血液灌流辅助治疗重症过敏性紫癜的疗效研究

血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的专家共识解读（完整版）过敏性紫癜，又称亨-舒综合征(Henöch-Schönlein Purpura，HSP)，基于其病理生理为血管壁中IgA异常沉积，2012 Chapel Hill会议中将HSP更名为IgA相关性血管炎(IgA vasculitis)[1]。

国外报道HSP发病率为5/(10万～20万)～10/(10万～20万)[2]，国内尚无确切流行病学资料。

HSP是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎，目前其发病机制尚未完全明确[3]，临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。

本病远期预后主要取决于肾脏受累的严重程度，约50%的患儿有肾脏受累[4]。

国外学者认为重症HSP表现为严重的器官受累[5]。

中华医学会儿科学分会免疫学组《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[6]显示，HSP胃肠道症状发生率50%～75%，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。

肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1%～5%；另外神经系统受累发生率为2%，以及重症胰腺炎、肺出血等严重表现也可发生。

药物治疗虽然能抑制炎症介质的生成，但对于重症HSP患儿在"免疫风暴期"，药物治疗的效果明显不足，不能阻止病情进展。

故人们在探索HSP治疗方法时设想，能否通过去除已产生的炎症介质以减轻患儿的临床症状，并改善其预后。

随着不断探索及血液净化技术日趋成熟与完善，血液灌流(hemoperfusion，HP)技术用于治疗危重的、药物治疗效果欠佳的HSP患者取得了一定成效[7]。

除药物以外，HP是重症HSP的一种有效治疗新方法。

1 HP治疗重症HSP的机制最初用于治疗HSP的血液净化技术是血浆置换(plasma exchange，PE)，从20世纪70年代中期PE即开始用于治疗包括HSP在内的血管炎性疾病，并取得了一定的效果[8]。

血液灌流对小儿过敏性紫癜的临床疗效探讨
谢锦金
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(000)013
【摘要】选取50例过敏性紫癜患儿按随机数字法分成研究组和对照组各25例。

对照组按原则行常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予血液灌流治疗。

对比两组的治疗效果、不良反应发生率及皮疹消退、腹痛停止、关节肿痛停止的时间。

研究组治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率与对照组差别不明显（P>0.05）；研究组皮疹消退、腹痛停止、关节肿痛停止时间均较对照组早（P<0.05）。

血液灌流不但能有效的提高对过敏性紫癜的治疗效果，还能加速患者临床症状的缓解，且不导致不良反应，临床疗效安全可靠。

【总页数】3页(P2990-2992)
【作者】谢锦金
【作者单位】佛山市妇幼保健院，广东佛山528000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.血液灌流治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效 [J], 袁婷婷;张锐锋;封东进
2.血液灌流联合血液透析治疗小儿重症过敏性紫癜52例临床疗效分析 [J], 孙涛;杨丽刚
3.血液灌流治疗小儿过敏性紫癜的疗效及对凝血功能、炎症因子及免疫功能的影响[J], 龚育红;徐之良
4.优质护理在行血液灌流治疗小儿过敏性紫癜护理中的应用效果 [J], 陈国玉;亢苗
5.血液灌流联合血液透析治疗小儿重症过敏性紫癜的效果探讨 [J], 汪翔
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探讨血液灌流治疗重症过敏性紫癜的应用摘要：目的对重症过敏性紫癜患者采取血液灌流治疗后的疗效展开分析。

方法此次研究将2017年2月—2020年2月期间我院50例过敏性紫癜患者作为研究对象，根据治疗性质随机分组，其中25例采取常规的药物治疗（对照组），剩余25例给予血液灌流治疗（研究组），对比两种治疗方案下皮疹改善效果以及治疗后不良反应发生率。

结果研究组内患者皮疹消失时间，腹痛消失时间、血便消失时间以及住院时间均短于对照组；研究组内采取血液灌流治疗后不良反应总发生率（8%），低于对照组（32%），差异显著，P＜0.05.结论对重症过敏性紫癜患者采取血液灌流治疗后能够有效改善临床症状，同时拥有更低的不良反应，临床使用效果显著。

关键词：重症过敏性紫癜；血液灌流；皮疹；不良反应血液灌流是一种用以清除内源或外源性毒素的治疗方法，能够有效将血液内杂质过滤并重新输回人体[1]。

这一过程对人体循环造成的影响较大，能够对某些代谢性疾病起到较好的治疗效果，而其中过敏性紫癜采取血液灌流治疗主要是通过清除血液中的过敏因子而使患者恢复原来的健康状态。

