第７卷第１期 ２００２年３月 腹腔镜外科杂志 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＡＰＡＲＯＳＣ￣ＰＩＣ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｖ０１．７．Ｎｏ．１ ＭａＴ．２ＯＯ２
文章编号：１００９—６６２１（２ｏｏ２）ｏｌ一０１３１２—０３
胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术
李松林 ，任作航 （１．杭州市第三人民医院普外科，杭州３１０００９；２．萧山市第一人民医院普外科）
【摘要】 目的：总结胆囊动脉变异时腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的手术经验及减少手术并发症的方法。方 法：经腹腔镜胆囊切除的９３２例，术中观察，总结分析胆囊动脉的数量及走向，手术方法及防治并发症的措 施。结果：全组病例术中胆囊动脉出血ｌ０倒，其中８例为双胆囊动脉者；３例因盲目止血致胆总管损伤。结
论：胆囊动脉变异较多，在ＬＣ中应重视胆囊动脉的数量及走向，从而提高手术成功率，减少手术并发症。 【关键词】胆囊；动脉变异：胆囊切除术，腹腔镜
中国分类号：Ｒ５７５ ６文献标识码：Ａ
Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｉｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
Ｌｉ Ｓｏｎｇｌｉｎ ，ＲａＮ Ｚｕｏｈａｎ
（１．Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００９； ２．Ｄｅｐｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｏｓｈａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｍｓｃｏｐｉｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｗｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ
ａｌ＇ｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｄｅｃＩｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｃｙｓｔｉｅ ａｒｔｅｒｙ ０ｆ
腹腔镜胆囊切除术操注意事项
1 麻醉选择
气管插管全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位
病人取平卧位,置入trocar后,采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角。术者及扶镜者站于病人的左侧。如果有第四孔,将增加一名助手立于病人的右侧。监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置
传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。就传统腹腔镜而言,
trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主,但手术时需要因人而异,因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。A(观察孔):一般位于脐部,用10mm trocar建立。采用V eress针建立气腹是安全标准的方法,必要时可以逐层开放建立穿刺孔。置入trocar后,必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤,缩小切口,防止漏气。B(主操作孔):一般选在剑突下,用5mm/10mm trocar建立。临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧,平肝脏下缘水平线处。注意点:(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧,以免后面操作别扭;
(2)当采用三孔法行LC时,该点的选址可以适当略微上移,这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏,使得在暴露前角时更为容易;(3 )注意选择的施夹钳的型号,如果选用加大型钛夹时,有时可能需要10mm的trocar通道。C(辅助操作孔):以5mm trocar建立,一般选在右侧肋缘下锁骨中线处,临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。D(第二辅助孔):以5mm trocar建立,一般选在右侧腋前线肋缘下,临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。注意点:该孔不宜离C孔太近,否则器械容易打架,辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤
4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后,不要忙于其它操作,应首先明确重要解剖标志之间的关系。适当分离网膜粘连,确认肝总管、胆总管的大概走行,从开始即严密防止损伤。
・３ｌ １０・ Ｎｏ．１１ ２０１０ 医学信息
Ｍ匮ＤＩＣＡＬ ＩＮＦ１０ＲＭｌＡＴＩｏＮ 临床医学
（８．０１±１．５４）ｄ，患者术后重复异位妊娠发生６例（８．８２％）。开腹根治术治 疗异位妊娠最有效也最常见【３ Ｊ，特别是当患者存在输卵管破裂、裂口较大且 伴随明显内出血症状时。开腹根治术的优点是它在直视下切除病灶、清除 积血，术后恢复快、住院时间短、治愈率高且能保证患者生命安全。开腹根
治术针对无保留生育功能要求、年龄稍大的患者，根治异位妊娠同时还能起 到绝育作用，也解决了避孕问题【４Ｊ。本文６８例患者行开腹根治术后重复异
位妊娠发生率偏低，这可能术中病灶被彻底清除有关。但传统开腹根治术
损伤大，术前需要有确定的临床症状和手术指征才能施行手术，这些会给患
者带来一定的不便 Ｊ。
参考文献 ［Ｉ］孙长冬，韩永贵．异位妊娠Ｉ艋床分析［Ｊｊ．中国保健，２００８，１６（２１）：１００６
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腹腔镜胆囊切除术
李国毅
武警山西总队医院，山西太原０３０００６
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果。方法：对２００７年７月一２００９年１２月我院符合腹腔镜胆囊切除术适应症的２】４例患者采用腹腔
镜下胆囊切除，随访３个月一６个月。结果：本组无死亡病例，治愈率１００％。行腹腔镜胆囊切除术手术成功２０７例，成功率为９６．７３％。７例患者因与周围
腹腔镜胆囊切除术（LC）
【 适应证 】
具有以下情况者，可考虑实行LC手术：
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的慢性胆囊炎。
3．直径小于3cm的胆囊结石。
4．充满型胆囊结石。
5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
7．估计病人对手术的耐受良好者。
【 禁忌证 】
1．相对禁忌证：
（1）结石性胆囊炎急性发作期。
（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。
（3）继发性胆总管结石。
（4）有上腹部手术史。
（5）其它：肥胖或有腹外疝等。
2．绝对禁忌证：
（1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。
（2）胆石性急性胰腺炎。
（3）胆总管结石及肝内胆管结石。
（4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。
（5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。
（6）肝硬化门静脉高压症。
（7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。
（8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。
【 术前准备 】
1．术前检查：
（1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。
（2）血生化及常规检查：
1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间；
2）胸透、心电图；
3）肝肾功能及血生化。
（3）影像学检查：
1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况；
2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。
