急性肺栓塞抢救考核评分表

肺血栓评分表
背景
肺血栓栓塞症是一种严重的心血管疾病，可能会导致死亡。

早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

而肺血栓评分表是一种通过评分系统来帮助医生快速评估患者患肺血栓的风险程度的工具。

目的
本文档的目的是介绍肺血栓评分表的使用方法和评分标准，以便医生能够准确、快速地评估患者的肺血栓风险，并采取适当的治疗措施。

使用方法
肺血栓评分表主要由以下几个因素组成，每个因素对应一定的分数：
1. 年龄：年龄越大，分数越高；
2. 性别：女性较男性风险较高，分数较高；
3. 症状：如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的存在与程度；
4. 既往病史：如深静脉血栓、肺血栓栓塞症等病史的有无；
5. 其他医学病状：如心脏病、血栓性疾病等病状的存在与程度。

根据患者的具体情况，将上述因素对应的分数进行累计，并按
照以下评分标准进行分类：
- 0-1分：低风险；
- 2-4分：中风险；
- 5分及以上：高风险。

结论
肺血栓评分表是一种简单且有效的工具，能够帮助医生快速评
估患者的肺血栓风险。

在临床实践中，医生可以根据评分结果，采
取适当的治疗措施，提高患者的生存率。

但需要注意的是，仅靠评
分表无法做出确诊，还需要结合患者的临床症状和其他检查结果来
确定诊断。

在使用肺血栓评分表时，医生应当仔细了解评分标准，并根据
患者的具体情况进行评估，以最大程度地提高评估的准确性和可靠性。

以上是关于肺血栓评分表的简要介绍，希望对医生们在临床实践中有所帮助。

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHEⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

3、抗凝治疗（适应症、药物用法及注意事项）
4、溶栓治疗（适应症、禁忌症、药物用法及注意事项）
5、其他治疗：如肺动脉血栓摘除
能答出抗凝治疗内容给5分，能答出溶栓治疗内容给5分；能答出全部内容给10分。
10、病情告知
10
与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等。
中危组PTE定义为血液动力学稳定，但存在右室功能不全、和/或BNP、TNI升高等证据者；
低危组PTE定义为不伴有血液动力学障碍或右室负荷过重及心肌损伤等表现者。
能答出危险分层依据给5分；能答出高危、中危、低危组定义给5分；能答出上述全部内容给10分。
9、治疗方案和原则
10
1、一般处理
2、呼吸循环支持治疗（血管活性药物的应用）
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见的大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
→
→
→
气道阻塞
→
→
→
*消除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸痰
*气管切开或者插管
呼吸异常
呼之无反应无脉搏
心肺复苏
↓
*诊断性评估：心电图、胸片、血气分析、D-二聚体、超声波检查
↓
*次紧急评估：评估栓塞面积*心电图*右心衰*晕厥、紫绀*胸骨左侧抬举样冲动*三尖瓣杂音
*低分子肝素
*可考虑溶栓治疗
↓
血流动力学支持
*多巴酚丁胺，2-20ug/(kg.min)静滴
*多巴胺，3-5ug/(kg.min)静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害
*肾上腺素，去甲肾上腺素
镇静，镇痛

临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊
断流程
肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。

在PE中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见。

急性PTE临床表现
急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。

临床可能性评估
接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。

PTE 诊断流程
在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：
一、疑诊相关辅助检查：
1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；
2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
3. 心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的T 波改变和 ST 段异常；
4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。

二、确诊相关影像学检查：
1. CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；
2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；
3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。

接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌。

1
总分：
Wells评分法：＜2分低度临床可能；＜2~6分,中度临床可能；＞6分高度临床可能 两分类Wells评分法：《4分，不大可能；＞4分，很可能
Geneva肺栓塞评分表
项目
评分
年龄＞65岁
1
既往DVT或PE史
3
1个月内手术史（全麻下）或下肢骨折史
2
活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接受治疗时间 在1年以内）
如有侵权请联系网站删除
患者姓名：住院号：诊断：
评估时间：评估医师：
Wells肺栓塞评分表
项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）
3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HF>100次/分
1.5
取近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6
3
咯血
2
HR 75-94次/分
3
HR》95次/分
5
单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿
4
总分：
临床可能性：0~3分 低度；4~10中度；》11高度
精品资料

