中西医结合治疗小儿咳嗽的体会分析

中西医结合治疗急性胰腺炎体会

摘要：目的：探讨采用中西医结合治疗与西医保守治疗急性胰腺炎疗效对比。方法：将120例急性胰腺炎患者随机分成A组60例、B组60例。A组以西医治疗为主，B组加用中药治疗，对照两组疗效，并进行统计学分析。结果：B组症状迅速减轻，病程较A组明显缩短（P<0.01）。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎明显优于单用西医保守治疗，可缩短病程，减少并发症及手术率。

关键词：急性胰腺炎；中西医结合治疗【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0035-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的外科急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），虽然AP总的死亡率为2%-10%，但SAP的病死率仍高达30%以上[1]。我院2008年1月-2012年8月共收治胰腺炎患者120例，其中SAP达90%以上，随机分为对照组和中西医结合治疗组，进行观察比较和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：120例中对照组（A组）男37例，女23例，平均年龄44.8岁。试验组（B组）男32例，女28例，平均年龄45.6岁。两组资料齐同可比，差异无显著性（P>0.05），以上病例均依据临床、生化及B超、CT明确诊断。

1.2诊断标准：参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。

1.3方法：对照组采用西医及基本支持疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、抑制胰液分泌、应用抗生素及营养支持、应用生长抑素及制酸药物治疗。试验组除以上治疗外同时加用芒硝750g+冰片10g碾成细颗粒状装入布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药（或晾干捏碎后重复使用，但疗效稍差，注意避免高温加热或曝晒），待不间断外敷10h左右均无明显浸湿成块后复查B超，如无异常可停用；大黄15g+芒硝5g（后下）水煎200ml待冷却（与体温相当为宜）后低压灌肠，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹泻）后逐渐减少至停用。

