革兰氏阳性菌感染抗菌策略

的耐药率在!"#以下，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率在!"#以下，不动杆菌对亚胺培南的耐药率低于$$#，其余抗生素耐药率均高于!"#；金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率在$"#以下，对万古霉素耐药率为零，对其余抗生素的耐药率波动较大，特别是%""%年的耐药率显著上升。

结论：动态了解病原菌的分离率，熟悉抗生素的敏感性和耐药率有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案。

革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策吕晓菊（四川大学华西医院感染性疾病中心感染科实验医学科临床微生物室成都&$""’$）随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高。

该类感染包括无芽孢革兰氏阳性菌(李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌及产芽孢革兰氏阳性菌(芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属细菌感染。

临床医师与临床微生物实验室工作者对此类感染相对较陌生，尚未予足够重视，目前也难见对革兰阳性杆菌感染的系统资料，实验室检测、临床诊断与治疗水平需尽快提高，如何认识革兰阳性杆菌感染、如何准确地进行病原学诊断、如何正确地选择治疗药物、如何恰当地进行预防，是当代临床医师与临床微生物工作者需要努力掌握的，故本文就革兰阳性杆菌感染相关问题做一介绍，以唤起医务工作者的关注。

大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱!(内酰胺酶基因的核苷酸序列测定及分子进化研究陈炫吕晓菊范昕建雷秉钧张再伟（四川大学华西医院感染科成都&$""’$）目的：调查四川大学华西医院分离的)*+,-肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的.)/型及*01型)*+,-亚型，并探讨其分子进化规律。

方法：对用234法扩增的产)*+,-大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的.)/型及*01型)*+,-基因进行核苷酸序列测定，通过网上相似性检索确定其编码的酶的亚型，并利用生物信息学的方法探讨)*+,-分子进化的规律。

抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。

这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。

革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。

对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。

本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。

一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。

常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。

这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。

在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。

以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。

2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。

常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。

3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。

革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。

4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。

二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。

因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。

1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。

对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。

2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。

敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。

何礼贤教授：临床抗菌治疗的新策略2011-09-09 10:33来源：丁香园丁香园：何教授，您好，欢迎接受丁香园的专访。

对于临床越来越严重的细菌耐药性的挑战，目前临床抗菌治疗有哪些新策略？何礼贤教授：第一个策略是“处方集”或叫限制处方用药，规定某几种感染性疾病只处方某几种抗生素，其它都不能用，这样就限制了抗生素的使用。

一个地区一个医院甚至更大范围之内，有了“处方集”这样一种规定，面对某些感染疾病只能使用部分抗生素，这样就在很大程度上限制了抗生素的不合理使用。

随着抗生素使用的减少，局部地区的耐药率可以得到减少。

但是现在还缺少更大规模更大地区的试验来证明这样一个策略的实际效果。

理论上减少抗生素的使用会有效降低耐药率。

但是很多研究表明结果并不是和我们预期的那样。

也就是说你控制了耐药，抗生素处方量减少，细菌耐药率并未降低。

从总体上来说限制处方用量可以降低细菌耐药程度。

但是，这个过程可能很慢，也有某些特殊情况，并不一定都表现出完全积极的作用。

不管怎么说限制处方用量是现在临床上降低细菌耐药的还是被普遍认可和倡导的一个策略。

第二个策略叫处方点评和反馈，临床医生对于抗生素处方由临床药师或者感染病专家对处方进行审查，将处方的合理性意见反馈给科室甚至医生个人，促进其工作的改进。

但是这种办法需要很有造诣的临床药师去开展，另外感染科的专家去做这个工作的话可能也需要花费很大的精力，在人力和安排上都是有困难的。

所以这种方法虽然可作为一种策略，但执行起来投入的人力比较大。

这个策略国内现在也都在做，但是还需要更多的总结经验，怎么来真正的将这个工作做好，解决客观上存在的一些问题。

第三个策略就是“循环用药”策略。

在一段时间当中，规定只能使用一、两种抗生素，其它不能使用。

过一段时间另外一、两种抗生素，过一段时间再换，接下去再换回原来的抗生素。

这样就使得同种抗生素不会长时间持续使用下去，这种方法理论上可以降低抗生素的选择性压力。

但研究的结果不是很一致，数据也存在一些问题。

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。