急性肺栓塞抢救考核评分表

肺血栓评分表
背景
肺血栓栓塞症是一种严重的心血管疾病，可能会导致死亡。

早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

而肺血栓评分表是一种通过评分系统来帮助医生快速评估患者患肺血栓的风险程度的工具。

目的
本文档的目的是介绍肺血栓评分表的使用方法和评分标准，以便医生能够准确、快速地评估患者的肺血栓风险，并采取适当的治疗措施。

使用方法
肺血栓评分表主要由以下几个因素组成，每个因素对应一定的分数：
1. 年龄：年龄越大，分数越高；
2. 性别：女性较男性风险较高，分数较高；
3. 症状：如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的存在与程度；
4. 既往病史：如深静脉血栓、肺血栓栓塞症等病史的有无；
5. 其他医学病状：如心脏病、血栓性疾病等病状的存在与程度。

根据患者的具体情况，将上述因素对应的分数进行累计，并按
照以下评分标准进行分类：
- 0-1分：低风险；
- 2-4分：中风险；
- 5分及以上：高风险。

结论
肺血栓评分表是一种简单且有效的工具，能够帮助医生快速评
估患者的肺血栓风险。

在临床实践中，医生可以根据评分结果，采
取适当的治疗措施，提高患者的生存率。

但需要注意的是，仅靠评
分表无法做出确诊，还需要结合患者的临床症状和其他检查结果来
确定诊断。

在使用肺血栓评分表时，医生应当仔细了解评分标准，并根据
患者的具体情况进行评估，以最大程度地提高评估的准确性和可靠性。

以上是关于肺血栓评分表的简要介绍，希望对医生们在临床实践中有所帮助。

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHEⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊
断流程
肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。

在PE中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见。

急性PTE临床表现
急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。

临床可能性评估
接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。

PTE 诊断流程
在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：
一、疑诊相关辅助检查：
1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；
2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
3. 心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的T 波改变和 ST 段异常；
4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。

二、确诊相关影像学检查：
1. CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；
2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；
3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。

接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌。

最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。

近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。

本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。

1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。

Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。

后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。

W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。

尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。

表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。

现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。

最新版心肺复苏打分表
根据最新的心肺复苏指南，以下是心肺复苏打分表的最新版本。

总分范围：0 - 40
使用说明
将每个指标的得分填入对应的格子中，确保遵循给定的得分范围。

最后，将每个指标的得分相加，得出总分，以评估心肺复苏的
质量。

请注意，在填写得分表时，应根据具体情况和判断力进行评分。

本打分表仅提供了基本的指标和得分范围，具体实施时需结合专业
知识和心肺复苏指南进行操作。

祝您使用愉快，达到有效的心肺复苏效果！
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*请注意，此文档仅为示例，并非真实的心肺复苏打分表。

在实际使用中，请参考和遵循相关指南和协议。

*。

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自2016年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和2016年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。

在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。

尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。

那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，Salvatore Savona博士等汇总了《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。

基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。

肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。

PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50岁、脉搏<100次/分、血氧饱和度>94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。

2.D-二聚体a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-care testing, POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。

如果为阴性，则不需要治疗。

如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10 mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜90 mmHg，或使用加压素时血压≥90 mmHg 和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压下降至≥40 mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。