上海市生态环境局建设项目环境影响评价审批申请表

上海市环境保护局环境事务办理事项网上办事宣传手册(放射性同位素异地使用备案)上海市环保局二O一四年三月目录一、网上审批事项告知单 (2)二、网上申请表 (5)三、流程图 (7)四、网上申请相关文书 (8)网上申请通知单 (8)❖网上审批事项告知单上海市环境保护局网上审批事项告知单您好,欢迎您在上海市环保局网站上申请放射性同位素异地使用备案。

请您在填写申请表前，仔细阅读本告知单及相关办事指南.一、办理事项范围转移放射性同位素到外省、自治区、直辖市使用10日前,活动结束后20日内。

二、须提交的申请材料使用放射性同位素的单位需要将放射性同位素转移到外省、自治区、直辖市使用的,应当于活动实施前10日内持辐射安全许可证复印件、相关运输检测文件与放射性同位素异地使用备案表（五份）向双方省级环境保护主管部门备案（备案的顺序为先使用地再称出地)，并接受使用地环境主管部门的监督管理.在活动结束后20日内到双方省级环境保护主管部门办理备案注销手续。

外地放射性同位素转移至本市使用的须提交的书面申请材料：(1）《放射性同位素异地使用备案表》一式五份及所附资料；(2）作业现场所属区县环保局意见；（3）辐射安全许可证正副本复印件，企业法人营业执照正副本复印件;(4）异地移动作业活动的申请报告（包括本次作业基本情况、作业计划、工作现场环境情况、安全管理制度及辐射安全防护措施等）；（5）放射源贮存场所落实情况说明及相关证明文件；（6)工作人员辐射安全防护培训合格证明；（7)异地移动作业协议书或合同；(8）辐射工作单位运输、现场作业活动的安保方案；（9）执行《上海市放射性污染防治若干规定》（上海市人民政府令第23号）和《关于加强放射源移动探伤作业与日常监管工作的通知》（上海市环保局,沪环保辐【2010】53号)中有关要求的辐射安全责任承诺书；（10）委托作业单位的现场安保方案；（11）事故应急措施（预案)；(12）辐射监测仪器名录及现场辐射安全防护用品清单；（13）环保部门要求提交的其他材料。

上海市环境保护局建设项目竣工环境保护验收申请报告
备注:本表须递交一式两份（原件)；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。

上海环保局制2011-3 声明:特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。

我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。

（建设单位盖章）
建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章)：填表人（签字）：项目经办人（签字)：
2
注：1、排放增减量：(+)表示增加，(—)表示减少
2、(12)=(6)—（8)-（11),（9）= （4)—（5)-（8）- (11) +（1）
3、计量单位：废水排放量——万吨/年;废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度—-毫克/升;
大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量—-吨/年；大气污染物排放量-—吨/年。

建设项目环境影响评价报告表1. 项目概述1.1 项目名称1.2 项目背景和目的1.3 项目的建设内容和规模2. 环境影响评价范围和对象2.1 环境影响评价的范围2.2 环境影响评价的对象3. 概述评价3.1 项目的环境基础3.2 评价方法和依据3.3 评价结论4. 建设项目的环境影响4.1 建设项目对大气环境的影响4.2 建设项目对水环境的影响4.3 建设项目对土壤环境的影响4.4 建设项目对生态环境的影响4.5 建设项目对社会经济环境的影响5. 环境风险评价5.1 评价范围和对象5.2 风险评价方法和依据5.3 风险评价结果6. 环境保护措施和管理措施6.1 环境保护措施6.2 管理措施7. 环境影响管理计划7.1 目标和原则7.2 环境影响管理措施7.3 监测和评估要求7.4 环境应急预案8. 审批意见8.1 主管部门审批意见8.2 环境保护部门审批意见9. 风险防控措施9.1 风险防控措施管理与落实情况9.2 风险应急预案10. 结论10.1 环境影响评价的综合结论10.2 环境风险评价的综合结论以上是关于建设项目环境影响评价报告表的大纲，具体内容将根据实际项目进行填写。

该报告表主要包括项目概述、环境影响评价范围和对象、概述评价、建设项目的环境影响、环境风险评价、环境保护措施和管理措施、环境影响管理计划、审批意见、风险防控措施和结论等内容。