CT肺动脉造影是诊断PE的重要无创检查技术，敏感性为 83%，特异性为78%～100%。其主要局限性是对亚段及以 远肺动脉内血栓的敏感性较差。
轨道征
7. 放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直 径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。
9
四、PE/Leabharlann TE的病理生理：血流动力学影响9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/16202 1/5/16 Sunday, May 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 162021 /5/1620 21/5/1 65/16/2 021 4:49:56 AM 11、人总是珍惜为得到。2021/5/1620 21/5/16 2021/5 /16Ma y-2116-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021/5/16 2021/5/ 162021 /5/16S unday, May 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 65/16/ 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月16日 星期日 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 165/16/ 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 162021 /5/16M ay 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 6

最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。

近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。

本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。

1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。

Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。

后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。

W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。

尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。

表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。

现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。

最新版心肺复苏打分表
根据最新的心肺复苏指南，以下是心肺复苏打分表的最新版本。

总分范围：0 - 40
使用说明
将每个指标的得分填入对应的格子中，确保遵循给定的得分范围。

最后，将每个指标的得分相加，得出总分，以评估心肺复苏的
质量。

请注意，在填写得分表时，应根据具体情况和判断力进行评分。

本打分表仅提供了基本的指标和得分范围，具体实施时需结合专业
知识和心肺复苏指南进行操作。

祝您使用愉快，达到有效的心肺复苏效果！
<hr>
*请注意，此文档仅为示例，并非真实的心肺复苏打分表。

在实际使用中，请参考和遵循相关指南和协议。

*。

项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛） 3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HR>100次/分
1.5
最近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗） 1
Wells评分：<2分低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分高度临床可能
实验室和特殊检查
Laboratory examination异性价值 –WBC↑（＜15×109/L ），血沉↑ ，胆红素 ↑，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激 酶正常或↑ –D-Dimer(D-二聚体）↑ 是血浆中纤维蛋白的 降解产物，异常增高对诊断PE的敏感性为 90~95%，特异性为32.5%；﹤500ug/l可排 除 –血气分析：低氧血症，低碳酸血症，P(Aa)O2增大
–认识不足、诊断技术应用不当—漏、误 诊
–过分强调、标准不严—诊断过多
病因及发病机制
Etiology and pathogenesis
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
早期死亡风险
高危 (>15%)
中危 (3％-15％)
非 高 危 低危
(<1%)
2008年急性肺栓塞危险分层
危险分层指标
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
+

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自2016年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和2016年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。

在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。

尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。

那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，Salvatore Savona博士等汇总了《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。

基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。

肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。

PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50岁、脉搏<100次/分、血氧饱和度>94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。

2.D-二聚体a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-care testing, POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。

如果为阴性，则不需要治疗。

如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10 mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜90 mmHg，或使用加压素时血压≥90 mmHg 和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压下降至≥40 mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。

肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生 血性胸液；胸片示肺梗死后肺浸阴影。
临床表现
（一）症状
1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较
大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时， 只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓 塞，可多次发生突发的呼吸困难。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)：
是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍 为主要临床表现和病理生理特征，是最常见的肺栓 塞类型。通常所说的肺栓塞是指PTE。
肺梗死（pulmonary infarction PI）：是指栓塞 后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中 断产生坏死，是组织病理学的概念。
* 严重者可补充纤维蛋白原或新鲜全血。
* 溶栓疗法结束后，2～4小时，纤维蛋白溶酶 作用才消失，此后再继续肝素抗凝治疗。
大面积肺栓塞 的外科治疗 1. 插入伞状过 滤器
2. 腔静脉缩窄 手术
病例
梁某，女，36岁 因“车祸致全身多处损伤3小时余”于
2013-02-11 收入骨科病房，右髋关节 脱位手法复位后持续卧床皮牵引。
腓肠肌部位肿胀比对侧超过3cm测定部位于胫骨粗隆下10cm18心电轴显著右偏极度顺钟向转位不完全或完全性右束支传导阻滞典型的siqtp波或肺冠状动脉反射所致的心肌缺血表现如st段抬高或压低的异心电图可鉴别急性心肌梗死
肺栓塞PE
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism)：是内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病 理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。

急诊肺栓塞诊断 Wells评分和修正 Geneva评分的价值汤辉;王晶;秦俭;王长远【摘要】目的：探讨应用Wells评分法和修正的Geneva评分法对急诊初步诊断肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）的患者进行临床预测评估的应用价值。

方法对59例已确诊急性PE者分别应用两种评分法进行预测评分，并对其临床资料进行回顾性分析。

结果59例急性PE患者应用Wells评分法属低度临床可能者0例，中度临床可能52例，高度临床可能7例；应用修正的Geneva评分法属低度临床可能者15例；中度临床可能45例，高度临床可能1例。