于万德　ｄｘＪＬ过敏性咳嗽的中西医结合诊治体会　１３０３００吉林省德惠市人民医院　摘要　旨在探讨中医、西医、中西医结　合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的特色　及优势。尤其是对于本病缓解期的诊治，　以往对于本病的治疗，不管是中医还是西　医一般只注重急性期的治疗，而忽视缓解　期的用药，因而使得本病极易复发，迁延　难愈。从而成为临床上较为复杂的难治性　疾病。而充分发挥中西医各自优势，尤其　是探讨中医药治疗的优势所在，达到从根　本上控制本病的发作，为提高，ｌ当床治愈　率，减少或防止复发提供一条新的思路和　方法。　关键词过敏性咳嗽缓解期　中西医　结合儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３５．１３３　近年来，ｄ，ＪＬ过敏性咳嗽发病率逐年　升高，笔者略陈己见，浅谈多年来临床工　作中对本病的一些诊治体会。对于本病　的诊断，西医已有明确的诊断标准，在此　不加叙述，其发病机制目前尚不完全清　楚，多数认为以持续的气道炎症及气道高　反应性为其特征。　中医对本病病因病机的认识　ｄ，ＪＬ过敏性咳嗽虽属于中医“咳嗽”　的范畴，但其病机却与哮喘相似…。本　病的发生，外感风寒热等邪为标，肺、脾、　肾阳气阴液亏虚，即正虚为本，在正虚的　基础上复感外邪引动伏痰而发病，是一个　正虚邪实、虚实夹杂的慢性病理过程，而　肾虚则贯穿于本病发生的全过程　。　本病患儿久咳不愈，常与先天禀赋不　足，肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不　足，故大多自幼发病，随着年龄的增长，肾　精渐充，部分患儿可逐级向愈；而反复发　病则使肾虚更甚，每至阴阳俱虚，因此可　以认为，肾虚为发病之本。　本病患儿在缓解期亦如常人，无明显　症状体征可辨，或仅表现出轻重程度不同　的肺脾肾虚损，肺气虚则声低气怯，自汗　易感冒；脾气虚运化失常则纳差便溏，形　瘦无华；肾阳虚则见腰膝酸软，畏寒肢冷。　既使患儿无任何症状体征可辨，但仍存在　一定的“潜在肾虚”，只是无明显表现。　因此，笔者认为，过敏性咳嗽正虚应以肾　虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实则包括：①　风寒热等外邪；②久病咳嗽水津不布，凝　而生痰；③久病人络，气血运行不畅而生　瘀；痰瘀既是病理产物，又是继发性的病　理因素，以上诸多因素易导致肺气反复上　逆而发病。　因此在临床诊疗过程中，若按单一咳　嗽来辨证用药，往往起效不大，而按“哮　证”来辨证施治，则疗效颇佳，故在治疗　方法上应依据“从哮论治”的原则进行治　疗，可获得满意的临床治疗效果。　小儿过敏性咳嗽的中医防治方法　原则：分期防治，攻补兼施。在临床　上需将其分为发作期和缓解期进行辨证　施治。　发作期：①寒咳：主证为干咳或咳痰　清稀量少，胸膈满闷，面色胱白，背冷，口　不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。　治则：宣肺散寒，化痰止咳。药用小青龙　汤加减：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫　菀、款冬花、法半夏、细辛、甘草；咳甚者加　三子养亲汤。②热咳：主证为干咳或咳痰　量少，痰色黄而黏稠，咳痰不利，烦燥胸　闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣　肺，化痰止咳。药用麻杏石甘汤加减：黄　芩、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑　白皮、鱼腥草；咳甚者加葶苈子、地龙、僵　蚕等。无论寒咳还是热咳，均可加入蛤　蚧、仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾　温阳药，其中寒咳温阳药力度宜大，热咳　力度宜小。　缓解期：中医对本病缓解期的认识不　足，多数患儿在缓解期虽无临床症状，但　现代医学研究认为，几乎所有患儿均存在　气道高反应性，相当部分患儿肺功能异　常。但目前对本病长期中药治疗的研究　不多。通过多年的临床实践，笔者认为本　病缓解期的治疗重在温阳滋肾，兼顾补脾　益肺，祛除内伏瘀痰，可选用金匮肾气丸　培补先天，温阳补肾，增强机体免疫力以　及抗病能力；选用玉屏风散及六君子汤兼　顾补脾益肺及兼顾后天，以杜绝生痰之　源；同时选用法半夏、胆南星、当归等以祛　除内伏之痰瘀。　小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗　原则：“急则治其标，缓则治其本”。　急则治肺为主，缓则治肾为主，这是当前　防治本病的基本治疗原则，而充分发挥中　西医之长，取长补短，提高临床疗效，则是　本病的整体防治思路。　发作期：除按中医分型施治外，应合　理选用支气管舒张剂，糖皮质激素及Ｈ　受体拮抗剂等，以尽快控制咳嗽，并使其　逐渐进人缓解状态；在急性发作期，中西　医结合用药，作用迅速，起效快，患儿及家　属易于接受。　缓解期：主要发挥中药治本优势，在　控制复发方面疗效甚佳。现代药理学研　究表明，温阳法可通过免疫调节而产生预　防本病复发的作用，并可通过抑制血ＩｇＥ　和特异性ＩｇＥ的季节性升高，从而减少组　胺等过敏性介质的释放，能够减轻或中止　本病的季节性发作　，此即谓中医“治病　求本”、“扶正祛邪”、“调整阴阳”等的综　合运用。　讨论　过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特　殊类型。在临床上易反复发作，治疗难度　较大，近年来通过反复的临床实践，笔者　体会是：临床上中西医结合治疗本病较单　纯西医治疗或单纯中医治疗的疗效均好；　急性发作期在应用西药“支气管扩张剂”　及“糖皮质激素”治疗的同时，应尽早使　用中医辨证用药，可大大提高疗效、缩短　疗程　；不管是急性发作期还是缓解期，　均应加入温阳补肾之品，可显著提高治疗　效果；在缓解期，适当佐以祛瘀活血之品，　加大温阳补肾力度，辅以补脾益肺之药，　可大大降低本病的复发率和治疗周期。　总之。小儿过敏性咳嗽其病因病机较　为复杂，中医对本病系统研究较少，治疗　及疗效机制研究明显不足，对急性发作期　的认识比较充分，但对缓解期治疗的认识　有限，今后在本病的治疗方面不应单一针　对其病因病机进行治疗，而要趋向多途　径，多环节的中西医结合综合疗法。西医　的近期效果较为理想，但中医的辨证施治　与整体调理有其优势，故应充分发挥各自　优势，以求尽量减少复发，提高对本病的　治疗效果。　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３５期（第１２卷总第２８ｏ期）１３１

小儿咳嗽的中医辨证论治心得

摘要：咳嗽是儿科的常见病，本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。首先应分清外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。内伤咳嗽,其病较深而难治,每与痰热、痰湿、气虚、阴伤有关,临证必须辨证准确,用药得当,方能奏效。

