第八章手术室基本护理操作技术一、手术室消毒灭菌法1．预真空压力蒸汽灭菌器。
将锅内冷空气抽出98％以上，锅内温度达l32。
C，压力达2.67kPa，一般灭菌时间为4分钟。
(1)操作方法：①首次抽真空到8kPa，然后通入蒸汽再抽真空，如此反复3～9次；亦可达到一次抽真空2.67kPa所排除98％冷空气的效果。
②输入蒸汽使压力达到l84.4～l99.1kPa，相当于温度l32～134。
C并保持恒定，维持4分钟。
③启动抽气机，抽去锅内蒸汽，使压力降至负压(93.3～90.7kPa)，打开进气阀，使经过除菌的空气进入锅内，达到内外层压力平衡，重复抽气l～2次，温度降至60。
C，即完成灭菌过程。
(2)注意事项：①冷空气要排除彻底，灭菌器密封好，排气管通畅，排气时问充足，保证蒸汽的穿透性和升温。
②预真空压力锅不能灭菌液体。
③确保蒸汽压力在3k9／㎡以上，大气压在1.5kg以上。
2．卡式快速灭菌器。
分为两层，隔层内盛水，有盖，加热后产生蒸汽；锅外有电脑自控数字显示窗口。
具有体积小、操作简便、灭菌迅速、效果可靠等特点。
(1)操作方法：①外层盛蒸馏水4 000ml。
②将需要灭菌的物品装入其特配盒内，再轻轻推人灭菌器内。
③打开电原,，选择消毒方式后，按START键，即开始消毒。
当温度和压力达到灭菌要求时，即自动进入灭菌状态，最短灭菌时间为3分钟。
④灭菌结束后进入空气干燥。
如急需器械，即刻按STOP键停止干燥程序，待给予指示后即可取出物品，检查合格后备用。
⑤关闭电源开关，擦拭灭菌盒并放人灭菌器内，盒外留5～10cm。
(2)注意事项：①消毒盒内放灭菌指示卡。
②消毒前检查水量，定期检查水质，每月清洗更换。
③根据物品轻重选择不同消毒方式。
小量轻型物品、重物品及带有包装的物品，其消毒方式不同，灭菌时间长短不一。
④定期进行灭菌效果监测，其监测方法同压力蒸汽灭菌器。
⑤在消消毒过程中，要注意防止排气管内蒸汽烫伤。
⑥贮存器内冷1水满后，要及时倒掉。
⑦灭菌器及消毒盒，每周彻底擦拭保养l次。
3·戊二醛灭菌法。
戊二醛是一种高效化学灭菌剂，可用于器械、导管、内窥镜的灭菌。
(1)操作方法：①无菌容器内盛2％戊二醛溶液。
②怕热、耐湿的精密仪器或金属器械，打开关节浸没其中。
③导管、内窥镜消毒时，先将管腔内用无菌空针注满消毒液，再浸没于其中。
④杀灭芽孢作用时间10小时以E，一般繁殖体为30分钟以上。
(2)注意事项：①戊二醛中等毒性，对眼睛有刺激性，避免要溅于眼内。
②消毒前，将物品洗净擦干。
③使用前现配，先加于稳定剂，再加入防腐剂，搅匀，保存期为2周。
④消毒后的物品，应使用无菌蒸馏水或无菌盐水冲洗干净。
二、手术人员的准备1．手臂消毒法(1)目的：预防手术交叉感染，避免污染无菌物品。
(2)用物：洗手液(美逸柔、诗乐灭菌王、碘伏)、肥皂、灭菌小刷子或无菌小纱布，无菌小毛巾。
(3)操作方法：①着装整齐，将衣袖卷至上臂l／3处，剪指甲。
②用肥皂水清洗手及手臂。
③用灭菌刷或小纱布取洗手液3．5～7ml，刷(擦)洗3分钟，自指尖开始向上刷(擦)至肘关节上10cm。
④取无菌消毒洗手液3～5ml，涂抹双手及手臂至肘关节处，晾干。
(3)注意事项：①确保洗手液浓度，美逸柔为0．4％，碘 137伏为0．5％。
②操作过程中，双手及手臂半屈于胸前区，高不过肩，低不过腰。
2．穿无菌手术衣法(1)目的：预防手术伤口感染和交叉感染。
(2)用物：灭菌手术衣、无菌持物钳。
(3)穿遮背式手术衣操作方法：①洗手护士手臂灭菌后取无菌手术衣，面向无菌手术台并远离30～40cm，双手提起衣领两端，抖开手术衣，将手术衣向空中轻抛，两手伸入衣袖内。
②两手臂平举胸前，高不过肩，低不过腰。
③巡回护士协助穿手术衣，不能触碰刷过的手术衣领部带子。
④洗手护士未戴手套的手，不能触摸手术衣的任何部位，以防污染。
⑤戴上手套后，解开手术衣腰间带子，右手将右腰带递于巡回护士。