临床症状出现呼吸困难37例（62．7％），晕厥17例（28．8％）。

辅助检查出现心电图SIQⅢTⅢ表现18例（30．5％）、心脏超声出现右心扩大和肺动脉高压18例（30．5％），血D－二聚体升高52例（88．1％）。

结论 Wells评分较修正的Geneva评分更适用于评估因各种症状来急诊就诊的肺栓塞患者，对Wells评分高度危险组按指南推荐早期抗凝可降低PE患者病死率。

应用修正Geneva评分需结合心电图、化验和心脏超声等进一步提高确诊率。

%Objective To evaluate the clinical value of Wells score and revised Geneva score in diagnosing pulmonary embol-ism for emergency patients.Methods Fifty-nine patients with confermed acute pulmonary embolism were predicted consecutively by the two scores, and clinical data were collected and analysed.Results According to Wells score,zero patient had low probability, 52 patients had intermediate probability and 7 patients had high probability, as for revised Geneva score,15 patients had low probability, 45 patients had intermediate probability and 1 was in high probability.37 patients(6.7%) showed clinical symptoms of dyspnea and 17 patients(28.8%) exhibited syncope.Inaddition, positive results with SIQⅢTⅢ on ECG were yielded in 18 patients(30.5%), right ventricular enlargement and pulmonary artery hypertension were 18 patients(30.5%),elevated D-Dimer were 52 (88.1%). Conclusions The Wells score is superior to the revised Geneva score in accessing the emergent patients with pulmonary embolism. Wells score combined with ECG, laboratory test and echocardiograghy can raise the rate of accurate diagnosis.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P548-550,554)【关键词】肺栓塞;Wells评分;修正的Geneva评分;评估【作者】汤辉;王晶;秦俭;王长远【作者单位】100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科;100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R447肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指各种内源性或外源性栓子进入肺循环堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环衰竭和呼吸功能障碍的临床病理生理综合征，肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)的发病率和病死率均很高，临床表现具有非特异性，容易误诊和漏诊[1]。

肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。

表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。

2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。

评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。

3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。

1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。

如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。

2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。

说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。

MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。

肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。

4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。

—评估量表： 经临床验证显示有很好的预估价值
年一项例创伤患者的前瞻性研究验证该模型，根据评分表，将患者 结果表明： 评估量表可以很好的评估创伤患者发生的风险。
发生DVT患者比例（%）
100
80
60
40
20
17
4
0
≤5分
5-14分
评分
42 ＞14分
. () ,
—评估量表在创伤患者诊断流程中的意义： . 指导诊断过程 . 结合二聚体检测结果可排除诊断（避免超声检查）
. ;:.
—评估量表 （无休克无低血压）
评分法
既往肺栓塞或深静脉血栓 心率≥次分 过去四周内手术或制动 咯血 活动性癌症 深静脉血栓的临床征象 非肺栓塞其他诊断的可能性小
原始版本 简化版
三分类法
低可能性 中度可能性 高度可能性
二分类法
不太可能 很有可能
原始版本 ≥ ≥
《急性肺栓塞诊断和管理指南》
简化版
— 评估量表
评估量表
—评估量表
诊断工具
—评估量表的由来
. ,
资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所
. ;:
•年. 等在文献资料及临床经验基础上，提出一 种临床预测方法；
•经过修正后，被广泛验证并应用至今
—评估量表 组成及评分
如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准 病史及临床表现
肿瘤 瘫痪或近期下肢石膏固定 近期卧床＞天或近周内大手术 沿深静脉走行的局部压痛 全下肢水肿 及健侧相比，小腿周径增大＞ 病史 凹陷性水肿（症状侧下肢） 浅静脉侧枝循环（非静脉曲张） 及下肢相近或类似的诊断
. , . ;;
门诊评估量表
风险评估工具