关键词：小儿咳嗽；中医；

咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。小儿咳嗽是儿科的常见病，一年四季均可发病,尤以冬春季节为多。小儿咳嗽,大致相当于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎等以咳嗽为主要表现的疾病。本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。

现代医学认为咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害的因子，但是频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、社会活动等造成比较严重的影响。咳嗽按发病时间通常分为类：急性、亚急性和慢性咳嗽。一般急性咳嗽时间在3周以内，而亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽超过8周。而急性咳嗽原因通常包括普通感冒以及急性气管支气管炎，而亚急性咳嗽常见的原因主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等，慢性咳嗽的常见的病因主要包括上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等等。咳嗽病理变化主要表现为：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常[1]。中医对于咳嗽的认识，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而作声、咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽病名最早见于《内经》，分为五脏咳和六腑咳，并论述对对应的症状及治疗。张仲景在《伤寒论》和《金區要略》文中对咳嗽证治论述比较多，将咳嗽作为肺系疾病的主要症状阐述，从辨证和立法遣方来看，张仲景论及的咳嗽理论认识及治则方药都为小儿咳嗽的诊治提供重要借鉴。至隋代，巢元方所著的《诸病源候论》中提到“十种咳”，不仅涉及脏腑咳的分型方式，更提到“风咳”、“寒咳”，是脏腑一病因结合分型的首创，它还第一次明确提出乳食所伤在小儿咳嗽病机过程中的重要性。宋代是中医儿科学发展史上一个比较重要的历史时期。在这一时期，钱乙的《小儿药证直诀》一书问世，它标志着中医儿科学作为一门独立的学科已经形成，同时它也为小儿咳嗽病证的辨证施治提供了理论基础。书中论述了关于小儿咳嗽病证的病因、病理变化、辨证治则等等，并且制定出主治方药，以适应于寒、热、实、虚、痰等不同病性偏重的病证，该书中还把小儿的生理病理特点概括为：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，至今仍为广大的儿科医家所重视。儿科医家万全结合临床经验提出了自己的一系列学术观点。它将咳嗽以虚实总括，具体有肺热、风寒、伤食、肾虚、阴虚等型，对小儿咳嗽内因的阐述侧重于肺虚与食积，其理论影响至今。

