肺癌小细胞癌治疗方案

CCTV10《科技之光》栏目在2013年6月19日报道了生物免疫细胞成功治疗小细胞肺癌患者刘恒学的《重生记》，直接肯定了免疫细胞疗法对肺癌的显著疗效。

55岁的重庆退休教师刘恒学2009年9月被医生诊断晚期小细胞肺癌，而且只有三个月的生命了。在失去手术、化疗机会的情况下，刘恒学在医生的帮助下选择了目前治疗肿瘤的最新方法——生物细胞免疫治疗，并结合放疗等综合治疗措施，刘恒学获得重生，现在已经成功活过了4年半，而且至今身体状况非常好，未见病情复发。

《重生记》故事中所讲主人公刘恒学所患的小细胞肺癌的侵袭性非常强，很容易发生转移，患者生存时间非常短，应该说在肺部恶性肿瘤当中算是恶性程度非常高致死率比较高的一种恶性肿瘤。调查表明，就能够活过五年的五年生存率来讲，活过五年局限期的小细胞肺癌就只有百分之十左右，而广泛期的小细胞肺癌(五年生存率)不到百分之二。

而恰好采用免疫细胞治疗，能够清除肺癌患者体内不同部位的微小残留病灶、防止肿瘤复发与转移，同时对病人受损的免疫系统又能起到恢复与重建的独特疗效，能够更好的控制病情，改善生活质量，延长带瘤生存期。

据反映，刘恒学现在的身体状况非常好，相信活过五年是没问题的。有关专家称，一个肿瘤病人在治疗后能活过5年，说明肿瘤以后复发、转移的可能性会很小，因此，可以被认为是临床治愈。

专家解释：免疫细胞治疗就是通过提取并分离患者体内的单个核细胞通过诱导、分化使其能够识别、杀死恶性肿瘤细胞，在回输患者体内，抑制癌细胞转移和复发。这种方法是在不破坏机体免疫系统功能的前提下，实现治疗肿瘤的目的。

生物治疗与手术放化疗联合实现抗肿瘤的最大化

生物治疗作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，在肿瘤的治疗中起着不可或缺作用，另外，生物治疗的副作用轻微，可以提升患者的生存质量，同时对于提高手术疗效、增强放化疗的耐受和治疗效果具有重要作用，因此临床上生物治疗不仅可以单独应用，联合手术、放化疗效果更佳。