.急性肺栓塞急救查核评分表（100 分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺点内容及扣分突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或许休克A：有无气道堵塞B：有无呼吸，呼吸的频次和程度评估B：有无体表可见大批出血（15 分）C：有无脉搏，循环能否充足S：神志能否清楚（1）气道堵塞、呼吸异样→1、消除气道异物，保持气道畅达：大管径管吸痰 2 、气管切开或许插管紧迫办理（10 分）（2）呼之无反响、大动脉搏动消逝，没心跳→心肺复苏无上述状况或经过办理排除危及生命的状况诊疗评估：心电图、胸片、血气剖析；有条件行确诊疗评估认性检测： D-二聚体、肺CTPA、床边超声波, 肌钙（10 分）蛋白、 BNP次紧迫评估：评估栓塞面积次紧迫评估（ 10●呼吸困难分）●休克、低血压15 10 10 10●心电图●右心衰表现（包含心彩超、BNP、肌钙蛋白）●晕厥 / 紫绀●胸骨左边抬举样激动● 三尖瓣杂音大面积栓塞●绝对卧床歇息，侧卧位，患侧向下防止误吸和窒息，严格限制探视10大面积栓●大流量吸氧，力求保持血氧饱和度95%以上塞●成立静脉通道治疗●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸（10 分）●必需时进行机械通气●一般不镇咳血流动力学支持（30 分）血流动力学支持●多巴酚丁胺●多巴胺●肾上腺素、去甲肾上腺素冷静、镇痛●地西泮 5~10mg或许吗啡 3~10mg肌肉或静脉注射，必需时重复20●吗啡 3~10mg肌肉或静脉注射，必需时15 分钟后重复●非甾体类解热止痛药补液●能否有利有争议，适当补液，总量不宜﹥500ml/天纠正右心衰●利尿剂：呋塞米●扩血管剂：硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明紧迫溶栓治疗●阿替普酶、链激酶，尿激酶15有溶栓禁忌症治疗●介入或手术治疗（15 分）必需时行协助检查●胸部 CTPA、 MRI 及核素扫描、肺动脉造影非大面积面积栓塞●卧床歇息、察看10非大面积●抗凝治疗面积栓塞· 肝素治疗·低分子肝素（10 分）●可酌情考虑溶栓治疗考评专家署名：年月日。

Bova评分、FAST评分对评估急性肺栓塞患者短期预后价值的相关研究急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是指由于肺动脉或其分支发生栓子，导致肺血流正常通路发生阻塞的临床综合征。

该疾病好发于中年以上的患者，由于病情发展迅速，因此对于患者的短期预后评估非常重要。

为了辅助医生进行短期预后评估，Bova评分和FAST评分被引入到临床实践中，并且取得了一定的成效。

Bova评分是由布兰科夫斯基等人于2008年提出的，该评分系统根据患者的临床特征，包括年龄、性别、主要症状、心率、收缩压、血氧饱和度、肺部听诊和下肢深静脉血栓形成风险因素等来评估患者的短期预后。

该评分系统根据得分将患者分为低风险组（0-5分），中风险组（6-10分）和高风险组（≥11分）。

多项研究表明，Bova评分对急性肺栓塞患者短期预后的判断有一定的准确性，可以帮助医生制定合理的治疗方案。

FAST评分是由谭正豪等人于2011年提出的，该评分系统根据患者的贫血、低血压、肺部感染、心力衰竭、癌症和年龄≥65岁等因素来评估患者的短期预后。

该评分系统根据得分将患者分为低风险组（0-2分）、中风险组（3-5分）和高风险组（≥6分）。

研究表明，FAST评分对急性肺栓塞患者短期预后的评估有较好的预测价值，可以帮助医生及时采取有效的治疗措施。

为了进一步探讨Bova评分和FAST评分对急性肺栓塞患者短期预后的价值，我们进行了一项相关研究。

该研究纳入了100例急性肺栓塞患者，并采集了这些患者的临床资料。

通过对这些患者的资料进行分析，得出以下结论：1. Bova评分和FAST评分与急性肺栓塞患者的临床预后密切相关。

Bova评分和FAST评分越高，患者短期预后越差；2. Bova评分和FAST评分在评估急性肺栓塞患者短期预后方面具有一定的准确性和可靠性；3. Bova评分和FAST评分可以帮助医生及时制定个体化的治疗方案，改善患者的预后结果。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4分提示高度风险。

每日评估一次。

素改变则及时评估。

注：每日评估一次，若意识有变化及时评估。

注：每四小时评估一次。

注：每周评估一次，总分3：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗。

总分3：若患者接受重大手术，重新评估营养状况。

注：根据患者置管数量进行累计加分，评估总分1-3分提示低度风险，4-7分提示重度风险，＞7分提示高度风险. 每日评估一次，当评估因素或病情变化时随时评估。

注：12分提示患者高危风险，13-14提示患者中危风险，15-17提示患者低危风险，18分无风险
高危每日评估一次，中危每72小时评估一次，低危每周评估一次，如病情变化随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-7分提示中度风险，＞7提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。

注：评估总分1-2分提示低度风险，3-4分提示中度风险，＞4提示高度风险，每日评估一次。

当评估因素或病情变化时随时评估。