临床医学　ＣＨ【ＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ匿固　——　譬Ｕ　小儿过敏性咳嗽的中西医结合诊治探讨①　周家伟田虎　胡波　（湖北仙桃职业学院　湖北仙桃４３３０００）　【摘要】本文旨在探讨中医．西医，中西医结合治疗４、儿过敏性咳嗽各自的特色及优势，尤其是对于本病缓解期的诊治，在充分发挥中　西医各自优势的前提下，特别是中药对于本病的治疗优势，有利于根治本病，使病人达到痊愈，从而为减少或防止本病的复发提供一条新　的思路和方法。　【关键词】过敏性咳嗽　儿童　中西医结合　诊治　【中图分类号ｌ　Ｒ７　２　９　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１　６７４－０７４Ｚ（Ｚ０１　０）ｌ　Ｚ　Ｃａ）－００２５—０１　作为儿科比较常见的临床疾病，小儿过敏性咳嗽是一种特殊　的哮喘病。临床特点表现如下：慢性咳嗽占据主要位置，反复咳嗽　或持续发作时间长达１个月以上，通常发作的时间为夜里和早上，　如做剧烈运动，咳嗽将会加剧。通常呼吸道感染容易引发本病，本　病容易误诊为感染性疾病，如若抗生素的滥用，将会耽搁治疗的　最佳时机，严重的话演变为支气管哮喘。　１　临床资料　１．１　一般资料　共有患ＪＬ４９例，男２７例，女２２例；年龄５个月～７岁２０例，８～１３　岁１４例，１３岁以上者ｌ５例。在这些患儿当中，临床症状各不一样，　有些患儿无咳嗽现象，有９例白天咳嗽不严重，剧烈运动后咳嗽加　重的患儿占到２２例。病程１个月９例，２个月１６例，３个月１２例，６４＂月　８例，６４＂月以上４例。确诊本病之前，有２４例被误诊为上呼吸道感　染，１８例误诊为支气管炎，５例误诊成肺炎。体征：肺部听诊呼吸音　清晰３５例，呼吸音粗糙１４例。　１．２辅助检查　白细胞计数正常４２例，偏高７例。检查胸部Ｘ线，３９例正常。ＩｇＥ　升高２５例。　２　中医对本病病因病机的认识　本病患儿在缓解期与常人无异，尚未发现其病症，肺气虚则声　低气怯，自汗易感冒；脾气虚运化失常则纳差便溏，形瘦无华；肾阳　虚则见腰膝酸软，畏寒肢冷。尽管患儿没有任何症状体征能够辨　认，仍有的“潜在肾虚”，只不过没有明显表现出来罢了。所以，对　于本病的治疗，仅仅当作普通的咳嗽来进行治疗，效果可以忽视，若　当坐“哮证”进行治疗，效果比较不错，因此在治疗方法上遵循“从哮　论治”的原则来实施诊治，即能得到满意的诊治效果。　３治疗方法　按照随机的原则将病儿分为２组，采用单纯西医治疗和中西医　结合治疗。　３．１单纯西医治疗　酮替芬０．０８～０．１ｍｇ／（￣・ｄ　），分２次口服，连Ｎ３个月，少数患　儿症状较剧烈加用地塞米松３～７ｄ。　３．２　中西医结合治疗　西医按上述相同方法治疗，中医自拟定喘汤加减，基本方：麻　表１　２组治疗结果比较　黄、白果、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、生石膏、黄芩、半夏、蝉蜕、　防风、白藓皮、甘草。药量随年龄而定，每日１剂，水煎２次，分多次　服。３０ｄ为１个疗程，２个疗程后统计疗效。　４　疗效标准与治疗结果　４．１　疗效标准　咳嗽１周内消失，疗程结束后随访９个月无复发为治愈；治疗１　周或疗程内咳嗽消失，９个月后复发１～２次，短期治疗后迅速缓解　为显效；疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽，但无明显不　适为有效；经治疗后症状无改善或转变为哮喘病例为无效。　４．２治疗结果（表１）　５讨论　小儿过敏性咳嗽，别称咳嗽变异性哮喘，隶属于哮喘的一种特　殊类型。咳嗽是４，ＪＬ过敏性咳嗽的重要临床症状，多为夜间或清　晨发病，无大量吐痰现象，剧烈运动或者情绪大幅度的波动之后　病情容易加剧。对于本病而言，各个年龄段都有发病的患儿，大多　数为学龄前儿童，冬春季节为发病高潮期，采用抗生素对本病进　行治疗效果不佳，采用平喘药物及抗过敏治疗在一定程度上可以　缓解咳嗽症状。　采用ｐ，受体激动剂、茶碱类、抗组胺类药物、免疫调节剂、皮　质激素等药物来对４，ＪＬ过敏性咳嗽进行治疗效果比较理想。参加　调查的本组患儿中使用舒喘灵、氨茶碱、息斯敏、卡介苗素等药物　进行治疗，效果比较理想，副作用也可以忽视。　６结语　总之，病因的高度复杂性是４，ＪＬ过敏性咳嗽的一大特征，对于　中医而言，对４，ＪＬ过敏性咳嗽的系统的研究不多，治疗的研究效　果以及临床经验有待完善，日后在本病的治疗上不需要只针对其　病因病机来实施治疗，必须进行多途径的探索，尝试多环节的中　西医结合综合疗法。西医的治疗效果相对来说比较显著，另一方　面中医也有其特有的治疗优势，因此应充分发挥中西医治疗方法　各自的优势，来提高对本病的治疗效果。　参考文献　【１】徐风琴，吴茜，蔡宏波．综合疗法治疗小儿过敏性咳嗽３Ｏ例［Ｊ】．　中医药信息，２００２，１（９２）：５３．　［２】杨春．小儿过敏性咳嗽４１例临床分析［Ｊ】．中国现代儿科杂志，　２００３。７（２）：２１３．　［３】孙丽平．王烈教授防治小儿哮喘病创新性理论体系研究［Ｊ］．中　国中西医结合儿科学，２００９，１（１）：６１～６２．　【收稿日期】２０１０—０９＿１８　①作者简介：周家伟：男，１９８２～，湖北仙桃人，湖北仙桃职业学院医学院教师，兼医师，主要从事基础教学及儿科临床治疗方面研究。　胡波：男，１９８１～，湖北仙桃人，湖北仙桃职业学院医学院教师，兼药师，主要从事药学及临床用药方面研究。　田虎：男，１９８２～，湖北仙桃人，湖北仙桃职业学院医学院教师，兼医师，主要从事儿科临床治疗方面研究。　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