该报告表旨在评估建设项目对环境的影响和环境风险，并提出相应的环境保护和管理措施，保障项目建设过程中的环境安全和可持续发展。

填表人（签字）：现有工程排污许可管理类别（改、经度纬度占地面积（平方米）环评文件类别起点经度起点纬度终点经度终点纬度工程长度（千米）所占比例（%）法定代表人单位名称统一社会信用代码姓名信用编号联系电话职业资格证书管理号通讯地址本工程（拟建或调整变更）①排放量（吨/年）②许可排放量（吨/年）③预测排放量（吨/年）级别主要保护对象（目标）工程影响情况是否占用占用面积（公顷）核心区、缓冲区、实验区/一级保护区、二级保护区、准保护区/一级保护区、二级保护区、准保护区/核心景区、一般景区填表单位（盖章）： 项目经办人（签字）：项目名称项目代码建设项目环境影响报告书审批基础信息表建 设项 目环评信用平台项目编号建设地点建设规模项目建设周期（月）计划开工时间建设内容环境影响评价行业类别预计投产时间建设性质国民经济行业类型及代码现有工程排污许可证或排污登记表编号（改、扩建项目）项目申请类别规划环评开展情况规划环评文件名无统一社会信用代码（组织机构代码）通讯地址现有工程（已建+在建）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更）规划环评审查机关规划环评审查意见文号无建设地点中心坐标（非线性工程）建设地点坐标（线性工程）总投资（万元）环保投资（万元）④“以新带老”削减量（吨/年）⑤区域平衡替代本工程削减量（吨/年）⑥预测排放总量（吨/年）⑦排放增减量（吨/年）编制主持人联系电话区域削减量来源（国家、省级审批项目）主要负责人环评编制单位废水量(万吨/年)CODSS氨氮废气量（万标立方米/年）总氮总磷二氧化硫氮氧化物颗粒物挥发性有机物影响及主要措施生态保护目标名称生态防护措施生态保护红线（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）饮用水水源保护区（地表）（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）自然保护区（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）饮用水水源保护区（地下）（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）风景名胜区（可增行） 避让 减缓 补偿 重建（多选）（可增行）建 设单 位污染物排放量废水废气单位名称污染物项目涉及法律法规规定的保护区情况信息其他主要原料避让 减缓 补偿 重建（多选）主要燃料工业固体废物信息。

上海市生态环境局关于补充规范环境影响报告书（表）编制工作有关要求的通知文章属性•【制定机关】上海市生态环境局•【公布日期】2020.07.03•【字号】•【施行日期】2020.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】环境影响评价正文上海市生态环境局关于补充规范环境影响报告书（表）编制工作有关要求的通知各有关单位：为贯彻落实《控制污染物排放许可制实施方案》和《排污许可管理办法（试行）》，建设以排污许可为核心的固定污染源管理制度，加快推进环评制度与排污许可制度的衔接，为建设项目建成投产前申领（变更）排污许可证提供便利，建设单位在编制建设项目环境影响报告书（表）时，应结合国家排污许可证申请与核发技术规范，在环评文件中明确如下内容：（一）建设项目的产排污环节、排放口数量、位置以及每个排放口的污染物种类、允许排放浓度和允许排放量、排放方式、排放去向等与污染物排放相关内容；（二）主要污染防治设施和拟采取的环境影响减缓措施等污染防治信息；（三）在线监测安装联网、自行监测计划等环境管理要求；（四）其他与许可证相关内容。

建设单位在编制建设项目环境影响报告书（表）时,应填报《建设项目污染治理与排放信息表》（见附件），作为环评文件附件一并提交。

本通知自2020年8月1日起施行，请严格贯彻落实。

请各级生态环境部门在环评审批过程中严格把关。

附件：建设项目污染治理与排放信息表上海市生态环境局2020年7月3日附件建设项目污染治理与排放信息表备注：1.排放口信息中，①企事业单位排污许可证中对排放口已有许可的，排放口编号为许可证中该排放口的编号；无排污许可证的或排污许可证中未载明的，排放口编号为企业内部编号。

