微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

・１６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年１１月中　０ｃｔｏｂｅｒ　２０１０　第２卷第３２期　

Ｖ０１．２　Ｎｏ＿３２　

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折１　４例临床分析　

张智　

（四川省双流县白沙公立卫生院，四川双流，６１０２１３）　【摘要】目的：探讨微型钢板内周定治疗掌、指骨骨折的临床疗效。方法：根据骨折不同部位，选择不同的微型钢板内固定治疗，掌指骨骨折术后３　天进行指功能锻炼。结果：术后随防２～１２个月骨折愈合的时间为８～１２周，无１例出现骨不连及钢板螺丝松动等并发症，关节功能的优良率为８５．７％。　结论：微型钢板内同定治疗掌、指骨骨折固定牢靠、有利于术后早期功能锻炼及骨折愈合。　【关键词】掌骨骨折；指骨骨折；内同定　Ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔａｃａｒｐａｌ　ａｎｄ　ｐｈａｌａｎｇｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　１４　ｅａｓｅｓ　

Ｚｈａｎｇ　Ｚｈｉ　

Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｈｈ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｗｈｉｔｅ　Ｓａｎｄｓ　Ｓｈｕａｎｇｌｉｕ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１０２１３　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｐａｌｍ　ｍｉｎｉ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｐｈａｌａｎｇｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ，ｓｅｌｅｃｔ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ，　ｍｅｔａｃａｒｐａｌ　ａｎｄ　ｐｈａｌａｎｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｆｔｅｒ　３　ｄａｙｓ　ｒｅｆｅｒｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２－１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｎｔｉ－ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　８－１２　ｗｅｅｋｓ，ｎｏｔ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎｕｎｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｓｔｅｅｌ　ｓｃｒｅｗｓ　ｌｏｏｓｅ，ｇｏｏｄ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　８５．７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｍｉｎｉ—ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｐａｌｍ，ｓｏｌｉｄ　ｐｈａｌａｎｘ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｅｔａｃａｒｐａｌ　ａｎｄ　ｐｈａｌａｎｇｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　手部掌、指骨骨折是一种较常见的损伤，多数是稳定性骨　折，可采用保守治疗治愈。但对一些不稳定性骨折，以往多采用　

