中风的辩证施护 (1)

1辨证中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。

发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。

临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。

中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。

（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。

证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。

（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。

①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。

可见气粗，鼻鼾，痰鸣。

舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。

突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。

2施护（1）按急症一般常规护理。

（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。

（3）绝对卧床休息。

中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。

（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。

中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。

（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。

用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。

眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。

定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。

（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。

如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。

血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。

若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。

出现上述症状应报告医师及时处理。

（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。

语言障碍者应早期进行语言训练。

半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。

中风病辨证施护中风是供应脑血流的血管发生显著的循环异常所引起的疾病。

是由于精血亏损、肝肾亏虚、肝阳上亢，引起肝风，风痰上扰；或因痰湿阻塞经络，蒙闭清窍，六神无主以至猝然昏倒，舌蹇失语，半身不遂等症状的一种疾病。

中风后多留有半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇等后遗症。

西医学的脑栓塞，脑血栓形成，脑出血等疾病恢复期可参照本病护理。

（一）中脏腑1、主证：（1）风火闭窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面红目赤、手足拘急甚至抽搐舌红或绛，苔黄或黑，脉弦。

（2）痰火淤闭证：除具有中风的一般症状外还兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

（3）痰湿蒙窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉搏沉滑而缓。

（4）元气败脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉搏细弱或脉搏微欲绝。

2、施护（1）病房安静，光线柔和，避免噪音、强光等不良刺激，备好急救物品。

（2）绝对卧床休息，头略高偏向一侧，避免搬动。

（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征、面色、舌苔、脉象变化，定时测量记录。

（4）痰火淤闭证，遵医嘱宜清热化痰之品，如安宫牛黄刃口服，宜食冬瓜汤、绿豆汤等清热之品。

（5），元气败脱证，遵医嘱予参附汤口服，周身湿冷者，注意保暖避风寒，做好二便护理，可灸神阙、气海、关元等穴以益气固脱，回阳救逆。

（二）中经络气虚血瘀1、主证：面色淡白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

2、施护（1）观察汗出、乏力、气短、舌苔、脉象变化。

（2）注意体息、勿劳累、避风寒、防外感，汗出多及时擦干。

（3）饮食宜益气补血之品，多食粗米、糯米、黄豆、牛肉、鲢鱼，红糖等。

阴虚风动1、主证眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

2、施护（1）注意观察手足心热、烦热、失眠、舌苔、脉象的动态变化。

中风（脑梗死恢复期）中医护理方案本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。

一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。

舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。

3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。

如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。

4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。

5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。

（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。

适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。

（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。

适用于肢体萎缩、关节疼痛。

（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。

中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。

（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。

有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

（6）中药热熨：遵医嘱取穴。

中药籽装入药袋混合均匀，微波加热≥70℃，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨15～30分钟，每日1～2次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。

中风患者的辨证施护关键词中风辨证施护中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆而仅以半身不遂为主症的一种疾病。

现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、面神经麻痹等都属于中风的范畴。

此病如治疗及护理不当，轻则遗留后遗症，重则死亡。

笔者通过对本院中风患者进行辨证施护，收到满意效果。

现总结报告如下。

一般护理、康复教育绝对卧床休息，定时翻身拍背，1个月后可坐起并下床少量活动。

饮食清淡，以低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为宜。

早期宜服流质，若持续昏迷可予鼻饲饮食。

保持大便通畅，避免用力排便，以防止血压急升而再次出血，可定时给予开塞露以软化粪便，或给予清洁灌肠以帮助排便。

保持精神愉快，加强心理疏导，安抚患者，防止激动而出血。

为积极有效控制高血压，饮食宜遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则。

老人要防止血容量不足，血压降低幅度过大过快，血黏度增高和血流缓慢。

为对恢复期患者调控血压，注意劳逸结合，生活要有规律，精神愉悦，保健用药，避免情绪过于波动，积极参与康复训练。

服用中药活血化瘀、化痰通络药物。

病因病机中医学认为脑出血发生主要为患者情志不调，心肝气郁；素体肥胖，酒食不节；肝肾阴虚、肝阳上亢。

若再见饮食起居失常，情志失调，则易诱发中风。

若为肝风夹痰，横窜经络，气血运行失畅，瘀血阻络，则见口眼歪斜、半身不遂、言语不利等中风中经络之症。

若风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，阴阳平衡失调，痰热内蒙心窍，则见猝然昏倒不省人事，是为闭证。

若肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，則见阴竭阳亡，阴阳离决，出现脱症。

病理因素主要为风、痰、火、瘀、虚、气六端相互影响，肝肾阴虚为其根本。

病初多以标实为主，或标实本虚，后期则多从实转虚。

病位主要在脑，涉及肝、肾、脾等脏器。

辨证施护中经络：①肝阳暴亢：室内安静，避免强光刺激。

消除患者不良因素。

眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。

中风的辨证施护规范【概述】中风以突然昏仆, 不省人事，口舌歪斜,半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。