⑥巡回护士用无菌持物钳接过后腰带末端，将腰带绕过洗手护士背后，使手术衣遮盖背后，再递回给洗手护士。
⑦洗手护士系好腰带，穿衣完毕。
(4)注意事项：①穿衣前检查灭菌有效期及消毒指示卡。
②先戴好无菌手套，再解开腰带递于巡回护士。
③穿好无菌衣，戴上无菌手套，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰。
双手不可交叉放于腋下，也不可放于胸前手术衣的夹层内。
④发现无菌衣有破损，应随时更换。
3．连台手术护士更衣法(1)目的：节约洗手时间，及时进行手术。
一台手术完毕，手套未破损，须进行另一台手术。
(2)操作方法：①由巡回护士协助，先脱下手术衣，再脱手套。
②重新涂抹一遍洗手液。
③再穿无菌手术衣，戴无菌手套即可。
(3)注意事项：①手套若有破损，须重新进行刷手。
②双臂及手不得与手术衣及手套的外面接触；若有接触，必须重新刷手。
4．无接触戴无菌手套法(1)目的：严格无菌操作，预防污染，杜绝交叉感染。
(2)操作方法：①洗手护士的双手伸入无菌手术衣袖口后，手不出袖El。
②隔着衣袖，左手取右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对。
③放上手套的手隔着衣袖的一侧将翻折边抓住，另一手隔着衣袖，拿另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手迅速伸入手套内。
④再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。
5．戴一次性无菌手套法(1)核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期、密封状况。
(2)由巡回护士沿手套外袋标示“十”处打开。
(3)洗手护士一手捏出手套袋内包装展开，另一手分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。
(4)将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺内面，同法戴好。
(5)双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在无菌手术衣袖口外面。
三、干无菌持物钳的使用1．目的：用于传递取放手术过程中的无菌物品。
2．用物：合适的无菌持物钳，手术室常用卵圆钳、长平镊子两种，盛有无菌持物钳的无菌干缸保存在无菌包内备用。
3．操作步骤(1)洗手，根据操作目的准备好合适的持物钳。
(2)检查消毒灭菌日期，打开包布，将灭菌日期贴于无菌缸外，并注明开包时间。
(3)手持无菌持物钳，将其移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出。
(4)用后闭合钳端，立即垂直放回容器。
4、注意事项（1）在无菌缸盖闭合时，不可从盖孔中取、放无菌持物钳。
（2）取放时，不可触及容器口边缘。
（3）不可用无菌持物钳消毒皮肤。
（4）在使用前前开包，每4小时更换l次。
手术时间不足4小时者，每台手术须更换，不得交叉使用。
（5）每个容器只放l把持物钳。
（6）到远处夹取物品，需重新开包取持物钳。
四、持物钳铺置无菌车法1、目的：准备手术过程中的无菌用物，确保手术中的安全与规范。
2、用物：无菌持物钳，器械车，无菌敷料，无菌手术器械，一次性无菌物品。
3、操作方法（1）选择范围宽敞的区域铺置无菌车。
（2）检查无菌敷料、器械、物品的有效期及包布有无破损。
（3）将主敷料包放于器械车中央，并打开外层包布。
（4）用持物钳左右两侧展开桌单，再打开近侧桌单，抽出灭菌指示卡，检查是否达到灭菌效果，再绕至手术车对侧，打开桌单。
（5）取1块治疗巾铺于器械桌左边，将器械包打开，器械放于无菌车左下角，手术衣放于无菌车右下角。
