社区矫正对象走访笔录
时 间： 地 点：
谈话人： 记录人：
被谈话人信息
姓名： 性别: 年龄： 文化：
家庭住址： 电话：
我们是烈山司法所的司法助理员。今天，我们来家访，主要是了解你的近来的思想状况、行为表现、是否存在生活工作等方面的困难，问你的有关问题请你如实回答。
问：你近期从事什么工作？汇报一下你的工作情况。
问：最近又没有外出及重新违法犯罪行为？
问：近期家庭情况怎么样？有没有家庭变故？
问：汇报一下你的近期的思想情况？
问：根据《社区矫正实施办法》要求，每周电话汇报一次，每月来所报到书面汇报一次，每月组织的集体教育和社区组织的公益劳动，你都做到了吗？
问：你还有什么需要补充说明的吗？所讲的是否属实？
社区矫正走访笔录
（走访矫正对象用）
时 间:
地 点:
谈话人:
记录人：
被谈话人（矫正对象）：
我们是社区矫正工作人员。今天主要是了解你近来的思想状况、行为表现、是否存在生活工作等方面的困难，问你的有关问题请你如实回答。
问：你近期从事什么工作，汇报一下你的工作情况。
答：
问：最近有没有外出及重新违法犯罪行为？
答：
问：近期家庭情况怎么样，有没有家庭变故？
答：
问：汇报一下你近期的思想情况？
答：
问：根据《社区矫正实施办法》要求，每周电话汇报一次，每月向司法所书面汇报一次，每月参加不少于8小时的教育学习和社区服务，你都做到了吗？
答：
问：你还有什么需要补充说明的吗？所讲的是否属实？
答：
被走访人（签名）： 走访人（签名）：
年 月 日 年 月 日
社区矫正调查笔录
时 间： 年 月 日 时 分
地 点：
调查人：
被调查人： 记录人：
调查事项：
我们是 县（市、区）司法局社区矫正工作人员（出示证件）,受 的委托，依法对被告人 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。
问：请问你的姓名、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人的关系?
答： 姓名： ，性别： ，民族： ，出生年月：
，联系电话：
，身份证号： ，工作单位： ，职务 ，家庭住址： ，和被告人的关系： 。
问：
被调查人：（阅读并签名）
第（ 1 ）页，共（ ）页
社区矫正调查笔录
被调查人：（阅读并签名）
年 月 日
第（ ）页，共（ ）页
1 社区服刑人员入矫谈话笔录
时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点 杨村司法所矫正工作办公室
谈话人 工作单位
谈话人 工作单位
记录人 工作单位
社区服刑人员姓名 性别 出生日期 文化程度
服刑类型 罪名 刑期起止
户籍所在地 现住址
工作单位 联系方式
问：我们是天长市司法局杨村司法所工作人员，依法对你进行矫正期间谈话，并向你了解相关情况，告知你在社区服刑期间应遵守的有关规定。现向你宣读判决书、执行通知书。
答：
问：下面向你宣布社区矫正期限，你的矫正期限为 年 月 日至 年 月 日。
答：
问：根据《社区矫正实施办法》相关规定，你应当遵守以下相关规定：1、定期向司法所报告遵纪守法、接受监督管理、参加教育学习、社区服务和社会活动的情况。2、发生居所变化、工作变动、家庭重大变故以及接触对其矫正产生不利影响人员的应当及时向司法所报告。3、未经批准不得离开所居住的市。4、因就医、家庭重大变故等原因，确需离开所居住的市，在七日以内的，应当报经司法所批准；超过七日的，应当由司法所签署意见后报经天长市司法局批准。返回居住地时，应当立即向司法所报告。离开所居住市不得超过一个月。5、应当参加社区矫正机构组织的公共道德、法律常识、时事政策等教育学习活动。每月参加教育 2 学习时间不少于八小时。6、有劳动能力的社区矫正人员应当参加社区服务。每月参加社区服务时间不少于八小时。你听清楚了吗？你是否能做到？
社区矫正人员走访记录表
社区矫正人员姓名：
序号 走访
时间 走访
地点 被走访人
走访情况记录 走访人
（签名） 姓名 与社区矫正
人员关系
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9
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12
说明：走访地点是指社区服刑人员家庭、就读学校、所在单位或村（居）民委员会等；走访应安排两人参加。