・５６・　阿南外科学杂志２０１３年９月第ｌ９卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．５　微型钢板治疗掌指骨骨折疗效观察　伏鸿博　山东武城县人民医院骨科武城２５３３００　【摘要】　目的探讨微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法将１５０例掌指骨骨折患者随机分为观察组和对照组，各７５　例。观察组实施微型钢板治疗，对照组实施克氏针内固定治疗。比较２组患者的治疗效果。结果观察组患者的优良率显著高于对　照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，２组比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论微型钢板治疗掌指骨骨折　疗效显著，具有术后恢复快、住院时间短、不良反应少等优点，值得推广应用。　【关键词】微型钢板；掌指骨骨折；临床疗效　【中图分类号】１１６５８．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０５—００５６—０２　在手部外伤中，掌指骨骨折发生率较高，是四肢骨折中常见　的骨折之一，约占全身骨折的２５％，一般采用石膏外固定。相关　资料显示，直接、间接外力均可造成骨折。因此，处理手部骨折　应十分慎重。在保证正确复位，合理有效固定的同时，掌握不同　部位骨折的处理要领。对于开放粉碎及邻近关节的骨折，复位　固定要求较高，以免造成手部功能障碍。随着内固定材料的不　断进步，微型钢板逐渐替代了克氏针内固定治疗掌指骨骨折…。　２０１０—１Ｏ＿２叭２—１０，我院对１５０例掌指骨骨折患者分别随机　实施微型钢板和克氏针内固定治疗，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本组１５０例患者，均有外伤史。随机分为观察组　和对照组，各７５例。观察组：男３８例，女３７例；年龄２２～６３岁。闭　合ｆｊ生损伤４０例，开放性损伤３５例。致伤原因：车祸伤３０例，重物压　伤２０例，高处坠落伤７例，切割伤３例，机器绞伤５例，其他原因致　伤ｌ０例。掌骨骨折３０例，骨干骨折２５指，指骨骨折２ｏ例。骨折类　型：螺旋型骨折３５例，横型骨折２２例，粉碎骨折１８例。对照组：男　３５例，女４ｏ例；年龄２５—６５岁。闭合性损伤４５例，开放性损伤３０　例。致伤原因：车祸伤３３例，重物压伤２１例，高处坠落伤５例，切割　伤４例，机器绞伤３例，其他原因致伤９例。掌骨骨折３６例，骨干骨　折２８指，指骨骨折１１例。骨折类型：螺旋型骨折３８例，横型骨折２０　例，粉碎骨折１７例。２组患者性别、年龄、致伤原因等一般情况比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比｝生。　１．２治疗方法术前均常规给予抗生素预防感染。观察组：臂　丛麻醉，气囊止血带或指根胶圈环扎止血。采用手掌背、偏侧方　纵形，手指背侧弧形切口，避开肌腱。开放性骨折在彻底清创中　对伸肌腱腱周组织和支持带装置进行保护。彻底清创后根据伤　口情况延长切口。再用掌指骨骨折剥离器剥离鼓膜，充分暴露骨　折断端，行牵引复位。清除血凝块及病变组织后直视下复位骨　折。钢板放置于指骨、掌骨背侧或者侧方。基底或头部关节内骨　折，用１５—２０　ｒａｎ１专用钻头进行钻孔，根据骨折块大小采用Ｔ型、　Ｌ型钢板固定。对于粉碎较严重者，先简单复位大骨片，钢板固　定，在将碎骨片捆扎于骨干及钢板上。对于关节内骨折，根据骨　折部位切开关节囊，直视下对合关节面，用２０～２５　ｔｏｎｉ的丝锥攻　丝之后，将微型螺丝钉拧入，再行钢板固定，避免卡压伸指肌腱。　骨缺损者可先用钢板固定，然后取髂骨植骨。对于合并肌腱、关　节曩、神经等损伤者应逐步修复。合并肌腱、关节囊损伤，无外固　定者，根据患者情况拍ｘ线片检查骨折及内固定物情况。主动进　行功能锻炼，去除外固定后，逐步开始行功能锻炼。对照组：采用　克氏针内固定。一般选用直径为１．０　ｔｏｎｉ的克氏针。电钻斜钻使　两根克氏针从指骨头部近侧的尺侧面与桡侧面，采用顺行或逆行　法交叉穿入。先予彻底清创，剪去多余的克氏针后，弯折尾端成　钩状，埋于皮下。针尖偏向掌骨头两侧或指间关节两侧穿出骨皮　质及皮肤。术毕石膏制动１个月，石膏除去后方可行功能锻炼。　１．３　疗效评定标准　手指功能恢复按照ＴＡＦＳ评定标准进行评　估。优秀：治疗后解剖对位或接近解剖对位，手功能不受限，２～　５指掌指关节到指问关节＞２２０。，拇指掌指关节到指间关节＞　２２０。，错位一般不超过一侧骨折皮质，未见短缩。良好：经治疗　后，无成角畸形，手功能恢复良好，２—５指掌指关节到指间关节　１８０。一２２０。，拇指掌指关节到指间关节＞１８０。，侧方移位＜１／１０，　未见短缩或短缩不＞０．２　ｃｍ。差：经治疗后，成角畸形，２—５指　掌指关节到指间关节＜１８０。，对位不及１／２，拇指掌指关节到指　间关节＜１８０。，短缩＞０．３　ｃｍ为差。优良率＝（优秀＋良好）／总　例数×１００％。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，计　量资料采用　检验，计数资料以率表示，以Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１　２组患者的优良率比较观察组患者的优良率为９３．３３％，　对照组为８０％，观察组优良率显著高于对照组，２组差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者的优良率比较　注：差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２　２组患者的并发症发生率比较观察组患者并发症发生率　为２％，对照组为６％，观察组显著低于对照组，２组比较，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组患者的并发症发生率比较　注：差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