(6)一次性物品放置无菌车上。
4．注意事项(1)使用持物钳时，避免跨越无菌面。
(2)难以打开和放置的一次性物品，待器械护士洗手、穿衣后，由巡回护士协助放于无菌车上。
(3)器械、敷料不许出无菌车边缘。
(4)无菌车打湿后，必须用双层割症巾铺垫。
五、手术体位摆放固定法1．目的：①让手术病人充分暴露手术野，保证手术顺利进行。
②避免体位摆放不当而造成对病人的不良影响。
2．用物：各种规格体位垫(内装海绵)，头圈，砂袋(内装细沙)，固定带，各种手术体位架，手术床床挡。
3．操作方法(1)平卧位：①普通仰卧位：适用于头面、胸、腹、四肢等部位的手术。
病人平躺于手术床上，头部可垫一头圈或软垫，可适当约束四肢。
②脑外科仰卧位：病人平躺于手术床上，头部垫头圈及头托支持，胭窝处垫海绵垫，呈屈膝状。
③心外科仰卧位：抬起病人上胸部，正对胸骨后方，背部正中放置1个胸骨，可使胸部抬起，心脏暴露清楚；臀下垫1海绵垫，避免胸部上抬后造成的腰部悬空，防止骶尾部皮肤损伤；两踝下垫1薄海绵垫，避免受压；双胴窝下垫1软垫，符合病人的生理弯曲。
④颈仰伸位：适用于颈部手术。
将肩垫置于肩下，头下垫头圈，双臂包裹固定于躯体两侧。
⑤平卧垫高位：适用于肝、脾、乳腺等手术。
抬起病人患侧，在床单下病变部位垫方垫，固定中单，对侧在床单下垫细长沙袋，上肢放于躯体旁，并用中单包裹固定。
患侧上肢固定在麻醉架上，或垫长薄垫外展。
⑥体位架式的仰卧位(骨科牵引床仰卧位)：适用于股骨颈、粗隆间、股骨干骨折手术。
将牵引床调至合适位置后，将病人搬至牵引床上，调节牵引杆的长度，将旋钮固定紧。
插上会阴阻挡杆，用棉花垫将双足包裹，并用绷带固定在蹬腿架或固定于马靴内。
术侧上肢吊在头架上。
注意事项：①双脚包裹，避免接触金属物。
②会阴阻挡杆要抵住耻骨联合，不能压迫睾丸。
③牵引床各关节要固定牢固，防止术中发生移位。
④下肢行髓内针内固定时，将患侧下肢稍微内收，以便医师操作。
(2)侧卧位：①病人侧卧于手术床上，头部垫头圈，腋下加铺腋垫，下侧手臂置托手板上，上侧手臂放在上侧支臂架上并固定。
②下腹部(耻骨联合上)、骶尾部由侧部支持器加海绵垫固定，右侧卧位时，右腿伸直，左侧腿呈屈曲状，由腿垫支持，用固定带固定。
③左侧卧位时则反之。
注意事项：①避免躯体向一侧倾倒。
②上侧腿微屈，置于60cm×25㎝×15cm的软垫上，可以使股骨纵向平行，减少血管扭曲度，受力面积扩大，体压分散。
③躯体后侧部位手术时，背部应同手术侧床边缘齐，便于操作。
④肾部手术就加用腰桥。
（3）俯卧位：①将马蹄形垫或弓形支架放于手术床上。
②病人在手术平车上施行全身麻醉或硬膜外麻醉。
③由麻醉医师保护置管，护士保护静脉输液通路，病人两侧分站2人，协助翻身。
④先将病人侧成90。
，以滚动法同时翻转90。
成俯卧位，切口部位处于最高点。
⑤膝下、双踝部分别垫软垫。
⑥小腿上方用约束带固定。
⑦头置头圈偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于托手板上。
注意事项：①保持颈部的生理弯曲，防止脊髓损伤，可将头圈适度抬高。
②双上肢的肘部稍弯曲置于托手板上，外展<90。
，防止臂丛神经损伤。
③注意女性乳腺、男性生殖器放平，不受压。
④下肢的约束带固定于胭窝下方约5cm处，防止胭神经损伤。
⑤胫前和足背交界处用软垫垫起，以保持踝关节的功能位。
(4)截石位(适用于直肠、肛门、会阴部手术)：①将手术床下1／3部位卸下，在手术床两侧插上支腿架，调节好高度后固定紧。
②病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫40cm×30cm×5cm海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫35cm×25cm×5cm海绵垫，用约束带固定。