②排放口属性根据各行业排污许可证申领与核发技术规范中对该类排放口的定性进行选择，分主要排放口、一般排放口和特殊排放口三类。

③排放口名称为排放口中文名称。

2.污染治理设施信息中，①企事业单位排污许可证中对污染治理设施已有许可的，治理设施编号为许可证中该设施的编号；无排污许可证的或排污许可证中未载明的，治理设施编号为企业内部编号。

建设项目环境影响审批申报表（工业类）声明：在行政许可申请过程中，将如实提交材料、真实反映情况，并对瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果承担全部责任。

申请单位（公章）/申请人（签名）ⅹⅹⅹ填表须知一、填表要求1、本表须用黑、兰黑钢笔或签字笔填写。

2、本表及附件资料一式一份，均须加盖申请单位公章，材料由多页组成的需加盖骑缝章；个人申请或尚未工商注册取得法人资格的单位，须由申请人（代理人）在全部报送材料上签名或用印。

签名及印章不得复印。

3、按照要求填写文字或数字，请勿空项，没有以“/”示意。

所有材料一律以A4纸申报。

二、附件资料1、企业名称证明△新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件；△已有《营业执照》的企业请提交其复印件；△属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。

2、场地使用证明△使用自有房屋的，提交《房产证》复印件和《规划许可证》复印件。

△使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件；△涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件；△特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。

3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）。

4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度）。

5、立项批文、规划批文、土地批文（原件或复印件）*无需立项、规划、用地批准的项目请做出书面说明。

6、代理人的授权书/委托书。

三、填表指南1、右上方表格由行政机关受理部门填写。

2、请在选定的“□”内划“√”。

3、“申请单位”填写经工商部门名称核准后的注册名称。

4、“用地性质”填写该用地的规划功能，如：商业、金融业用地，工业、仓储用地，市政用地，公共建筑用地，农业用地，住宅用地，交通用地等，并须标明是否位于水源保护区、自然保护区、风景名胜区等。

5、投资均以人民币计算。

6、须说明接入的城市二级污水处理厂、集中供热站的详细名称。

深圳市建设项目环境影响审批
申请表
（土地开发类）
建设项目名称：
主要投资单位名称：（公章）
深圳市环境保护局制
一、 用地项目概要
1.1、用地项目名称 1.2、申请用地单位 1.3、用地地址 1.4、项目总投资（人民币） 万元；
1.5、用地单位法人代表 联系电话
联系地址 1.6、联系人姓名
深圳市联系电话 联系地址
二、 土地用途
2.1、用地性质 2.2、建设项目内容 2.3、建设规模
2.3.1、用地面积 平方米
2.3.2、建筑面积 平方米；共建 栋建筑 2.3.3、商业面积 平方米；所在栋及层数： 2.3.4、餐饮面积 平方米；所在栋及层数：
2.4、其它情况（水 电 气用量及运输量）： 2.5、拟开工日期 计划建设工期 个月
三、 用地地址周围主要山河、街道、单位、建筑分布状况示意图和用地坐标。

界址点坐标： 示意图： 北
↑
四、施工期和运营期的主要环境问题和拟采取的环保措施
五、其它说明
声明：
本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。

项目法人代表（亲笔）
（注：委托签名须附委托书）
年月日
注意：
1、我局批复为建设单位实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。

2、我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，建设单位须依法报我局重新审核。

XX市生态环境局建设项目环境影响评价注：建设单位和环评机构除在表格规定的地方加盖工章，并对整份申请表加盖骑缝章。

本表一式三份，生态环境部门、建设单位、环评机构各存一份。

填报说明可不打印。

填报说明：1、审批方式：建设单位根据项目类型进行选择，凡属明环评〔2019〕**号规定实行审批告知承诺制的项目，原则上应当选用审批告知承诺制。

2、项目名称：必须按照经济部门核定的名称进行填写，完整、准确，不得随意更换。

3、项目代码：同级经济部门审批核发的唯一项目代码，如：2019-3504XX-XX-XX-XXXXXX。

4、建设地点：拟建项目的实际地点，工业项目具体到门牌号（或地块名称），线性工程应准确填写项目起止坐标。

5、环境影响评价行业类别：指本项目参照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定所对应类别，例如“95、自来水生产和供应工程”。