盗床医学　ＣＨＩＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＰ方案联合甲地孕酮治疗非小细胞肺癌　张秦金敏霞　（武警浙江省总队医院　浙江嘉兴　３１　４０００）　【摘要】目的观察ＴＰ方案联合甲地孕酮治疗非小细胞肺癌患者的临床效果。方法对我院２００７年６月１２００９年６月收治的３０倒非小　细胞肺癌晚期患者随机分为观察组１５Ｈ（ＴＰ方案联合甲地孕酮）和对照组ｌ５例（单纯ＴＰ方案），对２组患者治疗后的生活质量进行对比。结　果观察组患者的生活质量明显优于对照组，差异有非常显著（　０．ｏｉ），且没有甲地孕酮引起的不良反应。结论ＴＰ方案联合甲地孕　酮治疗非小细胞肺癌可提高患者的生活质量，延长生存期，且毒副反应小。　【关键词］ＴＰ方案　甲地孕酮　非小细胞肺癌惠者　【中图分类号ＪＲ６　８　【文献标识码ＩＡ　【文章编号】１　６７４－０７４２（２０１　０）０２（ｃ）－００４９－－０１　肺癌对于人类的健康和生命具有严重的威胁胜，非小细胞肺癌约　占全部肺癌的８Ｏ％…。现对我科２００７年６月至２００９年６月收治的３０例　非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组资料共计３０例，均为我院２００７年６月至２００９年６月经病理学和　（或）细胞学确诊的非小细胞肺癌患者。随机分为观察组１５例（ｒｒＰ方案联　合甲地孕酮）ａｕ对照组ｌ５例（单纯ＴＰ方案）。观察组男９例，女６例，年龄　３０～７３岁，平均５９岁；对照组男１０例，女５例，年龄３１～７２岁，平均５８岁。　２组患者在性别、年龄、ＫＰＳ评分方面无统计学差异（　０．０５）。　１．２疗效标准　（１）卡氏评分≥６０分，预计生存期＞３个月；（２）肝肾功能均在正常范　围；（３）无严重心脏病及糖尿病和血栓性疾病史；（４）未接受孕激素、皮　质激素及代谢激素等治疗。　１．３治疗方法　观察组：静脉滴注紫杉醇１５０ｍｇ／ｍ２，ｄ１，静脉滴注Ｊ￣Ｉ＠Ｎ３０ｍｇ／ｉｎ２，　ｄ．２－４，化疗前ｌｄ开始口服甲地孕酮１６０ｍｇ，每日１次，连用１０（Ｉ。对照组：单　用ＴＰ方案，其用法同观察组。紫杉醇使用前ｌ２ｈ和６ｈ分别口服地塞米松　１０Ｉ１培，静滴前３０ｒｒ】ｉｎ静注西米替丁４ＯＯｍｇ，先用紫杉醇３０ｍｇ￣ＮＡ５％葡萄糖　溶液ｌ００ｍＩ．中静滴，密切监测血压，３０ｎ＿ＬｉＩ１后，如无过敏反应，则将其余部　分加入５％葡萄糖溶液５００ｍＬ中继续静滴。顺铂用药中辅以常规水化。化　疗期间均用５一ＨＴ３受体拮抗剂以预防恶心、呕吐。２组均２１ｄ为１个周期，　每例患者至少接受２个周期治疗后评价疗效。　１．４评价标准　生活质量状况的评价根据　】：（１）行为状态评分Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分　法，治疗前后评分：好转：ＫＰＳ评分增加≥１０分；稳定：ＫＰＳ评分无明显　变化；恶化：ＫＰＳ评分减少≤ｌＯ分Ｉ（２）观察治疗前后患者食欲变化情况，　分为增加：每天进食量增加≥ｌＯＯｇ；稳定：每天进食量变｛ｋ＜ｌＯＯ　ｇ；减　少：每天进食减少＞ｌＯＯｇ。（３）观察治疗前后体重的变化，治疗前后体重　增加或减少ｌｋｇ为增加或减少，凡未超过ｌｋｇ者为稳定。不良反应按　ｗＨ０标准分Ｏ～Ⅳ度评价。　１．５统计学方法　２组间的比较采用）ｃ　检验，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为非常显著性差异。　２结果　２・．１生活质量状况　观察组与对照组的食欲增加率分别为７３．３％（１１／１５）、２０．０％（３／１５）。　体重增加率分别为６０．ｏ％（９／１５），２０．０￣／．（３／１５）。ＫＰＳ评分好转率分别为　６６．７％（１０／１５），２６．７％（￣／１５）。相比差异非常显著（　＜Ｏ．Ｏ１）。　２．２不良反应　观察组与对照组的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制分别为２例（１３．３％）、８例　（５３．３％），消化道反应分别为３例（２０．Ｏ％）、１０例（６６．７％）。相比差异非常　显著（　Ｏ．０１）。观察组中未见甲地孕酮所引起的阴道出血，血糖升　高、血栓性静脉炎、颜面或肢体水肿等两组均无致命性毒副反应发生。　３讨论　非小细胞肺癌是恶性肿瘤的表现形式之一，患者一旦被确诊基本　上处于晚期。近年来，化疗成为我国治疗癌症的有效手段，在晚期非小　细胞肺癌中的治疗效果是十分明显的。以铂类为主的联合化疗在肺癌　的治疗发挥了重要作用，但含铂类方案化疗很容易出现副作用，大大降　低了患者的生活质量，使患者逐渐产生“恐化疗心理　，造成其不能按　时、足量完成化疗的全过程，影响了患者化疗的最佳时机。　甲地孕酮是一种孕激素，属于耐受性药物，具有多方面的优点：第　一，非激素敏感性肿瘤，主要是改善患者的食欲，将化疗药物产生的毒　副作用减小到最低。第二，加快蛋白同化作用，主要表现为使患者体内　的蛋白质与脂肪合成增加，避免出现低体液性体重增加，间接的提高了　晚期癌症患者的生活质量及，增强其对化疗的耐受性。第三，完善造血　功能，甲地孕酮主要是对骨髓的造血功能具有完善作用，在患者接受化　疗期间能避免骨髓受抑制。造血功能加强最突出的表现是升高外周血　中性粒细胞，甲地孕酮抑制了干细胞的分裂及分化，保持细胞处于静止　ＧＯ期，就可以使其避免受到抗癌药的攻击，增强其耐受性。此外，对于　观察组中使用甲地孕酮的患者，没有出现不良反应。初步判断这是由　于用药剂量小、疗程短、观察例数少等原因所致。　总而言之，甲地孕酮联合化疗的治疗优势十分明显，具体表现在提　高患者的生活质量，完善骨髓的造血功能，降低消化道反应的作用等。　参考文献　【１］孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００３：１０２～１０７．　【２】王金万，张频，王宏羽，等．甲孕酮改善化疗患者厌食、体重下降及　骨髓抑制作用的临床观察［Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９５，１７（４）：２８３～　２８５．　【收稿日期】２００９－１２—１６　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥ　￣ＴＭＥＮＴ中外医疗　

