病人时护士长必须参加。

5. 24小时总结护士长应检查后签字。

6. 有护士长随主任医师查房记录。（次数根据病情而定） 15 第1条护理计划无检查、修改扣2分

第2.3条观察记录少一次扣2分

第4.5条做不到扣3分

第6条酌情扣分

四 危重症病人，责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。 10 一人一处不知道扣1分

五 1. 病人体位舒适、与医嘱相符合。

2. 口腔、会阴、头发无异味。

3. 根据病情做口腔护理、皮肤护理。

4. 无护理并发症发生。 20 第1条做不到扣3分

第2条一人一处做不到扣1分

第3条做不到扣5分

第4条有护理并发症扣10分

六 1. 床单位整洁、干燥、无血迹。

2. 每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。 10 一人一处做不到扣1分

七 1. 根据病情随时巡回病房。

2. 特护病人护士不离开病房。

3. 治疗护理不等叫。

4. 输液速度、氧气流量与医嘱相符。 15 第1.2条做不到扣3分

项目基本要求标准考核细则扣分原因扣分

1、主动介绍1、分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育

（急诊24小时内），并介绍自我、主管医师、护士长、病

友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办

、洗漱间、厕所、开水房等具体位臵。

2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。

3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。现场检查或询问病人，未落实扣1-2

分，效果不佳扣1-2分，介绍内容不全

、不及时扣1-2分；护士长未进行床前

自我介绍扣2分。

现场检查或询问病人，未落实扣1-2

分；效果不佳、内容不全各扣1分

2、主动进行

健康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特

殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲

解注意事项，并指导病人掌握用药知识。查看相关记录，与病人交谈，健康教

育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不

全各扣1分。

3、主动解答

疑问1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨

询，投诉时，首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责

到底。属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立

即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答

复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，

并负责督促责任科室尽快解决。

2、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不理解

的地方，耐心解释至病人满意。未落实首问负责制扣3分；对病人提出

的问题不能给予详细的解答扣1—2

分；病人出现投诉扣5分。

4、主动沟通1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部

分理解能力差的病人，要耐心地反复进行。

2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人

的心理状态，及时给予解释和心理疏导。现场检查沟通记录、询问病人，没有

与病人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底

造成病人投诉扣5分 优质护理服务质量检查标准及考核细则

一、护患沟

通规范化科室： 检查人： 检查日期： 得分：

1、迎接病人

规范1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主

护理文件书写质量考核标准科室

项目 质量标准 分值 扣分标准 扣分原因及责任人

体温单

（15分） 1.姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整 5 缺一项或错一项扣1分

2.在40～42°C之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日6PM以后入院的病人可不填大便次数。 5 缺一项或一项不符合要求扣1分

3.新入院、转入、手术后、体温≥37.5°C三日内每天绘制四次体温，正常体温一级护理每天绘制2次，二、三级每天绘制1次。体温≥39°C,4小时记录1次体温，物理降温、脉搏短绌按要求记录。绘图点线清晰，规范、对时准确，成页5 缺一项或一项不符合要求扣1分，拒测一次未记录原因扣1分 及时打印

医嘱单

（15分） 1.姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间正确、完整 2 缺一项或一项不符合要求扣1分

2.转科、手术后、产后医嘱按要求画红线，皮试结果及时记录并签名 5 缺一项或一项不符合要求扣1分；

3.成页及时打印，质控护士签名字迹清楚，无涂改，日期规范 3 一项不符合要求扣1分

4.护士不得开医嘱、更改医嘱、漏执行医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱。 5 一项不符合要求扣5分

住院患者首次护理评估单

（10分） 1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、填写正确、完整、 2 缺一项或一项不符合要求扣1分

2.各“口”填写准确，资料收集属实，自理能力评估为部分或不能自理的需行ADL评分。“其他”栏内填写:意外事件危险因素评分、ADL评分、难免压疮评分、院外带入导管、肠(尿)道造口、急救120送入院、无名氏 5 缺一项或一项不符合要求扣1分 3.在4小时内完成并打印，护士书写签名正规，患者家属代签注明关系，写清评估具体时间。 3 缺一项或一项不符合要求扣1分

分级护理质量控制标准

分级护理质量控制标准

一、引言

本文旨在制定和规范分级护理质量控制标准，以提高分级护理的质量和安全水平。本文档适用于所有医疗机构和护理部门，涵盖了分级护理的各个层级和环节。

二、术语定义

⒈ 分级护理：根据患者的病情和护理需求，将护理分为不同的等级，由不同级别的护理人员进行协作和实施。

⒉ 分级护理质量控制：通过制定标准和措施，保证分级护理过程中护理质量的稳定性和可控性。

三、分级护理质量控制标准

⒈ 一级护理标准

⑴ 护理内容：为患者提供基本的生活护理，包括床位整理、测量体温、饮食供应等。

⑵ 护理人员要求：一级护理人员应具备护理基础知识和技能，能独立完成一级护理工作。

⒉ 二级护理标准 ⑴ 护理内容：在一级护理基础上，增加疾病观察、基本护理技能和特殊操作等。

⑵ 护理人员要求：二级护理人员应具备护理知识和技能，能独立完成二级护理工作。

⒊ 三级护理标准

⑴ 护理内容：在二级护理基础上，增加抢救和治疗性护理等。

⑵ 护理人员要求：三级护理人员应具备扎实的护理专业知识、丰富的临床经验和应急处理能力，能独立完成三级护理工作。

四、分级护理质量控制措施

⒈ 护理工作规范化培训：对不同级别的护理人员进行系统的培训，确保其具备相应的专业知识和技能。

⒉ 护理过程质量监控：建立护理过程的质量监控机制，定期进行抽查和评估，及时发现和纠正问题。

⒊ 护理质量评估：根据患者和家属的反馈，进行护理质量评估，改进工作中的不足之处。

⒋ 护理记录及时完整：护理人员需及时、规范地记录护理过程和护理效果，以供查房和评估使用。

附件： ⒈ 分级护理操作手册：详细描述了不同级别护理的具体操作方法和步骤。

⒉ 护理培训课件：包含了护理工作规范化培训的相关课件和教材。

法律名词及注释：

⒈ 医疗法：指规范和管理医疗行为的法律法规。

⒉ 护理伦理学：研究护理行为和决策的道德、伦理问题的学科。