为证明血液灌流的临床疗效，本次研究结合我院50例过敏性紫癜患者展开研究，资料与方法如下：1.资料与方法1.1一般资料此次研究将2017年2月—2020年2月期间我院50例过敏性紫调换这作为研究对象，根据治疗性质随机分组，其中25例采取常规的药物治疗（对照组），组中男16例，女8例，年龄（15—70）岁，平均（43.6±3.6）岁，平均病史（15.6±3.6）月；剩余25例给予血液灌流治疗（研究组），组中男15例，女10例，年龄（16—73）岁，平均（44.2±3.5）岁，平均病史（16.3±3.4）月，观察两组患者基础资料无明显差异，P＞0.05.研究前与患者签署知情同意书。

排除常规药物过敏以及严重肝肾功能、心功能不全的患者。

1.2方法对照组给予常规的药物治疗，以钙剂和抗组胺药、维生素C、肝素等药物展开治疗，研究组再此基础上联合血液灌流治疗，治疗前做好准备给予正确的饮食指导，监测患者二便情况。

观察血液灌流联合血液透析对重症过敏性紫癜45例的临床疗效摘要】目的对血液灌流（HP）联合血液透析(HD)对重症过敏性紫癜的临床疗效进行分析探讨。

方法选取90例重症过敏性紫癜患儿，随机分为两组。

观察组45例患者，在常规治疗的基础上加用血液灌流联合血液透析的方法；对照组45例患者，仅给予常规的治疗方法。

通过比较两组患者的临床症状的改善情况，进而对血液灌流联合血液透析对重症过敏性紫癜患者的临床疗效进行分析探讨。

结果两组患儿经过2周的治疗后，观察组临床总有效率93.3%；对照组45例患儿临床总有效率84.4%。

观察组患儿的临床总有效率高于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。

此外，在临床症状的消失时间、疼痛的减轻时间及不良反应的发生人数上，观察组优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p<0.05）。

结论血液灌流（HP）联合血液透析(HD)对重症过敏性紫癜有很好的缓解作用，通过清除血液中的炎症介质，取得很好的临床疗效。

【关键词】血液灌流联合血液透析重症过敏性紫癜患者临床疗效过敏性紫癜（HSP）是全身性疾病之一，是小儿的常见病，以小血管炎为主要病理特征，认为其与感染和免疫紊乱息息相关，目前临床对其发病机制尚不明确[1]。

皮肤紫癜、腹痛、胃肠出血等是其主要的临床表现，患儿一旦出现肾损害则称之为严重的并发症，且近年来发病率呈明显增高的趋势。

常规的对症治疗并不能很快的患者患儿的病情，及时纠正免疫紊乱为抢救重症过敏性紫癜患儿的关键。

本文对血液灌流联合血液透析对重症过敏性紫癜患者的临床疗效进行分析探讨，具体见下文。

1 资料与方法1.1临床资料本文选取的90例重症过敏性紫癜患儿均于2009年1月-2012年9月在我院进行治疗。

观察组45例患儿，其中男30例，占66.7%，女15例，占33.3%，年龄6岁-15岁，平均年龄（7.9±2.5）岁，病程3个月-10个月，平均病程（5.5±0.5）个月；对照组45例患儿，其中男28例，占62.2%，女17例，占37.8%，年龄5.8岁-15岁，平均年龄（6.9±3.5）岁，病程2.5个月-10.5个月，平均病程（6.5±0.5）个月。