治疗晚期非小细胞肺癌的药物

晚期非小细胞肺癌药物治疗的选择由肿瘤的生物标志物决定。有一些非小细胞肺癌没有相应的治疗标志物，这时候治疗药物的选择需根据肺癌的类型决定。选择一种方法治疗后，如果没有效果或者副作用比较强，可以改选另一种治疗方法。主要治疗如下：

治疗1、EGFR突变的治疗

首选治疗 后续治疗

奥西替尼（优选）  保持奥西替尼±局部治疗

 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8）

厄洛替尼  保持现有治疗±局部治疗

 如果出现T790M突变，转为奥西替尼

 如果T790M未出现改变，根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8） 阿法替尼

吉非替尼

达克替尼

治疗2、ALK突变的治疗

首选治疗 后续治疗

阿来替尼（优选）  保持现有治疗±局部治疗

 转为lorlatinib治疗

 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8）

布加替尼

赛瑞替尼

克唑替尼  保持克唑替尼±局部治疗

 转为阿来替尼、布加替尼、赛瑞替尼±局部治疗

 这些治疗后，转为lorlatinib治疗

 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8）

治疗3、ROS1突变的治疗 首选治疗 后续治疗

克唑替尼（优选）  转为lorlatinib治疗

 根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8） 赛瑞替尼

治疗4、BRAF V600E突变的治疗

治疗选择

达拉非尼+曲美替尼



根据癌症组织类型选择后续的治疗：

 腺癌、大细胞或其他类型（参考治疗7）

 鳞癌（参考治疗8）

治疗5、NTRK基因融合的治疗

治疗选择

Larotrectinib

中国肿瘤临床2015年第42卷第19期

李峻岭，博士，教授，主任医师，博士研究生导师。美国临床肿瘤学会（ASCO）会员，国

际肺癌研究协会（IASLC）会员，中国老年肿瘤专业委员会（CGOS）副秘书长兼肺癌分委会

副主任委员。2011年被遴选为首届北京健康科普专家。主要从事肿瘤化疗及生物治疗，对

各种实体肿瘤如肺癌、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤、黑色素瘤等的内科治疗有丰

富的经验。擅长肺癌的内科治疗及靶向治疗。协助负责及参加多种新药、新治疗方案的临

床应用研究。担任“十一·五”国家科技支撑计划“非小细胞肺癌综合治疗项目肺癌术后辅

助治疗”子课题主要负责人。参与《临床肿瘤学》等多部专著的撰写，发表论文30

余篇。·专家论坛·

Recentprogressonthetreatmentofadvanced

non-smallcelllungcancer

XiaoyanLIU,JunlingLI

Correspondenceto:JunlingLi;E-mail:drlijunling@

DepartmentofMedicalOncology,CancerHospitalandInstitute,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100021,China.

AbstractLungcanceristheleadingcauseofcancerdeathworldwide.Significantadvancementshavebeenobservedinthethera-

pyfornon-smallcelllungcancer(NSCLC).Withconstantextensionofnewawarenessregardingthehistopathologyoflungcancer,ho-