6、环境敏感区类别：指《建设项目环境影响评价分类管理名录》第三条规定的环境敏感区，如“自然保护区”、“风景名胜区”等。

7、排放重金属或持久性有机污染物：指排放的污染物中涉及铅、镉、铬、砷、汞及《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》中所列的物质。

8、环境风险潜势划分等级：指按照《建设项目环境风险评价技术导则》(HJ 169—2018)环境风险潜势划分确定的等级。

9、建设单位：完整、准确填写建设单位名称，必须与单位设立登记机关登记的一致。

10、统一社会信用代码（组织机构代码）：完整、准确填写统一社会信用代码，必须与单位设立登记机关登记的一致。

其他的注明机构类型。

11、授权经办人员信息：原则上应当为本单位已经建立稳定劳动合同关系的职工，并明确获得关于办理环评手续的业务授权，其行为（决定）视为建设单位的具体行为（决定）。

12、评价单位：指承担本项目环境影响评价工作的环境影响评价机构，应当完整、准确填写评价机构的名称。

13、编制主持人职业资格证书编号：指具体承担主持编制本项目环评文件人员得职（执）业资格证书编号，如：。

建设项目环境影响报告表审批申请书尊敬的审批部门：我们即将开展的建设项目对环境可能产生一定的影响，根据相关法律法规的要求，特向贵部门进行环境影响报告表审批申请。

现将申请书如下：一、建设项目的基本情况1. 项目的名称：XXX建设项目2. 项目的性质和规模：本项目为（性质），占地面积约XXX平方米，总投资约XXX万元。

主要包括（列举项目的主要内容和规模）。

3. 项目的建设目的和必要性：本项目的建设旨在（说明项目建设的目的和必要性）。

4. 项目的位置：本项目位于（详细说明项目的地理位置）。

二、项目环境影响评价的基本情况1. 项目环境影响评价的编制单位：本项目的环境影响评价报告由（单位名称）编制。

2. 项目环境影响评价的编制依据：本项目的环境影响评价报告依据国家环境影响评价法律法规、相关规范文件和技术标准进行编制。

三、项目环境影响评价的主要内容（根据实际情况，列举本项目环境影响评价报告的主要内容。

以下仅为示例）1. 环境基础状况调查：对项目周边环境的大气、水体、土壤等环境基础状况进行详细调查和分析。

2. 环境影响评价分析：对项目可能产生的大气污染、水污染、土壤污染、噪音、固体废弃物、生态环境等方面的影响进行评价分析。

3. 环境保护对策及措施：根据评价分析结果，提出相应的环境保护对策和措施，确保项目的合理实施和环境的有效保护。

4. 环境监测和管理措施：建立健全的环境监测与管理措施，对项目建设和运营期间的环境影响进行动态监测和管理。

5. 灾害风险评估与防范措施：对项目周边可能存在的灾害风险进行评估，并提出相应的防范措施，确保项目运营期间的安全性。

四、申请的内容与要求1. 我们希望贵部门批准我们进行本项目的建设，并审核通过本项目的环境影响报告表。

2. 我们承诺按照相关法律法规和贵部门的要求，严格执行环境保护措施，确保项目在合法、科学、环保的前提下进行。

3. 我们将积极配合政府监管部门，定期向贵部门报送环境监测数据和相关报告，并接受贵部门的监督和检查。

上海市生态环境局关于规范本市建设项目环境影响评价调整变更工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市生态环境局关于规范本市建设项目环境影响评价调整变更工作的通知各区生态环境局、中国（上海）自由贸易试验区管理委员会保税区管理局、中国（上海）自由贸易试验区临港新片区管理委员会、上海国际旅游度假区管理委员会、各有关单位：为优化营商环境，规范本市建设项目环境影响评价调整变更的工作流程，有效衔接环境影响评价与排污许可管理，根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《本市环境影响评价制度改革实施意见》以及国家关于建设项目重大变动的有关规定，结合本市实际，现将有关要求通知如下。