主的盆底肌群进行收缩运动,增强盆底支持力,提高肌肉的反应性,改善并预防轻㊁中度脱垂及其相关症状的进一步发展[3]㊂生物反馈电刺激将阴道探头所采集肌肉电信号活动运用生物反馈仪向电脑反馈,通过声音㊁图像形式对患者进行指导,同时利用视觉㊁听觉㊁电刺激等形式对患者进行奖赏,使大脑皮层与自主肌肉活动间联系加强㊂生物反馈电刺激治疗能够以患者受损纤维类型与肌力不同实施个性化与针对性治疗,以多媒体生物反馈㊁可视化模板化K e g e l训练㊁肌电触发电刺激等不同模式,促进盆底肌肉功能恢复[4]㊂本次研究中,对照组采用功能锻炼,研究组采用电刺激加生物反馈治疗,研究结果可见,研究组护理后Ⅰ类肌纤维强度㊁Ⅱ类肌纤维强度㊁阴道收缩持续时间均优于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂研究组治疗后生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂综上所述女性盆底功能障碍产妇实施电刺激加生物反馈治疗,有助于促进产后盆底肌肉恢复,改善生活质量,提高治疗有效率,应用效果显著,可在临床推广及应用㊂参考文献[1]米建锋,梁桂玲,劳东玲,等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(18):19-20.[2]柯茹,汪杨,夏俊霞.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨[J].当代医学,2013,20(2):7-8. [3]谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1182-1184. [4]赵飞飞,江江,彭娟,等.生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5361-5362.㊃短篇论著㊃探讨重症过敏性紫癜患儿血液灌流并发症及处理方法潘娟1,盛蓉辉2ә,齐爱华1(西安市儿童医院:1.肾脏科;2第二门诊部710003)摘要:目的探讨重症过敏性紫癜(H S P)患儿血液灌流过程中的并发症及处理方法㊂方法将2017年1月至2019年12月入住该院肾脏科的168例重症H S P患儿作为研究对象,年龄3岁10个月至14岁㊂将168例H S P患儿按年龄分为两组,ɤ6岁组和>6岁组,观察记录两组过H S P患儿进行血液灌流治疗过程中出现的不良反应及体征,并给予干预㊂对不同年龄段㊁不同时间段出现的并发症进行比较,并对常见并发症及原因进行总结㊁分析㊂结果168例患儿行血液灌流672次,出现各类并发症共188例次,并发症依次为过敏反应㊁低血压㊁低体温,凝血,总发生率分别为17.7%㊁5.9%㊁4.2%㊁0.1%㊂过敏反应㊁低血压易发生在前30m i n内;低体温㊁凝血易发生在60~120m i n内,各时段各种并发症的频次发生率比较差异均有统计学意义(均P< 0.005)㊂<6岁患儿发生低血压㊁低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂给予积极有效对策后,各类并发症均可得到明显缓解,除1例凝血和1例严重过敏患儿外,其他患儿均完成了血液灌流治疗㊂结论小儿血液灌流过程虽可出现各种并发症,但仔细观察,及时干预,均可缓解㊂关键词:重症过敏性紫癜;血液灌流;并发症;对策;儿童过敏性紫癜(H S P)是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎,临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹,常伴关节㊁消化道及肾脏等多系统器官损害㊂部分患儿急性期消化道症状更加突出,若不及时治疗,可能出现严重并发症㊂这类危重H S P患儿处于 炎症因子风暴期 ,药物治疗在于抑制炎症因子的产生,血液净化能迅速清除已产生的炎症因子,国外常用血浆置换治疗重症H S P,而国内多选择血液灌流㊂西安市儿童医院肾脏科于2017年1月至2019年12月在传统治疗基础上给予168例H S P患儿行672次血液灌流,对血液灌流过程中发生的并发症进行分析并采取有效措施,取得了良好的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料将2017年1月至2019年12月入住本院肾脏科的168例H S P患儿作为研究对象,全部病例均符合H S P诊断标准㊂所有患儿均有腹痛㊁呕血㊁便血,年龄3岁10个月至14岁,其中年龄>6岁的90例,ɤ6岁78例,男92例,女76例㊂1.2方法血液灌流器均选用珠海健帆公司的H A280血液灌流器,在传统治疗基础上行血液灌流,根据病情轻重每位患儿进行血液灌流次数3~5次, 168例患儿共进行血液灌流672次㊂从患儿血管通路的建立到血液灌流器管路的预冲都遵循医疗标准进行,观察患儿血液灌流过程中出现的并发症,给予对症处理㊂1.3统计学处理采用统计软件S P S S19.0进行统计分析,计数资料以率(%)表示,多个样本率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1并发症的构成情况 168例患儿行血液灌流672次,出现各类并发症共188例㊂过敏反应为各类并发症发生频次最高119例,其次依次为低血压40例㊁低体温28例㊁凝血1例㊂2.2并发症发生时段的情况血液灌流过程中不同时间段并发症的出现差异有统计学意义(P<0.05),过敏反应㊁低血压易发生在前30m i n内;低体温㊁凝血易发生在60~120m i n内㊂2.3不同年龄段发生并发症情况<6岁患儿发生低血压㊁低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂2.4对症处理后各类并发症缓解情况给予积极有效对策后,各类并发症均可得到明显缓解㊂除1例凝血和1例严重过敏患儿外,其他患儿均完成了血液灌流治疗㊂3讨论本研究观察结果提示,血液灌流虽然已被广泛应用于H S P患儿,但由于小儿危重病特殊的病理生理状态,决定了血液净化治疗过程中危险因素较多,容易导致并发症和意外事件,如果处理不当不仅会影响治疗效果,也会危及患儿的生命安全㊂所以在血液灌流过程中应密切观察作出正确的判断,并给予及时处理尤为重要㊂血液灌流技术已较为广泛地应用于H S P患儿,见效快㊁疗程短㊁不易复发,但血液灌流为有创性操作,而且小儿危重病特殊的病理生理状态,决定了血液净化过程中危险因素较多,容易导致并发症和意外事件㊂所以在血液灌流过程中需要严密观察患儿病情变化,监测各项指标,给予及时的处理至关重要㊂参考文献[1]钟燕兰,党西强,何小解,等.血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1625-1628.[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:190-192.㊃短篇论著㊃自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理分析原艳,吴晶ә(中国人民解放军总医院第六医学中心,北京100048)摘要:目的分析自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理效果㊂方法筛选该院2016年6月至2018年12月接受的患者纳入为此次的研究对象,筛选例数为58例,筛选条件为符合自发性气胸临床诊断标准的患者,将其分为对照组和观察组㊂前组接受胸腔镜手术治疗,术后实施常规护理,后组接受胸腔镜手术和康复护理干预,比较两组患者肺部的各项指标水平和生活质量评分㊂结果观察组患者的肺通气量㊁第1秒时间肺活量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者的睡眠㊁心理㊁精神状态的得分均高于对照组,疼痛得分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论对自发性气胸患者胸腔镜手术治疗后实施康复护理,可显著改善患者的肺功能,提高患者的生活质量,值得临床推广㊂关键词:自发性气胸;胸腔镜手术;康复护理自发性气胸多为继发性的,发作时的主要症状表现为不同程度的呼吸困难㊁突然出现尖锐性刺痛和刀割痛㊁偶有刺激性咳嗽及合并血气胸等[1]㊂患者出现的呼吸困难程度可能与肺被压缩的程度㊁发作的进展快慢㊁原有肺功能状况有关,而胸痛的疼痛部位常不固定,可发生在胸部,亦可放射至肩背部㊁上腹部㊂胸腔镜手术是在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创新技术,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向[2]㊂目前,临床对自发性气胸的治疗多以胸腔镜手术为主,术后科学的护理对改善患者的预后有着积极的作用㊂1资料与方法1.1一般资料根据是否符合自发性气胸的临床诊断标准,将本院2016年6月至2018年12月期间收治的患者纳入为此次研究的对象,纳入病例共58例,男例,女例,年龄岁,平均(。

