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4第4章-以人为中心的健康照顾.1ppt

4第4章-以人为中心的健康照顾.1ppt

加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
以人为中心的健康照顾ppt课件

以人为中心的健康照顾ppt课件


社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
— 15 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
— 19 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
第四章_以人为中心的健康照顾.1ppt

第四章_以人为中心的健康照顾.1ppt


(Acknowledge)容许
(Recommend)建议
医生就依共识提出自认为对患者最佳或最合适的卫教、检查及治疗建议， 让患者参与； 因所建议之检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者 协商所安排的处置，以最后确定一套医生与患者彼此皆可接受的方案。
— 26 —
(Negotiate)协商
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。 就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
教育、启发患者何时就医，寻求何种层次 类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
— 24 —
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一
模式的关注中心。
— 8—
1、 “生物医学模式”的优越性
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者
为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。
— 25 —
疾病是患者的
一部分而并非全部
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
4第四章以人为中心的健康照顾

4第四章以人为中心的健康照顾


生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程

全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
以人为中心的健康照顾

以人为中心的健康照顾


挑战：专业知识和技能的需求
以人为中心的健康照顾需要医护人员具备扎实的医学知识 和专业技能，同时还需要具备出色的沟通技巧和人文素养 。
不同地区、不同医疗机构之间可能存在医疗水平和专业知 识的差距，这给以人为中心的健康照顾带来了一定的挑战 。
对策：进行专业培训及发展专业技能
对医护人员进行专业培训和继续教育，提高他们的医学知识和专业技能水平，同 时加强沟通技巧和人文素养的培养。
包括现病史、既往史、家族史、 生活习惯等。
健康状况
包括生理功能、心理状态、社会适 应等。
患者的心理社会状况评估
情绪状态
了解患者的情绪状态，是否有 焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持系统
了解患者家庭、朋友等社会支 持系统的情况，评估对患者健
康的影响。
应对能力
评估患者的应对能力和心理韧 性，是否能够应对压力和挑战
以人为中心的健康照顾强调个体或群体的自主权、参与权和 选择权，尊重其意愿、需求和价值观，并提供与其健康相关 的综合性服务。
照顾模式与传统的区别
传统健康照顾模式通常以疾病为中心，侧重于诊断和治疗 ，忽视了人的整体性和个体差异，缺乏与患者的沟通和互 动。
以人为中心的健康照顾模式则关注个体的整体状况，强调 预防和康复，注重患者的主观体验和意愿，提供个性化的 照顾方案。
患者反馈
患者长期坚持健康生活方式，血糖 控制良好，生活质量提高
案例二：老年慢性病患者的健康照顾
总结词
患者情况
综合、整合、参与
患者为老年男性，患有高血压、糖尿病等多 种慢性病
健康照顾方案
患者反馈
医生制定了综合的诊疗计划，整合了药物治 疗、饮食管理、运动康复和社会支持等多方 面的措施
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
05第四章 人为中心的健康照顾.1ppt

05第四章 人为中心的健康照顾.1ppt


根据病人具体情况制定的处理方案
（1）向病人解释病情，并表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任
— 27 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt）
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
— 18 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
教育、启发患者何时就医，寻求何种层次 类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科 医生的重要任务。
— 30 —
二、以患者为中心的接诊模式
1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。
目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
以人为中心的健康照顾(新)

以人为中心的健康照顾(新)

30
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
四、以人为中心的健康照顾

四、以人为中心的健康照顾

4. 道德健康：能按社会道德规范的准则约束、支配 自己的行为，能为他人的幸福作贡献
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式（Health belief model） —— 是运用社会心理学方法解释健康相关行
为的理论模式
健康信念模式提出，针对某种临床疾病，影响人 们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因 素有： （1）对疾病的严重程度和易感性的认识
第四章 以人为中心的健康照顾
全科医生在开展卫生服务工作时应了解就诊者的健 康信念，从而更好地维护和改善病人的健康
全科医疗以人为中心的健康照顾，或称之为以人为 本的健康照顾，与专科医疗模式以疾病为中心的照 顾有着本质的区别
第一节 病人与疾病是两个不同的关注中心
一、医生的关注中心
疾病
病人
二、生物医学模式 —— 以疾病为中心
N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要 与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案
三、全科医疗的问诊方式 —— BATHE问诊方法
B（background）: 背景，了解患者可能的心理或 社会因素
A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态
T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度
（三）以人为中心的健 康照顾 —— 进入病 人的世界，了解人的 个性
（四）全科医生的“患 者”范畴
1. “疾病”、“病患”和 “患病”的不同概念
2. 全科医生的责任和面 临的挑战
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项主要任务
二、以患者为中心的接诊模式 —— LEARN模式
L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问 题及其对健康问题的认知或理解
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— 21 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
三级预防
一级预防：无病预防
易感受期
二级预防：有病早查早治 征候前期+临床早期
三级预防：既病防治
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生
— 22 —
2 第二节 以人为中心的健康照顾
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
微观世界
生态 环境
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
以人为中心的健康照顾
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
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— 3—
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— 5—
— 6—
— 7—
疾 病 载 体
社会
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二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
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二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的优越性：
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
疾病是患者的 一部分而并非全部
患者的需求和期望
是
与生理疾病同等重要
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
— 16 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 （四）全科医生的“患者”范畴
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 2. 全科医生的责任和面临的挑战
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就 “患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
— 20 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用；
一、全科医生应诊中的四项主要任务 二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
案例：女性，68岁，有糖尿病史10年，有高血压史近20年，
口服药物控制血糖和血压。偶尔测血糖空腹在9mmol/L左右， 血压在150/90mmHg左右。
近一个月因口干、体重下降而来就诊。
测空腹血糖16.8mmol/L。
这位患者来就医， 全科医生在应诊中应该为他做些什事么呢？
第二节 以人为中心的病人照顾
— 24 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
确认 现患问题
应诊
管理 连续性问题
预防性 照顾
改善就医 遵医行为
全科医师应诊中的主要任务
— 25 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
现存 问题
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念
disease译为“疾病 ”，是医学术语
可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.
illness译为“病患”（有病的感觉）
一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.
— 8—
一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
— 19 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
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