病位在心脑肝肾。

是在内伤积损，气血内虚的基础上遇有老倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脉外而发病。

临床分为中脏腑、中经络。

西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。

【评估】1、评估病人的起病情况。

2、评估病人的生命体征、舌象、脉象的变化。

3、评估有无神经功能受损①观察有无精神、情感、智能、失用障碍。

②观察有无“三偏征”即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

③了解有无失语及失语类型。

④有无眼球运动及视力障碍。

⑤有无口角斜或鼻唇沟变浅，有无饮水反呛。

⑥有无大小便失禁。

【辨证】1、中经络①风痰阻络证②风火上扰证③阴虚风动证④气虚血瘀证⑤痰浊瘀阻证2、中脏腑①闭证②脱证（阴竭阳亡）【症状和体征】（一）中经络1.风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

2.风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

3.阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

4.痰浊瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉滑。

5. 气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（二）中脏腑1.闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

2.脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，手汗，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

（1）中经络：①中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张，恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。

②病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。

③注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。

④口眼喎斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。

⑤如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。

因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。

⑥指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。

（2）中脏俯：①因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，需密切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的依据，不失时机地进行抢救和治疗。

②中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。

一般持续昏迷者，多预后不良。

还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。

③观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出现呼吸不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。

④中脏腑而致昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃逆、抽搐、高热等，是为凶兆，应立即通知医生，并做好抢救前准备工作。

⑤按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。

阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高，注意避免对流风；脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。

⑥中风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基础护理，并做好防护工作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。

中风的辨证施护 (一)【摘要】中风病以意识丧失、偏身麻木、突然发生口舌歪斜、半身不遂为主要临床表现，具有发病急、病情重、变化快、病死率高、致残率高的特点。

密切观察病情，及时发现病情转危的先兆，可为及时处理提供信息，对患者的正确处理可以大大减轻功能障碍的程度，是提高治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。

本文将通过辨证施护对中风患者的护理进行探讨交流。

【关键词】中风辨证施护中风是在世界上引起死亡的第三大原因，也是引起残疾的最主要原因。

中风也叫脑血管意外即脑卒中。

最常见的症状有：面部麻木，活动力减弱，面部、手臂、腿麻痹，通常发生于一侧肢体。

将对中风患者的辨证施护探讨如下：1辨证分型1.1 中经络1.1.1 肝阳暴亢主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或燥，脉弦有力。

1.1.2 风痰阻络主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木，手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.1.3 气虚血瘀主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

1.1.4 阴虚风动主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

1.2 中脏腑1.2.1 痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

1.2.2 痰湿蒙窍主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢厥冷，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

1.2.3 元气衰败主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。

舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

2一般护理急性期卧床休息，中经络者去枕平卧，中脏腑者头部略高，避免搬动头部。

中风的中医特色康复与健康指导一、中风的辩证施护1、中经络（肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动）症候：平素或发病前头晕，头痛，手足麻木，突然口眼歪斜，口角流涎同，舌强言謇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白，脉象弦滑。

（1）病室光线稍暗，减少噪音，温度和湿度适宜，一般室温为18-22℃(夏秋季节为24-28℃)，湿度为50-60%。

（2）饮食宜清淡的流质或软食为主，如米粥、玉米面，荷叶汤、绿豆汤、莲子汤等；可用食疗方：百合玉竹粳米粥；忌肥甘油腻及动风之品，如公鸡肉、猎头肉；少食生冷瓜果。

（3）保持大便通畅，大便秘结才，每晚给番泻叶3-5克，泡茶饮，必要时用肥皂水灌肠通便。

（4）观察患者的生命体征的变化，以及口唇、语言、肢体、活动、二便情况。

（5）中医治法：平肝熄风，化痰通络；方牵正散合导痰汤加减。

中药偏凉服用。

（6）康复指导：半身不遂严重者，要避免患肢受压，可使用被架支撑，防止肢体变形，病情稳定后，应及早给予被动或自主运动。

2、中脏腑（闭证——风火蔽窍、痰火蔽窍）症候：突然昏倒，不省人事，面红耳赤，牙关紧闭，口噤气粗，肢体偏瘫，或有拘急，舌质红，苔黄，脉弦滑。

（1）保持病室安静，空气流通，温湿度适宜，一般室温为18-22℃(夏秋季节为24-28℃)，湿度为50-60%。

避免噪声，强光不良刺激，做好病室消毒工作。

（2）一般发病后2-3天，可经鼻饲进食，注入足够的水分和富于营养的流质饮食，如果汁、米汤、牛奶、菜汤、肉汤等。

食疗方：南瓜粥、茯苓粥。

食物不宜 过冷过热，进食不宜过急，以免引起呕吐或呛咳，或窒息。

（3）观察用药后反应，如实记录患者的生命体征变化及肢体活动情况，注意有无并发症如咳喘、发热、出血等。

（4）保持呼吸道通畅，注意口腔卫生及皮肤护理，防止压疮的发生。

（5）中医治法息风清火，豁痰开窍；方药羚角钩藤汤加减，另用安宫牛黄丸或至宝丹。

汤药宜温服。

（6）康复指导：静卧，避免搬动。

3、中脏腑（脱证——元气衰败）症候：神识昏糊，面色苍白，目合口开，气息低微，肢冷汗出，手撒，遗尿，肪沉细或微。