心功能不全——诊断——左心功能不全

一、病史特点

1.患者， ，女，58岁。

2.患者因“反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周”来院就诊。患者自诉十年前因胸闷在外院就诊，诊断为风湿性心脏病，住院治疗后好转，一周前患者胸闷加重，同时伴有喘息，遂来我院就诊，查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。门诊拟“心功能不全”收住。病程中无发热、畏寒，大便正常。

3.入院查体：T:36.5 ℃ P:107次/分 R:24次/分 BP:130/80 mmHg 神清，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中，表情自如，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，巩膜皮肤无黄染，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未见肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动自如，心律齐，HR107次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，上腹部可见一约10cm大小的手术瘢痕，无压痛，肝脾肋下未及，余（-）。

二、辅助检查

辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。

三、诊断及鉴别诊断

1.初步诊断：心功能不全。诊断依据：反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周； PE：心律齐，HR107次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，上腹部可见一约10cm大小的手术瘢痕，无压痛，辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。该病应与以下疾病鉴别：

1）心肌炎：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，可行心电图检查以鉴别。

2）. 支气管哮喘：左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别，前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性与支气管哮喘有较大的参考价值。

・２３２・　中国医学影像学杂志２００７年５月第１５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ－３　

慢性左心功能不全的ＣＴ诊断　

曾晓华刘忠　陈信坚金德勤　

【摘要】　目的：探讨胸部ＣＴ扫描诊断慢性左心功能不全的价值。材料和方法：对３２例胸部Ｘ线平片疑左心功能不全　患者行胸部ｃＴ平扫，分别行肺窗和纵隔窗观察，了解肺门、肺纹理、肺野、胸膜腔及心脏房室改变。结果：ｃＴ扫描显示　

两侧肺纹理不同程度增粗、紊乱、模糊，肺野清晰度下降３２例，胸膜腔／叶问裂中量或少量积液２９例，胸腔积液并心包腔　

内少量积液３例和左房和左室不同程度扩大３２例。结论：胸部ｃＴ扫描对诊断慢性左心功能不全具有重要的临床价　

值。　

关键词ＣＴ；左心功能不全；慢性　

中国图书资料分类法分类号Ｒ　８１６．２　

左心功能不全是临床常见疾患，急性左心功能不全常有典　

型临床症状与体征，ｘ线胸部平片或胸部ＣＴ扫描具有特征性　

表现　０　Ｊ，而慢性左心功能不全临床症状与体征常不典型，且ｘ　

线胸片检查影像表现不具特征性，因而临床极易误诊或漏　

诊　。本研究旨在探讨胸部ＣＴ平扫对慢性左心功能不全的诊　断价值。　

１材料和方法　

１．１研究对象本组３２例中，男２０例、女ｌ２例，年龄６５～　

９２岁，平均７２岁。病史１周至２个月。临床主要症状：咳嗽、　

气促、乏力３２例，胸闷ｌ５例，咳淡红色血痰８例。原发病因：高　

血压病ｌ２例、冠心病９例、慢性肾炎６例和糖尿病５例。在外　

院以“感冒”、“慢性支气管炎”和“支原体肺炎”诊治１—４周　临床症状无改善ｌ３例、临床症状加重５例，均转我院就诊。在　

我院门诊放射科先行ｘ线胸部透视、继行ｘ线胸片检查２０例。　

３２例中，我院门诊ｘ线胸片考虑左心功能不全８例；诊断慢性　

支气管炎ｌ７例、支气管肺炎５例、渗出性胸膜炎２例。　

１．２影像设备与研究方法胸部ｃＴ扫描设备为ＧＥ—Ｈｉｓｐｅｅｄ　

ＲＰ型ＣＴ机，扫描层厚５—１０ｍｍ，层间距５—１０ｍｍ。分别以肺　

心功能不全的分级与诊断标准

心功能不全的分级有多种标准，但常用的主要有Killip分级法和纽约心脏病学会（NYHA）分级法。

Killip分级法将心功能不全分为四级：

1.

Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

2. Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

3. Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

4.

Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。

NYHA分级法将心功能不全分为四级：

1. Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

2.

Ⅱ级（轻度）：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

3.

Ⅲ级（中度）：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

4.

Ⅳ级（重度）：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

请注意，这些分级标准可能会因个体差异而有所不同，且并非所有患者都会出现所有级别的症状。如果您有关于自己健康状况的疑虑，建议咨询专业医生进行详细评估。

1 心功能不全诊断标准分级

心功能不全是一种心脏疾病，表示心脏无法有效地泵血以满足身体的需求。根据美国心脏协会（American Heart Association）和欧洲心脏学会（European Society of Cardiology）的指南，心功能不全可以根据症状和影像检查结果进行分级。

以下是心功能不全的诊断标准分级：

1. 分级 I：无明显症状和活动限制。此时，患者没有症状，即使在日常活动中也没有限制。心功能正常。

2. 分级 II：有轻度症状和轻度活动限制。此时，患者在进行一些身体活动时可能会出现疲劳、气促或心慌等轻微症状，但在休息后可以缓解。

3. 分级 III：有明显症状和明显活动限制。此时，患者在进行正常日常活动时会出现明显的症状，如疲劳、气促、心慌、胸闷等，需要频繁休息才能缓解。

4. 分级 IV：有严重症状和严重活动限制。此时，患者在休息状态下也可能出现症状，进行任何轻微活动都会加重症状，且症状无法通过休息缓解。

这些分级可以帮助医生评估患者的心功能不全程度，并制定相应的治疗计划。但请注意，这只是一种常见的分级系统，具体的诊断和分级需要由医生根据患者的病情进行评估和判断。