颌骨骨折合并全身损伤１４５例救治体会　部位损伤。　林庚陈云　３５０３００福建福清市融强医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３１．０８４　颌面部创伤的发病率呈稳步增长的　趋势。口腔颌面部损伤常常合并全身其　他部位的损伤，从而造成多发伤；如合并　颅脑伤、四肢伤、内脏伤、颈胸部伤等。往　往造成伤情复杂各异，给救治带来困难。　如何处理这类患者，是先处理颌面伤，还　是先处理其他伤，已成为口腔颌面损伤救　治中的重要课题。本院是福清交通事故　定点急救医院，处理了较多的颌面部损伤　的患者，２００５—２００９年收治此类患者１４５　例，现总结报告如下。　资料与方法　本组颌骨骨折合并全身其他部位损　伤患者１４５例，均因交通事故致伤，男　１０９例，女３６例；年龄８～６８岁，平均３８　岁。合并颅脑伤７９例，合并四肢骨折３８　例，合并内脏伤１９例，合并颈胸部伤１８　例。同时合并上述多处损伤８例。　急救处理：患者人院时，首先检查生　命体征及意识，呼吸困难者立即清除口鼻　中血性分泌物，行气管插管或气管切开，　保持呼吸道畅通，休克者迅速建立静脉通　道，快速输血、输液，颌面伤口给予止血包　扎，病情控制有所稳定后，立即行头部ＣＴ　检查及ｘ线片检查、Ｂ超检查，排除其他　讨论　颌骨骨折合并例颅脑伤的处理：颌骨　骨折合并颅脑伤，多数有休克、窒息、昏迷　等。伤情复杂，处理中应和神经外科、麻　醉科等协作。首先以抢救患者生命为基　本原则，颌面损伤已成为第二位，需开颅　手术的立即手术；但对颌面明显的活动性　出血，影响呼吸道通畅的骨折段，应立即　采用快速结扎止血，简单的复位固定及清　创缝合术等。对伤情复杂病例，首选局部　麻醉、慎用全身麻醉，以便于颅脑伤的观　察。待颅脑处伤情稳定后再进行颌骨骨　折的进一步处理。对颅脑损伤较轻暂无　手术指征者，重点处理颌面开放损伤，进　行清创缝合，若患者呼吸循环功能稳定，　可急诊行下颌骨骨折内固定术，上颌骨骨　折在颅脑伤情稳定后行颌牙弓夹板弹性　牵引固定加颅颌弹力吊带固定术。颧弓　骨折一般后期处理。本组７９例经与相关　科室协作，７例死亡，其中３例为前颅底　骨折出血致严重创伤性休克，另４例为脑　疝、脑干衰竭早期死亡。　颌骨骨折合并四肢伤的处理：对颌骨　骨折合并四肢骨折的患者处理关键在于　抗休克以及维持呼吸道通畅，其后颌骨骨　折应首先处理，四肢骨折可以后期处理。　或者是颌骨骨折与四肢骨折同期进行处　理。本组３８例经与骨科协作，取得较满　意的效果。　颌骨骨折合并内脏伤的救治：本组中　合并内脏伤ｌ９例，分别为肠破裂２例，肝　破裂８例，脾破裂９例。处理该类患者　时。内脏伤已成为主要矛盾，颌面部损伤　成为次要矛盾。在保证呼吸道通畅和气　管内插管全麻安全的前提下，ｕ了以进行颌　骨骨折的切开复位固定术，与普外科医师　同期进行。或行简单手法复位固定后期　再行坚强内固定术。值得注意的是，本组　１５例腹部症状并不典型，所以要重视患　者的主诉和生命体征的监测。　颌骨骨折合并颈胸部伤的处理：本组　中合并肺挫伤８例，肋骨骨折２例，合并　颈椎骨折３例，颈髓损伤８例，对于胸部　损伤特别注意观察呼吸情况，必要时请胸　科医师会诊。合并颈椎骨折时，颌面伤已　成为次要矛盾，颈椎伤成为主要矛盾，必　须在骨科医师的协作下处理颌面伤，以防　产生对脊髓的损伤。本组７例颈髓损伤　均为挥鞭性损伤，提醒体检要仔细，以免　在手术时加重损伤。　综上所述，Ｌ１腔颌骨骨折合并全身其　他部位损伤时，由于伤情复杂各异，应综　合各方面因素全面考虑。在处理此类患　者时将神志、呼吸、血压、四肢活动列为观　察重点，重视患者的主诉，以免漏诊延汉　病情。树立以抢救患者生命为基本原则，　并特别注意全身其他重要器官的保护，在　此前提前下尽早处理颌骨骨折。注意与　相关科室的协作，从而达到最佳的治疗效　果　参考文献　１　郑麟蕃，张震康．实用口腔科学［Ｍ］．北京：　人民卫生出版社，１９９６：３５３．　２苏振忠．耳鼻咽喉创伤学［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００４：３３０—３６２．　微型钢板内固定治疗掌指骨骨折Ｉ临床体会　张永久官义　１２４０００辽宁盘锦市第二人民医院　摘要　目的：探讨微型不锈钢板内固定　治疗掌指骨骨折疗效。方法：对４６例６２　指的掌指骨骨折，早期切开复位，微型钢　板进行内固定治疗，术后辅助早期功能训　练。结果：术后随访４—１２个月，获得随　访的４３例骨折完全愈合。按手外科功能　评定标准，优２５例，良ｌ３例，可４例，差１　例，优良率达８８．３％。结论：掌指骨骨折　早期应用微型钢板内固定，可获得满意治　疗效果。　关键词掌骨　指骨　骨折内固定术　微型钢板螺钉　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３１．０８５　资料与方法　２００５年６月～２００９年１２月对４６例　６２指的掌指骨骨折，应用微型不锈钢钢　板进行内固定治疗。男３６例，女ｌ０例。　骨折部位：掌骨骨折２ｌ例２７指，指骨骨　折２５例３５指。损伤类型：机器压砸伤３２　例４３指，刀砍伤８例ｌ２指，其他伤６例７　指。开放性骨折３４例，闭合性骨折ｌ２　例。　手术方法：患者仰卧位，上肢外展位，　在臂丛麻醉、气压止血带控制下手术　，开　放性骨折彻底清创后手术，闭合性骨折多　以骨折端为中心Ｌ型切口或弧形切口，保　护腱周组织，将骨折复位，采用１．５ｍｍ或　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３１期（第１２卷总第２５６期）７１

