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抑郁症治疗的新曙光——低剂量全麻药物来源：中华麻醉学杂志, 2019,39(2) : 129-131.随着全球每年手术量与日剧增，由手术应激和麻醉药物引起的相关问题也日益突显。
而医护人员易忽略患者围术期由于环境、疾病以及手术应激等因素导致的焦虑和抑郁情绪发生。
一项针对我国的住院患者调查发现，近1/3的住院患者会出现抑郁等负性情绪，出现自杀倾向患者比率为6.3%，出现临床焦虑症状阳性患者比率为15.3%。
内科患者焦虑和抑郁的发生率均高于外科患者。
随着对麻醉药物的深入研究发现，一些麻醉药物可以产生抗抑郁作用，本研究小组最新研究发现吸入麻醉药物可以使动物的抑郁样行为明确缓解，这也可能是外科患者焦虑和抑郁发生率低于内科患者的原因之一。
一、麻醉药氯胺酮快速抗抑郁的启示抑郁症是涉及神经、免疫、内分泌等多系统的复杂疾病，通常被认为是基因和环境相互作用的结果，但其发病机制尚未阐明。
经过50余年的积累，抑郁症发病机制公认的假说主要有单胺假说(包括经典单胺假说及现代单胺假说)以及下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)负反馈障碍假说、脑内神经营养和可塑性障碍假说、脑内奖赏通路障碍假说、炎性损伤假说等，但其精细的调节机制和相互联系尚不明确。
目前药物是主要治疗手段，现有临床一线抗抑郁药主要是基于'单胺假说'研发的药物，主要包括选择性5-HT重摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)、5-HT和NE双重重摄取抑制剂(serotonin and norepinephrine dual-reuptake inhibitors，SNRIs)、NE能和特异性5-HT能非典型抗抑郁药(noradrenergic and specific serotonergic antidepressants，NaSSAs)等。
总体来说，这些药物可有效治疗抑郁症、焦虑症，但大多都存在以下缺陷：(1)起效缓慢(2～6周)；(2)治疗有效率不高(50%～70%)；(3)缺乏认知改善甚至有损害认知的副作用；(4)导致性功能障碍、自杀倾向等。
【精神系统合并症的麻醉】－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－包括内容：一．【精神分裂症病人的麻醉】二．【抑郁症病人的麻醉】三。
【电休克治疗】四．【燥狂症病人的麻醉】－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－当大脑机能活动在各种内外病因影响下，发生认识、情感、行为和意志等精神活动紊乱时，即为精神病。
精神病病人偶尔因治疗性电击而需要麻醉配合，或因并发外伤、急腹症、癌症等疾病而需要手术治疗，因此，可涉及到麻醉处理问题，其中主要应考虑的问题有：①抗精神病药物本身是否对病人已产生不良影响，长期服用抗精神病类药有可能同时也损害了肝脏功能，或已产生其它不良的药物反应；②抗精神病药与麻醉药物之间，往往存在着比较密切而复杂的相互作用关系。
因此，麻醉医师有必要熟悉精神病病人的麻醉处理，除根据精神病人的病理生理特点实施麻醉与监测外，在药物的选择和应用方面更需加以各别慎重考虑。
一．【精神分裂症病人的麻醉】【病情特点】1．神分裂症是一种常见的精神病，多数为青壮年病人，具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍，表现联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等，但一般尚无意识和智力障碍。
此类病人偶而可因外伤或急腹症等而需施行急症手术，可涉及麻醉问题。
2。
这类病人一般多已长时间服用抗精神病药治疗，其特点为：①药理作用广泛，除作用于大脑皮质、脑干、脊髓、周围神经及神经肌接头外，还广泛影响循环、消化、内分泌和皮肤等系统的功能；②其疗效主要来自抗多巴胺作用及阻断去甲肾上腺素作用，还有抗胆碱、抗组胺、抗5-羟色胺等作用；③这类药物可能引起某些副效应，也存在与麻醉药物之间的相互影响。
因此，麻醉医师对抗精神病药的药理应有深入了解，这也是麻醉处理的主要焦点。
3。
常用的抗精神病药物有五类：㈠吩塞嗪类：氯丙嗪 200 ~800 mg/d；奋乃静 20 ~60 mg/d；三氟拉嗪 10 ~ 60 mg/d；氟奋乃嗪 10 ~ 40 mg / d。