血液灌流治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效袁婷婷;张锐锋;封东进【摘要】目的：探讨血液灌流治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。

方法选择60例患儿，随机分为两组，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用血液灌流治疗，观察两组患儿治疗后相关临床症状改善情况，测定尿微量蛋白(Albu)及N￣乙酰￣βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化。

结果治疗组症状缓解和消失时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。

尿Albu、NAG均较治疗前显著降低，且降低幅度较观察组更明显(均P<0.01)。

结论血液灌流可较明显缓解过敏性紫癜临床症状、减轻肾脏损伤。

%Objective Discussion hemoperfusion Henoch purpura clinical efficacy.Methods Sixty patients were randomly divided into two groups, the conventional treatment group plus hemoperfu-sion on the basis of conventional treatment, after treatment were observed in children with clinical improvement of symptoms, urine microalbumin (Albu)and N￣acetyl￣βD glucosaminidase (NAG) changes.Results The treatment group and the disappearance of symptoms and hospitalization time was significantly shorter than the control group (P<0.05). Urinary Albu, NAG significantly lower than before treatment, and reduce the magnitude of the observation group than the more obvious (all P<0.01).Conclusions Hemoperfusion may alleviate allergic purpura obvious clinical symptoms, reduce kidney damage.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P10-12)【关键词】过敏性紫癜;血液灌流;炎症因子【作者】袁婷婷;张锐锋;封东进【作者单位】徐州市儿童医院肾内科，江苏徐州221006;徐州市儿童医院肾内科，江苏徐州221006;徐州市儿童医院肾内科，江苏徐州221006【正文语种】中文【中图分类】R725.4过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）是儿童时期最常见的系统性血管炎之一，是一种lgA介导的全身性小血管炎。