中国初级卫生保健２０１０年４月第２４卷第４期（总第２９２期）　

微型钛钢板治疗掌指骨骨折的临床观察　

关键词　掌指骨；骨折；微型钛钢板；内固定　韩　晴①，周文华①　

［中图分类号］Ｒ６８３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］ｌＯＯ１—５６８ｘｆ２Ｏ１Ｏ）Ｏ４—００９５－０２　

掌指骨骨折是手外科常见的创伤性疾病，约占全身骨折　

的１０％，手外伤的１／４。以往多采用克氏针内固定，但不能　

提供骨折部位坚强及稳定的内固定．因此，限制了早期功能　

练习，对手部功能的恢复有较大影响。特别是对于开放性、　粉碎性及邻近关节的骨折，复位固定要求更高，如不能保持　

骨折部位的充分稳定，易出现旋转成角，造成骨折畸形愈　

合。自２００７年４月一２ｏ０８年１２月，我院应用钛钢板治疗　

掌指骨骨折３０例４２指，获得了满意的疗效，现报告如下。　

１　一般资料　本组３０例４２指，男２１例，女９例，年龄２９～４９岁，　

平均３４．５岁。掌骨骨折１５例２２指，指骨骨折１５例２０指，　其中近节指骨１１例，中节指骨４例。损伤原因：挤压伤１７　

例，刀砍伤８例，挫伤５例。骨折类型：开放性骨折１０例　

９指，闭合性骨折２０例３３指。其中伴有血管神经肌腱损伤　

７例１０指。开放性损伤均为急诊手术，其余为择期手术。　２手术方法　

手术在臂丛神经阻滞麻醉生效后，在止血带控制下进　

行。对开放性骨折行彻底清创术，然后根据具体情况设计切　

口或延长切口，均从原创口进入，闭合性骨折根据骨折部位　

取常规切口经掌骨干及基底部骨折于掌骨的桡侧缘、尺侧　

缘，骨间肌与掌骨之间进入，尽量避开肌腱，显露骨折部　分，掌骨头及近节指骨需纵向劈开伸指装置。并拉向两侧显　

露骨折部位。中节指骨均采用侧方入路，骨折复位后，根据　骨折类型和部位不同，选用直形、Ｔ型或Ｌ型微型钢板。螺　

纹钉固定，术中Ｃ型臂Ｘ线透视下观察骨折的复位情况和　

钛板螺钉的位置。　３术后处理　

术后常规使用抗生素静脉滴注３天，开放骨折根据具体