一、本通知适用于本市范围内建设项目发生调整变更时开展环境影响报告书、报告表的审批和排污许可管理的相关工作。

国家发布相关行业建设项目重大变动清单的，从其规定执行。

二、建设项目环境影响评价文件经批准后，项目在建设或者运营过程中，项目的性质、规模、地点、生产工艺或者环境保护措施五个因素中的一项或者一项以上发生变动，导致项目建设内容与环评文件及其批复内容不一致的，建设单位应当在变动实施前，对照本通知有关规定，分析是否属于重大变动并按照相关工作流程执行。

（一）经对照原建设项目环境影响评价文件及其审批意见，符合本通知附件1、2、3所列情形的，属于重大变动。

建设单位应当按照国家及本市现行的建设项目环境影响评价分类管理有关要求，确定环境影响评价类别。

在开工前或者变动部分开工前，依法重新报批调整变更后的建设项目环境影响评价文件。

项目已完成竣工环境保护验收的,重大变动部分应按照新项目报批环评。

环境影响审批申请表
申请人信息：
申请单位名称：
项目基本信息：
项目名称：
项目地址：
项目面积：
项目性质：
项目所属行业：
项目施工周期：
项目投资规模：
项目建设内容：
申请内容：
请详细描述项目的环境影响及相关规划经济可行性的初步评价。

项目环境影响：
1.项目的施工过程是否会对周边土壤、水源、大气等环境产生污染？
2.项目的运营过程是否会产生废气、废水、废弃物等环境污染物？如有，请详细列举。

3.项目是否会占用耕地、森林、湿地或其他重要生态功能区？是否会对生物多样性产生影响？
4.项目是否会对周边居民的生活环境，包括噪音、震动等方面产生负面影响？
环境保护措施：
请详细描述项目环境保护方案，包括但不限于以下内容：
1.施工过程中的环境保护措施，如防尘、防震、防水等措施；
2.运营过程中的环境保护措施，如废气、废水、废弃物等的收集、处理、排放措施；
3.对重要生态功能区的保护措施，如植树造林、湿地保护等；
4.对噪音、震动等方面对周边居民的影响的控制措施。

申请材料：
请提供以下材料：
1.项目建设规划书；
2.环境影响评价报告书；
3.施工图纸或设施布局图；
4.相关专业技术人员的资格证书；
5.工程设计方案；
6.相关审批文件复印件；
7.其他相关资料。

申请费用：
请按照相关规定缴纳申请费用，并提供相关缴费证明。

本人保证以上填写内容真实有效，并愿意承担相关法律责任。

建设项目环境影响审批申请表尊敬的审批部门：我是黄子雪建设项目的申请人，特此向贵部门递交建设项目环境影响审批申请表，希望能够得到您的审批和支持。

我申请的建设项目为XXX，项目位于XXX地区，总投资额为XXX万元。

该项目旨在建设XXX，并具有XXX优势和作用。

在项目建设过程中，我们将严格遵守国家和地方相关法规法规和环保要求，致力于环境保护和可持续发展。

首先，我向审批部门介绍项目的环保设计和措施。

在项目设计中，我们将采用先进的环保技术，并在整个项目周期中实施环保措施，以降低对环境的影响。

具体环保设计和措施包括XXX。

其次，我将对项目可能对环境产生的影响进行评估和预测，并提出相应的环境管理和控制措施。

我们将委托专业环境评估机构进行环境评估，评估结果将作为我们制定环境保护计划和措施的依据。

我们将制定并实施相应的噪声、振动、废水、废气、固体废物等环保措施，确保项目对环境的影响控制在允许标准以内。

项目建设期间，我们将进行定期的环境监测和污染物排放情况监管，以确保项目的运行符合环境法规的要求。

同时，我们也将对项目产生的各种废物进行合理处理和处置，遵守相关法律法规和环保要求。

为了确保项目的环境影响可控，我们还将制定具体的应急预案，以应对突发的环境事件。

项目建设期间，我们将设立环保管理部门，监督整个项目的环保工作，并定期向审批部门提交项目环境影响情况报告和环境保护工作报告。

最后，我再次向贵部门申请对本建设项目进行环境影响审批，并承诺在项目建设和运营期间严格遵守环保法规和要求，确保项目对环境的影响最小化。

感谢贵部门对本申请的审批和支持，期待能够得到贵部门的正面回复。

此致。